TRASPLANTE

DENTARIO
 Contenido
CONCEPTUAL PROCEDIMENTAL

Trasplante Dentario: inmediatos Identifica los pasos de la técnica

a la exodoncia. Concepto.
Indicaciones, Contraindicaciones
Técnicas de tratamientos.
Terminología.
quirúrgica según la condición y
localización del diente afectado.
 
Refiere instrumental y materiales a usar
según técnica

RESULTADO DE APRENDIZAJE:
Aplica técnicas quirúrgicas conservadoras para preservar por más
tiempo los dientes en boca cuando la condición clínica es favorable.
Competencias.-
⦿Conoce la técnica quirúrgica que permite
diagnosticar y pronosticar y hacer el plan de
taratmiento de un diente que se ha trasplantado de una
zona dadora a una zona receptora.
⦿Asume responsabilidades diagnostica s y de
tratamiento, respecto a la conservación de piezas
dentarias producto de un trasplante autólogo.
 Concepto
⦿ El trasplante autólogo dentario, es un movimiento
quirúrgico de un diente vital o con tratamiento
endodóntico, desde su localización original hacia otro
sitio bucal en el mismo individuo. Su éxito depende de
factores referentes a la edad,salud del paciente, zona
dadora, zona receptora, del cuidado al efectuar la
técnica quirúrgica y cuidados de parte del paciente en
el postoperatorio.

⦿ Revista española de cirugía oral y maxilofacial: Publicación Oficial de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial
Revista española de cirugía oral y maxilofacial: Publicación Oficial de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial,
ISSN 1130-0558, Vol. 25, Nº. 2, 2003 , págs. 85-89
⦿ Leer todo el contenido de las diapositivas y haga un comentario relacionando el caso clinico publicado en la sgt. Página
http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2007/Kiru2007v4n1/Kiru2007v4n1art6.pdf
⦿ Universidad San Martin de Porras. Caso clínico Trasplante dentario
⦿ Tarea avisada desde la diapositiva N° 4
⦿ Ser formales, no adiciones a estudiantes que no se preocuparo
Descrito por Apfel (1948- 1960)

Miller (1951-1956) lo utiliza para el transplante

de terceros molares inferiores a los sitios de
extracción de primeros molares inferiores, en el
mismo acto quirúrgico ( Ej. Piezas 3,8 a 3,6 ó
de 4,8 a 4,6)
⦿ En la actualidad se realizan autotransplantes con la mayoría
de los dientes

⦿ A diferencia del reimplante, el autotransplante sólo está

fuera de su ambiente natural por unos segundos, de modo
que la regeneración periodontal es la regla y no la
excepción.

⦿ El mantenimiento del ligamento periodontal y el cemento,

es crucial y exigen una manipulación mínima.

⦿ El diente autotransplantado puede durar tanto como un

diente normal.
Trasplante dental
⦿ Se han realizado desde muy antiguo, con técnicas cada vez más
evolucionadas a lo largo de la historia, aunque cayeron en desuso con la
llegada de la implantología. Pero con la sistematización y depuración de
los casos, y el conocimiento actual del poder regenerador del ligamento
periodontal, se está desplegando un abánico de aplicaciones de la técnica
en pacientes que han perdido un diente, que puede sustituirse con
seguridad y eficacia por un cordal incluido.
⦿ El índice de éxitos es incluso superior al de los implantes, dado el alto
porcentaje de periimplantitis que desarrollan muchos pacientes.
http://www.maxillaris.com/
Ernest Lucas Taulé y Marc Llaquet Pujol
 Indicaciones
⦿ Autotransplantes de gérmenes de terceros molares no
erupcionados que van a reemplazar a primeros molares o
segundos molares permanentes (que no pueden ser
recuperados mediante tratamientos conservadores).

⦿ Se obtiene aceptables índices de éxito clínico por Ej. En la

adolesencia y adultos jovenes con buena salud, calidad y
buena altura de hueso, son indicadores de buen pronóstico.
 Contraindicaciones:
⦿Bruxomanos,
⦿Pésima higiene,
⦿Fumador crónico.(En Ica los niños fuman desde los 12 años)

⦿Mala salud general

 BIOLOGÍA DEL AUTOTRANSPLANTE
Se debe tener en cuenta:
- El ápice en desarrollo del diente dador debe estar
inmaduro (estadio NOLA 7)

- Y el ligamento periodontal del diente dador es

importante para la reinserción y regeneración del hueso
alveolar .
 El pronóstico
⦿ Es mucho mejor cuando el diente a trasplantar es inmaduro
y tiene su ápice abierto, esto favorece la revascularización
pulpar.

⦿ La papila dentaria embrionaria es muy resistente a la

infección y sobrevive mejor el período extra bucal.

⦿ La raíz inmadura, a medida que se desarrolla se asocia con

la formación de un periodonto nuevo
 Hoffman (1960):

⦿Con sus ingeniosos trasplantes de dientes a sitios

subcutáneos en animales demostró que en el
tercio apical neoformado del transplante
inmaduro no se produjo reabsorción radicular.
⦿ Andreassen (1976) agregó que el ligamento periodontal
de un diente joven no erupcionado es muy grueso y
carnoso; y tiende más a contribuir a la reinserción normal,
que el ligamento más fino y desgarrado del diente
erupcionado funcional que ha sido extraído.

Se debe advertir al paciente, que puede sobrevenir necrosis

pulpar y que es probable pueda hacerse endodoncia.
⦿
Facultad de Estomatología de la Habana.
Conclusión de su investigación.-
«Los dientes para ser trasplantados deben tener formado por
lo menos 1/3 de su raíz, los dientes trasplantados tienen
que fijarse en infraoclusión durante 4 a 6 semanas.

El traumatismo sobre el saco folicular y los tejidos

parodontales del diente interfieren en la evolución de los
trasplantes»

Facultad de Estomatología. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana

http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol37_1_00/est02100.htm
 Requisitos físicos para un transplante dentario

⦿ Un alveolo de extracción reciente, o un sitio

desdentado con buen espacio para el elemento
receptor y hueso alveolar bueno.
⦿ Mantener la lámina vestibular intacta.
⦿ No debe haber presencia de inflamación aguda;
(periodontitis apical, alveolitis)
⦿ La inflamación crónica en el sitio receptor en
particular la apical, no contraindica el procedimiento
ni influye en el pronóstico.
⦿ Si se trata correctamente (HCV) ¿CÓMO?
 El transplante debe hacerse:

⦿ Inmediatamente o poco después de la extracción,

⦿ Antes de que el remodelamiento del alveolo, (6 a 8 semanas)

ocasione un ancho vestíbulo lingual disminuido, sin
suficiente espacio para el diente a transplantar.

⦿ Toda la superficie cementaria, debe colocarse dentro del

hueso y que el elemento transplantado quede en
infraoclusión.
 Otras consideraciones
⦿ El transplante debe ajustar, pero no se debe acuñar la raíz
en su posición, como se hace con el reimplante

⦿ Contraindicación hecha porque el acuñamiento puede aplastar

el tejido periodontal y producir anquilosis.

⦿ En la inserción normal del ligamento periodontal el diente se

habrá de estabilizar en tres o cuatro semanas.
 CASO CLÍNICO

⦿Paciente de 15 años que presenta caries

macropenetrante en elemento 46; y elemento
48 con 1/3 de raíz calcificada (estadío de
bermuda) ideal para realizar el procedimiento
quirúrgico de autotransplante.

http://www.bachur.com.ar/t_autotrans.htm
 Detalles Radiográficos

Pz. 4,8, impactada intraoseo, - El 1º molar con caries

1/3 de raíz macropenetrante, raíz dilacerada
Retención submucoso - Observar el septum intrarradicular
Qué estadio NOLA ? …Otros? y el 1/3 radicular de la Pz 4, 8, ¿?
 DETALLES CLÍNICOS
Región anatómica comprometida

4,6 con caries macropenetrante, Pz. 4,8 ausente clínicamente,

buena inserción de encia..otros tejidos blandos en buenas
Se extrae la 1,6 y se acondiciona el condiciones clínicas
alveolo…¿Cómo?....
Detalles de la incisión Winter
Apreciar las 2 liberadoras
Incisión con 2 liberadoras Osteotomía: oclusal, vestibular y
a nivel de 4,8. distal. Pieza 4,8. mostrando el tercio
Cuidadosa osteotomia oclusal.
no lesionar el esmalte
Luxación del germen con Alveolo vacio y ubicación del
germen en el alveolo del 1º molar.
elevador de Winter
Previamente acondicionado.
 Procedimiento: Semejantes a la de una exodoncia simple

Alveolo del 4,6 Bajar el septum interradicular .

Qué instrumento usar?
 Colocar el 3,8 en el alveolo del El molar trasplantado debe
3,6 y controlar la oclusión. quedar en infraoclusión
Vista del germen del 3º molar en el Suturar la zona dadora
lecho receptor del 1º molar. En
infraoclusión
Suturar para evitar el desplazamiento Pz. 4,6 extraído.
en proximal,

Qué otras opciones hará que esta pieza se conserve en boca. Hacer una
buena lectura radiográfica, le permitirá el prónostico si la salud bucal y
general es buena.
 Control radiográfico postoperatorio a
los 10 días.
Hacer una buena lectura radiográfica, le permitirá el
mejor pronóstico si la salud bucal y general es buena.
Control radiográfico a los 90 días.
Control clínico al año. Control radiografico al año y 9 meses.
En el caso de terceros molares inferiores,

Taddei, Álvarez y Montalvo utilizan la técnica quirúrgica sgt. :

-Incisión angular para tercer molar, disección del mucoperiostio,
osteotomía con cincel y martillo, lo que evita traumatismo sobre el saco
folicular y el diente donante.

- Con el elevador Winter se efectúa la luxación del tercer molar, el cual

se mantiene en su cavidad hasta realizar la extracción del primer molar.
Hecho esta, se procede a

Preparar el lecho receptor:

- Se elimina el tabique interradicular con pinza gubia y se curetea el
alveolo que queda conformado y preparado para recibir el trasplante.

- El germen dentario se coloca en su nueva posición que queda en

ligera infraoclusión.

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol37_1_00/est02100.htm
Técnica quirúrgica en el caso de caninos superiores

Técnica quirúrgica utilizada por Lownie, consiste en:

- Levantar un colgajo palatino, extraer el diente de su lecho y

luego confeccionar el lecho receptor en el reborde alveolar. El
diente se mantiene en suero fisiológico.

Sagne, plantea que el diente se debe mantener en su lecho

mientras se confecciona el lecho receptor y se comunica a través
de un túnel con el diente donante para luego desplazarlo por el
canal a su correcta posición en el arco.
Kahneberg, en su técnica plantea que el lecho receptor
debe ser mayor que el diente a trasplantar

Feld, contrariamente sustenta que el diente debe

quedar ajustado al lecho para garantizar suficiente
soporte óseo y en infraoclusión.

García, confeccionar el alveolo artificial de forma tal

que el diente debe entrar en forma justa y en
infraoclusión.
Medios de fijación

Muchos han sido los medios utilizados para la

ferulización de los trasplantes.

Tales como:
Férula de acrílico prefabricada,
Corona metálica,
Férula de Erich,
Ansas de alambre,
Resina compuesta sola o combinada con arco de
alambre o de nylon y
Aparatos ortodóncicos.
Férula de Erich con perforaciones y se sutura.
Levantaria la oclusión.
¿Cómo seria la dieta y cual el tiempo de uso?
¿Qué hilo usaría?
Tiempo de fijación, muy discutido entre los autores:

Becker , utilizó períodos prolongados, entre 12 y 16 semanas.

Rakusin, utilizó ferulización no rígida fisiológica (resina y alambre

por una semana).

Eliasson, planteó períodos de fijación entre 1 a 10 semanas, con

promedio de 4, tanto para la férula rígida (férula de acrílico) como
para los de inmovilización no rígida (aparatos ortodóncicos).

Montalvo, utilizó férulas parciales de acrílico, que mantuvo fijas

durante 15 días y removibles hasta 6 semanas después de la
operación.

García, utilizó resina compuesta y alambre en algunos casos o los

aparatos fijos del tratamiento ortodóncico, y mantuvo la fijación
durante 6 semanas.
Terapéutica endodóntica en un diente trasplantado
Lownie27 y García plantean que no hay razón para dilatar el
tratamiento endodóntico en los trasplantes dentarios autólogos, sobre
todo cuando se trata de dientes totalmente desarrollados.

Akiyama realizó tratamiento pulporradicular con obturación del diente

2 ó 3 semanas después del trasplante.
Practicar una terapéutica pulporradicular precoz con hidróxido de
calcio por un tiempo prolongado, disminuye la incidencia de
complicaciones como discromía, reabsorción radicular, anquilosis y
falta de vitalidad.
 Kim y cols, respecto al transplante dental autólogo, en
una evaluación de 182 casos, encontraron una tasa de
fracasos del 4,5%. Se analizó estabilidad primaria,
reabsorción radicular y anquilosis, encontrando que
aquellos transplantes con buena estabilidad inicial
mostraron mejor cicatrización.
El tiempo medio extraoral fue de 7,58 min, no se
encontró relación entre este parámetro y la reabsorción
radicular.

Revisión bibliográfica de los artículos publicados de cirugía bucal en el año 2005.

Revista Española Cirug Oral y Maxilofac v.30 n.4 Madrid jul.-ago. 2008.
Investigación
Realizaron un estudio prospectivo con el objetivo
de evaluar la efectividad de los autotrasplantes
de dientes retenidos realizados en el servicio de
Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario
Arnaldo Milián Castro, desde enero de 1991
hasta diciembre del 2002.

Realizaron 172 autotrasplantes de caninos y

terceros molares retenidos
▪ No se presentaron complicaciones postquirúrgicas
severas.

▪ La terapia antimicrobiana impidió que se produjeran

infecciones postquirúrgicas.

▪ Se realizó tratamiento pulporradicular en el 10,5% de

los autotrasplantes que presentaron forámenes muy
estrechos con dilaceración apical, al cabo de los 21 a
30 días de trasplantado el diente.

▪ En el 1,2% se llevó a cabo ante la aparición de

complicaciones.
▪ La movilidad dentaria grado III e inserción gingival
mala, aparecieron en el 3,5% de los dientes
trasplantados.

▪ A través del análisis radiográfico se constató

reabsorción radicular en el 15,2% de los
autotrasplantes y degeneración cálcica pulpar en el
2,3%.

▪ El 8,4% de los caninos trasplantados fue rechazado,

el 100% de los terceros molares sobrevivió.

▪ La efectividad del autotrasplante fue de 92,4% en el

estudio.
- La Historia clínica ( antecedentes médicos-odontológicos y hábitos) y
el consentimiento informado debe ser claro y preciso.

- Durante el acto quirúrgico, no demorar y hacerlo con la más completa

asepsia.

- Es un tratamiento invasivo de cuidado.

- La terapia antibiótica debe iniciarse antes del acto quirúrgico

- Contribuir siempre a mejorar las estadísticas (HCV)

-
 Massei y Cardesi,
«para el éxito se debe tener en cuenta varios aspectos»

- Particular cuidado y selección del diente a trasplantar, (la

morfología y el desarrollo radicular).
- Correcta preparación del lecho receptor en relación con el
tamaño del diente donante.
- Cuidadosa técnica quirúrgica con una delicada manipulación de
los tejidos duros y blandos del diente a trasplantar,
Buenas condiciones de esterilización.
- Uso apropiado de los medios de fijación, para lograr la
estabilidad del diente trasplantado, favorecer la proliferación
celular y reducir la actividad osteoclástica.
- Reducción de la presión oclusal sobre el diente trasplantado.

Mario R. Montalvo Villena y Elena L. Fernández Herrera

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol37_1_00/est02100.htm
Las contraindicaciones de los trasplantes
dentarios planteadas por Rakusin son:

-Índices de caries elevado, pérdida de muchos

dientes.
-Gingivitis y/o parodontitis general.
-Afecciones sistémicas que contraindiquen la
intervención.
-Retraso mental.
- Cuando el paciente no esté psicológicamente
preparado para el tratamiento o no lo desee.

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol37_1_00/est02100.htm
Se puede Trasplantar:

- Embriones dentarios.
- Muelas del juicio (tercera molar).
- Dientes semiretenidos.
- Dientes retenidos.
- Dientes supernumerarios.
- Premolares que se extraen para Ortodoncia.
- Dientes montados en caso de no desear Ortodoncia.
- Dientes inclinados (mesializados, distalizados etc.).
- Raíz cuando tiene las dimensiones del alveolo vacío y
su diagnóstico anatómico sea el mejor.
- Raíz (previa amputación de raíz de una molar).
http://www.guiamedicasalud.com/productos_servicios/dental_unlimited/imagen_5848.htm
-Auto Trasplante (diente o raíz del mismo paciente), que se pasa de un lugar a
otro.

- Hétero Trasplante (diente ó raíz de otra persona), que es trasplantado previo

examen de compatibilidad sanguínea tanto de la persona donante como de la
persona que recibe el trasplante).

Hay Banco de Órganos dentales:

- Dientes sanos que son extraídos por falta de espacio para corregir la mal
posición dentaria con brackets.

- Dientes sanos extraídos (Supernumerarios).

- Dientes sanos extraídos (Retenidos en los maxilares).

- Molares del juicio sanos extraídos por estar semi retenidos o retenidos en los
maxilares.
 Trasplante de dientes y endodoncia
⦿Monsour y Adkins y Lesor en sus trabajos
hallaron formación de cemento celular apical en
todos los dientes trasplantados.
⦿Lesor ,describe además la presencia de
reabsorción microscópica en todos los dientes
trasplantados, la cual no fue progresiva, igual
hallazgo encontró en el 90 % de los dientes
normales de control.
 El sanado del ligamento parodontal luego de un autotrasplante, según diferentes autores ocurre de la
siguiente manera:

⦿ 1 semana
Se forma un coágulo sanguíneo alrededor del diente
⦿ 2 semana
El coaguló sanguíneo es reemplazado por tejido de granulación,
el cual provee un ambiente favorable al ligamento parodontal,
brindándole nutrientes y preparando la fase de unión del tejido
conectivo.
⦿ 3 a 4 semanas
Se ha formado un contenido en el alveolo que incluye fibras de
Sharpey nuevas
⦿ 2 a 6 meses
Tejido de granulación y hueso inmaduro son reemplazados
gradualmente por hueso maduro.
Desde el diagnóstico, ubicación vía palatina, hasta el tallado de caninos previo
alveolo preformado, ferulizar con pripac y composite fluido)
Conclusiones tomando en cuenta las opiniones de
clínicos observadores.

1.No hay razones para reemplazar un primer molar inferior mediante

prótesis fija dento o implantosoportada, habiendo un tercer molar
incluido, en una persona joven

2.No hay razones para extraer un canino incluido sano y sustituirlo

por una prótesis sobre un implante osteointegrado, es el mejor
implante que le podemos colocar además de ser mas económico.

3.La reubicación de un incisivo lateral superior puede realizarse en

un solo acto quirúrgico de 40 min de duración en régimen
ambulatorio, lo que evita un tratamiento ortodóncico durante uno o
varios años.
4. En base a resultados obtenidos estamos en condiciones de
afirmar que las razones que se argumentaban en contra de
estos tratamientos, carecen de base científica y los
responsables de elaborar los programas de formación
deberían informarse e incluirlos en asignaturas, máster y ciclos
formativos.

5. Con un entrenamiento quirúrgico adecuado, una técnica no

traumática y una selección cuidadosa de los casos, los
movimientos dentales en un acto quirúrgico en régimen
ambulatorio y anestesia local, constituyen un tratamiento con
un pronóstico favorable.

6. Se puede afirmar que la vieja idea de que el trasplante dental

equivale a la rizólisis y pérdida del diente tratado, pertenece al
pasado de la historia de la medicina.
⦿ Preguntas
⦿ Aportes
⦿ Resumen
⦿ Conclusiones

⦿ Tarea: Cada 5 estudiantes hacer un

informe después de Leer todo el contenido
de las diapositivas relacionando el caso
clinico publicado en la sgt. Página:
http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio
/2007/Kiru2007v4n1/Kiru2007v4n1art6.
pdf
⦿ Universidad San Martin de Porras. Caso
clínico Trasplante dentario
⦿ Hacer una sola conclusión.
⦿ Descubra porque el manejo clínico puede
ser diferente a la teoría.

Con ética, moral y honestidad

Lee, conoce; te mereces lo mejor.
HCV

⦿ Tarea avisada desde la diapositiva N° 4

⦿ Ser formales, no adicionar a estudiantes que no se preocuparon
⦿ Paso del 20% teoría el martes. Paso oral del 20 % de la practica en cada grupo
⦿ Pedir permiso en clínica para los casos clínicos y hagan la limpieza a tiempo
 Los estudiantes son la base de sustentación de las universidades
Trabajemos juntos para la acreditación. ¡Es nuestro turno!
NO DEJEN DE PARTICIPAR EN CONGRESOS con Poster o Mesas Clínicas.
GANADOR DEL SEGUNDO PUESTO

DISPLASIA FIBROSA
MONOSTOTICA
MAXILAR
ESPECIALIDAD: CIRUGIA ORAL
Ponentes
Aquije Gavilán, Gilberto M.
Cotaquispe Gerónimo, Giuliana
Machado Rengifo, Sandra J.
Uvidia Jimenez, Edgar J.

ASESOR
CD. Corrales Valencia Haydee

IX Jornada Nacional y III

Internacional de la Asociación
Peruana de Cirugía Oral y
Maxilofacial – ASPECOM

AREQUIPA – PERU
 “LA UNICA RAZÓN PARA
QUE EL TIEMPO EXISTA,
ES PARA QUE NO
OCURRA TODO A LA
VEZ”

«Es tiempo de prepararse para el futuro. Con ética, moral y

honestidad
Lee, conoce; te mereces lo mejor»
HCV/47
GRACIAS VI CICLO DE ODONTOLOGÍA U.N.SLG DE ICA
DIOS LOS BENDIGA