Patología neoplásicas y no neoplásica de cuerpo uterino

Endometrio normal → fase proliferativa y fase secretora (de izquierda a derecha)

- Estroma prominente, vascularizado, epitelio cilíndrico simple

- Glándulas endometriales en fase secretoras después de la ovulación: tortuosas,
vacuolas subnucleares, más componente glandular, más vascularización en el
estroma

Hay múltiples causas de hemorragias uterinas anormales que varían dependiendo del grupo
etario

- pre-puberal → pubertad precoz (hipotalámica, hipofisiaria, ovárica)

- adolescencia → ciclo anovulatorio
- edad reproductiva → complicaciones del embarazo (aborto, enf. trofoblástica,
embarazo ectópico), lesiones neoplásicas (leiomioma, adenomiosis, pólipos,
hiperplasia endometrial, carcinoma), ciclo anovulatorio, hemorragia anovulatoria
disfuncional (fase luteínica insuficiente)
- perimenopáusica → ciclo anovulatorio, descamación irregular, lesiones orgánicas
(carcinoma, hiperplasia, pólipos)
- posmenopáusica → lesiones orgánicas (carcinoma, hiperplasia, pólipos9, atrofia
endometrial

Procesos inflamatorios
- endometritis aguda
- endometritis crónica

Piometra → pus en cavidad endometrial

DIU en cavidad endometrial

Glándulas endometriales, en el estroma hay infiltrado inflamatorio mononuclear

- Endometritis aguda → neutrófilos

- Endometritis crónica → plasmocitos, eosinófilos, linfocitos en cúmulos. Aspecto
fusocelular del estroma. Puede ser causa de hemorragias uterinas anormales

Estroma endometrial con plasmocitos

EPI → relacionada a endometritis, salpingitis, ooforitis, miometritis y peritonitis

Salpingitis → trompa uterina, proyecciones de la mucosa de la trompa y la luz ocupada por
exudado inflamatorio de neutrófilos

Hidrosalpinx → trompa uterina con morfología alterada, la luz llena de fluido, hay cambios
artrósicos en la pared, puede ser complicación de procesos de salpingitis

Piosalpinx → Pus dentro de la trompa uterina

Salpingitis purulenta → salpingitis aguda, proceso inflamatorio agudo con cúmulos de pus,
se observan membranas fibrinopurulentas

Salpingitis tuberculosa → proceso inflamatorio crónico que forma estructuras

redondeadas, blanquecinas-amarillentas llamados granulomas. Inflamación crónica
granulomatosa (granulomas caseificantes)

Adenomiosis → esas bolitas son leiomiomas

- adenomiosis → tejido endometrial, epitelio, glándulas y estroma entre las fibras
musculares del miometrio. Puede provocar engrosamiento progresivo del cuerpo
uterino.
- manifestaciones clínicas → dismenorrea, dolor pélvico crónico, irregularidades
menstruales. Puede cursar con endometriosis o de madera aislada.
- aspecto trabeculado, puede tener material hemorrágico que genera inflamación y
cambios fibróticos que van engrosando las paredes uterinas. A veces este
engrosamiento se dispone de manera nodular y se puede confundir con leiomiomas
que pueden estar asociados.
- diagnóstico cuando hay glándulas endometriales 2,5 mm por debajo de la unión
endometrio con miometrio.

Endometriosis → tejido endometrial por fuera del útero. Presencia de estroma y glándulas
endometriales por fuera del útero.
- dismenorrea, dispareunia, dolor abdominal, infertilidad. El tejido endometriósico
puede llegar a trompas y deformarse, hay adherencias impidiendo la fecundación.
- El tejido endometriósico tiene mayor concentración de mediadores inflamatorios,
tiene capacidad (el estroma) de elaborar aromatasa que facilite la producción local
de estrógeno, genera su propio microambiente para proliferar.

Focos endometriósicos
- fondo del saco de douglas
- ovario
- trompas uterinas
- peritoneo pélvico
- vagina, vulva
- pulmón
- ciático

Pólipo endometrial → proyecciones de mucosa hacia la cavidad endometrial, pueden ser

pequeños, sésiles de medio cm a 3 cm pueden ser tan grandes que se proyectan hacia el
canal endocervical y verse a través del orificio cervical externo en citología.

- Tienen un centro fibrovascular, puede haber un revestimiento de epitelio endometrial

que puede ser proliferativo asociado a cambios hiperplásicos o atróficos
- lesiones neoplásicas benignas
- hay clonalidad y mutaciones genéticas
- alteraciones cromosómicas en cromosoma 6p21.

Hiperplasia endometrial → aumento del componente glandular en comparación con el

componente del estroma

- condición asociada a estados de hiperestrogenismo

- puede haber compromiso de todo el endometrio o focal
- hemorragia uterina anormal
- puede ser lesión precursora del carcinoma endometrial → de tipo 1 (endometrioide,
asociado a hiperestrogenismo) o 2 (no endometrioide, no sigue secuencia de
hiperplasia endometrial)
- alteración de la arquitectura de la glándula
- presencia o no de atipia citológica → hiperplasia con atipia plantea que se han dado
cambios genéticos que son precursores de adenocarcinoma (hiperplasia compleja
con atipia por ejemplo) en hiperplasia simple con atipia igual hay riesgo de que esto
evolucione a adenocarcinoma endometrial
→ hiperplasia simple → glándulas dilatadas revestidas por epitelio proliferativo
pseudoestratificado con variable actividad mitótica, puede o no tener atipia.

→ hiperplasia compleja → glándulas irregulares muy pegadas entre ellas con poco
estroma interpuesto en patrón espalda con espalda, plegamientos luminales, mayor
actividad mitótica, puede o no tener atipia.

hiperplasia con atipia:

- incremento en la relación núcleo citoplasma
- nucleolos prominentes
- estratificación nuclear
- mayor actividad mitótica atípica
- pérdida de la polaridad
- hipercromatismo
- núcleos vesiculosos
- mutaciones en PTEN
Adenocarcinomas endometriales TIPO I (endometrioide) → es el que se asocia a
hiperplasia y el que tenga atipia quiere decir que hay una lesión precursora.
- es el más frecuente
- dependiente de estrógenos
- relacionado con hiperplasia atípica a cáncer

Adenocarcinoma endometrial TIPO II (no endometrioide)→ no están relacionados con

estrógenos ni con hiperplasia
- de alto grado, invasión miometrial extensa, agresivos
- carcinomas serosos y de células claras
- alto grado de anaplasia
clasificación de acuerdo al %de crecimiento sólido:
- grado I → menor a 5% de elementos sólidos
- grado II → del 5-10%
- grado III → más de 50%

Adenocarcinomas

Tumores de miometrio
- leiomiomas
- leiomiosarcomas

Leiomiomas → neoplasias benignas originadas de músculo liso, generan efecto

compresivo en órganos adyacentes, responden al estímulo hormonal, frecuente en mujeres
en edad reproductiva
- incremento durante el embarazo
- responden a estrógeno
- se calcifican o se reducen de tamaño durante la menopausia
- reordenamiento en cromosoma 6 y 12
- puede ser subseroso, intramural o submucoso