TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

ALIMENTARIA
PSICOPATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
SEBASTIAN ANDRES RAMÍREZ VILLAMIZAR
ISAÍ GALVIS ARMESTO
DEFINICIÓN

Alteración
especifica en la Exceso o Impulso psíquico,
ingesta de ausencia no necesidad
alimentos
EPIDEMIOLOGÍA

Depresión

Ansiedad

Trastorno obsesivo-compulsivo

Abuso de sustancias

Influencia de factores culturales (patrones de belleza)

ANOREXIA NERVIOSA

Distorsión de la imagen Conduce a la

corporal y búsqueda de inanición
la delgadez Richard Morton, 1694

Perder cada Insatisfacción

vez más y más con la
peso delgadez
alcanzada Sir William Gull, 1873
Insatisfacción
con el peso y Anorexia= pérdida
forma del de apetito
cuerpo
EPIDEMIOLOGÍA

Edad puberal (15 Chicas Clases sociales Profesiones que

años) adolescentes altas requieren delgadez
(bailarina, modelo)
ETIOPATOGENIA
Factores genéticos

Factores neurobiológicos

Factores neurofisiológicos

Factores psicológicos

Factores ambientales

Otros factores de riesgo

FACTORES NEUROBIOLÓGICOS
NEUROTRANSMISOR MANIFESTACIÓN
↓ Noradrenalina Disminuye la ingesta
↑ Serotonina Genera saciedad
↓ Dopamina Alteración de la respuesta
placentaria a la ingesta
↑ Factor liberador de Disminuye la ingesta y aumenta la
corticotropina conducta motona
↑ Neuropéptido Y Resulta ineficaz al estimular la
ingesta
↑ Colecistocinina Disminuye el volumen de la
ingesta
↑ Grelina (aumenta la ingesta) Resistencia a la grelina
FACTORES NEUROFISIOLÓGICOS
Se activa la amígdala,
la corteza prefrontal • Fase aguda
media y la corteza • Tras la
cingulada anterior recuperación
A través de (marcador de rasgo)
neuroimágenes
Realizando estímulos
relacionados a comida
o a la imagen corporal

Se activa la corteza
prefrontal lateral • Tras la
(marcador de estado) recuperación
FACTORES PSICOLÓGICOS
Necesidad de sentir que controla la vida (control de la alimentación)

Sobrevaloración de la silueta y el peso

Perfeccionismo y baja autoestima

Retraimiento social, dietas extremas, sensación de perdida de control

FACTORES AMBIENTALES
Familia: estilo de crianza, falta de afecto,
rechazo parental, proceso de
individuación—separación, abusos
emocionales y/o físicos, separación de los
padres

Modelos socioculturales: ideal de belleza,

medios de comunicación, redes sociales,
rechazo de amigos
OTROS FACTORES DE RIESGO

Trastornos de ansiedad Trastornos depresivos

Bullying o estrés sufrido en la

infancia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Alteraciones de la
conducta
• Limitación de la
Alteraciones cognitivas
ingesta
• Purgas(vómito, • Distorsión de la
laxantes, diuréticos) imagen corporal
Otras alteraciones
• Ejercicio excesivo • Síntomas obsesivo-
compulsivos • Desajustes sexuales
• Hiperactividad • Disminución del
• Negación de síntomas interés sexual
• Atracones • Promiscuidad
• Comportamiento
peculiar frente a la
comida
COMPLICACIONES MÉDICAS
Cardiovasculares
• Bradicardia
• Hipotensión
• Arritmias
• Insuficiencia cardiaca congestiva
Dentales
• Caries
• Perimólisis
Dermatológicas
• Lanugo (buscar imagen)
• Signo de Russel (buscar imagen)
• Piel amarillenta
COMPLICACIONES MÉDICAS
Endocrino/metabólicas
• Anomalías electrolíticas
• Amenorrea
• Infertilidad
• Irregularidades menstruales
• Elevación del cortisol
• Sx del enfermo eutiroideo
• Hiperamilasemia
Digestivas
• Retardo de vaciado gástrico
• Estreñimiento
• Elevación de enzimas hepáticas
• Dilatación o rotura gástrica
• Esofagitis
• Desgarros de Mallory-Weiss
COMPLICACIONES MÉDICAS
Hematológicas
• Anemia
• Leucopenia
• Trombocitopenia

Hipotalámicas
• Hipotermia

Renales
• Cálculos renales

Esqueléticas
• Osteoporosis
COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICAS
Trastornos de ansiedad: miedo a engordar, critica de la imagen
corporal, baja autoestima, presión familiar, amenaza del descontrol,
temor a amenazas físicas e intervenciones médicas

Trastornos depresivos y trastornos del estado de animo: tristeza,

insomnio, baja autoestima, culpa, desesperanza, aislamiento social

Trastornos obsesivos: pensamientos relativos a la imagen corporal,

la comida, al peso, cálculo de calorías, rituales en la preparación de
alimentos
DIAGNÓSTICO
Restrictivo
Criterios Restricción de ingesta energética
Compulsivo/
purgatorio
Miedo a ganar peso, incluso estando
por debajo del peso normal
Criterios de gravedad
Alteración de la imagen corporal Leve IMC > o = 17
Kg/m2
Moderada IMC 16-16,9
Pérdida de peso intencionada Kg/m2
Grave IMC 15-15,9
Kg/m2
Trastorno endocrino que afecta al eje
hipotálamo-hipófiso-adrenal Muy grave IMC <15 Kg/m2
(amenorrea)
TRATAMIENTO
Tratamie Estabilización médica: Vx
nto malnutrición, deshidratación,
anomalías electrolíticas

Psicoterapia cognitiva conductual,

terapia psicodinámica, terapia de
grupo, terapia familiar y educativas

Farmacológico:Antipsicóticos(Haloper
idol), Benzodiazepinas(lorazepam),
ISRS(Fluoxetina, sertralina)

Tratamiento con el nutricionista

preciso y flexible (detener perdida de
peso, recuperación gradual hasta
alcanzar peso ideal)
BULIMIA NERVIOSA

La preocupación que Vomito, laxantes,

Caracterizada por
tiene por no ganar peso, diuréticos, ayuno,
episodios de atracones
lleva a conductas ejercicio físico muy
compulsivos
compensatorias intenso.

Patrón alimentario cíclico:

Susceptibles al abuso de
ayuno, atracones
alcohol y drogas por
compulsivos, conductas
sentimientos de culpa.
purgativas
EPIDEMIOLOGÍA

+ prevalente que Más frecuente en Se produce en la Mujeres con

la anorexia mujeres que en adolescencia antecedentes de
nerviosa hombres incluso inicio de obesidad
la madurez
ETIOPATOGENIA

Factores genéticos Factores neurobiológicos

Factores psicológicos
FACTORES NEUROBIOLÓGICOS
NEUROTRANSMISOR MANIFESTACIÓN
↓ Noradrenalina Restricción dietética entre atracones
↑ Serotonina Genera saciedad
↓ Dopamina Alteración de la respuesta placentaria a
la ingesta (adicción)
↑ Neuropéptido Y Estimula la ingesta excesiva
Endorfinas Bienestar luego del vómito
↓ Colecistocinina Saciedad luego del vómito
FACTORES PSICOLÓGICOS

Abuso de
sustancias

Relaciones
sexuales
autodestructivas

Atracones y
Dificultad para purgas
controlar los
impulsos
MODELO PSICOBIOLÓGICO
Sensación de
< Ansiedad Atracón pérdida de control
y culpa

Ansiedad/
Ansiedad
agresividad

Baja
Vómito < Ansiedad
autoestima
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Alteraciones de la conducta
• Atracones
• Vómitos autoinducidos
• Culpa y sentimientos Alteraciones cognitivas
depresivos • Temor a la obesidad
• Preferencia de alimentos • Preocupación por el peso
ricos en grasa y • Alteración de la imagen
carbohidratos corporal
• Círculo dieta-atracón- • Cogniciones erróneas
maniobra compensatoria dietéticas
• Preocupación por su figura
• Uso de laxantes y diuréticos
• Ayuno y ejercicio físico
exagerado
COMPLICACIONES MÉDICAS
Cardiovasculares
• Bradicardia
• Hipotensión
• Arritmias
• Insuficiencia cardiaca congestiva
Dentales
• Caries
• Perimólisis
Dermatológicas
• Lanugo
• Signo de Russel
• Piel amarillenta
COMPLICACIONES MÉDICAS
Endocrino/metabólicas
• Anomalías electrolíticas
• Amenorrea
• Infertilidad
• Irregularidades menstruales
• Elevación del cortisol
• Sx del enfermo eutiroideo
• Hiperamilasemia
Digestivas
• Retardo de vaciado gástrico
• Estreñimiento
• Elevación de enzimas hepáticas
• Dilatación o rotura gástrica
• Esofagitis
• Desgarros de Mallory-Weiss
COMPLICACIONES MÉDICAS
Hematológicas
• Anemia
• Leucopenia
• Trombocitopenia

Hipotalámicas
• Hipotermia

Renales
• Cálculos renales

Esqueléticas
• Osteoporosis
COMPLICACIONES PSIQUIÁTRICA
Trastornos del estado de ánimo y del control de impulsos

Abuso de sustancias

Trastornos de la personalidad

Ansiedad

Trastornos
DIAGNÓSTICO
Purgativo
Criterios Presencia de atracones recurrentes y
sensación de perdida de control
No purgativo
Conductas compensatorias
inapropiadas(vómito)

Los atracones y conductas compensatorias

tienen lugar al menos dos veces por
semana durante 3 meses
Su autoevaluación está muy influida por el
peso y su silueta corporal
TRATAMIENTO
Terapia cognitivo-conductual

Contratos terapéuticos

Desensibilización

Consejo nutricional

Farmacológico: ISRS, anticonvulsivantes

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pensamientos Preocupación por Sensación de
obsesivos peso y silueta hambre

Ansiedad y preocupación Atracón

obsesiva por la comida y por
el temor a engordar

Conductas compensatorias

Conductas Evitación de determinados Conductas

compulsivas alimentos purgativas
Desnutrición

Anorexia nerviosa Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa

Tipo restrictivo tipo purgativo Trastornos por atracones
TRASTORNO POR EVITACIÓN O RESTRICCIÓN
DE LA INGESTA
Constituye una ampliación y
extensión de lo que ocurre en
la infancia
Características
• Falta de interés por la comida
• Se evitan alimentos por
característica sensoriales
• Preocupación de las consecuencias
del patrón de alimentación
• No hay distorsión de la imagen
corporal
Es frecuente en situaciones de
ansiedad familiar y no tanto en
respuesta a enfermedades
gastrointestinales ocurridas en la
infancias como el ERGE
• Pérdida de peso significativa
• Deficiencia nutricional
consecuencias • Dependencia de suplementos
o nutrición enteral
• Interferencia con el
funcionamiento psicosocial
TRASTORNO POR ATRACÓN

Ingesta excesiva de alimentos en corto tiempo

Pérdida de control durante la ingesta

Comer hasta sentirse demasiadamente lleno

Comer a solas para esconder su voracidad

TTO TRASTORNO POR ATRACÓN

Intervención por el médico o nutricionista

Antidepresivos inhibidores de receptación de serotonina (Sertralina)

Terapia cognitivo-conductual

Intervención psicoterapéutica para pérdida de peso

TRASTORNO ALIMENTARIO NO
ESPECIFICADO
Presentan síntomas de
anorexia o de bulimia

De no recibir tratamiento
No cumplen con la
puede llegar a anorexia o
totalidad de los criterios
bulimia
OTROS TRASTORNOS
Potomanía: ingesta excesiva de liquidos

Pica: ingesta de sustancias no nutritivas (tierra,

trozos de objetos, etc)

Rumiación: regurgitación repetida de comida que

es expulsada o nuevamente deglutida.
MUCHÍSIMAS GRACIAS
Formando líderes para la construcción
de un nuevo país en paz