ANTIAGINOSOS

Se denomina antianginoso a todo fármaco capaz de calmar el dolor producido

por isquemia del miocardio.
La angina de pecho (angor pectoris) es la principal manifestación de la
cardiopatía isquémica. Todas las variedades de angina se caracterizan
típicamente por dolor retroesternal de inicio repentino, intenso y opresivo, a
veces irradiado al brazo izquierdo, que produce una sensación de ahogamiento
en el paciente.

1. FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA

El corazón representa un 0,7% del peso corporal, pero requiere el 7%
del consumo basal de oxígeno del organismo. En un momento
determinado, el estado oxígenatorio del músculo cardíaco está
determinado por dos factores:

 Aporte de oxígeno al miocardio, determinado por:

 Flujo sanguíneo coronario, que depende de 4 factores principales:
o Frecuencia cardíaca: la perfusión coronaria se produce durante la
diástole. Cualquier aumento de la FC acorta el tiempo de
diástole, provocando una reducción de la perfusión coronaria
durante esta fase del ciclo cardíaco.
o Diámetro y tono de las arterias coronarias (resistencia vascular
del árbol coronario).
o Flujo por las arterias colaterales.
o Presión de perfusión (presión diastólica aórtica).

• Demanda de oxígeno, determinada por:

— Fuerza de contracción (factor inotrópico).
— Frecuencia cardiaca (factor cronotrópico).
— Tensión de la pared miocárdica:
o Precarga (fuerza que distiende al ventrículo antes de contraerse).
o Poscarga.
 Factores que determinan las demandas y oferta de oxigeno al miocardio
La angina de pecho se produce cuando el flujo sanguíneo coronario no es
capaz de satisfacer la demanda de oxígeno del miocardio; es decir, cuando se
instala un estado de isquemia miocárdica. Esto puede originarse por
disminución del flujo sanguíneo, por aumento de la demanda de oxígeno, o por
ambos mecanismos.
La falta de oxígeno en el miocardio produce diversos trastornos, de los cuales
los más importantes son:
— Trastornos bioquímicos: acumulación de ácido láctico, responsable del
dolor.
— Trastornos de la actividad de las fibras miocárdicas a nivel de la
membrana, que se traduce en cambios del segmento ST del ECG.
La causa más común de angina es la cardiopatía ateroesclerótica.
En la evolución de la enfermedad se consideran, además, diversos factores de
riesgo.

 Tabaquismo
 HTA
Factor de riesgo  Diabetes mellitus
 Gota
 Obesidad
 Sedentarismo
 Edad avanzada

Angina de pecho: factores de riesgo

2. TIPOS DE ANGINA
• Angina estable (típica): se presenta durante el esfuerzo y se asocia con
depresión del segmento ST del ECG. La causa principal es una estenosis
coronaria ateromatosa que obstruye en más del 75% la luz de una o más de las
arterias coronarias principales. En estas condiciones, el escaso flujo puede
mantener la oferta de oxígeno a un corazón en estado de reposo, pero se torna
incapaz cuando éste aumenta su demanda de oxígeno (por ej. durante el
ejercicio físico), desencadenándose la isquemia. Se llama estable porque
generalmente no progresa a otro tipo de trastorno cardiovascular.

Según su grado funcional la Canadian Cardiovascular Society (CCS) clasifica la

angina en:
 Grado I: La actividad física ordinaria no produce angina.
 Grado II: Limitación ligera de la actividad ordinaria. Bajo circunstancias
normales y a paso normal el paciente es capaz de andar por llano más
de dos manzanas y subir más de un piso de escaleras.
 Grado III: Limitaciones manifiestas en la actividad física ordinaria. La
angina puede aparecer al andar una o dos manzanas o subir un piso de
escaleras.
 Grada IV: Incapacidad de llevar a cabo, sin angina, ningún tipo de
actividad física. De forma ocasional puede aparecer angina en reposo.
 Angina variante (de Prinzmetal o angina vasoespástica): se presenta
durante el reposo y se asocia con elevación del segmento ST en el ECG.
 Angina inestable (in crescendo): se presenta durante el reposo o con
reducida actividad física, debido a vasoespasmo de la circulación
coronaria. Es la forma más peligrosa porque puede progresar hacia el
infarto de miocardio.