SUBMODULO II ELABORA APARATOS DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

DENTAL.

UNIDAD DE APRENDIZAJE 1. ELABORA APARATOS DE ORTODONCIA

RESULTADO DE APRENDIZAJE 1. Elabora mantenedores de espacio dental, fijos y

removibles, tomando en cuenta el tipo de maloclusión.

La maloclusión dental es más que un problema de estética de no tener una bonita sonrisa.
Esta anomalía en la posición e interrelación de las piezas dentales nos puede desencadenar
problemas orales y dentales, además de facilitar ciertas patologías dentales. Conocer y tratar
correctamente las maloclusiones dentales es capital para una correcta salud oral.

El tratamiento correcto de las maloclusiones reduce exponencialmente el riesgo de la pérdida

prematura de los dientes y asimismo, ayuda a mantener la salud de la articulación
temporomandibular o ATM.

Tipos de Maloclusiones

Podemos decir que hay tres grandes tipos de mal-oclusiones, que son:

–Las maloclusiones verticales

Esta mal-oclusión se manifiesta por una ausencia de contactos entre los dientes superiores e
inferiores, es decir, hay un solapamiento de la arcada superior sobre la inferior.

Una mordida correcta implicaría que un tercio de los dientes de la arcada superior solapasen
los dientes de la arcada inferior.

Mordida abierta dentoalveolar con patrón de crecimiento horizontal

La sobremordida: suele darse en cualquier clase de Angle pero es típica de patrones

braquicefálicos y característica de la clase II/2.
Borde a borde: se da cuando hay sobra sobremordida igual a 0 y existe contacto entre los
bordes de los incisivos. Las maloclusiones transversales

Estas se originan por una alteración en la anchura de los maxilares y/o a anomalías en la
inclinación de los dientes. Dentro de estas mal-oclusiones tenemos:

–Maloclusiones transversales

La mordida cruzada posterior y la mordida en tijera.

Se habla de mordida cruzada posterior cuando son las cúspides vestibulares de los premolares
y molares superiores las que ocluyen en las fosas de los premolares y morales inferiores. Los
dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores. También se la conoce como
oclusión cruzada posterior lingual.

–Las maloclusiones sagitales o en el plano antero-posterior

Estas se clasifican teniendo en cuenta la posición de los molares permanentes en el sentido

antero-posterior. Así pues, tenemos tres tipos de maloclusiones que son:

Oclusión Clase I: Se considera como la mordida correcta y normal. Se origina cuando el

canino superior se sitúa por detrás del canino inferior.

Maloclusión de Clase II: La arcada dental superior se sitúa más adelantada que la arcada
dental inferior a nivel de canino y molar. La División I. Los incisivos centrales superiores se
encuentran en protusión, el resalta esta aumentado. La División II. Los incisivos centrales
superiores están retroinclinados, los incisivos laterales proinclinados, el resalte está
disminuido y la sobremordida aumentada.

Mantenedores fijos y removibles

Mantenedor de espacio:

Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien fijo o bien removible, encaminado a
preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre que su uso está
comprobado mediante el análisis del espacio.
Fijos:

Mantenedores metálicos, suelen mantener el espacio de un solo diente. Su uso no persigue

proporcionar estética, sino que se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares
temporales. También en caso de que la pérdida sea de un molar, dos molares contiguos o ante
la falta de incisivos. O en aquellos casos en los que está indicada una corona para restaurar un
diente que se piense usar como pilar. Estos mantenedores no reestablecen funciones.

–Características

No precisan colaboración del paciente

Generalmente mantienen el espacio de un solo diente

Metálicos. Hechos a medida en laboratorio.

–Indicaciones

Se emplean para mantener el espacio de incisivos, caninos y molares temporales perdidos

antes de tiempo.

Es el tratamiento de elección por su eficacia y necesidad de mínima colaboración por parte

del niño y de sus padres.

Cuando las necesidades estéticas y funcionales son pocas.

Removibles:

Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los
dientes pilares. A éstos se les pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes
cuando se trate de recuperar espacio.
Estos mantenedores permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones. Pueden
usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión, resortes y otros
aditamentos). También impiden la extrusión del diente antagonista. Algo útil en aquellos
casos en los que se deba reemplazar incisivos o molares temporales o ante pérdidas dentarias
múltiples.

–Características

En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.

Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.

Requieren colaboración del paciente.

Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida
que progresa la erupción).

Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión, resortes y otros
aditamentos para ir colocando algunos dientes al mismo tiempo)

–Indicaciones

Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo

Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples

En pacientes que puedan ser revisados periódicamente

En pacientes colaboradores

Las anomalías craneofaciales son defectos de nacimiento de la cara o de la cabeza. Algunos

defectos, como el labio y paladar leporino, son los más comunes de todos los defectos
congénitos. Otros son muy raros. La mayoría de estas anomalías afectan el aspecto de la cara
o de la cabeza
Las anomalías dentales son malformaciones congénitas de los tejidos del diente y pueden
clasificarse, básicamente, en cinco tipos: anomalías de número, anomalías de tamaño,
anomalías de forma, anomalías por unión y anomalías de posición. Estas alteraciones en el
correcto desarrollo de los dientes pueden ser producido por la acción de agentes etiológicos,
genéticos o ambientales.

Anomalías dentales de tamaño.

Este tipo de alteraciones se estudian con relación al tamaño del hueso y suelen relacionarse
con las anomalías de forma. Las anomalías de tamaño son:

Macrodoncia:

Se usa para designar a dientes cuya corona es de mayor tamaño que lo normal. Alteraciones
Dentales Dr. Henry Giovanni Cheesman Mazariegos 4 La etiología es desconocida pero se
asocia con un patrón hereditario autosómico dominante. Según el número de piezas afectadas
se clasifica de dos tipos: macrodoncia parcial y generalizada. En el primero de los tipos, la
macrodoncia se presenta en un diente y puede presentar una anatomía normal o se puede
observar con deformidad coronal.

Microdoncia. Según el número de dientes que tengan microdoncia, se reconocen dos tipos:
microdoncia parcial y generalizada. El primer tipo es más común y se caracteriza por
presentar alteración de tamaño y forma en uno o en varios dientes en un mismo paciente. La
microdoncia se observa a menudo en los incisivos laterales superiores, unilateral o
bilateralmente, en los cuales todas las superficies de la corona convergen hacia incisal
semejándose a un cono por lo que reciben el nombre de “laterales en clavija” o “espigas
laterales”.
Alteraciones de forma:

Geminación: (Esquizodoncia)

Se llama geminación cuando existe duplicación total o parcial de un solo germen dentario en
fases iniciales de su desarrollo. El resultado de esta afección a menudo se presenta como una
fisura de profundidad variable, que divide la corona en dos partes iguales o desiguales
produciendo una separación incompleta. Raramente se produce una separación completa de
las dos coronas, pero en todo caso conserva una sola raíz y un solo conducto radicular. Se
desconoce la etiología de esta entidad, pero se sugiere que el traumatismo es una causa
posible, aunque algunos autores lo asocian a un componente hereditario dominante. La
geminación afecta a la dentición primaria y la permanente, siendo mas afectados los
incisivos, dando apariencia inaceptable en cuanto a estética y puede causar apiñamiento

Concrescencia:

Término usado para designar a un tipo de fusión dentaria en el cual dientes ya formados
adyacentes uno de otro están unidos por cemento. Esto únicamente se puede diagnosticar por
medios radiográficos (información proporcionada en el curso Diagnóstico II, tema radiología,
tercer año de la licenciatura en Odontología, USAC). La etiología de la concrescencia se
asocia con el traumatismo o apiñamiento, pudiendo ocurrir antes o después de la erupción de
las piezas dentales. Se presenta a menudo en segundo y tercer molar superiores. Se identifica
radiográficamente.

Alteraciones de número:

Anodoncia:

La anodoncia se caracteriza por la falta de formación de una o más piezas dentarias de la

dentición primaria y/o permanente normal. Esta puede deberse a la falta de iniciación del
germen dentario o a la detención del desarrollo en sus fases iniciales. En los casos de
anodoncia de piezas dentales primarias, se esperaría también que ocurriera en la dentición
permanente. La etiología de la anodoncia es variable y en muchos casos imposible de
establecer. Se han mencionado como factores causales los siguientes:

Factores locales: infecciones, tumores, traumatismos, radiaciones.

Factores sistémicos: Herencia, deficiencias nutricionales, alteraciones endocrinas, evolución

de la especie humana.

Existen anodoncias parciales en el que se ve afectado uno o varios dientes; este tipo de
anodoncia es común en dentición permanente. Por otra parte, la ausencia total o casi total de
piezas dentarias es rara. No se ha podido demostrar diferencia entre ambos sexos en la
prevalencia de anodoncia en diversas regiones del mundo.

Supernumerarios:

Esta anormalidad se caracteriza por la formación de piezas dentales en número mayor que lo
normal, a consecuencia de la proliferación continua de la lámina dentaria permanente o
primaria para formar un tercer germen. Los supernumerarios pueden tener forma y tamaño
normal o bien ser deformes o de tamaño reducido en comparación a las piezas dentales
normales.

Se clasifican según su tamaño, localización, origen y frecuencia. Pueden ser únicos o

múltiples, unilaterales y bilaterales y afectan a cualquiera de los maxilares o ambos a la vez,
siendo en el maxilar superior con más frecuencia.

Pueden ocurrir distalmente a los terceros molares, recibiendo el nombre de “cuartos molares”.
Cuando se presentan en posición bucal o lingual a las molares se les conoce como
“paramolares” (variante del “Tubérculo Paramolar”).
La clasificación Angle de ortodoncia es el método que emplean los ortodoncistas para
clasificar las maloclusiones. Este sistema de clasificación, se basa en las relaciones
anteroposteriores de las arcadas dentarias.

Los primeros molares superiores son la llave de la oclusión y que invariablemente se

encontraban localizados en una posición correcta dentro del maxilar superior. Además, que
los primeros molares de ambas arcadas debían relacionarse de modo tal que la cúspide
mesio-vestibular del primer molar superior se correspondiera anteroposteriormente con el
surco vestibular principal del primer molar inferior.

La clasificación de la oclusión original de Angle está basada en la relación anteroposterior

entre los primeros molares permanentes superiores e inferiores.

En la oclusión Clase l, la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye con el surco
bucal del primer molar inferior. La oclusión Clase I puede ser dividida adicionalmente en
oclusión normal y maloclusión. Ambos subtipos tienen la misma relación molar pero esta
última también está caracterizada por apiñamiento, rotaciones u otras irregularidades
posicionales.

La oclusión Clase II es cuando la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye
anterior al surco bucal del primer molar inferior. Existen dos subtipos de la oclusión Clase II.
Ambos presentan una relación molar Clase II, pero la diferencia radica en la posición de los
incisivos superiores. En la maloclusión Clase II división 1, los incisivos superiores están
inclinados labialmente, creando una sobremordida horizontal significativa. Por el contrario,
los incisivos centrales superiores están inclinados lingualmente y los incisivos laterales están
labialmente inclinados en la maloclusión Clase II división 2. Cuando se mide desde los
primeros incisivos, la sobremordida horizontal está dentro de los límites normales en los
individuos con maloclusión Clase II división 2.

La maloclusión Clase III es opuesto a la Clase II: la cúspide mesiobucal del primer molar
superior ocluye más posterior que el surco bucal del primer molar inferior.
Existen tres clases de angle de ortodoncia para clasificar las maloclusiones basándose en las
relaciones oclusales de los primeros molares:
Clase III de angle: En la clase III de angle el molar inferior se encuentra situado mesialmente
respecto de la relación molar normal. La línea de oclusión puede aparecer correcta o
incorrecta.

Mantenedores fijos

El mantenedor de espacio es un aparato fijo que va anclado en uno de los dientes

inmediatamente adyacentes al perdido, cuya función es preservar el espacio que éste ha
dejado hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente. No interfiere en la erupción
normal e impide la extrusión de los dientes adyacentes. Esto puede ser motivo de problemas
en la masticación y el habla, además del coste que implica el tratamiento ortodóntico para
solucionarlo.

Indicaciones para los Mantenedores Fijos

Se emplean para reemplazar incisivos, caninos y molares temporales.

Cuando la pérdida es de un molar, dos molares contiguos o cuando faltan incisivos.

Contraindicaciones:
Cuando no hay hueso alveolar que recubra la corona del diente en erupción y hay suficiente
espacio.
Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mesiodistal requerida para la
erupción.
Cuando el sucesor permanente está ausente congénitamente.

Ventajas de un mantenedor fijo.

Actúan sobre los dientes y tejidos musculares

Son fijos, por lo cual el paciente no puede quitarlos por sí mismo
No hay riesgo de que el paciente los extravíe ya que se cementan.
No hay peligro de que el paciente los ingiera ya que van cementados al diente
Algunos sirven como guía para la erupción de órganos dentarios permanentes
Desventajas de un mantenedor de espacio fijo.

Puedan llegar a ser molestos e irritar tejidos blandos

Pueden llegar a hacer que el paciente con malos hábitos higiénicos desarrolle
gingivitis y otras afectaciones más severas
Debido a sus características favorecen la acumulación de placa dentobacteriana
sobre los órganos dentarios
No son estéticos

Mantenedor de espacio fijo a banda y asa

Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una banda al diente pilar, se toma una
impresión de arrastre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera y se fija con los
electrodos manuales de la soldadora eléctrica. La unión se refuerza con soldadura de
plata. Para no afectar las propiedades del alambre se dirige la llama al exceso del arco.
Se puede añadir un descanso oclusal para el otro diente adyacente y así evitar la
inclinación del mantenedor hacia el espacio de extracción. Es recomendable cementar el
asa al otro diente para aumentar la retención. No restaura la función ni impide la
extrusión del antagonista

Mantenedor de espacio fijo a corona y asa

Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una corona al diente pilar, se toma una
impresión de arrastre, se construye igual al de banda-asa. Se utiliza cuando la corona del
diente pilar requiere ser reconstruido.

Mantenedor de Gerber

Se usa una banda o corona en el diente pilar (según su integridad anatómica) a la que se le
suelda un tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre que va a buscar al diente
contiguo. Se marca el alambre a la distancia requerida y se suelda. Se pueden comprar
prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas para
soldar. No restaura la función masticatoria ni contiene al antagonista.

Mantenedor de Mayne

Mantenedor con sólo un brazo de alambre que llega hasta el diente contiguo a la extracción.
Es más cómodo pero más elástico. Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.
Mantenedor de Sannverd

Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los dientes vecinos al espacio de extracción y el
espacio se mantiene con un muelle pasivo. Se cementa directamente sobre los dientes. Su
única ventaja sería su construcción inmediata en clínica. Tampoco es funcional ni contiene al
antagonista.

Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles

Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas. Se usa
cuando el mantenedor normal se descementa, ya que este tiene mucha más retención. Se
recomienda conformar un asa en “U” o un loop circular para permitir su readaptación si fuera
necesario (por ejemplo si se descementa y el paciente no acude inmediatamente para
re-cementar el mantenedor).

Mantenedor de espacio con coronas como pónticos

En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las piezas adyacentes al espacio de extracción
y una tercera corona de acero inoxidable (rellenada de resina) o diente de prótesis que será
soldado a ambas coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Es funcional y contiene al
antagonista.

Mantenedor con rompe-fuerzas

Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al espacio de extracción, un alambre en “L”
soldado a una de ellas y que encaja en un cajetín vertical soldado a la otra banda.

Arco lingual como mantenedor de espacio

Se realiza con alambre de 0, 8 ó 0,9 mm diámetro y se utiliza en la arcada inferior. Está

indicado en pérdida múltiple o cuando se desea un control hasta el recambio dentario
completo. Se puede hacer fijo o removible con cajetines. Debe ser pasivo para evitar
movimientos no deseados.

Barra Transpalatina o de Goshgarian como mantenedor de espacio

Consta de bandas en los dos primeros molares y un alambre de 0.036” que cruza el paladar
sin contacto mucoso. Puede ser fijo (soldado) o removible (con cajetines).

Botón de Nance como mantenedor de espacio

Consta de bandas en ambos primeros molares superiores y arco palatino con botón de resina.
Indicado en pacientes con requerimientos máximos de anclaje. No es conveniente mantenerlo
mucho tiempo en boca por la posible úlcera palatina

Mantenedor telescópico

Se usa para dientes anteriores en maxilares en crecimiento. Consta de bandas en ambos

primeros molares. En una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las superficies palatinas
de los dientes y al que se suelda el diente de prótesis. En la otra banda se suelda un alambre
que se adapta también a las superficies linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y acaba
introduciéndose en el tubo de la otra mitad. De esta forma el el alambre puede deslizarse por
dentro del tubo a medida que el maxilar crece sin limitar su crecimiento.

Mantenedor con guía eruptiva

Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio. Se adapta la banda en el modelo y se

mide la distancia hasta el primer molar y la profundidad del mismo en el reborde alveolar y
se trasladan las medidas al modelo

Mantenedores propioceptivos

Se basan en la estimulación del ligamento periodontal (receptores propioceptivos) para guiar

al germen del primer molar permanente en su libre erupción. Consta de una banda adaptada al
primer molar temporario y un asa de alambre que ejerce presión sobre la mucosa. La presión
se aplica a 1mm de profundidad. En el maxilar inferior es suficiente con una banda-asa pero,
en el maxilar superior, es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales uniendo las
dos bandas con una barra transpalatina. Es menos agresivo que el mantenedor con guía
eruptiva.

Mantenedores de espacio removibles

Placa de Hawley modificada

Es una placa activa con los elementos que estén indicados a la que se añade un diente de
prótesis que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de expansión para acompañar el
crecimiento.

Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples, bilaterales, grupo anterior, y para recuperar
funciones (masticación, deglución, pronunciación) y cuando la placa activa esté indicada
ortodóncicamente. Requiere la colaboración del niño. Se limpia con jabón neutro y para la
eliminación de placa o sarro se puede utilizar ácido cítrico (zumo de limón o vinagre). En las
visitas de control se puede sumergir durante 10 minutos en una solución desinfectante en un
baño de ultrasonidos.

Tipos de materiales

Acrilicos:

Autocurables: Un sistema de curado en frío o químico que se desarrolla al mezclar el

polímero en polvo con un activador líquido (peróxido de benzoilo) y la amina terciaria genera
radicales libres

Polvo Acrilico de Ortodoncia Autocurable de Nic Tone, deseñados para la elaboración de

aparatos para ortopedia maxilar y mandibular hechos de polímero tino para un mejor
terminado y una amplia variedad de colores y presentaciones

Amarillo fluorescente

Amarillo con diamantina

Azul cristal

Blanco opaco

Azul con diamantina

Los alambres son elementos activos y fundamentales del aparato ortodóncico. El

conocimiento de sus propiedades es un aspecto básico para la efectividad, control y duración
de los tratamientos. Los arcos de alambre son los encargados de almacenar y liberar las
fuerzas que estimulan el movimiento dentario.

Cada tipo de alambre posee una característica propia permitiendo al profesional la selección
entre alambres como: el acero inoxidable, acero inoxidable multitrenzado, Cromo-Cobalto,
Beta-Titanio, Titanio-Niobio y Níquel-Titanio, los cuales son actualmente aplicados en la
ortodoncia.

En el tratamiento de ortodoncia se utilizan arcos más finos para comenzar (0.12 / 0.14 / 0.16)
y luego se va utilizando una secuencia de arcos más gruesos para terminar (0.16 x 0.22 / 0.19
x 0.25 / etc).

Los microimplantes también se conocen como microtornillos o dispositivos de anclaje

temporal. Se tratan de pequeñas fijaciones de titanio que se colocan temporalmente en el
hueso maxilar durante el tratamiento de ortodoncia. Su apariencia es similar a un diminuto
pin que se introduce en la encía y hueso para realizar los diferentes movimientos en las piezas
dentales. Esta técnica auxiliar permite conseguir resultados óptimos en la mordida y
alineación de los dientes en casos de ortodoncia más complejos.

El tamaño de los tornillos suele ser de entre 1 y 3 milímetros de diámetro y entre los 7 y los
15 milímetro de longitud. Están compuestos de un material totalmente biocompatible de
titanio o acero inoxidable. La mayor parte de los microtornillos para el anclaje de ortodoncia
se componen de las siguientes partes:

Una cabeza ortodóncica. Es la parte del microtornillo que quedará visible tras su colocación.
Su diseño permite la conexión con los aparatos de ortodoncia y realizar las fuerzas necesarias
que requiera el tratamiento.

Un cuello intra-mucoso. Este tendrá una mayor o menor angulación para proteger la encía.

Un cuerpo endo-óseo. Esta parte gracias a su forma permite auto enroscar en el hueso.
Los modelos de estudio son registros construidos en yeso blanco ortodóncico,
excepcionalmente pueden ser en yeso piedra. Se distinguen dos partes: una parte anatómica y
una base que es el zócalo.

La realización es relativamente sencilla. Primero se seleccionan dos moldes, que se adecuen

al tamaño de cada una de las arcadas del paciente, la superior y la inferior. Se prepara una
especie de masa con un material determinado indicado para este proceso y se agrega un poco
a cada molde. Posteriormente, se coloca el primer molde en la arcada superior por un tiempo
de dos minutos aproximadamente, para que endurezca el material y se retira. Seguidamente,
se realiza el mismo proceso en la arcada inferior.

A partir de estos moldes, ya se pueden obtener los modelos en yeso de las dos arcadas del
paciente para tener una reproducción exacta de la dentadura completa del paciente.

Este sistema también puede resultar muy útil para mostrar de manera directa y explicar a los
pacientes las alteraciones y anomalías que presenta, así como también obtener una mejor
comunicación y entendimiento con éstos.

RESULTADO DE APRENDIZAJE 2. Elabora recuperadores de espacio dentales, fijos y

removibles, procurando la salud e integridad del paciente.

Un habito puede ser definido como la costumbre o practica adquirida por la repetición
frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace de forma consciente y luego de
modo inconsciente, como son la respiración nasal, masticación, el habla y la deglución,
considerados fisiológicos o funcionales, existiendo también aquellos también no fisiológicos
entre los cuales tenemos las succión del dedo, la respiración bucal y la deglución atípica.

Los hábitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de maloclusiones o

deformaciones dentomaxilofaciales. Suelen considerarse reacciones automáticas que pueden
manifestarse en momentos de estrés, frustración, fatiga o aburrimiento. Así como aparecer
por falta de atención de los padres al niño, tensiones en el entorno familiar, inmadurez
emocional

Los hábitos bucales como la interposición lingual o deglución atípica, succión digital o uso
del chupón, y la respiración bucal, pueden incidir directamente en la génesis de problemas
ortopédicos y ortodóncicos. Al interferir en el normal desarrollo de los procesos alveolares,
estimulando o modificando la dirección del crecimiento en ciertas estructuras, pueden
generar:

Mordidas abiertas anteriores y o laterales

Protrusiones dentarias

Protrusiones dentoalveolares

Inhibición en la erupción de uno o varios dientes

Las placas activas generalmente son una especie de lámina que se fabrica en un material
como plástico o acrílico y que se coloca habitualmente en la encía superior. El paciente
puede colocarlas y retirarlas por sí mismo. Además de las placas, se agregan elementos de
retención, que son los ganchos o retenedores que se encargan de mantener este aparatos en la
boca, impidiendo que cambien de posición, y los elementos activos, que en la mayoría de los
casos son resortes y tornillos, con el objetivo de generar la fuerza necesaria para el
movimiento de los dientes.
Placas activas en ortodoncia
Existen gran cantidad de modelos de placas activas. Estos son algunos de los más
importantes:

Placa de expansión: consiste en la expansión transversal del maxilar y de la mandíbula. Se

consigue una expansión máxima de 7 milímetros.
Placa de expansión en abanico: placa superior que incorpora un tornillo, cuyo expansión tiene
un desarrollo en abanico, según la orientación y posición ejerce una apertura antero-posterior.

Placa de tracción: placa con tornillo en su máxima apertura, que nos permite la corrección de
arcadas sobreexpandidas o con mordidas en tijeras.Se puede realizar en el maxilar o en la
mandíbula.

Placa Schwartz: aparato con doble tornillo para expansiones transversales. La colocación de
dos tornillos nos garantiza suficiente rigidez a la hora de expansionar.

Placa de expansión Bertoni: tornillo de expansión en tres sectores. Permite una expansión
central, al mismo tiempo que realiza una protrusión del sector anterior.

Placa activa modificada como recuperador de espacio

Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel del espacio desdentado. La mayor ventaja
es que actúa sobre el reborde alveolar estimulando la erupción de la pieza. Definitiva y que es
funcional porque contiene al antagonista a través de la porción de resina que se agrega en el
espacio edéntulo. Requiere de la colaboración del paciente para su utilización.

Recuperadores de espacio fijos

Recuperador a bandas y muelles

Consta de bandas en ambas piezas vecinas al espacio dendentado a las que se le sueldan tubos
en vestibular y lingual. Luego se adaptan arcos seccionales de 0,4mm o 0,5mm de diámetro y
muelles comprimidos. No son funcionales porque no contienen al antagonista.
Recuperador de Gerber modificado

Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo mantenedor preformado con banda o

corona.

Recuperador de García-Godoy

Se puede usar como recuperador un mantenedor de 2 bandas y barras dobles con asas en
“U”, abriendo el asa para recuperar el espacio.

Recuperador de Mayne

Se puede usar el mantenedor de Mayne como recuperador activando el alambre, al que

inclusive se le puede agregar un asa en activación.

Pérdida de piezas dentarias:

Pérdida de incisivos temporales superiores

Si un paciente presenta una pérdida prematura de un incisivo superior temporario y las piezas
definitivas presentan una escasa calcificación de su raíz, es conveniente la mantención del
espacio, de lo contrario de realiza el control. Evidentemente es mejor la prevención e indicar
protectores bucales en caso de que practiquen deportes peligrosos. El mantenedor es
importante por la implicación estética y la afectación psicológica que pueda presentar el
paciente, pero también para preservar la fonovocalización y no establecer un hábito de
deglución con interposición lingual. Si sólo se ha perdido un incisivo se puede indicar el uso
de un mantenedor telescópico, si se han perdido más dientes se puede utilizar un
termomoldeado con la pieza o una placa activa con la pieza. Las placas activas con dientes
protésicos están especialmente indicados si el paciente presenta además otro tipo de
maloclusión y se diseñará la placa para corregirla.

Pérdida de incisivos inferiores El riesgo de colapso es muy grande por lo que se coloca
mantenedor removible o arco lingual con diente, siempre y cuando la calcificación de los
incisivos definitivos sea insuficiente.

Pérdida de caninos temporales Si la línea media se desvía menos de 2 mm se coloca arco

lingual. En desviaciones mayores y con discrepancias dento-alveolares más negativas, se
puede indicar la exodoncia del canino contralateral y continuar con un programa de
extracciones seriadas
RESULTADO DE APRENDIZAJE 2. Elabora recuperadodes de espacio dentales fijos y
removibles, procurando la salud e integridad del paciente.

Retenedores removibles:

Hawley: La placa hawley es el aparato de retención por excelencia. Su principal función es

mantener los dientes en una colocación ideal. La placa hawley es un tipo de aparato
removible de ortodoncia, que debe interferir lo menos posible con las funciones de la cavidad
oral. Está compuesto de dos elementos de retención tipo Adams, un arco vestibular y una
base acrílica o de resina, que sirve como nexo de unión.

En la aparatología pasiva se utiliza fundamentalmente como aparato de retención y también

como mantenedor de espacios.

Procedimiento:

Está compuesta de los siguientes elementos de retención: adams, un arco vestibular y una
base acrílica o de resina, que sirve como nexo de unión entre Adams y arco para dar
estabilidad a la placa.

Elaboración de un Adams:

Descarnar ligeramente los espacios interdentales entre el 5 y 6 y el 6-7.

En los 6 marcamos una línea vertical donde caen las cúspides y luego a la altura del tercio
medio dibujamos una línea horizontal para calcular el tamaño del Adams.

Luego cortamos + – 10 cm de alambre y lo enderezamos y lo vamos a posicionar sobre la

línea horizontal, donde cruza con la línea vertical hago un giro de 90 º.

Con el extremo del alicate realizo un giro de 180 º. Una vez que tengo estos ángulos
formados giro 45 º hacia adentro.

Desde la parte más inferior de la omega comenzamos a adaptar el alambre por la cara
vestibular, luego lo adaptamos perfectamente a la cara oclusal del diente y una vez hecho esto
volvemos a doblar para adaptar la zona palatina o lingual (el alambre nunca debe de tocar la
escayola en la zona palatina o lingual)

El alambre no puede quedar recto debe tener una terminación retentiva

Elaboración de un arco vestibular:
Se toma como referencia el canino.
Desde la mitad del canino en su línea discontinua y de la mitad hacia mesial dejamos una
marca continua y desde esa marca por el tercio medio ponemos la línea horizontal (+ – 20
cm) de alambre.
Ponemos el alambre curvo en horizontal, donde tengo la línea vertical realizamos un giro de
90 º y con la parte posterior del alicate angle realizamos un giro de 180 º.
Entre 3-4 lo adaptamos y terminamos con una retención.
El segundo paso consistirá en echarle la resina.
Lo primero que debemos hacer, es echar el líquido separador en todos lados antes de echar la
resina, mezcla de resina autopolimerizante para ortodoncia y líquido para resina
autopolimerizante ortodoncia.
Se carga con la técnica sal y pimienta: Esto es añadir el polvo y el líquido por capas.
Se inserta en la olla polimerizadora durante 12 minutos a 40º, a partir de 1.5-2 bares de
presión.
La resina por la cara palatina la elevamos hasta el tercio medio de molares y premolares y a la
altura del tercio medio en incisivos y caninos.

Retenedores removibles o Essix

Los Essix o retenedores removibles son un tipo de férula que se quita y se pone. Son muy
parecidos al tipo de férula que se utiliza en la ortodoncia Invisalign. La diferencia con los
retenedores fijos es que los Essix son de quita y pon, y se retiran para comer y en el momento
del cepillado.
Cuando se trata de limpiar los retenedores removibles, la higiene se realiza de forma
diferente. En primer lugar, se debe extraer de la boca. En cuanto a nuestra propia higiene, la
realizaremos con normalidad. En cambio, el aparato debe limpiarse con un cepillo, agua tibia
y jabón neutro.

También se recomienda sumergir el Essix en agua con una pastilla para prótesis una vez por
semana.

En el caso del Essix, es habitual su uso durante todo el día, menos para comer y el cepillado.
A medida que los meses van avanzando, se van reduciendo las horas de uso hasta que el
paciente tan solo lo lleva puesto durante la noche.

Procedimiento:

El procedimiento de confección de las placas Essix, consiste en la toma de impresión del arco
dental donde se va colocar este tipo de retenedor.

Una vez obtenidos los modelos en yeso, se recortan en forma de herradura para así lograr un
adecuado vacío de la lámina al ser termomodelada en la máquina de vacío.

Después se procede a eliminar los excesos con tijeras, discos de carburo, piedras de diamante
o fresas metálicas, y posteriormente, a pulir los bordes. Una vez colocada en la boca la placa
Essix, es importante verificar la oclusión con papel articular para lograr contactos
equilibrados bilateralmente.

UNIDAD DE APRENDIZAJE 3. ELABORA APARATOS DE ORTOPEDIA DENTAL

RESULTADO DE APRENDIZAJE 1. Elabora aparatos de expansión dental y maxilar, fijos y

removibles, de acuerdo con los procedimientos y técnicas dentales.

Expansión rápida

Hyrax: Es un aparato diseñado para la expansión rápida del maxilar superior cuando existe
una disminución del diámetro transversal esquelético, aumentando al mismo tiempo la
longitud de la arcada. Utiliza una fuerza intensa sobre los sectores alveolodentarios de la
arcada superior sin producir movilización de piezas dentarias sino abriendo la sutura media
palatina y formando nuevo hueso . Una expansión palatina muy rápida puede producir en
niños pequeños cambios indeseables en la nariz ya que al ampliar el ancho de la bóveda
palatina también lo hace el piso de fosas nasales.
El ensanchamiento total es la suma de la verdadera disyunción y de la inclinación coronaria.
En edades tempranas es necesario corroborar que las raíces hayan completado su
calcificación para evitar que se presenten reabsorciones.
Una vez hayamos conseguido la expansión propuesta deberemos realizar una contención para
evitar recidivas.
Componentes
Cuatro bandas 2 en los primeros premolares y 2 en los primeros molares permanentes.
Un tornillo de expansión localizado a nivel del rafe medio con 3mm de separación de la
mucosa palatina.
2 arcos de soporte palatales soldados a las bandas , para mayor rigidez

Férula acrílica:
El expansor con férula acrílica ensancha el maxilar, separando la sutura media palatina y
activando los sistemas suturales circunmaxilares. En los pacientes jóvenes, el efecto primario
del aparato es de naturaleza ortopédica. Brust (1992) ha demostrado que existe una ligera
inclinación dentaria que puede ser observada durante la expansión, la cual se debe
presumiblemente al armazón rígido del aparato y a la adhesión directa de éste a la dentición
posterior.

El expansor adherido no sólo afecta la dimensión transversa, sino que también produce
cambios en las dimensiones anteroposterior y vertical. La cubierta oclusal posterior de
acrílico (las partes acrílicas del aparato son elaboradas con acetato BiocrylMR de 3 mm de
espesor o con acrílico de autocurado) actúa como un bloque de mordida posterior, inhibiendo
la erupción de los molares durante el tratamiento y permitiendo el uso de este aparato en
pacientes con altura facial aumentada. La cubierta oclusal acrílica también abre la mordida
posteriormente, facilitando la corrección de las mordidas cruzadas anteriores.
La expansión del maxilar durante la dentición mixta temprana puede también producir una
corrección espontánea de las maloclusiones con tendencia a Clase II o Clase III. La sobre
expansión del maxilar en el paciente Clase II puede conducir a una reposición anterior de la
mandíbula, resultando finalmente en una relación sólida Clase I bucal. Este tipo de cambio
oclusal ocurre durante el período de retención. En contraste, la corrección espontánea de la
relación con tendencia a Clase III puede ocurrir durante la fase activa del tratamiento, debido
presumiblemente al ligero desplazamiento hacia adelante del maxilar durante la expansión
ortopédica.

Disyuntor de McNamara, lleva el nombre de su creador J.A. Mc Namara.Este aparato es

dentosoportado, sólo tiene soporte dental, y se une mediante una férula de acrílico que cubre
los dientes, estas placas de acrílico que recubren las caras vestibulares, palatinas y oclusales
de ambos lados, van unidas a un tornillo central de expansión metálico.

RESULTADO DE APRENDIZAJE 2. Elabora aparatos miofuncionales, fijos y removibles ,

tomando en cuenta el tipo de maloclusión.

El sistema Myobrace

Es un tratamiento preventivo pre ortodoncia que se enfoca en abordar las causas subyacentes
de los dientes mal alineados, a menudo sin la necesidad de frenos / brackets o extracción de
dientes, para desbloquear el crecimiento y desarrollo natural. El tratamiento es más adecuado
para niños de 3 a 15 años e implica el uso de una serie de accesorios intraorales removibles
que se usan durante 1-2 horas cada día y en la noche mientras duermen.

Funcionamiento:

Esperar hasta que todos los dientes permanentes hayan erupcionado para comenzar el
tratamiento con aparatos ortodónticos puede desafortunadamente provocar daños irreversibles
que afectan no solo los dientes, sino también la salud y el desarrollo general del niño.
Los malos hábitos miofuncionales (malos hábitos orales) son evidentes antes de que todos los
dientes permanentes estén presentes, y esto significa que el tratamiento de las causas puede
comenzar mucho antes de lo que se pensaba originalmente. Esto puede ser tan temprano
como a los tres años de edad.

Myobrace está diseñado para tratar estos hábitos miofuncionales incorrectos al enseñar a los
niños a respirar por la nariz, descansar la lengua correctamente en el techo de la boca, tragar
correctamente y continuar ensanchando los maxilares para que crezcan hasta su tamaño
completo y adecuado. Esto resulta en espacio suficiente para los dientes, permitiendo que
entren de forma natural recta y, a menudo sin la necesidad de brackets.

El sistema Myobrace® consiste en una serie de accesorios intraorales que se usan durante una
hora cada día y durante la noche mientras duermen. Los aparatos ayudan a corregir malos
hábitos orales y expanden la forma del arco al mismo tiempo que ejerza fuerzas ligeras para
alinear los dientes y los maxilares. Se usan aparatos separados dependiendo la edad del niño y
el tipo de problema de ortodoncia. Además, el programa de educación del paciente, conocido
como Actividades Myobrace®, se utiliza para corregir aún más los hábitos miofuncionales
que causan el desarrollo incorrecto de los dientes y los maxilares. Las actividades se
realizarán dos veces al día junto con el uso de los accesorios Myobrace® y consisten en una
serie de ejercicios para respirar, lengua, deglución, labios y mejillas.

Etapas de tratamiento:

Etapa 1 - Corrección de hábitos

La primera etapa del tratamiento con Myobrace® es la corrección de hábito y implica enseñar
al paciente a respirar por la nariz en lugar de a la boca, volver a entrenar la lengua que
descanse en la posición correcta, tragar de la manera correcta y mantener los labios juntos
cuando no estén comiendo o hablando. Enfocándose en corregir estos hábitos orales que
causan dientes apiñados y pobre crecimiento mandibular, el niño tendrá la mejor posibilidad
de crecer sus maxilares a su tamaño adecuado que permite que los dientes salgan derechos y,
a menudo, elimina la necesidad de brackets más tarde.

Etapa 2 - Desarrollo del arco

Junto con la corrección del hábito, es posible que se requiera un desarrollo adicional del arco
para ensanchar el maxilar superior, dejando espacio suficiente para los dientes y la lengua.
Los niños con maxilares subdesarrolladas mayores de 7 años de edad pueden recomendar el
uso de aparatos y técnicas en combinación con el sistema Myobrace® como el Biobloc o
Farrell Bent Wire System ™ (BWS ™) para lograr un desarrollo adicional de el maxilar que
acelerará el proceso de tratamiento. El Myolay™ es adecuado para los grupos de menor edad
y se usa junto con el Myobrace®.

Etapa 3 - Alineación dental

En la etapa en que los últimos dientes permanentes están en erupción, el Myobrace® para
adolescentes se usa para alinear los dientes en su posición natural.

Debido a la naturaleza de los accesorios extraíbles, el cumplimiento es esencial. Los

accesorios Myobrace® deben usarse todos los días y durante la noche mientras duermen. La
cooperación y motivación de los pacientes es primordial cuando se trata de lograr resultados
óptimos. Dependiendo de los requisitos individuales del niño y el cumplimiento, la alineación
final puede implicar el tratamiento con brackets.

Si los dientes necesitan una mayor alineación, los frenos aún se pueden usar durante un
período de tiempo mucho más corto que se puede combinar con el Myobrace® for Braces
para proporcionar resultados óptimos.

Etapa 4 - Retención

La retención es la etapa final del tratamiento con Myobrace® y su objetivo es asegurar que se
mantengan buenos hábitos orales, a menudo evitando la necesidad de usar un retenedor
permanente o un cable durante un período prolongado de tiempo.

Una vez que se retiran los frenos, generalmente se requiere un retenedor para evitar que
ocurra una recaída. Con un buen cumplimiento y manteniendo los hábitos orales correctos, el
tratamiento con Myobrace permite resultados de ortodoncia más estables y una salud general
mejorada.
El Bionator es un aparato funcional que se usa en la ortodoncia interceptiva para corregir
problemas en el crecimiento de los huesos. Este aparato fue diseñado por William Balters en
los años 50 y muchas veces se habla del bionator de Balters.

Son aparatos especialmente diseñados para estimular el crecimiento de la mandíbula durante

el desarrollo del niño y así ayudar a corregir las Clases II esqueléticas. Las clases II son
aquellas en las que la mandíbula se desarrolla menos que el maxilar.

El Bionator es un aparato intrabucal removible de acrílico (parte rígida para sujetar la

posición mandibular y controlar la erupción) y alambre (para dar flexibilidad al aparato) que
se realiza a medida para una posición mandibular concreta según la necesidad del paciente.
Este aparato se utiliza durante la dentición mixta (aquella en la que conviven dientes
definitivos anteriores y temporales posteriores y que va entre los 9 y 12 años) para aumentar
así su eficacia.

Al mantener la mandíbula en una posición más avanzada, estimula el crecimiento de la

misma a nivel del cóndilo mandibular. Además al tener acrílico entre las arcadas se puede
controlar la erupción de los dientes definitivos para corregir problemas adicionales que pueda
tener el paciente como la sobremordida.

Bionator estándar

Se usa para el tratamiento de la clase I y la clase II, división 1, consta de un arco vestibular de
0,9 mm que se dirige hacia la zona de premolares, formando los dobleces buccinadores y un
arco palatino de 1,2 mm cuyo objetivo es estimular la posición de la lengua.

Las placas activas generalmente son una especie de lámina que se fabrica en un material
como plástico o acrílico y que se coloca habitualmente en la encía superior. El paciente
puede colocarlas y retirarlas por sí mismo. Además de las placas, se agregan elementos de
retención, que son los ganchos o retenedores que se encargan de mantener este aparatos en la
boca, impidiendo que cambien de posición, y los elementos activos, que en la mayoría de los
casos son resortes y tornillos, con el objetivo de generar la fuerza necesaria para el
movimiento de los dientes.

Placas activas en ortodoncia

Existen gran cantidad de modelos de placas activas. Estos son algunos de los más
importantes:

Placa de expansión: consiste en la expansión transversal del maxilar y de la mandíbula. Se

consigue una expansión máxima de 7 milímetros.

Placa de expansión en abanico: placa superior que incorpora un tornillo, cuyo expansión tiene
un desarrollo en abanico, según la orientación y posición ejerce una apertura antero-posterior.

Placa de tracción: placa con tornillo en su máxima apertura, que nos permite la corrección de
arcadas sobreexpandidas o con mordidas en tijeras.Se puede realizar en el maxilar o en la
mandíbula.

Placa Schwartz: aparato con doble tornillo para expansiones transversales. La colocación de
dos tornillos nos garantiza suficiente rigidez a la hora de expansionar.

Placa de expansión Bertoni: tornillo de expansión en tres sectores. Permite una expansión
central, al mismo tiempo que realiza una protrusión del sector anterior.

Regulador de la Función como un aparato de ejercitación, con el cual se busca neutralizar las
disfunciones y fallas de posición de la musculatura peribucal y al mismo tiempo se busca la
reeducación muscular y la corrección de las anomalías de posición funcional de la mandíbula,
de la lengua y los labios. Con ello se quiere obtener un espacio de equilibrio entre el espacio
bucal y la musculatura.

El Regulador de la Función (RF) está compuesto por una base acrílica unida a escudos
vestibulares posteriores y cojines anteriores. El arco palatino ayuda a mantener la rigidez
transversal. El arco lingual puede cubrir o asumir los movimientos de la guía inferior.
Según la teoría de Fränkel, los escudos laterales alivian la presión peribucal y permiten así un
desarrollo ulterior transversal y sagital de los arcos dentales y de los maxilares. Los cojines
labiales neutralizan la presión labial.

Fränkel señala 4 formas básicas de su aparato:

El Fränkel I: encuentra aplicación en los casos de Clase I y II de Angle, que presentan

estrechez transversal y sagital (Clase I, tipo 1 con poca protrusión y sin Sobremordida
vertical)

Fränkel II: Se utiliza para la corrección de la Clase I de Angle con retrusión y mordida
profunda, también está indicado en una Clase II división 1 y 2 de Angle. El Fränkel tipo II
posee un arco de protrusión superior, que falta en el FRI, siendo ésta la principal diferencia.

Fränkel III: se utiliza en pacientes con tendencia a Clase III de Angle, sobre todo con
deficiencia del tercio medio de la cara.

Fränkel IV: está indicado en Clase I de Angle con mordida abierta y en casos de protrusión
bimaxilar.

RESULTADO DE APRENDIZAJE 3. Elabora aparatos correctores de hábitos, fijos y

removibles, de acuerdo con los procedimientos y técnicas dentales.

Diversidad de hábitos bucales.

Se conoce como succión digital al hábito que consiste en introducir un dedo (generalmente el
pulgar) en la cavidad oral. Éste es el más frecuente de los hábitos orales patológicos que
pueden presentar los niños y generalmente implica una contracción activa de la musculatura
perioral.

La prevalencia que citan los diferentes autores oscila entre el 1,7 y el 47%. Estas diferencias
pueden explicarse por la edad a la que se realice el estudio, pues mientras en las primeras
semanas de vida este hábito es muy frecuente al responder a un reflejo innato, conforme el
niño va creciendo la frecuencia disminuye.

Cuando se produce la erupción de la dentición temporal sucede un cambio en el patrón

deglutorio y es a partir de, aproximadamente, los cuatro años de edad cuando la persistencia
de los hábitos nocivos influye más negativamente en el desarrollo originando maloclusiones.
También a partir de esa edad (cuatro-cinco años) aumenta el rechazo social ante el hábito, lo
que puede alterar el desarrollo emocional del niño.

La etiopatogenia no está clara. Los principales factores parecen ser los trastornos afectivos
emocionales y una insuficiente lactancia maternoinfantil, pudiendo estar asociados ambos
factore.

Las maloclusiones que se asocian al hábito de succión digital son: mordida abierta anterior,
protrusión de incisivos superiores, retroinclinación de incisivos inferiores, aumento del
resalte, clase II, paladar ojival y mordida cruzada. Estas maloclusiones no se producen
exclusivamente por la presión directa que sobre las arcadas ejerce el dedo, sino que su
desarrollo también se ve favorecido por la modificación del funcionamiento de la
musculatura perioral y lingual que provoca el hábito.

Las posibilidades terapéuticas actualmente son:

Tratamientos conductuales para modificar la conducta: reforzamiento diferencial,

técnicas aversivas (sustancias líquidas de sabor desagradable impregnadas en los dedos
del niño), técnicas de prevención de respuesta (brazaletes que impiden doblar el codo,
apósitos en los dedos, cosido de las mangas, uso de guantes).

Dispositivos ortodóncicos fijos/extraibles con diferentes diseños. El más clásico es la

reja lingual. Este dispositivo actúa de barrera mecánica contra la succión, de un modo
pasivo.

Terapia miofuncional. Incluye un conjunto de procedimientos y técnicas para reeducar

el patrón muscular inadecuado existente en algunos pacientes con hábito de succión
digital (incompetencia labial, deglución infantil, alteración del funcionamiento de la
musculatura perioral). Presentamos dos casos clínicos, uno en dentición temporal y
otro en dentición mixta, con sus respectivos tratamientos.
Interposición de labio inferior

En los casos de pacientes con interposición (o succión de) labio inferior, el niño apoya el
labio inferior sobre los incisivos inferiores, dejando los incisivos superiores entre los labios.
El labio superior es hipotónico, lo que sumado a la fuerza muscular del labio inferior
hipertónico interpuesto entre dientes superiores e inferiores, produce una proyección anterior
de los incisivos superiores. En el labio inferior se produce una contracción intensa de los
músculos cuadrados del labio. Hay ocasiones en que incluso ambos músculos se unen a
través de tejido fibroso lo cual dificulta el desplazamiento anterior del proceso dentoalveolar
mandibular, generando una falta de desarrollo anterior de la arcada inferior.

Esta alteración anatómica produce a nivel dentoalveolar, un efecto similar al de la succión

digital, es decir una protrusión superior y una retrusión dentaria y mandibular.

Es común que estos pacientes con interposición del labio inferior presenten ciertas
características faciales comunes como un surco mentolabial marcado, un cierre labial
forzado, músculos orbiculares de los labios hipertróficos y un crecimiento mandibular
horizontal. A nivel intraoral se observan incisivos superiores protruidos e incisivos inferiores
retruidos, y un overjet (resalte incisivo anteroposterior) aumentado

Deglución infantil e interposición lingual

La interposición lingual se define como la ubicación de la lengua entre las piezas dentarias en
la zona anterior (incisivos) o posterior (molares), observada en reposo o en alguna función
como la deglución o fonoarticulación. Se asocia a ADM tales como mordida abierta,
protrusión de incisivos superiores e inferiores, además de desgaste de los bordes incisales de
los incisivos. A nivel del desarrollo del macizo craneofacial la actividad anómala de la lengua
determina un cambio de la morfología facial. La hiperactividad de los músculos depresores
de la lengua posicionan a esta sobre el piso de boca, en vez de estar apoyada sobre el paladar
en su estado de reposo. Esta posición de la lengua en el piso de boca, estimula el crecimiento
mandibular en el sentido anteroposterior y transversal, siendo el responsable muchas veces de
la presencia de mordidas cruzadas e incluso a veces de progenies. Al estar la lengua en esta
posición baja, no se produce la estimulación lingual sobre el desarrollo transversal de
maxilar, generando una compresión del maxilar superior. Si esto lo sumamos al aumento del
tamaño mandibular, es fácil entender la génesis de esta malformación. En la deglución
infantil, la lengua se apoya entre los incisivos, en vez de detrás de ellos, lo cual produce a
nivel dentoalveolar una mordida abierta anterior, que se retroalimenta con la actividad
neuromuscular. Para poder hacer el vacío, el paciente interpone la lengua entre los dientes al
deglutir y esto aumenta la mordida abierta anterior.

Trampa lingual:

Lip Bumper aparato de anclaje muscular o empujador labial, para controlar la fuerza del labio
inferior hipertónico contra los dientes anteroinferiores y anterosuperiores, también llamado
Escudo labial porque actúa inhibiendo la fuerza de los labios sobre los dientes anteriores en
aquellos pacientes que poseen una fuerza perioral muy tensa, de esa manera actúa como una
especie de parachoques, colaborando así con el crecimiento de los maxilares dependiendo
donde sea su ubicación en el maxilar o en la mandíbula, este aparato va a influenciar
favorablemente en el desarrollo de la arcada inferior, ya que al separar el labio de los dientes
anteroinferiores, que produce una expansión espontánea de dicha arcada.

El Lip Bumper es un accesorio esencial en muchas técnicas ortodónticas, entre sus efectos
está el neutralizar la presión de un labio hipertónico que se encuentra causando la deflexión
de los dientes antero inferiores hacia lingual. Este aparato puede encajarse en los tubos de
bandas cementadas en los primeros molares inferiores si el paciente tiene las raíces de las
molares completas, aunque generalmente se usa en el 26 maxilar inferior, también se ha
usado en el maxilar superior. La discrepancia en su uso ha sido atribuida a que el labio
superior generalmente es hipotónico y genera menos fuerza, mientras que el músculo
mentoniano es hiperactivo y más efectivo.

El Lip Bumper semi- fijo va insertado y atado a los tubos de las bandas de los primeros
molares permanentes o segundos molares temporales convirtiéndose en fijos, mientras que el
removible puede ser incorporado 27 en placas acrílicas removibles o formando parte como un
elemento más en los distintos aparatos funcionales.

Su función consiste en impedir la presión incorrecta del labio durante la deglución, además
de liberar la tonicidad tanto del labio como de los músculos del mentón. Cuando el paciente
presenta una deglución atípica con interposición del labio superior el Lip Bumper o placa
labioactiva, será colocada en el arco superior, ejerciendo la misma función.

Sirve para eliminar el hábitos de succión labial placa se le adiciona en el asa vestibular
acrílico para separar el labio de los incisivo y así evitar la succión del labio inferior. Posee los
siguientes elementos.

Placa base

Asa vestibular con segmento de acrílico en la parte anterior. Previo durante la confecciones
del asa deben hacer retenciones en zona anterior que va desde el inicio lateral de un lado al
del otro lado, va a servir de retención al acrílico.

Gancho circunferencial en primeros molares temporarios.

Gancho de bola entre 2do Molar temporarios y primer molar permanente.

Rejilla lingual: Es un aparato removible o fijo soldado a bandas, este es un aparato que
pertenece al grupo de los aparatos funcionales. Es utilizado como terapia coadyuvante en el
manejo restrictivo o interceptor de hábitos como empuje lingual, deglución atípica o la
succión digital.
Con el propósito de crear una función muscular orofacíal normal para ayudar al crecimiento y
desarrollo de la oclusión normal.

Tipos

Rejilla lingual fija:

Se utiliza en pacientes con hábitos muy arraigados o difíciles de manejar, va soldadas a

bandas y puede ser incorporada a distintos tipos de aparatos ortodónticos u ortopédicos,
según sea la necesidad.

Rejilla lingual removible:

Son las que están incluidas; en parte en las placas acrílicas.

Las rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior, según la necesidad.

Superior: En los casos de pacientes con succión digital, protusión lingual que deslizan la
lengua por el paladar hacia los incisivos superiores.

Inferior: En los casos de pacientes con protusión lingual que deslizan la lengua por los
incisivos inferiores.

Laterales: En casos de mordidas abiertas laterales con interferencia de la lengua, se

recomienda la confección de rejillas laterales para facilitar el cierre de la mordida.

Descripción del Aparato

Para las rejillas soldadas a un arco platino se recomienda confeccionar la base en calibre
0.9mm ó 0.036 pulgadas y la parte interna en alambre 0,6 mm ó 0.024 pulgadas de acero
inoxidable.

Para las rejillas con ansas, se elabora con alambre de acero inoxidable de 0.036 ó 0.040
pulgadas, donde se hace un arco palatino con dobleces en forma de U en la parte anterior.

Estas rejillas a su vez van soldadas a unas bandas o coronas de acero que van unidos a los
molares temporales o permanentes.

Las removibles tienen un componente acrílico (placa palatina acrílica) y uno en alambre de
acero inoxidable de calibre 0,7 mm ó 0.028 pulgadas, ó de 0.8mm
La rejilla debe ubicarse estratégicamente en el paladar, por detrás de la papila incisiva, debe
ser lo suficientemente larga, pero que no choque con los dientes anteroinferiores y que no
impida la oclusión.

Indicaciones Rejilla Lingual

En succión digital

Succión de labios

En mordedura de labios

Para impedir empuje o succión de la lengua

Impide la Interposición o protusión lingual entre la zona incisiva mordidas

Para el tratamiento de deglución atípica infantil