ANGINA DE PECHO

La angina de pecho puede definirse como un síntoma de isquemia miocárdica transitoria sin
infarto, que suele identificarse por un cuadro clínico característico de dolor torácico retroesternal
difuso, opresivo, en ocasiones con irradiación al brazo izquierdo, mandíbula, cuello y/o epigastrio.
Otra de las características del dolor que genera la angina es su transitoriedad, presentándose
incluso en varios episodios, pero nunca de forma continua.

Si bien la sintomatología descrita es la más frecuente, en pacientes de edad avanzada y en

diabéticos puede observarse una clínica caracterizada por: disnea, arritmias, debilidad,
alteraciones sensoriales y/o confusión aguda. Esta sintomatología es referida como equivalentes
anginosos en esta familia de pacientes.

En todos los casos la sensación dolorosa aparece cuando la demanda miocárdica de oxígeno es
superior al aporte suministrado por el flujo coronario y, como consecuencia, se producen
alteraciones en la función contráctil.

TIPOS DE ANGINA

Existen tres tipos de angina: la estable, la inestable y la variante o de Prinzmetal.

La angina estable aparece con el esfuerzo, ejercicio o estrés y remite espontáneamente con el
resposo y/o la medicación, posee una duración de pocos minutos y presenta un patron regular.
Origen es primordialmente por una arteriopatía ateroesclerótica que causa la progresiva reducción
de la luz vascular.

La angina inestable se da principalmente por una disminución aguda del flujo cardíaco coronario,
que puede deberse a la complicación de una placa aterosclerótica coronaria por erosión, fisura o
rotura y trombosis sobreañadida que cause una interrupción súbita del flujo coronario. Su
sintomatología clínica es similar a la que registra el IAM, pero la angina inestable no produce
necrosis miocárdica, aparece en reposo.

Y en la angina prinzmetal existe una espasmo coronario, que produce una reducción transitoria del
flujo sanguíneo miocárdico produciendo isquemia.

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ANGINA ESTABLE

El término de angina estable (AE) se define como un dolor o malestar opresivo, típicamente
retroesternal, que puede irradiarse a hombros, cuello, mandíbula o brazos, que cede con el reposo
o nitratos en menos de diez minutos, normalmente provocado por el ejercicio, el estado
emocional o el estrés.

Los episodios típicos de angina suelen durar unos minutos generalmente de entre 20 a 30 minutos,
desapareciendo con el reposo o tras empleo de nitroglicerina sublingual.

Se caracteriza generalmente por episodios de isquemia miocárdica causados por un desajuste

reversible de la demanda/aporte miocárdico, relacionados con isquemia o hipoxia.
FISIOPATOLOGIA

La principal causa es la estenosis por ateroesclerosis coronaria, caracterizada por remodelado y

estrechamiento de las arterias coronarias que transportan oxígeno al corazón, dentro de la
etiopatogenia pues están diferentes factores ambientales como la dieta, el consumo de tabaco,
hipercolesterolemia, HTA, y factores genéticos.

La ateroesclerosis se refiere a la acumulación progresiva de lípidos, elementos fibrosos y

moléculas inflamatorias en las paredes de las arterias.

El proceso comienza con el flujo de las lipoproteínas de baja densidad al espacio subendotelial
esto va a favorecer la adhesión de monocitos, estos monocitos se diferencian en macrófagos en la
intima media y dan lugar a las células espumosas que tienen actividad proinflamatoria con
liberación de citoquinas, provocando la formación de la placa aterosclerótica y un estado
inflamatorio cronico.

Depues migran células del musculo liso de la capa media de la arteria hacia la intima,
produciendoce la liberación de moléculas al espacio extracelular, creando un tapón fibroso que
cubre la lesión original, provocando asi una capa fibrosa. Hay dos tipos por así decirlo de placas
fibrosas, la estable si tiene una capa fibrosa intacta y la inestable o vulnerable las cuales tienen un
núcleo necrótico con un delgado tapon fibroso siendo altamente suceptibles de ruptura o erosion
con la consiguiente formación de trombos provocando asi un síndrome coronario agudo o angina
inestable.

Este estrechamiento dado por la ateroesclerosis nos dará una disminución en el transporte de
oxigeno en donde si los requerimientos de oxigeno aumentan como por ejemplo en el ejercicio, no
se podrán satisfacer las necesidades apareciendo isquemia miocárdica transitoria y la angina como
manifestación clínica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Historia clínica para poder hacer un adecuado diagnostico diferencial de dolor torácico, debemos
de saber las características del dolor, localización, duración, factores desencadenantes y síntomas
asociados para establecer el diagnostico.

Bueno dentro de los síntomas tenemos el dolor torácico retroesternal el cual el paciente lo
describirá como una sensación de opresión, presión, aplastamiento, estrangulamiento, escozor
torácico etc. Otros pacientes solo puede referir malestar general u otros síntomas sugestivos de
isquemia miocárdica diferentes a los que conocemos, a estos se les conoce como equivalentes
anginosos y entre ellos están la disnea, debilidad, fatiga, PONER AQUÍ LOS OTROS EQUIVALENTES
ANGINOSOS.

En donde se localiza generalmente es retroesternal pero suele irradiarse con frecuencia hacia el
hombro, el borde interno del brazo izquierdo, , la espalda, región mandibular y epigastrio.

En cuanto a la duración, el episodio comienza de forma gradual, y en algunos minutos alcanza su

máxima intensidad para desaparecer posteriormente, por lo general duran menos de 20 minutos.
La molestia precordial desencadenada por la deambulación en ambientes fríos o después de una
comida sugiere angina.

La angina típica se alivia después de unos minutos o con la utilización de nitroglicerina, la respues
a la nitroglicerina no debe de sobrepasar de 5 a 10 minutos, de ser asi el paciente podría estar
cursando con una isquemia, es decir un probable IAM o angina inestable.

En cuanto a las definiciones de angina típica y atípica se resumen en esta table:

También algunos datos que nos ayudaría a descartar una probable angina es que el dolor tenga
características pleuríticas, que se produzca dolor con la palpación o al producir movimientos de la
pared torácica o de los brazos o que haya un dolor constante que dure horas o que de lo contrario
sean muy breves de pocos segundos.

Un componente importante de la historia es la evaluación del grado de incapacidad cardiovascular

causada por la angina. Esto es importante para valorar una posible indicación de revascularización
coronaria. Para evaluar la influencia de la angina sobre la función cardiovascular, la clasificación
funcional de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS) es la que más se utiliza.

DIAGNOSTICO

Podemos ocupar diferentes pruebas de laboratorio para identificar las posibles causas de
isquemia.

Realizar hemograma completo con hemoglobina y recuento leucocitario.

Determinación del perfil tiroideo para descartar posibles causas de isquemia.

Valoración de la glucemia basal y la hemoglobina glicosilada debido a la asociación de eventos

cardiovasculares adversos y diabetes mellitus.

El perfil lipídico incluye el colesterol total, el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad, el
colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad y los triglicéridos, para determinar el perfil de
riesgo del paciente y establecer la necesidad de tratamiento.

Hay que evaluar la función renal con estimación de la tasa de filtrado glomerular mediante el
método de CockocroftGault o las fórmulas MDRD o CPK-EPI, ya que el deterioro de la misma se
asocia con frecuencia a hipertensión arterial y diabetes mellitus produciendo un impacto negativo
sobre el pronóstico de la AE.

Troponina T o I en sospecha de inestabilizacion de la cardiopatía isquémica.

RX de torax solo es útil para evaluar datos de insuficiencia cardiaca y valoración de pacientes con
problemas pulmonares, derrame pericárdico,
ECG en reposo: ECG de 12 derivaciones

Es frecuente que salga normal pero podría mostrar signos de cardiopatía isquémica como Infarto
de miocardio antiguo o un patron alterado de la repolarización (negativizacion de la onda T ,
positivacion de una onda T que en situación basal era negativa o infradesnivelacion del segmento
ST). Tambien puede mostrar hipertrofia del ventrículo izq, bloqueo de rama derecha, arritmias etc.

ECG de holter permite identificar isquemia miocárdica durante las primeras actividades
cotidianas.

Ecocardiograma de reposo proporciona info sobre el tamaño y espesor miocárdico, función

ventricular, patología vulvar.

ECG de esfuerzo: Se define la positividad de la prueba mediante el descenso del ST igual o mayor a
0,1 mV o 1 mm que persiste durante al menos 0,06-0,08 s tras el punto J en dos o más
derivaciones, durante el ejercicio o la recuperación.

Pruebas de imagen de estrés:

Ecocar

Indicaciones de la coronariografía en la angina estable:

 Angina de esfuerzo grado III o IV sin una respuesta adecuada al tratamiento médico.

 Angina de esfuerzo grado I o II con historia de infarto de miocardio o con evidencia de

isquemia de alto riesgo por ergometría o técnicas de imagen.

 Arrítmias ventriculares severas o episodio de paro cardiaco recuperado.

 Antes de intervenciones de cirugía vascular mayor, si coexiste angina o hay evidencia de

isquemia miocárdica.

 Recurrencia de angina grado III o IV en pacientes sometidos previamente a

revascularización (ACTP o cirugía).

 Disfunción ventricular severa con sospecha de origen isquémico.

 Enfermos con dolor típico o atípico en los que no se pueden obtener datos diagnósticos
suficiente por otros métodos