República Bolivariana De Venezuela

Ministerio De Educación Superior

Colegio Universitario De Enfermería
“Cruz Roja Venezolana”
Cátedra: Enfemeria en salud mental .
3er Semestre. Sección B. Turno: Mañana.

TRASTORNO BIPOLAR

Profesora: Integrantes:

Georgina Azuaje V-29.514.622 Calderon,Ashley

V-30.041.507 Maussan, Mia

V-29.504.661 Nazareth Olivares

V- 29.548.782 Ricardo Cabezas

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Índice

Trastorno bipolar.........................................................................................................................4

Signos y síntoma..........................................................................................................................4

Síntomas......................................................................................................................................5

Fisiopatologia..............................................................................................................................6

Índice estadístico del trastorno bipolar en la población mundial..............................................10

Índice estadístico del trastorno bipolar en Venezuela...............................................................12

Psicofármacos............................................................................................................................14

Conclusión.................................................................................................................................17
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INTRODUCCIÓN

El trastorno bipolar puede iniciarse a cualquier edad. No obstante, la media oscila entre los 20

y 30 años. Hay un alto componente genético en este tipo de psicosis si bien también puede

originarse a causa de alteraciones neuroquímicas producidas por patología orgánica a nivel

cerebral o bien por factores externos. Como en la mayoría de trastornos psiquiátricos la herencia

es poligénica, es decir, que viene determinado por genes múltiples de diferentes regiones del

genoma. Hasta un 50% de enfermos tiene al menos un familiar de primer grado con un trastorno

psiquiátrico.

¿Qué es el trastorno bipolar?

El trastorno bipolar, también conocido como psicosis maníaco-depresiva, es una patología

mental cuyo diagnóstico central gira en torno a cambios anímicos bruscos y extremos en el

paciente, el cual pasa con facilidad de un estado de euforia a uno de carácter depresivo.

¿Cuál es el diagnóstico?

Según clasificación de trastornos mentales de la Organización Mundial de la Salud para

establecer el diagnóstico deben haber existido al menos dos tipos de episodios: al menos uno

maníaco y otro depresivo. Sin embargo, siguiendo la clasificación de trastornos mentales

establecida en su manual por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, el DSM (Diagnostic

and Statistical Manual of Mental Disorders), el trastorno bipolar tiene lugar con la presencia de

un único episodio maniaco a pesar de que nunca haya habido depresión, es decir, que el trastorno
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bipolar siempre va ligado a la manía. Siguiendo el citado manual, apodado como “la Biblia de la

Psiquiatría”, el trastorno bipolar puede revestir dos modalidades:

El Trastorno bipolar I, en el que hay una sucesión de al menos un episodio maniaco y uno o

más depresivos.

El trastorno bipolar II, caracterizado por la reiteración de episodios depresivos combinados

con uno o más episodios hipomaníacos.

En ambos tipos pueden presentarse variantes de ritmo tales como: recaídas cíclicas en función

de las estaciones del año o bien ciclos rápidos donde tengan lugar cuatro o más episodios de

manía o depresión en un mismo año. Cabe señalar que el intervalo de los ciclos tiende a

disminuir con la edad si bien son frecuentes las recaídas en la mayoría de pacientes.
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Trastorno bipolar

El trastorno bipolar, antes denominado depresión maníaca, es una enfermedad mental que

causa cambios extremos en el estado de ánimo que comprenden altos emocionales (manía o

hipomanía) y bajos emocionales (depresión).

Se presenta en forma de episodios recurrentes que van desde la manía o hipomanía (alegría,

exaltación o euforia), hasta la depresión (tristeza, inhibición e ideas de muerte). Estas variaciones

anímicas influyen de forma significativa en los aspectos sociales, familiares, académicos o

laborales de la persona que tiene la enfermedad.  El tratamiento con fármacos es imprescindible,

aunque a veces es necesario complementarlo con una intervención psicológica.

Signos y síntoma

Signos

Estado de ánimo: altibajos emocionales, tristeza, pérdida de interés o placer en hacer

actividades, ansiedad, apatía, culpa, descontento general, desesperanza, enfado, euforia, pérdida

de interés o temor

Comportamiento: comportamiento desorganizado, conductas de riesgo, irritabilidad, agitación,

agresión, automutilación, deseo sexual excesivo, hiperactividad, impulsividad o llanto

Cognitivos: pensamientos no deseados, lentitud para realizar actividades, delirio, falsa

creencia de superioridad, falta de concentración o pensamientos acelerados

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Psicológicos: depresión, episodio maníaco, depresión agitada o paranoia

Peso: aumento de peso o pérdida de peso

Sueño: dificultad para conciliar el sueño, somnolencia excesiva

También comunes: fatiga o habla rápida y frenética (Taquilalia, Bradilalia)

Síntomas

Existen distintos tipos de bipolaridad que se pueden manifestar de distintos modos a lo largo

de la vida. En el trastorno bipolar tipo I se alternan episodios maníacos, depresivos y mixtos; en

el trastorno bipolar tipo II se alternan episodios depresivos e hipomaníacos; y en la ciclotimia,

una forma más leve de bipolaridad, se alternan numerosos periodos de síntomas depresivos que

no llegan a alcanzar la intensidad o criterios suficientes de depresión mayor con otros periodos de

síntomas hipomaníacos. En el episodio maníaco, típicamente, se va desarrollando durante 1 o 2

semanas un humor eufórico o irritable, junto con otros síntomas como ideas de grandiosidad,

disminución de la necesidad de dormir, aceleración del habla e hiperactividad. Los episodios

maníacos pueden cursar también con síntomas psicóticos (delirios y alucinaciones) y

desinhibición conductual que pueden generar situaciones de riesgo para el propio paciene y las

personas de su entorno.

Los síntomas más habituales son:

Episodios maníacos con euforia o irritabilidad, ideas de grandiosidad, aceleración del habla,

hiperactividad, etc.
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Episodios depresivos con retardo psicomotor y/o hipersomnia, alteración del estado de ánimo,

etc.

Cuando el trastorno comienza por un episodio depresivo es frecuente que se trate de una

depresión leve de semanas o meses de duración, con enlentecimiento psicomotor y/o hipersomnia

(que no debe confundirse con un estado de pereza). Estos síntomas luego evolucionan a manía.

Durante el episodio mixto coexisten síntomas de manía como la aceleración del habla, la

hiperactividad y las ideas de grandiosidad junto con otros que aparecen en la depresión grave

como la desesperanza, los sentimientos de culpa exagerados y la ideación suicida

Fisiopatologia

Dos de los primeros autores en relacionar el trastorno bipolar con una causa biológica fueron

Cummings y Mendez,11 quienes observaron que ciertas lesiones cerebrales producidas por

tumores, embolias o traumatismo craneal derivaban en comportamientos de tipo maníaco. Se ha

observado que lesiones que resultan en este tipo de comportamientos se producen principalmente

en las áreas frontal y temporal de la corteza, así como debido a cierto daño subcortical que afecta

al tálamo y la cabeza del núcleo caudado. Estudios de volumetría han aportado resultados

interesantes sobre el trastorno bipolar. Como recientemente revisaron Strakowski y

colaboradores, tanto la depresión unipolar como bipolar son asociadas con un volumen inferior

del lóbulo prefrontal, al que se esperaría en un sujeto normal. Por contra, tanto los ganglios

basales como el tálamo se ven aumentados en los pacientes bipolares. También existe evidencia

acerca de un aumento en el volumen del hipocampo y la amígdala. No obstante, los resultados de

estudios morfológicos no parecen delimitar una línea clara entre ambos trastornos, ya que los
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datos de pacientes bipolares son muy similares a los presentados en los estudios de pacientes con

depresión. Sin embargo, los estudios de metabolismo cortical prefrontal apoyan la idea de

diferencias funcionales con las depresiones unipolares. Se ha observado que en comparación con

sujetos con trastorno unipolar, los pacientes con trastorno bipolar muestran un metabolismo

cortical significativamente menor.

Resultados obtenidos por estudios postmortem muestran un incremento de la expresión de los

elementos transcriptores del ARN para la subunidad de transcripción gluR1 de los receptores

AMPA en el estriado de pacientes bipolares, así como en el elemento de unión AMPA. Del

mismo modo, se han detectado numerosas anormalidades bioquímicas durante la medición de los

metabolitos de ciertos neurotransmisores y hormonas. Sin embargo, a pesar de lo extendido de la

idea de que la depresión está principalmente causada por una relativa deficiencia en la actividad

de determinados sistemas monoaminérgicos (p. Ej.: serotonina, dopamina, norepinefrina. Muchos

antidepresivos que incrementan la actividad de uno o varios de estos sistemas, pueden, de hecho,

precipitar la aparición de los episodios maníacos.

Todos los hallazgos reportados apuntan a que la fisiopatología del Trastorno bipolar sería

extraordinariamente compleja y dependiente de múltiples interacciones neuroquímicas y neuro-

endocrinológicas. La gran variabilidad sintomática de esta patología ha dificultado su estudio

etiopatogénico. Así, más del 90% de las alteraciones biológicas bien replicadas corresponden a

marcadores de estado (alteraciones sólo detectables durante los episodios sintomáticos). A

continuación mencionaremos los sistemas biológicos  más frecuentemente involucrados (Tabla)

Tabla I

Alteraciones neuroquímicas y endocrinas asociadas a la fisiopatología del trastorno bipolar

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Neurotransmisore  Eje Sistemas de segundos mensajeros

s endocrino   

Dopamina Hipotálamo Adenilil

-hipófisis- ciclasa                                                     
Noradrenalina
tiroides   
Serotonina
Hipotálamo Fosfolipasa C
GABA
-hipófisis-
Canales iónicos (Ca2+)
Acetilcolina adrenal

Hipotálamo

-hipófisis-

gonadal

Circuitos comprometidos

Existe escasa evidencia directa en relación al compromiso neurofuncional implicado en la

patogenia del TAB. Sin embargo, una serie de modelos teóricos diseñados a partir de hallazgos

clínicos y experimentales permiten hipotetizar las neuro-vias más probablemente comprometidas.

El modelo actualmente más vigente relacionado a la neuro-biología de la afectividad fue

propuesto por Cummings en 1993 e involucra una serie de estructuras cortico-sub-corticales,

donde destaca la participación de corteza pre-frontal, estriado y tálamo. Estudios descriptivos

detallados han revelado las alteraciones psicopatológicas más destacadas relacionadas con

lesiones selectivas de diversos componentes del circuito general de la afectividad. Será en estas

estructuras donde con mayor probabilidad se encontraría el sustrato funcional en bipolaridad. El

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neurobiólogo F. Varela ha propuesto el modo de suceder más comprensivo de los fenómenos

afectivos. Su hipótesis es ampliamente conocida como “sincronía neuronal e integración a gran

escala” . El fundamento central de esta teoría describe el funcionamiento de los fenómenos

mentales como no direccionales, en lo que se ha llamado “propiedades emergentes”. Así, todo

momento afectivo emergería a partir de la acción simultánea de redes neuronales sincronizadas

en una escala de milisegundos. De acuerdo a este modelo teórico, solamente la acción sincrónica

de una serie de estructuras neuro-anátomo-funcionales determinará la emergencia de un momento

afectivo. Por consiguiente, alteraciones en cualquier segmento de un circuito afectivo sincrónico,

determinarán un cuadro clínico con características psicopatológicas similares.

Tabla II

Correlato clínico de alteraciones neuto-anatómicas selectivas

Estructura Humor  Personalidad 

Corteza prefrontal Depresión  No descrito 

dorsolateral

Corteza orbitofrontal Manía  Desinhibición

Irritabilidad

Corteza cingulada No descrito  Apatía 

anterior

Caudado Depresión Desinhibición

Manía (ventral)  Irritabilidad 

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Tálamo Manía Apatía

Irritabilidad

Índice estadístico del trastorno bipolar en la población mundial.

El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) es una enfermedad crónica y recurrente, que se estima

tiene una prevalencia de 2 a 3% en la población mundial. De acuerdo con la Organización

Mundial de la Salud (OMS), es la sexta causa de discapacidad en el mundo.

Un estudio llevado a cabo en once países, muestra que la incidencia del trastorno bipolar es

mucho mayor de lo que se piensa.

La investigación, publicada en Archives of General Psychiatry (Archivos de Psiquatría

General), incluyó a más de 61.000 personas y encontró que hasta 2,4% de la población global

podría sufrir alguna forma de la enfermedad.

El trastorno bipolar, una enfermedad mental que puede comenzar a afectar a una persona en

cualquier momento de su vida, causa discapacidad durante toda la vida.

Y esto, dicen los investigadores del Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos, ha

sido pasado por alto por la mayoría de los gobiernos, principalmente en países de bajos y

medianos ingresos.
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El trastorno bipolar es responsable de la pérdida de más años de vida libres de incapacidad que

todas las formas de cáncer o que los principales trastornos neurológicos como la epilepsia y la

enfermedad de Alzheimer”.

“Y esto se debe principalmente a que suele aparecer muy temprano y puede durar toda la vida”

El estudio fue llevado a cabo en México, Colombia, Brasil, Estados Unidos, China, Japón,

Bulgaria, Rumania, India, Líbano y Nueva Zelanda.

Se encontró que el país con la prevalencia más alta de la enfermedad es Estados Unidos,

mientras que el que tiene menos incidencia es India. Más de la mitad de los participantes dijo que

los síntomas de su enfermedad habían comenzado en la adolescencia, a una edad promedio de 18

años.

Por ejemplo, el estudio encontró que casi 75% de las personas que habían sufrido alguna

forma del trastorno presentaban también un historial de otras tres o más enfermedades mentales.

“Encontramos que los trastornos de ansiedad, en particular los ataques de pánico seguidos de

fobias, estaban más presentes en los pacientes bipolares (63%), seguidos por aquellos con

trastornos de conducta (45%) y enfermedades asociadas al abuso de sustancias (37%)”. También

se encontró que una de cada cuatro personas con alguna forma de bipolaridad habían intentado

suicidarse.

Índice estadístico del trastorno bipolar en Venezuela.

El índice de personas que padecen este trastorno en Venezuela es de 3,6%, pero este número

podría aumentar a 6% debido a los sub registros de casos. Todos los trastornos de estado de
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ánimo han Crecido a nivel mundial, ya que las sociedades actuales duermen menos, consumen

sustancias y están expuestas a dobles vínculos.

Aclaro que el estado de ánimo es variante, así como la temperatura corporal o el ciclo del

sueño. El estado de ánimo fluctúa día a día, pero no deja de funcionar. El estado de ánimo va

Fluctuando, pero siempre manteniendo un rango que no entra a estado patológicos insistentes o

muy intensos.

Cuando hay cambios de ánimo en el sistema nervioso, el individuo tiene episodios de mucha

euforia patológica, tiene un ánimo excesivo, duerme menos, gasta dinero, se desinhibe

sexualmente, puede ser Hiperactivo. A los años el individuo comienza a tener episodios con todo

lo contrario, dormir más, se siente Peor en las mañanas, no se arregla, no asiste a sus funciones

normales, comienza a irse apagando muy Profundamente hasta quedar inhabilitado en cama.

Destacó que los pacientes pueden tener episodios Mixtos, donde la forma más frecuente es que

este en la cama, pero los pensamientos estén agitados.

También se destaca que la causa social es, para los autores, la principal fuente generadora de

bipolaridad. Dependiendo de la gravedad del asunto social se genera el tipo de bipolaridad, los

cuales pueden ser:

Tipo I: se da en los individuos que han experimentado un episodio maniaco añadido a un

episodio depresivo. Es Frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios

depresivos mayores.

Tipo II: Se caracteriza por episodios de depresión mayor así como al menos un episodio

hipomaniaco. Los Episodios de hipomanía no llegan a los extremos de la manía.

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Tipo III: son los pacientes que presentan demencia temprana, con inestabilidad anímica,

desinhibición sexual, Agitación y conducta impulsiva. La Ciclotimia: implica la presencia de

numerosos episodios de hipomanía, intercalados con episodios depresivos que no cumplen

completamente los criterios para que existan episodios de Depresión mayor.

Trastorno Bipolar No Especificado: es un “cajón de sastres”, diagnostico que se utiliza para

indicar afecciones Bipolares que no encajan en otras categorías diagnosticadas.

Los cinco tipos del trastorno bipolar son: Ciclotimia, Trastorno Bipolar de tipo I, Trastorno

Bipolar de Tipo II, Trastorno Bipolar no especificado y Trastorno Bipolar de Ciclado rápido.

La ciclotimia es una variante del trastorno bipolar pero sus síntomas son menos graves, es

decir, que las personas que sufren este trastorno presentan fases leves de depresión e hipomanía.

Los individuos son diagnosticados tras Persistir los síntomas durante al menos 2 años.

trastorno bipolar de tipo I ha tenido al menos un episodio de manía durante su vida, Pues este

tipo de trastorno bipolar se caracteriza por la presencia de episodios de manía o, en algunos

casos, mixtos, Y no necesariamente el sujeto ha sufrido una fase depresiva. Ahora bien,

aproximadamente el 90% de los casos el Paciente cursa amabas fases (manía y depresión).

El trastorno bipolar de tipo II se diagnostica cuando el sujeto ha sufrido uno o más episodios

de depresión mayor Y al menos un episodio de hipomanía. En ocasiones, el trastorno bipolar de

tipo II puede confundirse con la Depresión mayor, por lo que es imprescindible hacer un

diagnóstico correcto para una mejor recuperación del Paciente.

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El trastorno bipolar no especificado puede ser que el trastorno bipolar no pueda clasificarse

dentro de los tres Anteriores (Ciclotimia, Tipo I y Tipo II) por diferentes motivos. Por ejemplo,

cuando los episodios de hipomanía Son recurrentes. Hay situaciones en las que el psicólogo o

psiquiatra ha llegado a la conclusión de que hay un trastorno bipolar, pero es incapaz de

determinar si es primaria, debido a una enfermedad medica o por haber sido Inducido por una

sustancia.

trastorno bipolar de ciclo rápido experimentan 4 o más episodios de manía o depresión en el

Periodo de un año. Alrededor del 10% al 20% de los pacientes con este trastorno sufren el tipo

ciclado rápido

Psicofármacos

Diazepam

Es una benzodiazepina que se usa para el tratamiento de problemas de ansiedad, o los

síntomas de abstinencia del alcohol

Efectos: Los efectos adversos más comunes son los relacionados con la depresión del SNC:

somnolencia, mareo, vértigos, torpeza, bradilalia, efectos paradójicos (irritabilidad, insomnio,

ansiedad), alteraciones del comportamiento, ataxia. Menos comunes: rash, estreñimiento, diarrea,

náuseas, retención o incontinencia urinaria, visión borrosa, diplopia, ictericia leve, vasodilatación

e hipotensión.

Biodisponibilidad : Su biodisponibilidad es del 99% oral y microenemas y es errática por via

i.m. Tiempo empleado en alcanzar la concentración máxima (Tmax) = 30-90 min, oral; 90 min
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Quetiapina

se utilizan para tratar los síntomas de esquizofrenia. Las tabletas de quetiapina y las tabletas de

liberación prolongada también se usan solas o con otros medicamentos para tratar los episodios

de manía o depresión en los pacientes con trastorno bipolar

Efectos adversos Mareo (podría dar lugar a caídas), dolor de cabeza, sequedad de boca,

Sensación de somnolencia, aumento de peso, visión borrosa, fiebre

Biodisponibilidad:

Su biodisponibilidad es del 9% debido a su extenso metabolismo de primer paso, obteniéndose

las concentraciones plasmáticas máximas a las 1.5 h y las concentraciones estacionarias a los 2

días. Los alimentos no modifican significativamente la biodisponibilidad del fármaco. El

comienzo de la acción terapéutica es a los 7-14 días.

Olanzapina:

Es un medicamento antipsicótico aprobado para el tratamiento de la esquizofrenia, el

trastorno bipolar I y la depresión que es resistente a otros tratamientos.

Efectos adversos:

fiebre, respiración acelerada, sudoración, rigidez muscular y un estado de obnubilación o

somnolencia,coágulos sanguíneos en las venas

Biodisponibilidad oral:
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excelente biodisponibilidad oral, independiente de la presencia de alimento.La concentración

plasmática es función de la dosis administrada, con una TMÁX ≈ 5 horas

Acido valproico:

fármaco antiepiléptico y estabilizador del estado de ánimo, epilepsia, incluidas todas sus

formas;indicado para el tratamiento de: trastorno bipolar y para la profilaxis como para los

episodios maníacos

Efectos:

Mareos, dolor de cabeza, diarrea, estreñimiento, cambios en el apetito, cambios en el peso,

dolor de espalda, agitación, cambios en el estado de ánimo, pensamiento anormal, temblor

incontrolable de una parte del cuerpo, problemas para caminar o para la coordinación, visión

borrosa o doble, zumbido en los oídos, pérdida del cabello.

Biodisponibilidad:

se absorbe rápidamente y prácticamente de manera completa por vía oral con una

biodisponibilidad cercana

Conclusión

El desorden bipolar es principalmente un desorden de ánimo de origen

multifactorial pero es importante tomar en cuenta el componente hereditario. Se diagnostica de

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acuerdo con su intensidad: desorden bipolar 1 o de tipo 1(episodios de depresión y manía),

desorden bipolar 2 o de tipo 2 (episodio de depresión e hipomanía) y la ciclotimia (fluctuaciones

entre episodios de depresión e hipomanías leves). Se caracteriza por alternar periodos de manía,

depresión o hipomanía, que también pueden darse simultáneamente. La manía se

caracteriza por la incapacidad para mantener la atención, una confianza exagerada en

sí mismo, ideas delirantes, verborrea, alto nivel de energía, tendencia a situaciones

problemáticas, extrema irritabilidad. Los síntomas de hipomanía son idénticos a los síntomas de

manía pero se diferencian por su menor intensidad, además no interfieren en la vida cotidiana.

Por otro lado, los síntomas depresivos: son persistentes, implican un estado de ánimo bajo ,se da

un desinterés general, dificultad para la concentración, experimentan sentimientos de culpa y

sienten que no vale la pena vivir. La persona que padece del trastorno bipolar puede estar sin

manifestar síntomas por años. El tratamiento incluye tanto la solución del episo

dioexistente, como la prevención de episodios recurrentes de alteración del estado de ánimo en

el futuro. Este trastorno se presenta en la mayoría de la población. Actualmente no hay cura

para el trastorno bipolar y puede llegarse aparecerlo durante toda la vida. Sin

embargo, los medicamentos para estabilizar el estado de ánimo son sumamente eficaces

como antipsicóticos, tipos de antiepilépticos o medicamentos contra la ansiedad, ya

que la psicoterapia por sí sola no es suficiente, pero junto con los medicamentos, puede serle de

gran ayuda al paciente