HISTORIA CLINICA

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

1. ANAMNÉSIS.

Filiación

N°HC:…..............Fecha:…….................Nombres:….Apellidos:………Domicilio:……Edad:…

Profesión:…Telf.:...…… Correo Electrónico............Motivo de consulta........Ultima visita al

odontólogo:……Expectativas del tratamiento………Estado General Actual: …..

Antecedentes Personales

Enfermedad del SNC……...Parkinson..........................................Epilepcia....................................

Tipo Psicológico Según Fox:

Receptivo…........Escéptico….... ..Pasivo……...Histérico…………

Factores de riesgo: Contribuyentes………………No contribuyentes………………………….....

Historia pre protética

P.P. R: Clase de Kennedy: ……. …....... .Estado Actual: ……………………………….………

Prótesis Fija: Pilares………………........ Estado Actual: ……………………………………….

P.T.: Superior: ……Inferior: ………........Estado Actual: ……………………………………......

Causa aparente de fracasos: …………………………………………………………………….....

2.-EXPLORACIÓN FÍSICA

Examen clínico extraoral

Simetría Facial…….......................... Asimetría patológica:

………………………………………

Perfil Facial Anteroposterior u Horizontal:

Convexo……....Cóncavo…….....Recto……………...

Perfil facial Vertical: Normo divergente……......Hipodivergente………

Hiperdiferente………….

Tipo de Cráneo:

Dolicocéfalos (cabezas largas o estrecha) x-75.:…....…

Mesocéfalos (cabezas medianas) 76 - 80.………

Braquicéfalos (cabezas cortas o anchas) 81 – x:……………………..

Tipo de Cara: Dolicofacial……..……..…Mesofacial………….…….Braquifacial………....…..

Facie Característica………………………Facie No característica…………………………….

Labio: Superior: grande………… pequeño………… normal……………...........................

Inferior: grande………… pequeño………… normal……………..........................

Tipo de sonrisa: alta

(gingival)........media ...................baja.............................................................

Examen clínico intraoral

Forma de Rebordes: Superior......Inferior….Izquierda…..Derecha…….anterior........................

ovalado….cuadrado….plano…. en V.........

Preparación. quirúrgica. de rebordes: …………Zona: ………….………………………………

Cirugía de tuberosidad: ………Cicatrización: …….Buena: ……en evolución: ……………......

Zonas dolorosas: No: …….Si: ……..….Zona (s): ……………………………………………….

Paladar duro

Forma: Normal…….Profundo en U o en V……. Plano………………………............................

Forma de Tuberosidad: Normal:……….. Horizontal: ………….……Vertical: ………………..

Textura de la mucosa: dura:.... resiliente:.... flácida:......

Forma del surco Hamular : Normal ………..Plano…...........Lado…………

Ligamentos Pterigomaxilares: (se encuentra detrás del surco hamular) Normal.....Coronal.....Lado...

Torus Palatino( ) Torus Mandibular( ) : si: …no ……Tratamiento Quirúrgico: Si … .....

No….....

Paladar blando

Velo de paladar: Horizontal: ……Vertical: …Medio: …………………….............................….

Reflejos: acentuados....moderados....escasos.................................................................................

Piso de boca: Inflamaciones..........Lesiones.........Glándulas.........

Tonicidad del piso de boca:....Hipotonía de los músculos del piso de la boca: ..............................
Frenillos superiores :Bajo….. Normal…..Tratamiento:…………………………….…..................

Inserción del frenillo lingual: alto....................................................bajo........................................

Forma de Reborde Distal Inferior: Horizontal… Ascendente…..Descendente…..Cóncavo …......

Mucosa residual inferior:

1) Consistencia: Fibrosa ( ) Resiliente ( ) Normal ( )

2) Grosor: Gruesa ( ) Delgado ( ) Normal ( )

3)Tratamiento:………………………………………………………………

Papila retromolar: prominente ........mediana........ tenue.......

Línea milohioidea: prominente......Mediana.....normal......

Lengua: Grande: ...…Pequeña: ...…Normal: ……

Movilidad: muy móvil.......medianamente móvil...poco móvil......

Mucosa de carrillos: ................. Es importante notar: textura, humedad, coloración e indemnidad

anatómica, orificio de la papila parotídea donde desemboca el conducto parotídeo de Stenon, Lesiones

causadas por prótesis. .... presencia de los gránulos de Fordyce............

Saliva: Cantidad: Abundante:........Regular........Esacasa.......Consistencia:viscosa......fluida.......

Dientes

Dientes Ausentes: ….….. Motivo:………… Dientes Pilares:…………

Dientes a ser extraídos: …… Motivo:………….. Fecha de la última exodoncia:…………

Alteraciones de posición:

apiñamiento.... giroversión.... vestíbuloversión.... linguoversión.... extrusiones....

intrusiones.....

Movilidad:

Grado 1:……….. si la pza. se mueve 1mm.

Grado 2: ………..si la pza. se mueve 2mm. En sentido horizontal (V-L)

Grado 3: ………si la pza. se mueve más de 2 mm. En sentido horizontal y vertical (no hay

hueso)

Diastemas: entre los dientes anteriores: Si……No……

Ortodoncia pre-protética: Si……No……

Extrusión de los dientes anteriores: Si…No…

Vestibularización: Si…No…………

Ortodoncia pre-protética: Si……No……

Forma del arco: Cuadrado: ….Triangular…..Ovoide: …..

Simetría de los arcos: Simétrico………………… Asimétrico…………………………………...

Tipo de arco: Apiñado ……….Alineado………Con diastemas………………………………….

Relaciones Dinamo Funcionales

Relación de caninos: Clase I ………. Clase II………. Clase III ……….

Relación de Primeros Molares: Ausente….Clase I…….….Clase II…….…Clase III…………...

Protección canina bilateral: ………………Protección canina unilateral: ………………………

Función de grupo: ……………………Desoclusión progresiva: ……………………………….

Oclusión balanceada bilateral: ………………………………….……………................................

Entrecruzamiento horizontal (Over Jet)

Overjet positivo…….. (si hay un restalte superior a 3 mm.)

Mordida borde a borde……... (cuando este resalte está comprendido entre 0 y 2 mm.)

Mordida cruzada anterior ……...(si el resalte es negativo (inferior a 0 milímetros) ......

Entrecruzamiento Vertical

(Over Bite) Mordida borde a borde........ (cuando el solapamiento es nulo)

Sobremordida u overbite positivo........(si el entrecruzamiento incisivo es superior a 2 mm.)

Mordida abierta anterior........ (hay falta de contacto vertical entre los incisivos)

Mordida abierta lateral o posterior........(si existe una ausencia de contacto entre dientes

laterales o posteriores)

Línea media dental:…………….................Linea media facial........................................................

ATM: Normal………Chasquido……Crepitación……………Trismus........................................

Apertura de boca máxima ...............mm. Apertura asistida..........mm

Desviación mandibular: Al inicio:……mm. Al cierre:........mm.

Protrusión: ....mm. Lateralidades: Derecha ....mm. Izquierda.....mm.

Músculos masticatorios: dolor a la masticación de: Masetero: ………Temporal: …………

Pterigoideo externo: ……………Pterigoideo interno: ………Esternocleidomastoideo:

…………Digástrico....... Trapecio......

Ganglios: cadena ganglionar cervical.....facial ....Adenopatías.........

Dimensión vertical: DVP…DVO…ELI….

Dimensión vertical oclusal: Normal………………Alterada……………………………………...

Colapso de oclusión: no…………….si……..........

Por falta de tope posterior…..………….….Por intrusión pieza Nº……………………..………...

Por inclinación pieza Nº………………….………………………………………………………..

3.-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Examen radiográfico: Periapicales: ...............................Panorámica............................................

Pilares: ……………………………………………………………………………………....…….

Raíz: Forma: cónica: …………Raíz múltiple: ……Dilacerada: ……………………………….

Tamaño de raíz: Grande…………….…Pequeña: …………………………Normal:…………..

Hueso esponjoso: …………………………………………………………………………………

Área índice: pza. Nº………………………………………..…………………

Factor óseo positivo: ……………………Factor óseo negativo: …………………………………

Otros: ……………………………………………………………………………………….....…..

Modelos de estudio y trabajo

Materiales de impresión a usar:

Modelo de estudio: ………………………...…Modelo de trabajo: ………………………………

Técnica de impresión para modelos de trabajo:

Modelo Superior: …………………………......Modelo Inferior: …………………………...........

Plano Oclusal: Normal….Alterado……

Migraciones: Vertical: ……………………Horizontal: ………Intrusiones....................................

Otros: ……………………………………………………………………………………………...

Tipo de eje de inserción

Eje de inserción único: …………………Doble eje rotacional: ………………………………....

Preparación de dientes pilares

Superficie Guía: Pzas……………………………………………………………………..……….

Reducción de contornos dentarios (Superficie. Axial): Pza.………………………………...……

Apoyos Directos: Pzas: ………………………………………………………………………...…

Retenedores Indirectos: Pzas: ……………………………………………………………....….….

Otros (creación de áreas retentivas): ……………………………………………………………...

Retención(calibración):025.Pzas.......................050.Pzas.............................075.Pzas.....................

Restauraciones: En pilares: si: ……… no: ………Tipo: …………………………………………

Otros: ……………………………………………………………………………………………...

Elementos estructurales de la P.P.R...

Conector mayor: tipo: …………………………Conectores menores: Pzas:………………...……

Retenedores directos: tipos: ……………..……Recíprocos: Pzas……………..………...………..

Retenedores indirectos: Pzas: …..…………………………………………………………...…….

Bases: Metálica: ……………..………… Combinada: ..…………..……………………………..

Tipos de dientes: Acrílico: …… Porcelana: ……Triturantes metálicos: Si: … No: ……………..

Color de dientes: …………Tamaño de dientes: ……………..……………………..…………….

Relaciones intermaxilares

Método usado: ROC(relación céntrica): ..........MIH(habitual)...….......

Tipo de articulador: ……………………………………………

Clasificación según Kennedy

Superior: Clase: ……Modificación: ………

Inferior: Clase: ……..Modificación: ……...

Fotografías

A) Extraorales:
- Cara: frontal, lateral derecha, lateral izquierda.

B) Intraorales:

- Céntrica: frontal, lateral derecha, lateral izquierda

- Máxima intercuspidación: frontal, lateral derecha, lateral izquierda

- Protusiva: frontal, lateral derecha, lateral izquierda

- Lateralidad derecha: frontal, lateral derecha, lateral izquierda

- Lateralidad izquierda: frontal, lateral derecha, lateral izquierda

- Oclusales: superior, inferior

C) Complementarias (Proceso de construcción de la PPR)

ODONTOGRAMA

Marcar los dientes ausentes en el recuadro.

INDICACIONES DEL DISEÑO (Dibujo de la aparatología)

Descripción de la aparatología:…………………………………………………………………

DIAGNÓSTICO………………………………………………………………………………….

PRONÓSTICO: favorable.....desfavorable.....reservado.....

PLAN DE TRATAMIENTO……………………………………………………………….……

FECHA TRABAJO REALIZADO JEFE DE CLÍNICA

  Toma de impresión primaria superior  
  Toma de impresión primaria inferior  
  Modelo de estudio superior con zócalo  
  Modelo de estudio inferior con zócalo  
  Placa base de registro superior y rodete  
  Placa base de registro inferior y rodete  
  Montaje de modelos diagnósticos en el articulador ASA  
  Encerado de Dx.  
  Paralelizado primario  
  Diseño primario (uso de colores rojo azul, verde y negro.)  
  Regularización del plano oclusal  
  Cirugía periodontal  
  Confección de coronas y PF  
  Preparación de los dientes pilares  
  Creación de cíngulos en dientes antero inferiores  
  Apoyos.  
  Caras axiales  
  Planos guía  
  Toma de Impresión de la arcada superior e inferior o de ambas
con alginato
 
  Modelo de yeso piedra para observar las preparaciones realizadas
en la arcada superior
 
  Modelo de yeso piedra para observar las preparaciones realizadas
de la arcada inferior
 
  Toma de Impresión definitiva superior (1)  
  Toma de Impresión funcional de arrastre definitiva superior (2)  
  Confección de cubeta de impresión para desdentado total superior  
  Impresión del maxilar desdentado total superior  
  Modelo definitivo superior (yeso extraduro) y zócalo  
  Confección de cubeta de impresión para desdentado total inferior  
  Impresión del maxilar desdentado total inferior  
  Toma de impresión definitiva de la arcada inferior  
  Modelo definitivo inferior (yeso extraduro)  
  Papeleta de Orden para el técnico dental firmada por el docente  
  Prueba del armazón metálico superior  
  Prueba del armazón metálico inferior  
  Eliminación de interferencias en la inserción del armazón
metálico.
 
  Confección de placas base en las clases I y II de Kennedy. (arcada
Inferior)
 
  Toma de Impresión funcional de los rebordes desdentados de la
arcada inferior.
 
  Modificación del modelo Inferior para para la toma de impresión
en clase I y II de Kennedy.
 
  Modelo definitivo Inferior  
  Confección de rodetes para modelos superior e inferior sobre las
bases de acrílico.
 
Selección de los dientes artificiales. (Tamaño y color)
  Montaje de los modelos en ASA.  
  Presentación de los dientes artificiales en ASA.  
  Prueba de los dientes artificiales en el paciente. (uso de espejo de
cara)
 
  Acrilizado de la PPR.  
  Prueba de la PPR.  
  Primer control  
  Alta del paciente  
Fecha de alta: ……………………… .......................................
JEFE DE CLÍNICA