CARILLAS LAMINADAS CERÁMICAS

La evaluación preliminar del paciente es indispensable en cualquier rehabilitación

oral, la colocación de carillas tiene un alto riesgo al fracaso en pacientes con
hábitos parafuncionales, por ello, antes de cualquier tratamiento, es importante
una evaluación de los aspectos oclusales y trastornos temporomandibulares.
Estéticamente la evaluación de la sonrisa es fundamental para lograr lo deseado,
el análisis de los modelos de estudio, el encerado, las fotografías, nos ayudaran
en nuestro diagnóstico. Las principales consideraciones estéticas son: la forma de
la cara, tamaño y línea de los labios, niveles coronarios y gingivales visibles en
reposo durante el habla y la sonrisa, armonía y proporción de la línea cervical, de
los bordes oclusales y el labio, color del diente, matiz, valor, croma, translucidez,
textura y lustro, forma del diente, soporte labial y relación con el labio inferior y por
último referencias fonéticas.
Simetría: se refiere al equilibrio del ajuste dental donde se define lo simétrico que
debe ser la sonrisa y cuanta asimetría está permitida. Las características
armoniosas de la cara son más simétricas cerca de la línea media y más
asimétricas lejos de la misma, así, el equilibrio entre simetría y asimetría definirá
individualmente la sonrisa natural del paciente.
Perspectiva e ilusión: la perspectiva presenta los siguientes conceptos: como la
observación de la forma de un diente puede ser alterada y como los elementos de
una composición estética pueden interrelacionarse/
Ensanchamiento o estrechamiento del diente: la ilusión de in diente mas ancho o
mas estrecho en el mismo arco se crea por la variación del contorno general o de
su contorno, afectando la reflexión de la luz. La ilusión de que un diente es mas
ancho o mas estrecho de da por la mayor o menor reflexión de la luz. La ilusión de
dientes cortos o largos puede ser alterada variándose el contorno o línea del
contorno, la parte cervical del incisivo se curva hacia palatino y refleja la luz hacia
abajo. Por el acortamiento o alargamiento de la forma de contorno o contorno
vestibular, se puede crear la ilusión de diente corto o largo por deflexión de la luz o
mas o menos verticalmente.
Alteración de la precepción: Al alterar las dimensiones, forma y posición de un
diente en específico, los dientes adyacentes tendrán su percepción alterada, la
observación de los dientes anteriores se determina por la comparación con el otro.
En la perspectiva por contraste un incisivo central será mas largo cuando el
incisivo lateral se vuelva mas corto y viceversa. En la perspectiva por coloración,
los caninos generalmente son mas oscuros que los incisivos laterales y centrales,
se recomienda la transición progresiva de saturación se color del incisivo central
hasta el canino.
Las carillas están indicadas cuando: existe alteración del color de uno o más
dientes, anomalías de forma, modificación de la forma, textura superficial anormal,
aliteración acentuada del lineamiento dental, cierre de diastemas y para
restablecer guías de oclusión. En contraindicaciones podemos encontrar que no
aplica en dientes extensamente destruidos, esmalte sin soporte de dentina,
pacientes con trastorno de la ATM o cuando se puede optar por un tratamiento
mínimamente invasivo con restauraciones directas.
La carilla de porcelana es una opción conservadora para restaurar dientes
anteriores, principalmente incisivos centrales y laterales, el tallado conservador
para la carilla se remueve en promedio el 14,2% de estructura dentaria para los
incisivos y el 10,6% para los caninos. Por otro lado existen ocasiones que
requieren tallados más extensos llamados tallados extendidos, envolviendo así
mayor cantidad de desgaste.
El desgaste uniforme es fundamental para la realización de tallados para carillas.
No siempre se alcanza uniformidad a pesar del uso de técnicas. Se han
comparado tres técnicas: 1. La confección de orificios distribuidos en la cara
vestibular y posterior unión de los mismos, 2. Confección de canaletas, 3.
Desgaste a mano libre. Estudios demostraron que la técnica de orificios fue mas
conservadora, la de las canaletas mas invasiva y la de a mano libre tuvo tendencia
a desgaste insuficiente en tercio incisal.