TRASTORNO BIPOLAR Y

DEPRESIÓN
MARTÍNEZ PÉREZ DAYRA EDÉN

Docente:
Dr. Alejandro Cruz Rosas

Psiquiatría
10° G Fecha
19/03/2023
 Trastorno bipolar
Criterios --> Episodio maniaco único, e. más reciente hipomaniaco, e. más
reciente maniaco, e. más reciente mixto, e. más reciente depresivo, e. más
reciente no especificado,

TRASTORNO BIPOLAR I
Trastorno maníaco-depresivo. Psicosis afectiva. Necesario cumplir criterios de
episodio maniaco y que los mismos o los episodios de depresión mayor no se
expliquen mejor por otra causa.
Episodio maniaco: Periodo bien definido de estado de animo anormal y
persistentemente elevado, expansivo e irritable. Aumento anormal de la
actividad que dura como mínimo una semana y está presente la mayor
parte del día. Existe (al menos 3) aumento de autoestima o sentimiento de
grandeza, disminución de la necesidad de dormir, fuga de ideas, facilidad
de distracción, aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación
psicomotora.
Episodio hipomaniaco: Periodo bien definido de estado de ánimo anormal
y persistentemente elevado, aumento de la actividad que dura mínimo 4
días consecutivos, presente la mayor parte del día, casi todos los días.
Existen los mismos síntomas que en la anterior + participación excesiva en
actividades que tienen probabilidades de consecuencias dolorosas. Se
asocia a cambio del funcionamiento que no es característico del individuo
cuando no presenta síntomas. La alteración del estado del ánimo no es
suficientemente grave para causar alteración importante del
funcionamiento social o laboral.
Episodio depresivo mayor: Estado de ánimo deprimido la mayor parte del
día, casi todos los días. Disminución del interés o placer por realizar
actividades, pérdida importante del peso sin dieta o aumento de peso.
Insomnio o hipersomnia, agitación o retraso psicomotor, fatiga o pérdida
de energía casi todos los días. Los síntomas causan malestar clínicamente
significativo y deterioro en otros rubros.
Características diagnósticas
El estado de ánimo suele describirse como eufórico, excesivamente alegre.
Se reconoce fácilmente excesivo y se caracteriza por un entusiasmo
ilimitado y caótico en relaciones interpersonales, sexuales u ocupacionales.
Aparece labilidad marcada, entre euforia, disforia e irritabilidad.
Durante episodio maníaco se puede centrar en nuevos proyectos que
habitualmente inicial con poco conocimiento en la materia.
El lenguaje puede ser rápido, con apremio, chillón y difícil de interrumpir.
La voz alta y su impacto suele ser más importante que lo que se dice.
Los pensamientos van más rápidos de lo que se pueden expresar
verbalmente.
Humor expansivo, exceso de optimismo, grandiosidad y falta de juicio
llevan a realizar acciones imprudentes, aunque estas tengan
consecuencias catastróficas.

Prevalencia
A 12 meses --> 0,6% para el tx. bipolar 1.
Las mujeres presentan mayor probabilidad de ciclos rápidos.

Desarrollo y curso
Edad media para el primer episodio --> 18 años. Sin embargo el inicio de esta
puede ocurrir durante todo el ciclo vital.
Más del 90% que tienen un episodio, vuelven a tener recurrentes.
60% de episodios maniacos ocurren después de un episodio depresivo mayor.

Factores de riesgo y pronóstico

Ambientales --> países ricos > países pobres. + en divorcios y viudos.
Genéticos--> Historia familiar de TB es un factor de riesgo de los más sólidos.
10x probabilidad.
Modificadores de curso --> Recuperación interepisódica incompleta+
frecuente si episodio actual cuenta con rasgos psicóticos incongruentes con el
estado del ánimo.
TRASTORNO BIPOLAR II
Necesarios criterios de episodio hipomaniaco actual o pasado y criterios de
depresión mayor actual o pasado.
Se caracteriza por un curso clínico con episodios afectivos recurrentes
consistentes de uno o más episodios depresivos mayores, de duración mínima
de 2 semanas y de al menos un episodio hipomaniaco, con duración mínima
de 4 días.
Los síntomas deben estar presentes durante la mayor parte del día, casi todos
los días y deben suponer un cambio apreciable en el funcionamiento y
conducta habituales del sujeto.
Un episodio maniaco durante el curso de la enfermedad descarta TBII.

Características diagnósticas
Impulsividad, que contribuye a los intentos de suicidio y puede provenir de
un trastorno concomitante.
Niveles de creatividad elevados

Desarrollo y curso
Edad media de comienzo --> Mitad de la veintena.
Suele iniciarse con un trastorno depresivo y no se reconoce como TBII hasta el
episodio hipomaniaco.
Número de episodios a lo largo de la vida tiende a ser superior (que en TBI)
Intervalo interepisódico tiende a disminuir con la edad.
En los episodios hipomaniacos no aparecen síntomas psicóticos y éstos
parecen ser menos frecuentes durante los episodios depresivos del trastorno
bipolar II que en los del trastorno bipolar I.

Factores de riesgo
Genéticos y fisiológicos --> Riesgo de TBII tiende a ser mayor en familiares.
Parecen existir factores genéticos que influyen sobre la edad de inicio.
Modificadores de curso --> Patrón de ciclos rápidos se asocia a un peor
pronóstico.
 Trastornos depresivos
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Presencia de
ánimo triste, vacío e irritable , cambios somáticos y cognitivos que afectan
significativamente la capacidad funcional del individuo. Se diferencian por la
duración, presentación temporal o etiología (supuesta).

Características diagnosticas:
Curso clínico caracterizado por 1 o más episodios depresivos mayores.
Los episodios no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo.
Sin historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníaco.

Criterios para el episodio depresivo mayor:

Presencia de síntomas durante un mínimo de 2 semanas, con un cambio
respecto a la actividad previa; deben estar presentes el estado de animo
depresivo o la perdida de interés o de la capacidad para el placer.
Provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Los síntomas no se explican mejor por otro cuadro clínico.
Persisten durante mas de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación
suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

Características descriptivas y trastornos asociados.

Mortalidad alta--> Debido a sujetos con TDM que mueren por suicidio.
Peor pronóstico--> Sujetos en consulta general con TDM tienen mas dolor, y
enfermedades físicas, mas peor actividad física, social y personal.
Trastornos asociados--> TDM puede ir precedido por un trastorno distímico.
Prevalencia:
El riesgo para el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las
muestras de población general ha variado entre:
10 y 25% para las mujeres.
5 y 12% para los varones.

Desarrollo y curso:
Edad promedio de inicio es la mitad de la tercera década de la vida, pero
puede aparecer en cualquier momento del ciclo de la vida.
El curso es variable.
Algunas personas tienen episodios aislados separados por muchos años
sin síntomas depresivos, en tanto que otras tienen episodios agrupados, e
incluso otras tienen episodios cada vez más frecuentes a medida que se
hacen mayores
El número de episodios previos es predictor de las probabilidades de
presentar un episodio depresivo mayor posterior.
Episodio único = 50-60 % que tengan un segundo episodio.
Segundo episodio = 70 % de posibilidades de tener un tercero
Tres episodios = tienen un 90 % de posibilidades de tener el cuarto
Pueden desaparecer completamente (aproximadamente en dos terceras
partes de los casos) y no hacerlo o hacerlo sólo parcialmente (en
aproximadamente un tercio de los casos).
La gravedad del episodio depresivo mayor inicial parece ser predictora de
la persistencia del trastorno. Las enfermedades médicas--> factor de
riesgo para episodios más persistentes.
Episodios de TDM después de estrés psicosocial grave.
Estos desempeñan un papel importante en la precipitación del primer o el
segundo episodios del trastorno depresivo mayor (papel menor en el inicio
de los episodios posteriores).

Predictores de un curso bipolar--> inicio agudo de una depresión grave,

especialmente con síntomas psicóticos y enlentecimiento psicomotor, en una
persona joven sin psicopatología prepuberal. También historia familiar de
trastorno bipolar.
TRASTORNO DISTÍMICO
Características diagnosticas.
Estado de ánimo crónicamente depresivo que esta presente la mayor parte
del día de la mayoría de los días durante al menos 2 años.
Niño--> irritable > depresivo y duración mínima: 1 año.
Existen (al menos 2) perdida o aumento de apetito, insomnio o
hipersomnia, falta de energía, baja autoestima, dificultades para
concentrarse o para tomar decisiones y/o sentimientos de desesperanza,
durante los periodos de estado de animo depresivo.
Intervalos libres de síntomas no mayores a 2 meses.
Ausencia de episodios depresivos mayores antes de aparecer los síntomas
distímicos.

Síntomas y trastornos asociados:

Sentimientos de incompetencia.
Perdida generalizada de interés o de placer.
Aislamiento social.
Sentimientos de culpa.
Tristeza referente al pasado.
Sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira excesiva.
Descenso de la actividad, la eficiencia o la productividad.

Factores de riesgo
Trastorno distímico sin TDM previo--> riesgo de TDM en el futuro.
Trastorno distímico puede asociarse a trastornos de la personalidad límite,
histriónica, narcisista, por evitación y por dependencia.
La valoración de las características de los trastornos de la personalidad en
estos sujetos es difícil, porque los síntomas crónicos del estado de ánimo
pueden contribuir a los problemas interpersonales o estar asociados a una
percepción de sí mismos distorsionada.
En los adultos las mujeres son dos o tres veces más propensas que los
varones a presentar un trastorno distímico.
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
Trastorno disfórico premenstrual
Síntomas: Estado de ánimo acusadamente deprimida ansiedad importante,
marcada labilidad afectiva. Perdida de interés en las actividades.
Última semana de la fase lútea.
Primeros días de la menstruación
Presente gran parte del año.
Síntomas graves que afectan la vida.
Ausencia mínima de 1 semana.

Trastorno depresivo menor

Mínimo de 2 semanas de síntomas depresivos.
Menos de los 5 ítems de TD+.

Trastorno depresivo breve recidivante

Episodio depresivo de 2 días a menos de 2 semanas.
Mínimo 1 vez al mes durante 12 meses.

Trastorno depresivo post psicótico en la esquizofrenia

Un EDM durante la fase residual en la esquizofrenia.