Ultrasonido Obstet Gynecol 2001 ; 18 : 211-216

Original incompetencia Papel de cuello uterino: el uso

de la ecografía transvaginal para
proporcionar un diagnóstico objetivo
R. MacDonald, P. SMITH * y S. VYAS *

Bath Royal United Hospital , Bath y * Hospital de Southmead , Bristol, Reino Unido

PALABRAS CLAVE: cerclaje cervical , incompetencia cervical , parto prematuro , la

ecografía transvaginal

RESUMEN

Objetivo: Investigar el uso de la ecografía transvaginal en el seguimiento del cuello uterino

en mujeres con alto riesgo de un parto prematuro.

Diseño del estudio Ciento seis mujeres con alto riesgo de trabajo de parto prematuro tenían
supervisión regular por parte cervical transvaginal ecografía durante el embarazo a partir
del segundo trimestre para la entrega. El estudio fue diseñado para ser observacional , pero
la intervención se consideró si la longitud cervical cayó por debajo de 10 mm .

Resultados Once mujeres demostraron apertura del cuello uterino canal en reposo o con la
presión del fondo uterino antes de las 24 semanas de gestación. Entre 2 y 17 días después
los 11 cuellos uterinos progresivamente acortado a una longitud cervical < 10 mm nueve
las mujeres tenían un cerclaje cervical. Siete mujeres tenían fetal membranas visibles
dentro del canal cervical en el momento de cerclaje . Una mujer tuvo un aborto espontáneo
a las 18 semanas , y el otro 10 tenían nacidos vivos a una edad gestacional media de 36
(rango, 27-38 ) semanas.

Conclusiones Cervical acortamiento longitud en la segunda trimestre, una vez iniciado,

progresó a una longitud cervical bajo 10 mm. Apertura del orificio cervical en reposo o en
respuesta a aparece la presión del fondo uterino detectado por ecografía transvaginal ser la
característica ecografía temprana de la incompetencia cervical.

INTRODUCCIÓN

Recurrente segundo o principios del tercer trimestre de embarazo tardío pérdidas tienen una
variedad de causas , una de las cuales es incompetencia cervical .
La incidencia de la incompetencia cervical es incierto, con los informes publicados que
varían de 0,05 % a 2 % de todos los deliveries1 , 2 . Esta amplia variación es en parte
debido a la rareza de la condición, pero también debido a la dificultad y subjetividad
involucrado en la realización del diagnóstico . Una definición clínica clara fue propuesto
por McDonald en 19.803 : a ' la historia de uno o más abortos de mitad de trimestre , con
rotura temprana de la membranas, por lo general antes del inicio del parto . Hay ausencia de
hemorragia significativa . Los trabajos son cortos y relativamente libre de dolor ; el feto
nazca vivo . medio repetida abortos involuntarios plazo en la misma gestación son
significativos " . Esta definición requiere la pérdida de al menos un embarazo antes de que
se contempla el diagnóstico . Hay pruebas de que este diagnóstico clínico no es totalmente
suficiente ; una notable encontrando por parte del Consejo de Investigación Médica / Royal
College of Obstetras y Ginecólogos de ensayo de cerclage4 cervical fue que , en el grupo
en el que había un diagnóstico clínico de incompetencia cervical en una pérdida de
embarazo anterior , no demostrable beneficio fue encontrado por la inserción de una sutura
de cuello uterino .

El desarrollo de enfoques alternativos para el diagnóstico, el objetivo de las medidas

objetivas y reproducibles de cuello de útero competencia durante el embarazo, puede ser el
camino a seguir.

La ecografía transvaginal (ETV ) se ha utilizado para muchos año para observar el cuello
uterino ( Figura 1 ) . Estudios5 , han aportado 6 nosotros con valores normales de la
longitud cervical medido transvaginal , y los grandes estudios multicéntricos han mostrado
una correlación entre la longitud cervical y el riesgo de un prematuro delivery7 - 9 . El
interés por TVS con respecto a la incompetencia cervical comenzó con los informes de
casos individuales y reportado serie de alto riesgo pregnancies10 - 12 . Estos llamaron la
atención sobre la apariencia inusual de un proceso abierto orificio cervical interno en
reposo o en respuesta a fondo uterino pressure12 con forma cervical normal y las
dimensiones externas ( Figura 2 ) . Sin embargo, estos estudios han sido intervencionista ,
con el uso de cerclaje cervical en la aparición inicial de cualquier cambio cervical , por lo
que la pérdida de la oportunidad de observar si la aparición de cuello uterino inusual era
progresivo y , por tanto, potencialmente de diagnóstico de incompetencia cervical .

Entre 1995 y 1997 se realizó un estudio observacional estudio del cuello uterino en las
mujeres con alto riesgo de parto prematuro entrega para determinar qué nuevos cambios
cervicales , en su caso , ocurrido en el cuello del útero después de la aparición inicial de un
proceso abierto orificio interno . Desde el inicio de nuestro estudio , Guzmán et al.

MÉTODOS
Este estudio fue parte de un estudio de investigación de cuello uterino más grande
aparición en TVS durante todo el embarazo. Entre noviembre 1995 y septiembre de 1997,
106 mujeres consideran con alto riesgo de un parto prematuro de la historia tomada en la
momento de la reserva en la clínica prenatal fueron seguidos entre Gestación 12 y 41
semanas con TVSS serie del cuello uterino. todo las mujeres estaban reservadas para la
entrega en el Hospital Southmead,

Bristol. Un total de 628 mediciones transvaginales de cuello de útero longitud se tomaron.

La definición de "alto riesgo" se adaptó desde el sistema de puntuación de riesgo de
Holbrook et al.14 (Tabla 1).

Las exploraciones se realizan generalmente a intervalos de 3 semanas, pero aún más Se

realizaron exploraciones si está indicado por la aparición de cuello de útero a petición de la
madre. Todas las exploraciones se realizaron por un único operador (RDM) en un escáner
de ultrasonido Ultramark 4-Plus ( ATL, Seattle, WA, EE.UU. ), utilizando un transductor
transvaginal 5,0 - MHz .

Las exploraciones se realizaron con la mujer en la posición prona y con la vejiga vacía .
Una almohada se coloca debajo de la la pelvis para la facilidad de movimiento del
transductor transvaginal . Una vez que el canal cervical se visualiza claramente , la sonda
fue retirado la medida de lo posible para reducir cualquier presión sobre el cuello uterino
( y por lo tanto evitar cualquier distorsión o alargamiento ) mientras mantener una visión
clara del canal cervical ; un método de visualización cervical descrito y propuesto por Iams
y cols.8 .

Las mediciones fueron entonces tomadas de la longitud de cuello de útero , de cuello de

útero anchura y la apertura o el ' beaking ' del orificio cervical interno .

La longitud cervical se define como la longitud máxima de la canal cervical cerrado ,

medido desde el orificio externo hasta donde el líquido amniótico era visible . Ancho de
cuello uterino fue medido en el nivel de la vejiga materna en ángulos rectos para el canal
cervical ; Beaking del cuello uterino se define como la anchura máxima en el nivel de los
orificio interno ( en ángulos rectos para el canal cervical ) de cualquier apertura del canal
cervical.

Se definió el cambio cervical como apertura del orificio interno al reposo o en respuesta a
la presión del fondo uterino tales que no había beaking del orificio interno de > 5 mm y
protrusión del amniótico membranas en el canal cervical o acortamiento de la medida
longitud cervical de > 5 mm . Las mediciones se repitieron después de un corto período de
presión manual sostenida en la útero , en particular, en busca de cualquier acortamiento
cervical o abertura del orificio cervical interno. Guzmán et al12 descrita inicialmente este
enfoque de usar la presión en el fondo uterino . la grado de presión del fondo uterino no se
cuantificó formalmente , pero en todos los casos se aplicó presión manual firme durante 20-
30 s . Si cualquiera cambio cervical se vio , se continuó la presión del fondo uterino hasta
que ya no haya modificaciones desarrollado . En muchas mujeres , sobre todo los pacientes
más obesos , que encontraron que la presión más eficaz se podría aplicar presión
suprapúbica sobre el útero , por lo tanto se aplicó tanto el fondo del útero y la presión
suprapúbica. Se registraron grandes cambios cervicales observadas . En cada visita durante
el segundo trimestre del embarazo a todas las mujeres tenían un alto vaginal hisopo tomado
a buscar la colonización vaginal anormal, en particular, estreptococos del grupo B , la
vaginosis bacteriana y micoplasma . No había intención de tratar con antibióticos a menos
que la mujer era sintomática o hubo otras complicaciones ( por ejemplo, un cerclaje
cervical o amenaza de parto pretérmino ) .

Nuestro objetivo fue observar los cambios cervicales sin que, como medida de lo posible ,
la intervención . Se alcanzó un acuerdo con el consultores en Southmead Hospital de que
todas las mediciones iban a ser conocida sólo por el auxiliar de ecografía a menos que el
cuello uterino longitud, en reposo o en respuesta a la presión sobre el útero , se cayó debajo
de un fijado arbitrariamente 10 mm (las longitudes promedio de cuello uterino en TVS en
estudios previos en el segundo o tercer trimestre del embarazo tempranos siendo informado
que entre 35 y 45 MM5 ,7,15 - 17 ) . En tales casos el consultor se le informó de las
medidas y se tomó una decisión con respecto a la gestión futura .

Aprobación del comité de ética se obtuvo para el estudio.

Tabla 1 Identificación de embarazos de alto riesgo

Principales factores de riesgo

El parto prematuro (<37 semanas)

Anterior segundo trimestre aborto involuntario

Factores de riesgo de menor importancia

Edad menor de 20 años

Fumador de más de 10 cigarrillos por día

Sangrado vaginal durante el embarazo

Tres o más interrupciones del embarazo

Se requiere un factor de riesgo 'major', o dos o más factores de riesgo "menores" para su
identificación como un embarazo de alto riesgo.

RESULTADOS
De las 106 mujeres en el grupo de alto riesgo , 13 ( 12,3 % ) demostraron un orificio
interno abierto en reposo o cambio cervical ( cuello uterino acortamiento o apertura del
orificio interno ) en respuesta al fondo del útero presión en o antes de 24 semanas de
gestación (Figura 2 ) . (En un cohorte de 51 mujeres con bajo riesgo de un parto prematuro
es estudiado al mismo tiempo , ninguno había tenido este aspecto de cuello uterino en la
ecografía en o antes de 24 semanas de gestación ). Dos de el 13 fueron escaneados justo
antes de un cerclaje cervical electiva procedimiento; en uno el análisis mostró una cervical
externo normal, apariencia, sino un orificio interno muy dilatadas y cervical longitud de 7
mm , mientras que en la otra el cuello del útero apareció normal inmediatamente antes de la
cerclaje , pero después de 2 semanas cerclaje tenía un orificio interno abierto con protrusión
de la membranas amnióticas en el canal cervical . Sin embargo , como se la intervención
había sido planeado antes de la exploración , tanto fueron excluidos de la presente
discusión.

La última historia obstétrica colectiva de los 11 restantes es se muestra en la Tabla 2 . La

mediana de edad gestacional de la entrega de cualquier embarazo anterior que dura más allá
del primer trimestre de este grupo fue de 25 semanas , con un total de ocho finales second
trimester pérdidas, siete partos prematuros y sólo un término de entrega (93% los partos
prematuros ). En comparación, el restante 93 mujeres en el grupo de alto riesgo tenían una
gestación promedio de embarazos anteriores que duran más allá del primer trimestre del 35
semanas , con un 61,7 % de estos 188 embarazos termina con un parto prematuro. Aquellos
con cambios cervicales en TVS en el segundo trimestre fueron , por sí solo la historia
pasada, con marcadas mayor riesgo de un parto prematuro en el embarazo actual que eran
el resto del grupo de alto riesgo .

El tiempo de aparición de cambio cervical varió de 14 a 24 semanas (mediana , 21

semanas). Sólo en tres casos fue el protrusión de las membranas amnióticas en el canal
cervical presentar en el primer análisis, los ocho restantes tenían una normal, apariencia del
cuello uterino en TVS en al menos una ocasión. Al comienzo del cambio cervical de la
longitud cervical media en este grupo fue de 21 mm (Figura 3a). Después del fondo uterino
o suprapúbica la presión , la longitud cervical mediana cayó a 16 mm ( Figura 3b ) . En dos
mujeres la aplicación de presión sobre el útero produce ningún cambio ; uno fue visto por
primera vez en 24 semanas , con un orificio interno muy dilatadas y una longitud cervical
cerrado de 8 mm , y el otro había marcado hernia de amniótico membranas en el canal
cervical , una apariencia que era presentar en reposo en el inicio de cada exploración .

La figura 3 muestra la medición de cuello uterino mediana en toda 11

las mujeres en el momento de reconocimiento inicial de cambio cervical

( 14-24 semanas ) y en el momento de la exploración final cuando cervical

Tabla 2 combinados historias obstétricas pasados de las 11 mujeres con

cambio cervical en la ecografía transvaginal

Terminaciones del embarazo (n ) 9 ( 2 mujeres tenían 3 terminaciones de cada uno)

Pérdidas en el primer trimestre (n ) 2

Pérdidas en el segundo trimestre ( n ) 8 (mediana, 20,5 semanas ;rango , 17 a 23 semanas )

Partos prematuros ( n ) 7 (mediana, 32 semanas ;rango , 24 a 35 semanas )

longitud era de <10 mm (15-25 semanas), con y sin la presión del fondo uterino. Cambio
de cuello uterino fue altamente significativa entre la exploración inicial después de la
presión del fondo uterino y la exploración final con la presión del fondo uterino, cuando la
longitud cervical cayó por debajo de 10 mm, antes de la consideración del cerclaje (Figura
3b; prueba t pareada,

P = 0,001; 95% intervalo de confianza (IC), 04.01 a 11.07), pero no entre las dos
exploraciones comparables sin la presión del fondo uterino (Figura 3a, p = 0,1, IC, 1,3-
10,0). La diferencia en el cuello uterino longitud en cada ocasión después de la aplicación
de la presión del fondo uterino fue significativa (al comienzo del cambio cervical: P =
0,01, IC, 2.6 a 9.6; antes del cerclaje cervical: P = 0,03; CI, 8,4 a 19,6).

La implicación es que se necesita la presión del fondo uterino para demostrar el cambio
cervical máxima e identificar a los cuellos de útero que potencialmente son incompetentes.

En nueve de las 11 mujeres, se realizó un cerclaje cervical 2-17 días después de la

observación inicial de acortamiento de cuello uterino.

En dos casos se informó al consultor a cargo, como acordado en el protocolo, pero decidió
en contra de una sutura cervical a las 24 y 25 semanas de gestación. En todos los casos el
cambio cervical fue progresiva; la longitud cervical media se redujo de 21 mm a 8 mm en
reposo (Figura 3a), con una reducción del fondo del útero o después presión suprapúbica
con una longitud cervical mediana definitiva de 6 mm de 16 mm en la observación inicial
(Figura 3b).

La aparición tras cerclaje estándar antes y después de que se muestre la presión del fondo
uterino en la Figura 4. También de la nota era la apariencia clínica en el momento del
cerclaje cervical; en siete de los nueve casos suturadas (78%), las membranas amnióticas
eran bien visibles dentro del canal cervical de un patulous cuello del útero, o habían
sobresalido al orificio cervical externo.

La infección se considera un factor importante en el trabajo de parto prematuro, y cree que

desempeñan un papel en los cambios cervicales antes del parto. en nuestra cohorte, seis de
los 11 (54,5%) tenían un alto vaginal positivo hisopo en el embarazo: tres por
estreptococos del grupo B, uno para Streptococcus milleri, uno para Escherichia coli y uno
para Staphylococcus aureus. Sin embargo, sólo uno tenía un positivo alta hisopo vaginal
durante o antes de la aparición de los cambios cervicales de TVS.

Diez de los 11 embarazos terminó con la entrega de un vivo neonato. Uno terminó a las 18
semanas debido a una septicemia E. coli después de un cerclaje cervical repetición, las
membranas amnióticas habiendo sacada más allá de la sutura insertada original de 2
semanas previamente . Uno otro tenía una repetición de sutura a las 23 semanas debido a un
fallo de sutura 6 semanas después del cerclaje cervical inicial, y entregada a las 38 semanas
, poco después se retiró la sutura. En los 10 embarazos que llegaron al tercer trimestre , la
entrega ocurrido en entre 27 y 38 (mediana , 36) semanas, en comparación a de este grupo
de gestación mediana de entregas anteriores de 25 semanas . De los no incluidos en este
estudio ( es decir, el 93 considera alto riesgo de un parto prematuro , pero sin cuello uterino
cambiar de TVS ) hubo tres pérdidas en el segundo trimestre y 26 partos prematuros ( 28 %
tasa de parto prematuro ), con una mediana la edad gestacional para la entrega de 38
semanas. La demostración de cambio cervical de TVS en este grupo tuvo una sensibilidad
de 0,19 y especificidad de 0,94 con respecto a un parto prematuro , mientras que el valores
predictivos positivos y negativos fueron de 0.64 y 0.68 , respectivamente . Si un corte de
suministro en 32 semanas de gestación se utiliza (lo que es más relevante en términos de
morbilidad neonatal y los resultados) , la sensibilidad de la predicción de un cambio
cervical entrega antes de las 32 semanas fue de 0.25 , la especificidad 0.92 , positivo valor
predictivo de 0.36 y un valor predictivo negativo 0,87 .

DISCUSIÓN

La incompetencia cervical ha sido siempre una tarea difícil y subjetiva diagnóstico . El

tratamiento por lo general propuso (cervical cerclaje ) es invasiva , inconveniente para el
paciente , y lleva con un riesgo significativo de la morbilidad y la posibilidad de
mortalidad1 . Hay una necesidad de un método de evaluación de cuello uterino que
identifica qué pacientes podrían beneficiarse de una suturar e, igualmente importante,
aquellos en los que lo haría ser ineficaz y por lo tanto innecesario. Los intentos anteriores a
identificar el cuello del útero incompetente , particularmente usando digital o exámenes de
espéculo , no han tenido éxito , y TVS se ha demostrado ser más eficaz que el examen
digital en la predicción de un delivery18 prematuro . La ecografía transvaginal tiene varias
ventajas en la evaluación del cuello uterino : es seguro en el embarazo , aceptable para las
mujeres involucradas , las medidas tomadas son reproducibles con poca error5 , 17, y los
cambios en el orificio interno , no detectables en el espéculo o examen digital , puede ser
claramente visualised13 una longitud cervical corta medida en TVS parece serun factor de
riesgo significativo para un delivery15 pretérmino , 17 . Sin embargo , nos sostenemos que
hay una diferencia importante entreun corto , aunque cerrado , cuello uterino , y uno en el
que las membranas sobresalir en el canal cervical ( Figura 2 ) . La presencia de las fibras
musculares dentro del útero y en menor medida en el cuello del útero no quiere decir que el
aspecto del cuello uterino es no estática , pero variará con el tiempo . El objetivo de este
estudio fue

para ver si una aparición cervical específica , en particular la apertura del orificio cervical
interno y la protrusión de las membranas en el canal cervical , es un fenómeno transitorio o
una de carácter permanente y progresivo que requiere tratamiento.

En nuestra cohorte de mujeres de alto riesgo , la aparición de cuello de útero cambiar antes
de las 24 semanas fue progresiva y en todos los casos la cuello uterino acortado a < 10 mm
durante un período de 2-17 días . por posibilidad de que este es el mismo punto de corte
utilizado para la intervención en el estudio de Guzmán et al.13 , en el que un pequeño
estudio de manera similar 10 mujeres tuvieron cambio cervical en respuesta a la presión del
fondo uterino .

Al igual que nosotros, Guzmán et al. cervical progresiva encontrado cambios después de la
observación inicial .

Membranas visible dentro o fuera del canal cervical en la ausencia de contracciones

uterinas son comúnmente tomado como el aspecto clínico de la incompetencia cervical.
esto fue visto en siete de esos nueve mujeres en esta serie que se encontraban suturada, e
implica que la aparición tardía TVS (a cervical longitud <10 mm) es equivalente a el
diagnóstico clínico habitual de la incompetencia cervical. El hallazgo de que el cambio de
cuello uterino visto en los televisores antes de 24 semanas parece progresar a un longitud
cervical de <10 mm sugiere que una interna abierta OS, en reposo o en respuesta a la
presión del fondo uterino, es probable que sea el aspecto ecográfico de la incompetencia
cervical.

La sensibilidad y especificidad de la prueba demuestra lo que uno esperaría intuitivamente.

La baja sensibilidad de 0.19, incluso en este grupo de alto riesgo, implica que esto no
puede ser una prueba de detección de la pena para una población de bajo riesgo, pero la
identificación de cambio cervical se asocia con un alto posibilidad de un parto prematuro,
como lo demuestra la alta especificidad de la prueba (0.94).

Una nota de precaución debe ser identificado de nuestra cohorte.

De los 11 con cambios cervicales, sólo nueve recibieron un cuello uterino cerclaje. De los
dos que fueron observadas sin cerclaje (un decisión tomada por el consultor a cargo), una
entrega en 30 semanas después de un parto rápido, y la segunda a las 37 semanas "
gestación. Este segundo paciente llegó en el hospital después de la presentación de
informes leve dolor de espalda durante el día, se encontró en la admisión para ser dilatado
8 cm y entregado poco después. Esta relativamente trabajo "silencioso" podría
interpretarse en el sentido de que el cuello uterino dilatado con contracciones uterinas
mínimos; como la entrega se produjo a término, el cuello uterino quizá podría considerarse
parcialmente incompetente.

Nos sostienen que los 11 las mujeres en nuestra cohorte tenían cervical incompetencia,
pero su efecto se manifiesta en diversos grados.

En caso de suturas cervicales pueden poner en antes la longitud cervical cae a 10 mm?
Basándose tanto en el estudio de Guzmán et al13.

En caso de suturas cervicales pueden poner en antes la longitud cervical cae a 10 mm?
Basándose tanto en el estudio de Guzmán et al13 y en nuestro estudio, la respuesta es sí;
apertura de la interna antes de las 24 semanas que avanzaba hacia la definición clínica de
un cuello uterino incompetente en todos los casos estudiados. El hecho de que dos estudios
observacionales independientes con un total combinado de 21 pacientes (todos los cuales
fueron identificados a partir de poblaciones sentían estar en un alto riesgo de un parto
prematuro) producido muy similar resultados y conclusiones son, a nuestro juicio,
importante. Ambos estudios demostrado acortamiento progresivo del cuello del útero en
estos las mujeres a través del tiempo, ambos mostraron la importancia de fondo uterino la
presión en la identificación del cuello uterino incompetente, y en tanto la mayoría de los
pacientes en el momento del cerclaje cervical tenía membranas visibles dentro o más allá
del cuello uterino. Hay una fuerte argumento para TVS siendo usado para monitorear el
cuello uterino longitud en el segundo trimestre, en mujeres que se consideren en alto
riesgo de desarrollar la incompetencia cervical.

El ultrasonido transvaginal ofrece lo que creemos que es una método objetivo de

diagnosticar incompetencia cervical, que en la actualidad es un diagnóstico difícil y
subjetivo sobre bases clínicas. Potencialmente su aplicación permitirá a los más objetivo
específico de tratamiento, y también más científicamente investigación basada en medidas
terapéuticas como el cerclaje cervical.

REFERENCIAS

1 Beca A. El cerclaje cervical para prolongar el embarazo. En: Chalmers I,

Enkin M, Kierse MJnC, eds. La atención eficaz en el embarazo y el parto.

Oxford, Reino Unido: Oxford University Press, 1992: 633-46

2 Primos L. incompetencia cervical, 1980: la hora de la reevaluación. Clin

Obstet Gynecol 1980; 23: 467-79

3 McDonald IA. El cerclaje cervical. Clin Obstet Gynaecol 1980; 7:

461-79

4 MRC / RCOG, Grupo de Trabajo sobre Cervical cerclaje. Informe final del
el Consejo de Investigación Médica / Colegio Real de Obstetras y

Ginecólogos aleatorio multicéntrico juicio del cerclaje cervical. br

J Obstet Gynaecol 1993; 100: 516-23

5 Zorzoli A, Soliani A, M Perra, Caravelli A, Galimberti A, Nicolini U.

Cambios cervicales durante el embarazo según la evaluación de transvaginal

sonografía. Gynecol Obstet 1994; 84: 960-4

6 Murakawa H, Utumi T, Hasegawa I, Tanaka K, Fuzimori R. Evaluación

parto prematuro de amenazados por ultrasonografía transvaginal

medición de la longitud cervical. Obstet Gynecol 1993; 82:

829-32.

7 Andersen HF, Nugent CE, Wanty SD, Hayashi RH. Predicción del riesgo

de parto prematuro mediante medición ecográfica del cuello uterino

longitud. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 859-67

8 Iams JD, Johnson FF, Sonek J, L Sachs, Gebauser C, P. Samuels

Competencia cervical como un continuo: un estudio ultrasonográfico de

la longitud cervical y el rendimiento obstétrica. Am J Obstet Gynecol

1995; 172: 1097-106

9 Heath VC, Southall TR, Souka AP, Elisseou A, Nicolaides KH.

La longitud cervical a las 23 semanas de gestación: predicción de la tendencia espontánea

parto prematuro. Ultrasonido Obstet Gynecol 1998; 12:

312-7

10 Fox R, James M, Tuohy J, P. Wardle transvaginal ecografía en el

tratamiento de las mujeres con sospecha de incompetencia cervical. br J

Obstet Gynaecol 1996; 103: 921-4

11 Joffe GM, Del Valle GO, Izquierdo LA, Gilson GJ, Smith JF,

Chatterjee MS, Curet LB. Diagnóstico de cambio cervical en el embarazo

por medio de la ecografía transvaginal. Am J Obstet Gynecol

1992; 166: 896-900

12 Guzmán ER, Rosenberg JC, Houlihan C, Ivan J, R Waldron,

Knuppel R. Un nuevo método que utiliza el ultrasonido vaginal y transfundal

la presión para evaluar el cuello del útero incompetente asintomática. Obstet

Gynecol 1994; 83: 248-52

13 Guzmán ER, Vintzileos AM, McLean DA, ME Martins, Benito CW,

Hanley ML. La historia natural de una respuesta positiva a transfundal

presión en las mujeres en riesgo de incompetencia cervical. Am J Obstet

Gynecol 1997; 176: 634-8

14 Holbrook RH, Laros RK, Creasey RK. Evaluación de una calificación de riesgo

sistema para la predicción del parto prematuro. Am J Perinatol 1989; 6: 62-7

15 Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A,

Thom E, McNellis D, cobre RL, Johnson M, Roberts JM. La longitud del cuello del útero y el
riesgo de parto prematuro espontáneo. N Eng

J Med 1996; 334: 567-72

16 Kusnir O, Vigil DA, Izquirerdo L, M Schiff, Curet LB. ecográfico vaginal

evaluación de los cambios en la longitud del cuello del útero durante la normalidad

embarazo. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 991-3

17 Heath VC, Southall TR, Souka AP, Novakov A, Nicolaides KH.

La longitud cervical a las 23 semanas de gestación: Relación con demográfica

características y los antecedentes obstétricos. Ultrasonido Obstet

Gynecol 1998; 12: 304-11

18 Gómez R, Galasso M, Romero R, Mazor M, Sorokin Y, L Goncalves,

Treadwell M. ultrasonográfico examen del cuello uterino es

mejor que el examen digital del cuello uterino como un predictor de la probabilidad

entrega de prematura en pacientes con trabajo de parto prematuro y

membranas intactas. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 956-64.