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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ENDOMETRIO PROGESTACIONAL
DOCENTE: Blgo. CARLOS A. ESQUECHE ANGELES

INTEGRANTES: OLAZO URQUIZA, MARICARMEN TAPIA VAQUEZ, EDITA

CURSO: HISTOLOGIA

CICLO: III CICLO

Cajamarca, Abril Del 2013

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El endometrio o mucosa est revestido por un epitelio cilndrico simple con algunas clulas ciliadas que se invagina para formar las glndulas uterinas o endometriales. Adems posee una lmina propia gruesa, llamada estroma endometrial.

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1. CONCEPTO: El endometrio es la mucosa que recubre el interior del tero y consiste en un epitelio simple prismtico con o sin cilios, glndulas y un estroma. Es rico en tejido conjuntivo y est altamente vascularizado. Su funcin es la de alojar al cigoto o blastocito despus de la fecundacin, permitiendo su implantacin. Es el lugar donde se desarrolla la placenta y presenta alteraciones cclicas en sus glndulas y vasos sanguneos durante el ciclo menstrual en preparacin para la implantacin del embrin humano. 2. TIPOS DE ENDOMETRIO: ENDOMETRIO SECRETOR DESFASADO, SINCRNICO: con secrecin retardada (retardo de ms de 2 das) en forma homognea en todo el endometrio. Generalmente se debe a ciclo bifsico (ovulatorio) con ovulacin tarda. ENDOMETRIO SECRETOR DESFASADO, ASINCRNICO: con diferencias correspondientes a ms de 2 das entre distintas zonas del endometrio. Se debe a insuficiencia del cuerpo lteo o diferente respuesta de reas del endometrio. Endometrio secretor con descamacin irregular y prolongada (menorragia): La descamacin, en vez de completarse en 48-72 horas, dura ms. Islotes de endometrio en disolucin alternan con otros ntegros secretores. Se produce por retraso en la involucin del cuerpo lteo (quiste del cuerpo lteo) o por factores locales (leiomiomas, plipos, y otros). ENDOMETRIO DISOCIADO: glndulas atrficas y reaccin predecidual extensa. Se produce en la administracin prolongada de anticonceptivos orales combinados. ENDOMETRIO GRAVDICO: En el embarazo no involuciona el cuerpo lteo y as persiste la secrecin de progesterona. Las glndulas endometriales muestran mayor secrecin y ncleos hipercromticos, las clulas predeciduales se transforman en deciduales (con ms orgnulos), de citoplasma abundante, lmites netos y disposicin epiteloidea, lo que constituye la decidua (del verbo decidere: caer). Las clulas deciduales controlan el grado de invasin del trofoblasto. El endometrio puede mostrar el fenmeno de Arias-Stella: glndulas con hipersecrecin y ncleos atpicos (grandes, irregulares, hipercromticos). HISTOLOGIA ENDOMETRIO PROGESTACIONAL Pgina 3

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3. SUBTIPOS DEL ENDOMETRIO:


Endometritis cervical o endocervitis. Endometritis disecante o dismenorrea membranosa, caracterizada por la expulsin de fragmentos de membrana. Endometritis sincitial, una condicin que se produce tras el embarazo, consistente en una lesin similar a un tumor benigno con infiltracin de clulas inctales trofoblsticas. Tambin se la denomina sincitioma. Endometritis tuberculosa, inflamacin del endometrio debida a una infeccin por Mycobacterium tuberculosis, con presencia de tubrculos. Usualmente, los conductos uterinos tambin se encuentran afectados.

4. CAMBIO EN EL ENDOMETRIO: Los cambios en el endometrio empiezan en la pubertad y termina en la menopausia. Los cambios en el endometrio se pueden dividir en cuatro etapas que se repiten una y otra vez. ETAPA PROLIFERATIVA, FOLICULAR O ESTROGNICA:

Esta comienza despus de terminada la menstruacin y se caracteriza por la regeneracin del endometrio y de las glndulas endometriales. Esta etapa tambin se llama folicular o estrognica por que coincide con la secrecin de estrgeno por los folculos ovricos. Esta etapa termina ms o menos un da despus de la ovulacin (da 14 de un ciclo de 28). ETAPA SECRETORIA, LUTENICA O PROGESTACIONAL:

Esta etapa se caracteriza por la gran secrecin de las glndulas endometriales. Esta etapa, ya que coincide con la secrecin de progesterona por el cuerpo lteo, ya que la progesterona es la que estimula a las glndulas endometriales para que secreten. El material de secrecin empuja a las paredes de la glndula, haciendo que una parte de esta tenga un aspecto tortuoso. Por lo tanto en las glndulas, ahora se pueden distinguir varias partes: o o o Porcin superior Porcin tortuosa Porcin inferior o externo ciego

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Con la formacin de estas partes de las glndulas, se pueden distinguir varias capas en el endometrio:

o o o

Capa compacta Capa esponjosa Capa basal

ETAPA ISQUMICA O PREMENSTRUAL:

Esta etapa se presenta 13 a 14 das despus de la ovulacin, cuando el cuerpo lteo empieza a involucionar y por lo tanto empieza a disminuir la secrecin de progesterona por este. Durante esta etapa, las arterias espirales (que irriga a la capa funcional) sufren una constriccin, lo que hace que la etapa funcional se haga como resultado de la falta de sangre rectas (que irrigan a la capa basal), no sufren constriccin y por lo tanto la capa basal no sufre cambios.

ETAPA MENSTRUAL:

Durante esta etapa, la capa funcional que haba dejado de recibir sangre de las arterias espirales sufre necropsia y se desprende. La capa basal permanece intacta y comienza la reparacin del endometrio despus de la menstruacin.

5. AFECCIONES DEL ENDOMETRIO ENDOMETRIOSIS: La endometriosis consiste en la aparicin y crecimiento de tejido endometrial fuera del tero, sobre todo en la cavidad plvica como en losovarios, detrs del tero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en los pulmones o en otras partes del cuerpo. Se han descrito casos raros de endometriosis incluso en el cerebro.

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EPIDEMIOLOGA: La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente, que puede afectar a cualquier mujer en edad frtil, desde la menarquia hasta la menopausia, aunque algunas veces, la endometriosis puede durar hasta despus de la menopausia. La endometriosis altera la calidad de vida de las mujeres que la padecen, afectando a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de reproduccin.
FISIOPATOLOGA

Cuando el tejido endometrisico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes, que la mayora de las veces son benignos o no cancerosos y rara vez se relacionan con el cncer de endometrio. Los implantes de la endometriosis estn influidos por el ciclo menstrual, de tal manera que en cada menstruacin, la mujer que padece endometriosis, los tumores endometriosis tambin sangran, sin posibilidad de que la sangre salga fuera del cuerpo, desarrollndose una inflamacin y tejidos cicatriciales o fibrosis, que ocasionen posteriormente obstruccin intestinal, sangrado digestivo y trastornos miccionales. ENDOMETRITIS Endometritis es la inflamacin sistemtica del endometrio, que es la capa de mucosa que cubre la cavidad uterina. Es la localizacin ms frecuente de la infeccin puerperal y suele manifestarse hacia el 30 - 50 da del puerperio.1 -Etiologa La endometritis es habitualmente causada por una infeccin, destacando la clamidia, el gonococo, la salpingitis adems de los casos de endometritis tuberculosa (relacionada con la tuberculosis) y la endometritis purulenta. Otros casos de endometritis se dan tras el parto o aborto, por la insercin de un DIU (dispositivo intrauterino) con funciones de prevencin de embarazos o tras una operacin u otra manipulacin ginecolgica. -Sntomas: o o o Malestar general, con inquietud o sensacin de enfermedad Fiebre entre moderada (37.7 C) y alta (40 C), Dolor plvico o abdominal bajo (dolor uterino) Pgina 6

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o o o

Sangrado vaginal anormal Secrecin vaginal anormal con aumento de la cantidad de color, consistencia y olor inusuales Malestar intestinal (que se puede presentar estreimiento) y el abdomen distendido.

6. Hiperplasia del endometrio: PLIPO ENDOMETRIAL (HIPERPLASIA FOCAL) Los plipos endometriales son frecuentes; generalmente, ssiles. En el 20% de los casos son mltiples. Se producen alrededor de la menopausia. Por lo comn son asintomticos, pero pueden sangrar. Se desarrollan por estimulacin estrognica prolongada en reas de endometrio refractarias a la progesterona. De regla el resto del endometrio es proliferativo.

HIPERPLASIA (DIFUSA) Corresponde a un aumento de volumen del endometrio por aumento tanto del

componente glandular como del estroma. Las glndulas son de tipo proliferativo, pero con mayor estratificacin nuclear y ms mitosis. El endometrio puede ser normal macroscpicamente o estar engrosado y ser irregular. Se presenta generalmente alrededor de la menopausia y se produce por niveles prolongadamente altos de estrgenos con ausencia o disminucin de la actividad progestativa. Da origen a metrorragia. Bsicamente existen dos formas de hiperplasia del endometrio: la normotpica y la atpica. HIPERPLASIA NORMOTPICA Puede interpretarse como la respuesta normal del endometrio a la estimulacin estrognica elevada y mantenida. Esta forma puede ser simple o qustica, esta ltima tiene dilataciones glandulares a veces tan acentuadas que dan aspecto de queso suizo. HIPERPLASIA ATPICA Puede interpretarse como una respuesta anormal del endometrio a la estimulacin estrognica elevada y mantenida. Las glndulas son irregulares; el estroma, escaso. La atipia nuclear est dada por ncleos redondeados, grandes, con cromatina clara y nuclolos prominentes, a diferencia del endometrio proliferativo, HISTOLOGIA ENDOMETRIO PROGESTACIONAL Pgina 7

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que tiene ncleos, hipercromticos, alargados, en cigarrillo. La hiperplasia atpica es una lesin precancerosa. El riesgo de que se desarrolle un carcinoma es mayor en las hiperplasias con atipias nucleares.

EL CICLO ENDOMETRIAL
El inicio del ciclo endometrial est enmarcado por la prdida mensual del epitelio durante la menstruacin. Tras la menstruacin solo una fina capa de estroma permanece indemne y las nicas clulas epiteliales que quedan son las localizadas en las porciones profundas de las glndulas y criptas del endometrio. a) FASE PROLIFERATIVA (ESTROGNICA): Bajo la influencia de los estrgenos, que se secretan en cantidades crecientes durante la fase proliferativa, las clulas del estroma y las clulas epiteliales proliferan rpidamente. La superficie endometrial se reepiteliza completamente en 4 a 7 das tras la menstruacin. Durante el periodo previo a la ovulacin el endometrio se espesa, en parte debido al creciente nmero de clulas del estroma, pero primordialmente al crecimiento progresivo de las glndulas endometriales y de nuevos vasos sanguneos en el interior del endometrio. Al momento de la ovulacin el endometrio tiene unos 3 a 5 milmetros de espesor. Las glndulas endometriales, especialmente las de la regin cervical secretan un moco poco denso.

ALTERACIONES DE LA FASE PROLIFERATIVA 1. Por dficit de estimulacin estrognica: atrofia (por ej.: orto atrofia de la mujer postmenopusica). 2. Por exceso de estimulacin estrognica: hiperplasia difusa o extensa, reas que no responden a la progesterona.

b) FASE SECRETORA (PRO GESTACIONAL): Posterior a la ovulacin, se secretan grandes cantidades de progesterona y estrgenos por parte del cuerpo lteo. Los estrgenos producen una ligera proliferacin adicional del endometrio, mientras que la progesterona provoca una notable tumefaccin y el desarrollo secretor del endometrio. HISTOLOGIA ENDOMETRIO PROGESTACIONAL Pgina 8

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Las glndulas se vuelven ms tortuosas; y en las clulas del epitelio glandular se acumula un exceso de sustancias secretoras. Igualmente aumenta el citoplasma de las clulas del estroma junto al depsito de lpidos y protenas; y el aporte sanguneo al endometrio sigue incrementndose de forma proporcional al desarrollo de la actividad secretora, con gran tortuosidad de los vasos sanguneos. En el momento culminante de la fase secretora, aproximadamente una semana despus de la ovulacin, el endometrio tiene un espesor de 5 a 6 mm.

c) MENSTRUACIN: La menstruacin se debe a la supresin repentina del influjo estrognica y pro gestacional, al final del ciclo ovrico mensual. El primer efecto es la disminucin de la estimulacin de las clulas endometriales por estas dos hormonas, seguido de la rpida involucin del propio endometrio a un espesor aproximado del 65% del inicial. Posteriormente los tortuosos vasos sanguneos sufren vaso espasmo, posiblemente a causa de algn efecto de la involucin, como la liberacin de un material vasoconstrictor, probablemente prostaglandinas, que abundan en ese momento. El vaso espasmo, la disminucin de nutrientes del endometrio, y la prdida de la estimulacin hormonal provocan una necrosis incipiente del endometrio. Gradualmente las capas necrticas del endometrio se separan del tero en estas zonas de hemorragia hasta que, unas 48 horas despus del inicio de la menstruacin todas las capas superficiales se han escamado. La masa de tejido descamado y de sangre en la cavidad uterina, ms los efectos contrctiles de las prostaglandinas u otras sustancias, inician las contracciones uterinas que expulsan el contenido uterino.

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CONCLUSIONES En este trabajo realizado lo que hemos logrado aprender sobre la importancia del endometrio en nuestro organismo. Como sabemos el endometrio est revestido por un epitelio cilndrico simple con algunas clulas ciliadas que se invagina para formar las glndulas uterinas. Tambin hemos aprendido que el endometrio posee una lmina propia gruesa, llamada estroma endometrial

BIBLIOGRAFIA

Ediciones culturales internacionales, SA. DE C.V Logo Mask 393, 11520, Mxico, d.f Primera edicin 2007 http://www.arqhys.com/general/que-es-el-endometrio.html http://es.wikipedia.org/wiki/Endometrio

http://es.wikipedia.org/wiki/Endometritis http://www.arqhys.com/general/que-es-el-endometrio.html

http://www.arqhys.com/general/que-es-el-endometrio.html

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