Trastornos Del Humor

TRASTORNOS DEL HUMOR
PRESENTADO POR:
YULIETH TATIANA CACERES MORA

LIZETH JULIANA MADROÑERO BOLAÑOS
“Formando líderes para la construcción de un nuevo país en paz”

Universidad de Pamplona
Pamplona - Norte de Santander - Colombia 1
Tels: (7) 5685303 - 5685304 - 5685305 - Fax: 5682750
SC-CER96940 www.unipamplona.edu.co
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
NORTE DE SANTANDER
12/05/2020
TRASTORNOS DEL HUMOR O ESTADOS DE ÁNIMO
Los trastornos del estado de ánimo, tímicos, afectivos o trastornos del humor
designan al conjunto de las perturbaciones del humor que se observan en
psiquiatría. Son trastornos de la salud mental caracterizados por la existencia de
alteraciones emocionales y consistentes en periodos prolongados de tristeza
excesiva (depresión), de exaltación o euforia excesivas (manía), o de ambos. La
depresión y la manía representan los dos polos o extremos de los trastornos del
estado de ánimo.
Según algunos psicólogos como Robert Thayer, el estado de ánimo es una relación
entre dos variables: energía y tensión1. Según esta teoría, el estado de ánimo
fluctuaría entre un estado energético (de más cansado a más activo) y un estado
referido al grado de nerviosismo (entre más calmado o más tenso), considerándose
el mejor un estado calmado-energético y el peor un estado tenso-cansado2.
El diagnóstico del trastorno del estado de ánimo se realiza en los casos en que la
tristeza o la euforia son demasiado intensas, aparece acompañado de otros
síntomas característicos y de la limitación de la capacidad de llevar una vida
normal a nivel físico, social y laboral. Si únicamente se sufre depresión, se
denomina trastorno unipolar. Otros trastornos del ánimo, llamados trastornos
bipolares, incluyen episodios de depresión que alternan con episodios de manía.
EPISODIOS AFECTIVOS
A nivel diagnóstico los trastornos del estado de ánimo parten del concepto
de episodio. En el DSM-IV se describen tres tipos de episodios afectivos
(depresivo, maníaco e hipomaníaco)

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1. Episodio depresivo mayor
El episodio depresivo mayor se caracteriza por un estado de ánimo deprimido o una

pérdida de interés o placer en casi todas las actividades durante al menos 2
semanas y la mayor parte del día. En niños y adolescentes el estado de ánimo
puede ser irritable en lugar de triste. Además, el sujeto debe experimentar al menos
otros cuatro síntomas que incluye cambios de apetito o peso, del sueño y de la
actividad psicomotora; falta de energía; sentimientos de infravaloración o culpa;
dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos
recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas.
Aparición de los síntomas
Los síntomas de un episodio depresivo mayor suelen desarrollarse a lo largo de

días o semanas, en ocasiones precedido de semanas o meses de síntomas
ansiosos y síntomas depresivos leves. La duración de un episodio depresivo mayor
también es variable, lo habitual es que un episodio no tratado dure 6 meses o más,
independientemente de la edad de inicio. En la mayoría de los casos hay una
remisión completa de los síntomas y puede volver a funcionar normalmente.
2. Episodio maníaco
Un episodio maníaco se define por un período concreto durante el cual el estado de

ánimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Este período
de estado de ánimo anormal debe durar al menos 1 semana (o menos si se requiere
hospitalización). La alteración del estado de ánimo debe ir acompañada por al
menos otros tres síntomas de una lista que incluye aumento de la autoestima o
grandiosidad, disminución de la necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de
ideas, distraibilidad, aumento de las actividades intencionadas o agitación
psicomotora e implicación excesiva en actividades placenteras con un alto potencial
para producir consecuencias graves.

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Los episodios maníacos comienzan de forma brusca, con un aumento rápido de los
síntomas en pocos días. Frecuentemente, los episodios maníacos aparecen
después de un estrés psicosocial. Los episodios suelen durar de algunas semanas
a varios meses y son más breves y con un final más brusco que los episodios
depresivos mayores.
3. Episodio mixto
Un episodio mixto se caracteriza por un período de tiempo (de al menos 1 semana

de duración) en el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio
maníaco como para un episodio depresivo mayor. El sujeto experimenta estados de
ánimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de
síntomas de un episodio maníaco y de un episodio depresivo mayor. Los síntomas
de presentación suelen incluir agitación, insomnio, alteración del apetito, síntomas
psicóticos e ideación suicida.
Los episodios mixtos pueden surgir de un episodio maníaco o de un episodio

depresivo mayor. Los episodios mixtos pueden durar de semanas a varios meses y
pueden remitir hasta un período con pocos o ningún síntomas o evolucionar a un
episodio depresivo mayor. Es mucho menos frecuente que un episodio mixto
evolucione a un episodio maníaco.
4. Episodio hipomaníaco
Un episodio hipomaníaco se define como un período delimitado durante el cual hay

un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que
dura al menos 4 días. Este período de estado de ánimo anormal debe ir
acompañado por al menos otros tres síntomas de una lista que incluye aumento de
la autoestima o grandiosidad (no delirante), disminución de la necesidad de dormir,
lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades
intencionadas o agitación psicomotora e implicación excesiva en actividades
placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves.

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En general, los episodios hipomaníacos comienzan de forma brusca, con un

incremento rápido de los síntomas en 1 o 2 días. Los episodios suelen durar de
algunas semanas a varios meses y son más breves y con un final más brusco que
los episodios depresivos mayores. En muchos casos el episodio hipomaníaco
puede ir precedido o seguido de un episodio depresivo mayor.
TRASTORNOS BIPOLARES
Incluyen los trastornos Bipolar I, Bipolar II, Ciclotimia y Bipolar sin especificación.
Trastorno Bipolar I
Lo esencial del Trastorno Bipolar I es su curso clínico, caracterizado por la

presentación de uno o más episodios de manía o episodios mixtos.
Frecuentemente, los sujetos con este trastorno han tenido también uno o más
episodios de depresión mayor. Es común tanto en varones como en mujeres. En los
primeros, el episodio inicial tiende a ser de manía; mientras que en mujeres suele
ser de depresión. Las mujeres tienen más posibilidades de desarrollar un Trastorno
Bipolar I en el post parto.
Variantes de los Trastornos Bipolares: Bipolar II, Estados Mixtos y Ciclotimia.
El Trastorno Bipolar II, llamado también depresión mayor recurrente con hipomanía,
es una nueva categoría diagnóstica en el DSM-IV. Se caracteriza por la ocurrencia
de uno o más episodios de depresión mayor acompañado de, por lo menos, un
episodio hipomaníaco. La presencia de un episodio maníaco o mixto; episodios de
trastorno del humor inducido por sustancias; o, condiciones médicas generales,
descarta el diagnóstico de bipolar II.
Ciclotimia
Los pacientes ciclotímicos oscilan entre hipomanía y depresiones leves. Los

síntomas hipomaníacos no aparecen en suficiente número, severidad, o duración

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como para alcanzar el criterio de manía o de depresión mayor. Los sujetos con este
diagnóstico tienen un riesgo estimado entre 15% y 50% de desarrollar un Trastorno
Bipolar I o II.
Trastorno de Ciclaje Rápido
Los trastornos de ciclaje rápido ocurren en pacientes bipolares I y II. Son frecuentes
en mujeres, presentando depresión, hipomanía o ciclaje entre depresiones e
hipomanía. Usualmente, tales pacientes tienen problemas de comorbilidad
incluyendo en el Eje I, abuso de sustancias y trastorno de ansiedad; en el Eje II,
trastornos de personalidad; y en Eje III, problemas tiroideos; asimismo, presentan
riesgo de suicidio más alto. El rasgo esencial de los pacientes de ciclaje rápido, de
acuerdo al DSM-IV, es la presentación de cuatro o más episodios en un período de
12 meses, que pueden ocurrir en cualquier orden y combinación.
MODELOS ETIOLÓGICOS DE LOS TRASTORNOS DEL AFECTO
Desarrollos diversos e importantes han ocurrido en la investigación biológica,

psicológica y social de los trastornos afectivos, con repercusiones importantes para
el diagnóstico y tratamiento.
Modelos Biológicos
La hipótesis catecolamínica de los trastornos del afecto fue formulada inicialmente

por Glowiski y cols. en el año 1965. Proponía que la depresión se relacionaba con
una deficiencia funcional de neurotransmisores a nivel de los receptores
adrenérgicos, mientras en la manía ocurría lo inverso.
Los trastornos del afecto serían precipitados por cambios en la función cateco-
lamínica. Así, un estado afectivo dado podría representar un balance entre una
actividad colinérgica central y una a nivel de los neurotransmisores, en áreas del
cerebro que regulan el afecto. De acuerdo con esta hipótesis, propuesta por
Janowsky y col., la depresión es una manifestación de dominio colinérgico, mientras
que la manía es adrenérgica.

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Modelos Genéticos
Existe suficiente información que sugiere la existencia de un factor genético en la

etiología de los trastornos afectivos; que los trastornos unipolares y bipolares son
genéticamente distintos; y, que los trastornos afectivos son genéticamente
diferentes de la esquizofrenia.
Modelos Psicológicos
Akiskal y cols. revisaron la literatura acerca de la relación entre personalidad y

trastorno del afecto, y resumieron las posibles interacciones en las siguientes: 1)
ciertos rasgos de personalidad predisponen al individuo a desarrollar trastornos
afectivos; 2) la personalidad subyacente modifica la forma clínica de presentación
de los trastornos del afecto; 3) alteraciones de la personalidad evidencian, en ciertos
casos, la presencia de un trastorno subyacente del afecto; 4) ciertos trastornos de
la personalidad representan formas atenuadas de un trastorno afectivo.
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
1. Tratamiento biológico
El tratamiento antidepresivo está indicado en todos los pacientes con depresión

mayor, especialmente si hay síntomas melancólicos. Los tricíclicos fueron las
drogas de elección hasta el momento en que aparecen los inhibidores de la
reabsorción de la serotonina (IRSS), que son utilizadas como de primera línea.
La elección del antidepresivo debe basarse en la condición médica del paciente, el

perfil de efectos secundarios de la droga y la historia personal y familiar de
respuesta a previos agentes terapéuticos.
1.1. Nuevos agentes serotonérgicos: Entre los nuevos antidepresivos

serotonérgicos se cuenta con: Ritanserin y Nefazodone, útiles en
depresiones severas, con ansiedad y psicosis. Los efectos secundarios más
frecuentes de estas drogas son: anticolinérgicos, cardiovasculares, sedación

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o insomnio, agitación, hipomanía o manía, disfunción sexual, estimulación o
aumento del apetito.
1.2. Otros tratamientos biológicos. El tratamiento electroconvulsivo debe ser

considerado en pacientes seleccionados con síntomas severos de depresión,
ausencia de respuesta al tratamiento farmacológico y aquellos con potencial
suicida.
2. Tratamiento Psicológico
La psicoterapia debe ser dirigida a la resolución del episodio depresivo. El clínico

debe evaluar el grado de riesgo suicida y desarrollar una alianza terapéutica
consistente, convirtiendo al paciente en un elemento activo en el plan de
tratamiento. La mayoría de los estudios evaluativos de la psicoterapia y
farmacoterapia encuentran que el tratamiento combinado es superior al tratamiento
único.
3. Trastornos Bipolares
El tratamiento farmacológico es obligatorio con litio o fenotiazinas. Si existe un

riesgo de psicosis hay que considerar el uso de medicación antipsicótica hasta que
sea manejable y luego comenzar la terapia con litio. El estudio médico antes de
comenzar la terapia con litio, debe evaluar la función renal, tiroidea y cardíaca. Los
niveles terapéuticos de litio deben mantenerse entre 0,4 a 1,5 mEq/Lt.
3.1 Trastornos Bipolares con episodios recurrentes. En el mantenimiento de los

pacientes bipolares en terapia de litio, hay que considerar si se utilizará solo o en
combinación con fenotiazina. Tener en cuenta que en los pacientes bipolares
deprimidos, el uso de tricíclicos puede precipitar manía o convertirlo en un paciente
de ciclaje rápido.
3.2Trastornos Bipolares resistentes al litio. Consideramos aquí, los trastornos

que no responden al litio. Los pacientes que presentan respuesta pobre al litio
responden bien a la carbamazepina (Tegretol). En el caso de pobre respuesta a
estas dos drogas, la combinación de ambos agentes puede resultar efectiva.

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BIBLIOGRAFIA
https://psiquiatria.com/servicios/tratado/cap_18.pdf
https://areapsiquiatria.unioviedo.es/wp-content/uploads/2017/01/Trastornos-del-
humor-afectivos-Depresi%c3%b3n.pdf
http://www.revista.unam.mx/vol.6/num11/art110/nov_art110.pdf
https://es.slideshare.net/AMNTONY/trastornos-del-humor
https://www.medicineonline.es/es-trastornos-del-humor-trastornos-depresivos-
articulo-S0304541215002139

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