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DEFINICIÓN DE PSICOPATOLOGÍA
Ámbito de la disciplina
Las disciplinas que, por su objeto de estudio, son de especial interés en su relación con la
psicopatología. Son la psiquiatría, la psicología clínica, la psicología de la salud y la
psicología de la personalidad. A continuación se intentará realizar una distinción entre
ellas.
La psiquiatría
Una vez comentados algunos de los criterios que se utilizan para definir un trastorno
mental, conviene recalcar que esta disciplina se ocupa de problemas muy dispares, por lo
que es fácil entender que no existirá ningún criterio común a todo el objeto de estudio de la
psicopatología. En este sentido, a continuación se comentan los principios generales que
se recomiendan para la calificación del comportamiento anómalo.
Esta relación primeramente ha sido estudiada desde el punto de vista funcional, este
quiere decir que han sido los sociólogos funcionalistas los que han estudiado
primeramente esta relación aquellos que han elaborado la teoría de sistemas donde la
función implica una noción de estructura; lo que quiere decir un conjunto de relaciones
entre unidades elementales y esta continuidad de estructura va a estar garantizado por las
actividades de las unidades; se refiere a que estas unidades (clínico-paciente) van ha
formar una institución, formando reglas o un conjunto de leyes que como en cualquier
institución se las tiene que cumplir en caso que no hay el cumplimiento de estas, uno tiene
que retirarse. Por eso la relación clínico- paciente es una institución porque hay reglas que
hay que cumplir, no las vamos a discutir sino las vamos a cumplir.
Los griegos fueron los primeros en ver de que la enfermedad y los pacientes presentaban
alguna alteración del cuerpo humano, dejando de lado en tinte de magia al trato con el
paciente.
Se empieza a ver a estas enfermedades desde el empirismo, definimos al empirismo como
la repetición y la corrección de un caso determinado, el resultado de esto era encontrar por
medio del tanteo y el error se mejoraba los resultados.
Entonces la técnica que hacían era saber que se hace, porque se hace, esto quiere decir
que hay que saber sobre la enfermedad, la enfermedad, conocer al enfermo y conocer el
remedio para ese enfermo. Dentro de esta práctica se enfatiza más la observación de las
enfermedades que la relación clínico-paciente; van más al parte de lo que es lo curativo y
dejan de lado lo que era el dialogo, la relación, la amistad que había con el paciente. A
pesar de esto vieron que no era lo mejor solamente dedicarse a la parte curativa entonces
en ese tiempo empezaron a aparecer los médicos de cabecera, los médicos que se
dedicaban a las familias y con esto se vuelve a que la medicina no solamente sea de
atención a la enfermedades, sino que haya ya algo de solidaridad y de atención a la
persona, se volvía a la filantropía y no se dejaba de lado la filotecnia.
Los médicos de cabecera no solamente se dedicaban a esto, sino a resolver los problemas
que se presentaban en las familias a atender la problemática misma de la familia
empezando hacer un poco de terapia. De esta manera se empieza a ver todo lo que era la
terapia y la ayuda a la familia. A partir de esto se pudo constatar que habían enfermedades
que aumentaban por problemas familiares, por problemas laborales o sociales, entonces
veían en algunos casos que la misma enfermedad desarrollaba en un grupo de personas o
en un grupo de familias y que mejoraban en otro grupo a pesar de que tenían la misma
enfermedad y siendo tratados de la misma manera, se estudiaron las enfermedades de
histeria, la neurosis, la psicosis llamadas enfermedades funcionales por que no habían una
causa orgánica.
En la época actual esta relación clínico-paciente se mantiene en crisis, las causas de esta
relación en crisis son las siguientes:
Se concluye esta parte mencionando que a pesar de las técnicas de diagnóstico que hay
actualmente, a pesar de todos los adelantos tecnológicos que pueda existir lo mas
importante sigue siendo la relación clínico- paciente.
La yatrogenia es otro problema que puede ocurrir, yatrogenia viene de una unión de
palabras en que “yatro” quiere decir profesional de salud o médico y “genia” quiere decir
origen, por lo tanto la enfermedad está siendo causada por el profesional de salud, el
profesional se inmiscuye con los problemas propios en los problemas del paciente los
pacientes.
La relación unilateral: esta forma unilateral es una forma resolutiva, era una relación
autoritaria, porque el terapeuta era dador de ayuda y el paciente receptor. Entonces
solamente se activaba una de las partes, negativas desde el punto de vista de los
sociólogos pero hemos dicho que la relación era algo funcional de ambos lados.
La relación cooperativa: donde había dos unidades que se colaboran mutuamente
donde el clínico aportaba con su ciencia y con su técnica y el enfermo con el deseo
de curarse y aceptar sus roles. Esta forma podía ir desde la actividad de dúo que
era en que ambos unían sus esfuerzos para llegar a un fin común o se daba la liada
donde además de que los dos unían esfuerzos para llegar a un mismo fin, en la
liada había la valoración mutua y la relación terapéutica al decir de valoración mutua
estamos hablando de respeto y aceptación.
La actitud que tiene los clínicos hacia un paciente influye mucho además del lenguaje, la
forma de comunicarnos con el paciente mediante el lenguaje para realizar un examen
mental.
“No hay enfermedades sino enfermos” este refrán nos indica que a pesar de que varias
personas tienen la misma enfermedad, el mismo virus, los mismos síntomas, estas
personas tienen diferentes formas de asumir la enfermedad.
La reacción del paciente hacia el clínico se llama Transferencia ósea “que siente el
paciente hacia el clínico”, la misma consiste en que el paciente atribuye al clínico las
características psicológicas de personas significativas de su pasado y los revive en su
relación con el clínico ya sean experiencias personales o promesas personales, ósea es la
repetición de actitudes y emociones que a tenido anteriormente el paciente hacia médicos,
psicólogos, padres, profesores y las personas de autoridad las cuales han sido figuras
importantes en su vida, pueden ser reacciones positivas, reacciones negativas o
ambivalentes, esto quiere decir que los pacientes reaccionan hacia el clínico de una
manera que lo hacían con personas, familiares, la misma reacción podían tener con otros
médicos psicólogos o con sus padres, etc. Las reacciones son positivas cuando hay
respeto hacia la autoridad cumple con su rol de paciente, o podrían ser reacciones
negativas como las personas que son rebeldes ante la autoridad. Otros aspectos que
interfieren clínico- paciente en la transferencia es la clase social, la intelectualidad y la
educación, en la clase social implica mucho la parte cultural y la parte de creencias que
puedan tener los pacientes.
La relación clínico paciente desde el punto de vista funcional son dos unidades:
Estas preguntas va a ayudar al terapeuta a que pueda enfrentar las opiniones de los
pacientes y a que tengan la capacidad de autocrítica y de introspección y además tener la
capacidad de manejar las reacciones como instrumentos terapéuticos.
ENTREVISTA CLINICA
La entrevista en general, como método de conocimiento del sujeto o de algún aspecto del
mismo es un instrumento para obtener datos durante: una consulta, cita de selección de
personal, procedimiento preoperatorio, consejería educativa, intervención en orientación
vocacional y/o profesional. Con frecuencia el entrevistado narra de viva voz parte de su
historia personal o profesional, o da su versión sobre determinados sucesos, hechos,
ideas; también responde a preguntas relacionadas con una problemática específica. En
ocasiones lo anterior puede recabarse a través de encuestas o formularios aplicados por
escrito. El carácter de una entrevista en general es definido en función del objetivo trazado
o punto específico que se propone abordar. Estas funciones y aplicaciones son diversas;
sin embargo, se pueden delimitar en tres principales dimensiones:
Los defensores del modelo biológico entienden el comportamiento anormal como una
enfermedad producida por el funcionamiento patológico de alguna parte del organismo. Se
presupone que la alteración del cerebro (estructural o funcional) es la causa primaria de la
conducta anormal o de la anormalidad mental.
13. Signo. Indicador objetivo de un proceso orgánico anómalo (por ejemplo, la fiebre
puede ser un signo de un proceso inflamatorio).
14. Síntoma. Indicador subjetivo de un proceso orgánico y/o funcional (por ejemplo,
sensación de tener fiebre). De hecho, el síntoma aislado, considerado en sí mismo,
no resulta anormal o morboso. Se considera que el síntoma es la unidad mínima
descriptible en psicopatología. Por otra parte, se pueden clasificar los síntomas
como primarios (rectores, nucleares o patognomónicos), es decir, que nos orientan
hacia un diagnóstico determinado, y secundarios cuando no cumplen los criterios
etiológicos o descriptivos de la entidad nosológica en la que se han identificado.
15. Síndrome. Conjunto de signos y síntomas que aparecen en forma de cuadro clínico.
O dicho en otros términos, es un agrupamiento o patrón recurrente de signos y
síntomas.
16. Enfermedad mental (entidad nosológica). Estructura totalizante en la que
adquieren sentido los fenómenos particulares, y por tanto dota de recursos
explicativos al médico para comprender desde los factores etiológicos del trastorno
hasta la validez del pronóstico, aumentando, por supuesto la eficacia del
tratamiento. Sin embargo, de por sí, este constructo no agota en ningún caso el
nivel explicativo de los trastornos mentales.
Discontinuidad entre lo normal y lo anormal. El trastorno mental, al ser
considerado como una enfermedad («enfermedad mental»), se clasifica y
diagnostica sobre la base de criterios categoriales (en contraste con las
orientaciones dimensionales). Cada trastorno mental constituye una entidad clínica
(nosológica) discreta, con características clínicas (sintomatología), etiología, curso,
pronóstico y tratamiento específicos. Según el modelo médico, por tanto, cada
categoría clínica se diferencia cualitativamente de los demás trastornos mentales,
así como también de lo «no clínico». Contrasta con la concepción dimensional de la
psicopatología, punto de vista más enraizado en la tradición psicológica, donde la
diferencia entre lo normal y lo anormal es sobre todo una cuestión de grado (no
discontinuidad). Son reflejo de esta orientación médica los sistemas de clasificación
categorial establecidos en los sistemas de diagnóstico de la American Psychiatric
Association —APA—(DSM-III y DSM-IV) y de la Organización Mundial de la Salud
OMS— (CIE-10)
Modelo conductual
A partir del experimento de Watson y Rayner (1920), ya que proporcionaba una clara
demostración experimental, fundamentada en el condicionamiento pavloviano, de la
adquisición de una fobia infantil. Rachman y Costello (1975, p. 257) resumen en los
siguientes puntos los aspectos esenciales de la teoría conductual de las fobias:
- Teoría científica: La teoría conductual ha sido propuesta como una auténtica teoría
científica. Ofrece una explicación parsimoniosa sobre las causas y el tratamiento de la
conducta anormal, sus variables han sido definidas de forma objetiva y operacional, y las
hipótesis pueden ser contrastadas empíricamente (pueden ser verificadas o rechazadas).
Por otra parte, las relaciones e hipótesis que establece la teoría han sido suficientemente
probadas de forma experimental, así como también se ha demostrado la superior eficacia
de la terapia basada en esta teoría, en comparación con otros tipos de terapia existentes
hasta su aparición (por ejemplo, terapias farmacológicas, psicoterapias, etc.).
Modelo Cognitivo
Conceptos básicos
Procesamiento serial:
Procesamiento en paralelo:
5. Procesamientos automáticos
A nivel metodológico:
Utiliza técnicas y modos de la Psicología cognitiva para estudiar los procesos cognitivos
(experimental, social, personalidad)
El objeto de estudio:
El término defensa es empleado por primera vez por Freud (1894) en su estudio sobre las
"Neuropsicosis de defensa” citado por Bleger (1968) en el cual describe los síntomas como
formaciones defensivas frente a ideas y afectos no tolerados por el Yo y dolorosos. Freud
posteriormente, sustituye el término por el de represión, pero se retracta y señala que la
represión sería una forma de defensa más no su totalidad, por lo que decide regresar al
concepto anterior. No es hasta 1926 que estudió en detalle la noción de estos,
denominando así mecanismos de defensa a “las reacciones psíquicas generadas por el yo
a un hecho o representación que podría ser para el sujeto considerado amenazante” La
angustia que causan las diferentes situaciones en la vida del sujeto, dan paso a que se
generen los mecanismos de defensa, pero esta defensa no aparece solamente por la
angustia que se genera al percibir como amenazante una representación, se produciría
también de la conciencia moral (Superyó) o de la realidad exterior, las cuales se describen
a continuación
Tipos de angustia
Mecanismos de Definición
defensa
Racionalización Mecanismo en el cual el sujeto intenta justificar una conducta o
situación, atribuyéndola a motivos lógicos o admirables.
Desplazamiento Mecanismo en el cual el sujeto redirige la emoción causante de
malestar hacia una representación o persona.
Formación Reactiva Implica comportarse de manera opuesta a los sentimientos
reales del individuo.
Negación Esfuerzo inconsciente por suprimir una realidad desagradable,
implica el reconocimiento de la realidad.
Represión Es el rechazo de un elemento que ingresa a la conciencia hacia
el inconsciente y permanece inconsciente. Este elemento desde
el inconsciente pugnara por expresarse, por ganarse acceso a
la conciencia.
Regresión Este mecanismo genera un retroceso a un nivel evolutivo, en el
que se usan de patrones antiguos que permitieron la resolución
de conflictos en una etapa previa
Proyección Atribución de pensamientos, sentimientos, conductas y motivos
no aceptables propios hacia otras personas.
Introyección Comprende la adquisición o atribución de características de otra
persona como si fueran de uno.
Sublimación Desplazamiento de la dirección del objeto instintivo hacia un
valor social más elevado, presupone la aprobación o el
conocimiento de tales valores, la existencia del superyó.
Fuente Freud (1954)
Estos nueve mecanismos de defensa permiten que la tensión psíquica disminuya y así el
Yo de cierta forma esquive las demandas del Ello.
El estado de ciencia también llamado en términos psicológicos se dice a una persona que
está en estado normal de conciencia por oposición a loa que se denomina estados
alterados o alternativos.
La palabra (del latín “con conocimiento”) la utilizo por primera vez Francis Bacon en el siglo
VXII. Más tarde en el mismo siglo Jhon Locke la definió como “la percepción de lo que
ocurre en nuestra mente” a principios del siglo XIX era frecuente denominar a la nueva
ciencia de la psicología como la “ciencia de la conciencia”.
El modo de inducir un estado alterado determinado tiene mucho que ver con el tipo de
estado que se quiere provocar, el tipo de persona y las circunstancias que la rodean. Los
métodos de inducción variasn desde la sobreestimulacion a la retirada completa de
estimulación.
Repetición, monotonía, restricción del movimiento: la reclusión en soledad, caminar
sobre laderas árticas cubiertas de nieve y sin señal alguna o conducir durante millas
en una rápida autopista.
Sobreestimación, actividad continuada: Tortura en tercer grado, lavados de cerebro,
la influencia de las masas en una reunión religiosa o en ceremonias triviales, bailes
frenéticos, conflictos emocionales
Concentración mental: rezar, hacer de centinela, leer, escribir, resolver problemas,
escuchar a un orador carismático.
Pasividad: soñar despierto, somnolencia, meditar, autohipnosis, música relajante,
asociación libre durante el psicoanálisis.
Factores fisiológicos: Cambios en la química corporal provocados por drogas,
deshidratación, privación del sueño, ayuno, hiperventilación, fiebre, enfermedad,
retirada de fármacos que crean adicción.
Alteraciones de la memoria
Otra línea de estudio de los trastornos de memoria, que surge del campo de la psicología,
es el análisis de los fenómenos del olvido, cuyo precursor fue H. Ebbinghaus al establecer
sus conocidas curvas “de olvido” y los factores determinantes de las mismas, “tiempo e
interferencia”. El “olvido”, en general se pude entender como un fracaso para transferir
información de la memoria a corto plazo (MCP) a la memoria a largo plazo (MLP), deterioro
de la huella, desplazamiento, interferencia, como la perdida de información una vez que ha
ocurrido la transferencia, deterioro por desuso, prevención de la consolidación, o como el
fracaso para recuperar información de la MPL, o como cambios en recuerdos a largo plazo
(LP).
En cuanto se refiere a la teoría del deterioro, parece ser que el paso del tiempo en sí no
es importante, sino más bien lo que sucede entre el aprendizaje y la rememoración. Este
es el centro de atención de la teoría de la interferencia. El olvido dependiente de señales
se refiere de manera conjunta al olvido dependiente del estado y del contexto. Los estados
psicológicos y fisiológicos representan señales internas y las variables ambientales o
contextuales representan señales o rutas externas para recuperar información
almacenada. El olvido motivado por represión se basa en la teoría psicoanalítica de Freud
y ha estimulado gran cantidad de investigación y debate. Desde el punto de vista histórico,
las amnesias, consideradas como los auténticos trastornos de la memoria y que
actualmente se consideran como una forma especial de olvido, fueron un gran foco de
investigación durante el siglo XIX, momento en que las teorías de las localizaciones
cerebrales intentaba establecer una base orgánicas no solo para las amnesias sino
también para la denominada huella de memoria (engrama). Así, las amnesias orgánicas se
definían como la perdida de memoria producida por lesiones en determinadas estructuras
cerebrales.
Las amnesias anterógradas se definen por “la incapacidad del sujeto para consolidar
aquello que acaba de aprender; se produce un olvido inmediato de lo que se acaba de
registrar. Como trastornos de memoria, también podemos contemplar enfermedades
neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer o la enfermedad de Huntington.
Tipos de juicio
El raciocinio
Es la capacidad que tiene el individuo de asociar dos juicios y ver sus diferencias y
similitudes, que le permitan tomar decisiones importantes. Es la vía final de todo el proceso
que inicia con la percepción externa de los estímulos, pasando por el pensamiento el cual
emite juicios y terminando en el raciocinio el cual genera el producto más importante de la
raza humana y su evolución la “razón” que es el fruto final en el que se da una conclusión
sobre un conocimiento o concepto, esto podría ser por el aprendizaje de las nuevas
experiencias, o por la realización de nuevos aportes conceptuales y de conocimiento
(creación) . “razonar es ser, humano”.
Alteraciones del juicio y raciocinio
Juicio Desviado: Cuando el juicio está claramente a fin con ciertos eventos con carga
afectiva grande por lo que el paciente solo evalúa esos eventos en especial dando poca
importancia a todos los eventos que están sucediendo. Por ejemplo un paciente deprimido
pensara que toda su vida ha sido un desastre y solo le han pasado cosas malas esto
porque interpreta las situaciones de la vida de forma errada todas en contra de él.
Es típico de los trastornos psicóticos u otras patologías mentales que cursen con síntomas
psicóticos
Juicio Anulado: Es la pérdida total de la capacidad de juicio esto se presenta más que
todo en alteraciones severas de la conciencia.
Juicio Disgregado: Una ausencia de la capacidad de analizar los sucesos por una
desorganización franca de los conceptos o el paciente analiza de una forma muy bizarra y
errada los sucesos de una forma casi disparatada, es típica de las esquizofrenias
desorganizadas o de larga data.
Alteraciones Emocionales
Neurosis
Tipos de Neurosis
- Fóbica: miedos intensos irracionales hacia objetos o situaciones. Puede llevar a ataques
de angustia.
Tristeza continúa.
Sufrimiento emocional frecuente.
Falta de interés por hacer cosas que diviertan o reporten placer.
Intolerancia a los demás.
Irritabilidad y “explosiones” en las conversaciones con otras personas.
Sudoración excesiva de las manos.
Ansiedad.
Problemas de relación interpersonal.
Tendencia a la timidez.
Sentimientos de angustia y culpa.
Incapacidad para tomar decisiones adecuadas.
Excesivas preocupaciones sin causa aparente.
Desarrollo de conductas rituales o repetitivas tipo trastorno obsesivo-compulsivo.
Orden excesivo.
Descanso irregular o insomnio.
Dolor de cabeza.
Pérdida de las ganas de trabajar o dificultad para ir a trabajar o salir de casa.
Preocupación excesiva.
Ansiedad
La ansiedad es una emoción común a todos los seres humanos, está presente durante
toda la vida y como el resto de las emociones cumple una función, nos prepara ante lo que
podría ser peligroso y por lo tanto se activa frente a la percepción de una amenaza o
peligro. Evolutivamente ha servido al ser humano para sobrevivir, preparándolo para la
huida o la lucha. Su finalidad es adaptativa, generando protección frente a posibles
peligros. Podríamos imaginarla como un sistema de alarma que nos protege.
La respuesta de ansiedad se expresa a nivel corporal (fisiológico), mental (cognitivo) y
conductual:
Trastorno de pánico
El estrés (físico, emocional, mental) suele ser el antecedente frecuente del primer ataque
de pánico. Las repetidas situaciones de estrés van activando crónicamente al sistema
nervioso. En general, la persona supone que su primera crisis ha ocurrido sin un factor
desencadenante (cuando aparentemente todo está en calma). Durante la crisis, la reacción
física es similar a la que ocurriría frente a un peligro real, con la diferencia, que es activada
en ausencia de una amenaza concreta. Posterior al ataque, lo que se siente es un gran
agotamiento psicofísico acompañado del temor de volver a sentirse mal (miedo al miedo) y
al no encontrar una explicación válida a su aparición, lo que se piensa sobre las
sensaciones de pánico toma un papel fundamental. Se produce entonces un cambio en la
conducta habitual de quien padece pánico. Cuando las crisis se repiten, la persona
deja de actuar como antes, está hipervigilante, no descansa, pierde seguridad y
comienza a evitar situaciones o lugares en los que tuvo síntomas de pánico.
Signos
Taquicardia, palpitaciones.
Ahogo, falta de aire.
Mareos.
Opresión o dolor en el pecho.
Hormigueo en las extremidades.
Nauseas o molestias abdominales.
Temblor, pinchazos, parestesias.
Percibir las cosas de manera extraña
Alteraciones Afectivas
PENSAMIENTO MÁGICO
El pensamiento mágico es parte o forma parte del pensamiento autista, paralogico, El
pensamiento mágico a parte de estas dos características que las hemos visto, la
identificación basada en predicados idénticos y los nexos asociativos específicos en
nexos causales, tiene otras dos características más:
1. Es que hay una identidad dentro la imagen o símbolo de un objeto y el
objeto mismo que representa, entonces hay una identidad. imagen a
símbolo de un objeto y el objeto mismo que representa. Ejemplo el vudú, al
muñequito que se lo pincha, esa es la imagen, el símbolo que va a
repercutir en la misma persona, ese es el pensamiento mágico. Otro
ejemplo es en la brujería cuando piden la foto, una prenda o un símbolo y
con esto vamos a lograr cualquier cosa y. esto va a repercutir en la
persona. Yendo a algo más natural es el intercambio de objetos entre los
enamorados, fotos, objetos, símbolos, etc. Yendo a lo - * psicótico es que
con esa foto van a embrujar, agredir, matar, por medio de esto estoy
enfermo, que estoy embrujado, tienes que hacerte lavar. Eso ya es una
interpretación, ya entra dentro de este pensamiento. Esto ya es
pensamiento mágico que por medio de esa imagen o simbolo ya repercuta
en la persona.
2. Aceptan el pensamiento tiene poder directo sobre la materia, y también
sobre otras mentes de otras personas y no se limita al tiempo ni a la
distancia, Sin importar el tiempo futuro, pasado y tampoco distancia,
controlar de aquí a Oruro u otra parte del mundo. Cuales son estas, mover
objetos o producir cambios en los mismos. A esto se llama psicoquinesia y
cuando es independientemente de la distancia de mover objetos o de
controlarlos o cambiarlos se llama telequinesis tele distancia, quinesis
cambio. También otra característica es que puede crear objetos producir
cuentos. También se ve en casos con los que refiere que puede trasmitir el
pensamiento directo a otras personas de otras personas a eso se llama
telepatía. También esta característica puede conocer la existencia presente
o pasada de objetos o eventos sin estimular los receptores sensoriales, el
sentido sin estimulación a esto se llama cristestesia, ahí incluye la
clarividencia de poder ver las cosas sin que estimule la vista y
clariaudiencia que es escuchar cosas sin que estimule el oído. Cuando es
independiente de la distancia se llama telecnosia cuando puede uno
escuchar sin que se le estimule el oído. Entonces la cristestesia en cuando
se puede escuchar y ver sin que se estimulen los sentidos a esto lo más
común es la clarividencia y la clariaudiencia. Cuando la clarividencia y la
clarividencia se presentan y es a distancia ya lleva el nombre de
teledistancía, telequinosia. También se tiene poder de conocer con
anticipación hechos del futuro a esto se llama la precognición, saber antes
de que se estimulen los sentidos, precognición. También esta el poder de
controlar los pensamientos y actos de otras personas y por último realizar
actos que no son posibles por medios naturales, a esto se llama milagros
3. La tercera característica del pensamiento mágico es que acepta la
existencia de seres con características superiores al hombre, espíritus,
demonios, extraterrestres, los cuales pueden habitar o estar dentro de
objetos e influir a las personas o a las cosas, a eso se llama la
interpretación animista de las cosas. Ejemplo cuando le dan vida a una
piedra y tratar de ver que esa piedra pues tiene vida o hacer que los
animales se parezcan a los hombres, como los dibujos animados, Este es
el pensamiento animista.
Seguramente con esto se hará muchas preguntas de que es real y que no es real, lo
parapsicológico que involucra todo este pensamiento mágico lo sobrenatural con lo
real. Lo que nos interesa es lo psicológico, el comportamiento del ser humano.
Si bien puede ser cierto que a través de las conexiones redes a nivel cerebral de
conductas y situaciones y habilidades con las que nacemos y las desarrollamos hay
también dentro de esas conexiones una red de pensamiento mágico, el pensamiento
mágico es algo que tenemos dentro de nosotros, esta incluido en nuestro
pensamiento, como ser cuando de niños se tienen amigos imaginarios, pero se
quedan en la infancia. Entonces al estar inmerso en nuestro pensamiento mágico, lo
que se que tiene que ver es hasta que grado es patológico y hasta que grado no lo es.
Por ejemplo hay personas que creen que los extraterrestres, pero sus actividades
normales están bien, es patológica cuando ya es compulsivo y se pasa todo el día sin
trabajar, sin hacer nada para contrarrestar la brujería.
Entonces hemos visto lo que es el pensamiento autista y que
su principal
característica es que se basa en la irrealidad, en la fantasía, entonces este tipo de
forma de pensamiento se basa en la irrealidad y como sinónimos están el pensamiento
derehista, paleológico, porque está al lado del pensamiento lógico, se puede llamar
paleológico porque es un pensamiento que de alguna manera y de acuerdo cómo
hemos desarrollado en la edad de la infancia, se lo utilizaba en la época de piedra,
este pensamiento esta basado en la irrealidad, en la fantasía y no es real, porque
nuestro pensamiento lógico se basa en el principio de la realidad tiene presente la
realidad tal como es. En cambio, este pensamiento no es real. Luego hemos visto que
tiene dos características más que se debía a que la identidad de similitud de
predicados hacia que razone. de esta manera, aceptando los predicados, la similitud.
sin hacer un razonamiento lógico. La otra característica es el hecho que los nexos
asociativos se convierten en nexos causales, solamente razonan en causa - efecto.
Simplemente los nexos causales, asociativo. Luego hemos visto el pensamiento
mágico y este aparte de tener estas dos características por lo tanto el pensamiento
mágico es un pensamiento autista tiene tres características:
1:La identidad de la imagen representa al objeto mismo.
2: Acepta que el pensamiento tiene poder directo sobre la materia o sobre otras
mentes
3° Acepta la existencia de seres con características superiores al hombre y también la
interpretación animista dándole vida a objetos que no la tienen, dándole características
humanas a animales.
Es importante que siempre se vea el momento de hacer el examen mental hay que
evaluar, comparar, ver si este pensamiento mágico está dominando en el
comportamiento de la persona y esta llegando a un grado patológico o simplemente es
un pensamiento mágico, que se da cuenta de la persona, lo que acepta. Entonces en
el examen mental se debe describir esto. Es común que haya este pensamiento
mágico en las personas, mucho más con razonamiento causa efecto. Primero. la culpa
es una tendencia del ser humano de culpabilizar siempre a una persona, una
situación, algún evento de algo que le sucede, si ustedes ven algún conflicto o algún
problema no se preocupan de solucionar el problema, lo primero que se preguntan es
quien tiene la culpa, quien lo ha hecho, quien es porque lo ha hecho, antes de que lo
solucione, esto es lo más común. Esta característica de culpabilizar las cosas es el
que tiene que tener ese pensamiento mágico, que tiene que tener ese razonamiento
causa - efecto, siempre se busca la causa. Esa es la característica de las alteraciones
del pensamiento.
ALTERACIONES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
Una vez que hayamos organizado las ideas, tenemos la organización dentro del
pensamiento de nuestras ideas que necesitamos expresarlas, porque si no se queda
como pensamiento. Habiamos visto que la forma de identificar nuestros pensamientos,
para que se los puedan identificar es por medio del lenguaje, ahora el lenguaje tiene
tres formas, hablado, escrito, mímico.
Ahora lo que vamos a ver es como sale ese pensamiento por medio de la expresión el
lenguaje oral principalmente. Vamos a ver la clasificación de los trastornos del curso
del pensamiento:
- ALTERACIONES EN LA VELOCIDAD ASOCIATIVA
Como sale el pensamiento por el lenguaje a que velocidad. Dentro de este grupo de
alteraciones tenemos tres:
A) LA ACELERACIÓN O LA LOGORREA
1. Retardo y dentro de esta está la inhibición
B) DISMINUCIÓN DE LAS ASOCIACIONES:
a. Pobreza ideativa
b. Perseveración
c. Esterotipia
d. Ecolalia
e. Bloqueo
C) ALIMENTO DE LAS ASOCIACIONES
1. La circunstancialidad
2: La prolijidad
3. Fuga de Ideas
D) ALTERACIÓN DE LOS NEXOS ASOCIATIVOS, QUE QUIERE DECIR LA
ASOCIACIÓN DE IDEAS, ORACIONES
2. Incoherencia
3. Disgregación de idcas
E) INTROMISIÓN DE IDEAS EXTRAÑAS. En el curso del pensamiento
se van metiendo ideas quo son extra0ar
1. Interferencia
Aquí tenemos toda la clasificación, existen otras pero sin embargo esto
es lo más común; lo más frecuente aquí lo que tenemos que ver es
que para ver el curso del pensamiento tienen que tener las ideas
entrelazadas unas a otras para que den un sentido a la idea, un
sentido al tema para eso necesitamos utilizar palabras adecuadas,
estas palabras unidad para formar. oraciones adecuadas, completas,
estas oraciones unas con otras para formar ideas y las ideas ser un
tema: Es así como en una forma gramatical se hace lo que el curso
del pensamiento y.csa.es la forma de expresión.
INHIBICIÓN
Este es un grado más de retardo, los retardos esten presentes en un grado mayor, en
un grado máximo, se como una inhibición porque tarda demasiado en contestar, y al
contestar lo hace con pocas palabras o con un mínimo de palabras. Aquí ya no
podemos entender el contenido, porque tarda tanto que ya no se puede comprender el
contenido.
B) DISMINUCION DE LAS ASOCIACIONES O DEL NUMERO DE
PALABRAS
1. POBREZA IDEATIVA Es la disminución del número de ideas y palabras
disponibles, para la comunicación.
2. PERSEVERACION La perseveración es la expresión repetitiva, persistente de
una idea con cambios mínimos, ligeros en las palabras que usa para
expresarse. Aqul se repite la idea pero puede cambiar las palabras, pero la
idea so mantiene. Ejemplo cuando se le hace a un paciente el RORSCHACH,
cuando se le muestra la lámina donde está la figura que se parece a un ave,
con las alas abiertas, el paciente responde que es un murciélago, a la segunda
lámina un animal con alas a la tercera lámina, un pájaro. La idea se mantiene
pero cambia las palabras. A esto se llama la perseveración. En algunos. libros
ponen. como, repetición, la idea repetitiva. Otro ejemplo es cuando se le
pregunta al paciente, ¿cuándo llegó al hospital ?, ¿contesta hace tres días,
cuántos años tiene? 33 años, ¿cuando nació? En 1933. ¿Quo dia es hoy ?, 33
de julio. Mantiene una idea pero dando vueltas, cambiando algunas palabras,
aqul la idea es 33. La repetición de ideas es perseveración.
✓que termina
Con las consonantes por ejemplo cuando habla una palabra
con pan, se pone a hablar del pan.
✓ Estímulos que llaman la atención (todo esto hace que
cambie el curso del pensamiento vuelve al tema pero luego se
desvía de nuevo)
Entonces las respuestas irrelevantes son las que no tienen nada que ver con la
pregunta, se pregunta una cosa y se responde una cosa totalmente
diferente.
Entonces la irrelevancia son respuestas quo no tienen nada quo ver con la
pregunta o parecerla que no nos están comprendiendo lo que les estamos
preguntando pero tenem2zos que descartar varias causas para ver si es un
problema mental o un problema del curso del pensamiento o hay algún otro
problema. Siempre hay que descartar todo para poner irrelevancia,
Una vez formado este pensamiento dentro de nuestro cerebro, hay que
ver como se puede expresar en forma oral, escrita o mimica, lo
principal es que haya asociación as ideas esto hilvanadas unas con
otras para que haya un sentido, eso es lo principal empezar con una
oración o dos para que sean ideas y luego tenga un sentido, ese es
el curso y ahora vamos a ver lo que es la esencia que es la esencia
del pensamiento cuando hay este dialogo es el sentido que se le da a
las ideas la esencia de las ideas y analizar estas ideas para poderlas
explorar y poder dar un diagnóstico.
DELIRIOS PERSECUTORIOS
El paciente cree erróneamente que alguien trata de causarle algún mal o
de perjudicarlo de alguna manera o quizás hasta matarlo. Siempre
hay que ver las cuatro características. No siempre el delirio
persecutorio, sino de causarles daño. En lo más común que se ve en
este tipo de delirio son las personas que creen que les están dando
veneno en su comida y no comen. Aquí ya se mezcla el delirio con la
sensopercepción, cuando dicen que cuando, comen siente la comida
con sabor a veneno.
- Afonia: A = sin, ausencia Fono = tono. No se habla nada. Ejemplo cuando hay
refrió y no se puede hablar
✓sentido
Monólogos Son murmuraciones, pero en voz alta que no tienen un
aparente
> Paranimias: Tienen que ver con el pensamiento, afecto y conducta, pero esa
conducta no traduce, no expresa en forma adecuada el pensamiento ni el
afecto. El ejemplo mas común son las simulaciones,
BIBLIOGRAFIA:
MANUAL DE PSICOPATOLOGIA (VOL 1 Y 2) Amparo Belloch, Bonifacio
Sandin, Francisco Ramos- 19España
SINOPSIS DE PSIQUIATRIA Kaplan, H, I., Sadock, B. J- 1999 8° Edición:
Madrid Panamericana
RESUMEN
Clásicamente se han dividido los trastornos exógenos según su curso en agudos y crónicos;
los primeros tienen como síntoma principal la alteración de la conciencia (delirium), y los
segundos, el deterioro de las capacidades intelectuales y de la personalidad (demencia). En
una primera división, términos muy usados en el medio anglosajón han sido los de reacción
orgánica aguda y reacción orgánica crónica. Estos términos tienen relación con el tipo de inicio
y, en cierto modo, con el tipo de síntomas más evidentes; también tienen que ver con la
duración probable, pero no directamente con el pronóstico final.
Si bien la recuperación es más fácil en las reacciones agudas que en las crónicas, el
pronóstico depende en realidad de la etiología que en cada caso esté en juego. A veces se ha
distinguido una categoría aparte, reacciones orgánicas subagudas, que simplemente implicaría
un inicio menos brusco que en los trastornos agudos, una evolución algo más prolongada y
una mezcla de síntomas propios de las reacciones agudas y de las crónicas.
CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS ORGÁNICOS
Los síndromes cerebrales agudos tienen un inicio siempre brusco, aunque cuando son de
ligera intensidad, pueden no manifestarse de una forma evidente desde el principio. La
mayoría son reversibles si la patología subyacente se solventa, pero algunos pueden
evolucionar hacia un síndrome orgánico crónico, como cuando una psicosis postraumática
aguda deja al descubierto una demencia o cuando la encefalopatía de Wernicke se convierte
en un síndrome amnésico duradero. Por este motivo, no nos empeñaremos en adscribir los
cuadros clínicos que a continuación se verán a síndromes forzosamente agudos o crónicos.
Las alteraciones producidas por un síndrome orgánico cerebral crónico inciden en:
1. Comportamiento general.
2. Pensamiento.
3. Lenguaje.
4. Memoria.
5. Emociones.
6. Otras características: síntomas histéricos conversivos, posiblemente por el aumento de la
sugestionabilidad, y síntomas obsesivos, quizás como un modo de hacer frente a las
exigencias ambientales con unos recursos limitados. También pueden darse alucinaciones
visuales, auditivas, táctiles, de contenidos típicamente paranoides.
Cuadro clínico en los trastornos cerebrales focales Las lesiones cerebrales estrictamente
focales pueden ser responsables tanto de síndromes orgánicos agudos como de síndromes
crónicos. Algunos síntomas pueden ser significativos para la localización de la lesión, aunque,
en este sentido, los síntomas neurológicos tienen más importancia que los psicológicos. Aparte
de la capacidad localizadora, estos síntomas son poco esclarecedores de la naturaleza del
daño cerebral.
La semiología psíquica más importante de las diferentes lesiones locales es la que exponemos
a continuación.
Lóbulo frontal.
Cambio de personalidad con desinhibición, familiaridad excesiva en el trato, pérdida del tacto
social, hiperlocuacidad, juegos y bromas infantiles.
Pérdida de conciencia de las consecuencias de los propios actos. Indiscreciones sexuales.
Grandes errores de juicio respecto a asuntos personales, financieros, etc. A veces,
indiferencia,falta de ansiedad, desinterés hacia los demás.
Lóbulo parietal.
Las lesiones del lóbulo parietal se asocian a una desconcertante variedad de alteraciones
cognitivas complejas, como déficit del lenguaje y del sentido de los números.
Las apreciaciones deficientes del espacio exterior pueden tomar la forma de una
desorientación topográfica que lleva al paciente a perderse incluso en entornos familiares.
Pueden observarse agnosias visuoespaciales, dispraxias de construcción que se ponen de
manifiesto cuando se pide al paciente que reconstruya un modelo a partir de piezas de colores.
También pueden observarse dificultades en la localización de objetos en el espacio, o en
describir, a partir de un examen visual, las relaciones de los objetos entre sí.
Trastornos de la imagen corporal:
anosognosia, hemisomatognosia, en algunos casos reduplicaciones fantasma de partes del
cuerpo.
Lóbulos temporales.
Si bien a veces pueden ser asintomáticas, lo más frecuente es que las lesiones del lóbulo
temporal vayan acompañadas de considerable alteración del funcionamiento intelectual:
trastornos del lenguaje (disfasia, alexia, agrafia), déficit visuoespaciales (prosopagnosia,
hemisomatognosia) y síndromes amnésicos.
Diencéfalo y tronco cerebral.
Los síntomas más característicos de las lesiones en las estructuras profundas de la línea
media cerebralson la amnesia de tipo Korsakov y la hipersomnia. Éstas pueden resaltar sobre
un fondo de deterioro intelectual progresivo, bien o presentarse de entrada como la única
alteración. La hipersomnia puede fluctuar en intensidad o producirse en breves ataques que
sugieren narcolepsia.
Estado crepuscular.
Suele definirse como un estrechamiento del campo de la conciencia, en el sentido de que la
atención actúa de forma selectiva y queda centrada en algunos objetos. Se produce así una
deformación de lo percibido y un cuadro de desorientación.
La afectividad suele tener una tonalidad generalmente de angustia, temor o cólera. En
consecuencia, no es raro observar reacciones agresivas o de extrema agitación.
En el individuo en pleno estado crepuscular debe tenerse en cuenta la existencia de una
peligrosidad potencial marcada.
Estado confuso-onírico.
Desde una visión jacksoniana del sistema nervioso, la psicopatogenia de los estados confuso-
oníricos se caracteriza por dos tipos de fenómenos: hipoactividad de unas funciones
(conciencia) e hiperactividad sobreañadida de otras (alteraciones perceptivas).
El cuadro clínico puede esquematizarse del siguiente modo:
1. Hipovigilancia, ligera o intensa; desorientación.
2. Alteraciones perceptivas. Sobre el descenso del nivel de vigilancia se añade una actividad
patológica del cerebro, con profusión de ilusiones y alucinaciones; éstas son principalmente
visuales, a menudo de tipo escenográfico, y por sus características de fantásticas o de
terroríficas se asemejan a los sueños.
3. Trastornos acompañantes de la afectividad, en forma de reacciones de ansiedad, pánico
o cólera. En algunas ocasiones, el contenido alucinatorio puede resultar agradable al paciente
y éste ofrecer una expresión más bien divertida.
4. Las alteraciones de la psicomotricidad son prácticamente constantes en uno u otro grado:
inquietud, agitación.
5. Alteraciones del sueño (insomnio).
6. Los estados confuso-oníricos se caracterizan también por la frecuente presencia de
sintomatología somática: sudoraciones que comportan deshidratación y alteraciones
electrolíticas, elevaciones térmicas, signos neurológicos diversos, modificaciones de la
frecuencia cardíaca. Puede evolucionar de forma favorable o fatal, o bien puede ser la puerta
de entrada a un cuadro de deterioro intelectual o mnésico permanente. Su etiología es
variable; entre las muchas causas posibles, dos de las más frecuentes son el alcoholismo
crónico y los estados febriles importantes
Cambios en la personalidad.
A veces importantes y evidentes, otras veces lo bastante sutiles como para que sólo los
allegados se den cuenta. Su intensidad no siempre guarda relación con la importancia de la
lesión neurológica existente; a menudo una lesión mínima se acompaña de importantes
cambios en la conducta o emociones del enfermo.
Trastornos esquizofrénicos.
Un fenómeno de difícil interpretación es la aparición de psicosis esquizofrénicas después de un
traumatismo craneal. Se han descrito todas las formas: paranoides, hebefrénicas y catatónicas,
así como formas atípicas.Davison y Bagley (1969) efectuaron una amplia revisión de este
tema.
Desarrollos paranoides.
Pueden aparecer sobre un fondo de demencia postraumática, o aparecer como una alteración
de la personalidad del sujeto. Son frecuentes los temas persecutorios y celotípicos. El inicio de
estos cuadros es a menudo muy tardío.
Psicosis afectivas.
De diferente intensidad, con o sin signos presentes de lesión cerebral. Las de tipo depresivo
son mucho más frecuentes que la hipomanía.
Conductas suicidas.
La muerte por suicidio es mucho más habitual en los individuos que han padecido un
traumatismo craneal, según estudios de Vauhkonen (1959) y de Achté y Anttinen (1963).
Cuadros neuróticos.
Lasneurosispostraumáticasson la secuela psiquiátrica más frecuente de los traumatismos
craneales (Ota, 1969). Entre sus formas sintomatológicas pueden encontrarse todas las
variedades propias de los trastornos neuróticos.
Síndrome postraumático.
Incluye una serie de molestias como cefalea y sensaciones de inestabilidad, fatiga, intolerancia
a los ruidos, irritabilidad, inestabilidad emocional, insomnio, dificultades mnésicas y dificultades
de concentración. A veces se han incluido en este síndrome grados menores de déficit
intelectual y de cambios en la personalidad.
El tema ha sido objeto de controversia por diferentes motivos: falta de especificidad y
desconocimiento de su etiología. Por otra parte, existe el riesgo de usar con excesiva ligereza
este diagnóstico frente a síntomas como la cefalea, pasando así por alto graves causas
orgánicas, como puede ser un hematoma subdural.
Cuando el síndrome postraumático se extiende más allá de un año, va siendo evidente que en
su patogenia están teniendo un papel muy importante los factores de tipo psicógeno. Se cree
que el síndrome postraumático obedece a una etiología compleja, con interacción entre
factores físicos y psicógenos.
Tumores intracraneales
No siempre los tumores intracraneales se presentan con signos de hipertensión intracraneal,
signos neurológicos focales u otras manifestaciones capaces de conducir al paciente
directamente a la consulta del neurólogo.
Unas manifestaciones iniciales exclusivamente psíquicas pueden conllevar riesgo de
diagnósticos erróneos, tratamientos inoportunos y graves retrasos en la ejecución de la
terapéutica correcta.
Trastornos metabólicos
Una amplia gama de enfermedades metabólicas originan trastornos psíquicos en determinados
momentos: insufi- ciencias renales, hepáticas y respiratorias, diabetes, porfirias y enfermedad
de Wilson. A ésta ya nos hemos referido anteriormente, como también a la encefalopatía
hipoglucémica y la diabetes mellitus.
La encefalopatía urémica, producida por hiperazoemia, da lugar a un cuadro polimorfo, en el
que destacan la irritabilidad e insomnio en la fase aguda, y el delirio en el período de estado.
Diálisis renal. Debemos distinguir entre los episodios agudos de curso reversible, que se
pueden presentar al disminuir la uremia de forma brusca, y la demencia en pacientes tratados
durante varios años.
Este último cuadro clínico, que se asoció en un principio al aluminio, ha disminuido
notablemente al mejorar las técnicas de diálisis. Otros cuadros neuróticos y depresivos que
presentan estos enfermos no responden a aspectos metabólicos, sino a la situación de
dependencia de la máquina.
Porfiria aguda intermitente.
Origina largos períodos de nerviosismo, labilidad emocional, gastralgias, confusión, delirio,
convulsiones y coma.
Para su tratamiento se recomiendan las fenotiacinas y está contraindicado el uso de
barbitúricos. Encefalopatía de Gayet-Wernicke.
Enfermedad frecuente, de origen carencial, cuya etiología no sólo es el alcoholismo crónico,
aunque casi siempre va ligada a él.
Pelagra. Consecuencia de una carencia compleja, que afecta a diversos factores del grupo B y
principalmente la vitamina PP.
La dermatitis, la diarrea y la demencia son los síntomas fundamentales, a los que Llopis se
refirió como «psicosis pelagrosa».
Encefalopatía de Jollife.
Provocada por una carencia aguda del factor antipelagroso. Se caracteriza por obnubilación,
signos neurológicos extrapiramidales, encefalopatía de Wernicke, escorbuto y polineuritis.
Cede con la administración de tiamina.
Enfermedad de Hartnup.
Cursa con un síndrome cerebeloso y trastornos dérmicos y psíquicos de tipo pelagroide, que
serían la consecuencia de una alteración del transporte de los aminoácidos, principalmente del
triptófano.
Déficit de piridoxina.
Provoca una anemia de tipo sideroacréstico. Es un factor imprescindible para la curación de las
polineuritis que aparecen en tuberculosos tratados con isoniacida.
Anemia perniciosa.
Se debe a la falta del «factor intrínseco de Castle». La patología psiquiátrica aparece en un
30% de los casos y fue sistematizada en 1928 por Weil, quien la denominó «síndrome
psicoanémico». En realidad, la sintomatología es muy polimorfa y en ocasiones puede ser la
primera manifestación clínica.
INTOXICACIONES BROMUROS.
Las intoxicaciones agudas son raras y cursan con letargia y estado confuso-onírico. En las
crónicas pueden distinguirse cuatro variedades. La primera sería la forma simple, que se
manifiesta por embotamiento progresivo y temblores, pero manteniendo una correcta
orientación. El delirio sería la segunda forma, y las manifestaciones de tipo paranoide, la
tercera. La cuarta sería el estado más avanzado y coincidiría con un cuadro de alucinosis. Las
manifestaciones neurológicas y mentales aparecen a partir de un nivel en sangre de
150mg/100ml.
Alucinógenos. Pueden dar lugar a trastornos exógenos de tipo psicótico o bien desencadenar
o exacerbar sintomatología esquizofrénica.
Barbitúricos. La intoxicación aguda provoca disminución del nivel de vigilancia, que variará
según la cantidad de barbitúrico desde una ligera narcosis hasta el coma irreversible. El
barbiturismo crónico se caracteriza por ansiedad, embotamiento afectivo, anorexia y depresión.
Anfetaminas. Los pacientes desarrollan tolerancia frente a las anfetaminas, por lo que no es
raro encontrar dosis diarias superiores a 100mg. La intoxicación cursa con anorexia, insomnio,
ansiedad, hiperactividad, taquipsiquia y taquilalia. En enfermos que principalmente usan el
producto por vía intravenosa pueden aparecer trastornos paranoides y también delirium.
Alcaloides de la belladona. La fiebre y la disfagia, la midriasis y el delirium (borrachera
atropínica) son síntomas característicos de la intoxicación por atropina. Disulfiram. Usado
como interdictor del alcohol, se recomienda no sobrepasar la dosis de 0,25g/día para evitar
efectos perjudiciales. Oxígeno. Su carencia provoca desconexión ambiental, agitación
psicomotora, espasmos y convulsiones.
TRASTORNOS PUERPERALES
La gestación y el posparto representan dos etapas de importantes cambios biopsíquicos. Se
observan en ellas alteraciones de la serie neurótica o psicótica. Durante el embarazo los
trastornos psicóticos son raros.
Más frecuente es que se presenten modificaciones caracterológicas y síntomas neuróticos, que
en sus variedades más leves forman parte de las conductas culturalmente aceptadas en la
embarazada (antojos).
Paradójicamente, el embarazo puede representar también la mejoría de problemas anteriores:
muchas neuróticas toleran especialmente bien su gestación, y en la esquizofrenia no es raro
asistir a una remisión temporal que puede seguirse de una recaída tras el parto. Entre las
alteraciones mentales del puerperio o posparto pueden distinguirse estados psicóticos
precoces y depresivos tardíos
Los estados psicóticos precoces o psicosis puerperales son cuadros que suelen aparecer al
tercer día del puerperio, con una clínica de tipo confusional. En ocasiones, ésta es ligera y
consiste en obnubilación simple. Otras veces el trastorno resulta más grave, con estupor y
semiología confuso-onírica.
Los síntomas son polimorfos y, a veces, aparece agitación, ansiedad, actitudes catatoniformes
y oscilaciones del nivel de vigilancia, con cambios en la orientación, atención y contacto con la
enferma. La temática guarda fácilmente relación con la maternidad: convicción delirante de que
el niño ha sido cambiado por otro o negación de la maternidad.
La hospitalización es indispensable debido al elevado riesgo de conductas suicidas o
infanticidas. El episodio suele remitir mediante tratamiento neuroléptico o terapia
electroconvulsiva, pero son frecuentes las recaídas antes de alcanzar una curación estable.
ALCOHOLISMO
Es importante registrar el consumo etílico de nuestros pacientes mediante la unidad de bebida
estándar (UBE). En España, una consumición de vino o cerveza contiene una UBE (10g de
alcohol), mientras que una consumición de destilados contiene 2 UBE (20g de alcohol).
• El consumo de riesgo y el consumo perjudicial de bebidas alcohólicas deben ser abordados
con técnicas de consejo breve de inspiración motivacional y dirigidas a la reducción del
consumo. El mejor instrumento para realizar una identificación precoz de estos bebedores es el
AUDIT-C. • El abordaje de la dependencia alcohólica debe ser multidisciplinario y orientado a la
abstinencia. Clásicamente, se distingue una fase inicial de desintoxicación, corta y
medicalizada, y una segunda fase de rehabilitación, de mayor duración y donde el énfasis se
pone en los aspectos psicosociales.
• Existen tratamientos farmacológicos que facilitan la reducción del craving (ansia de beber),
como naltrexona, acamprosato y topiramato. A pesar de ello, el disulfiram sigue teniendo un
papel importante en los tratamientos orientados a la abstinencia.
• El tratamiento debe enfocarse teniendo en cuenta la naturaleza recidivante de la conducta
adictiva, con especial atención a la prevención de recaídas, y mediante un abordaje
motivacional que garantice la creación de una sólida alianza terapéutica que permita reducir los
riesgos de abandono prematuro del programa terapéutico.
Otras drogodependencias
• Se entiende por droga toda sustancia farmacológicamente activa sobre el sistema nervioso
central (SNC) que, introducida en un organismo vivo, puede llegar a producir alteraciones de
las funciones psíquicas básicas, de la construcción y curso del pensamiento, de los procesos
sensoperceptivos y, como resultado de todo ello, del comportamiento.
• La OMS define la drogodependencia como «Estado psíquico y, a veces, físico resultante de
la interacción de un organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de respuestas
comportamentales que incluyen la compulsión a consumir la sustancia de forma continuada
con el fin de experimentar sus efectos psíquicos o, en ocasiones, de evitar la sensación
desagradable que su falta ocasiona. Los fenómenos de tolerancia pueden estar o no
presentes. Un individuo puede ser dependiente de más de una droga».
• Los criterios que propone el DSM-IV-TR para establecer el diagnóstico de dependencia de
sustancias psicotropas son: tolerancia, abstinencia, frecuencia de consumo, deseo de controlar
o interrumpir el consumo, tiempo empleado en la obtención de la sustancia, reducción de las
actividades sociales y/o laborales, consumo continuado de la sustancia aun teniendo
conciencia de los problemas que ello conlleva.
RESUMEN
Neziroglu y Yaryura Tobias (1993) señalan que en las personas con trastorno de la imagen
corporal, aparecen las siguientes suposiciones: necesidad de perfección, necesidad de agradar
para ser aceptado por lo otros, necesidad de presentar a los demás una apariencia física perfecta
y la creencia de que es terrible que otros vean las propias imperfecciones.
Las consecuencias de la insatisfacción con la imagen corporal son variadas, así cursa con pobre
auto-estima, depresión, ansiedad social, inhibición y disfunciones sexuales, desarrollo de
trastornos de la conducta alimentaria, inicio de tratamientos cosméticos, quirúrgicos,
dermatológicos, capilares, etc... de forma reiterada y con demandas irracionales (Hollander,
Cohen y Simeon, 1993; Sarwer, Wadden, Pertschuk y Whitaker, 1998).
TIPOS:
-Referidas a objetos:
Dismorfopsia o deformación de la figura.
Dismegalopsia micrópsica o macrópsica: si se altera el tamaño.
Porropsia: si se ven muy lejanos los objetos
-Referidas al propio cuerpo:
Heautometamorfopsia, se altera el cuerpo o miembros corporales, viendo por ejemplo
sus dedos a kilómetros de distancia o sus manos de tamaño gigantesco.
Heautoscopia, se ve enfrente como si estuviera reflejándose en un espejo. También se
llama visión especular.
ALUCINACIONES FISIOLÓGICAS:
Son alucinaciones no patológicas, pues se dan en condiciones fisiológicas normales.
TIPOS:
Hipnagógicas: antes de dormirse.
Hipnopómpicas: al despertarse.
Síndrome delirante.
Se caracteriza por creencias fijas persistentes (p. ej., erotomaníacas, de grandeza, celotípicas, de tipo
persecutorio, somáticas, mixtas y no especificadas). La paranoia es un trastorno raro caracterizado por la
aparición gradual de un sistema delirante elaborado con ideas de grandeza; sigue un curso crónico; el resto
de la personalidad permanece intacta.
Por lo general, se refieren a situaciones que podrían presentarse en la vida real, como infidelidad, ser
perseguido o tener una enfermedad, que no se consideran creencias extravagantes. En esta categoría se
encuentra el trastorno delirante compartido (también conocido como folie à deux) del DSM-IV, que ha
recibido el nuevo nombre de Síntomas delirantes en la pareja con trastorno delirante en el DSM-5 y se
caracteriza por la creencia delirante que desarrolla una persona que mantiene una relación estrecha con otra
que presenta delirio y cuyo contenido es similar. La paranoia (un término que no se incluye en el DSM-5) es
una enfermedad rara caracterizada por el desarrollo gradual de un sistema de delirios elaborado, por lo general,
con ideas de grandiosidad, que muestra un curso crónico, mientras que el resto de la personalidad permanece
intacto.
Síndrome HIPOCONDRIACO
Se define la hipocondría como la preocupación y miedo de una persona a contraer una enfermedad, o creer que
la ha contraído. El término hipocondría deriva del antiguo término médico “hipocondrium” (debajo de las
costillas ) y refleja las molestias que muchos pacientes tienen en la zona abdominal. La padece el 4 al 6% de la
población general. Siendo la proporción hombre mujer por igual. La edad de presentación más frecuente es
desde los 20 a los 30 años. 28 28 La etiología parece ser que es el aumento o amplificación de las sensaciones
somáticas, presentando umbrales inferiores al normal y una tolerancia también menor al malestar físico. Una
segunda teoría sería que, la hipocondría se debería a un modelo de aprendizaje social. Los pacientes con
hipocondría creen que padecen una enfermedad grave que todavía no ha sido detectada y no, se les puede
convencer, esta creencia puede cambiar a lo largo del tiempo hacia otra enfermedad. Las pruebas de
laboratorio son siempre negativas y el curso es benigno. Con frecuencia coexiste con un trastorno ansioso o
depresivo. Los síntomas deben durar al menos seis meses, cursan de forma episódica y estos están separados
por periodos de remisión. Con frecuencia, el cuadro aparece ante una situación de estrés, que cede al
desaparecer el cuadro. El pronóstico es bueno cuando se asocia a un nivel socioeconómico elevado, ansiedad o
depresión con buena respuesta terapéutica, inicio brusco de los síntomas, ausencia de trastorno de
personalidad, y ausencia de patología médica relacionada. El tratamiento de estos pacientes suele ser difícil y
debe estar centrado en la educación de cómo afrontar el estrés. Da buenos resultados, la terapia de grupo. La
farmacoterapia solo se usará cuando haya una patología concomitante como la ansiedad o la depresión.
Síndrome de labilidad emocional (asténico orgánico)
Cuadro que se caracteriza por la aparición de labilidad o incontinencia emocional persistente, junto con
fatigabilidad, cansancio, y otro tipo de sensaciones corporales como mareos, náuseas, además de dolores que
son consecuencia de una alteración orgánica. Es más frecuente encontrar este tipo de cuadro en pacientes con
hipertensión arterial y enfermedad vasculocerebral.
TEMA 7.
8 PSICOSIS
añadir
- Psicosis funcionales
PSICOSIS FUNCIONAL • Graves trastornos de la conducta (Psicosis) • La
disfunción cerebral es secundaria o subsiguiente a la enfermedad psíquica. • Su
etiología es aún imprecisa (hereditarias, bioquímicas, neuropatológicas, dinámicas,
familiares), pero se caracterizan por un marcado deterioro de la personalidad y la
pérdida de contacto con la realidad.
- Esquizofrenia
Aunque la esquizofrenia puede asociarse a un cierto grado de
deterioro intelectual adquirido, sus síntomas son mucho menos
graves que los síntomas relacionados de psicosis y trastorno del
pensamiento observados en la demencia.
- Psicosis paranoides
Pero, ¿cuáles son las señales y signos que podemos apreciar en una persona que
sufre Trastorno Delirante? El diagnóstico de este trastorno debe realizarlo un
profesional de la salud mental, y se guiará por varios criterios diagnósticos:
BIBLIOGRAFIA
PSICOLOGIA ANORMAL SARASON&SARASON
MANUAL DE PSICOPATOLOGIA (VOL.I.) AMPARO BELLOCH,
BONIFACIO SANDIN. FRANCISCO RAMOS
UNIDAD TEMÁTICA: 10 BIBLIOGRAFÍA:
MODELOS DE ESTUDIO David Sue- Derald Wing Sue – Stanley
PSICOLÓGICO CLÍNICO Sue
Un modelo es una analogía que a menudo los científicos usan para describir un
fenómeno o proceso que no pueden observar directamente. Cuando se usa una
analogía, el científico adopta o “toma prestados” términos, conceptos o principios de
un campo y los aplica a otro, como cuando un médico describe el ojo como una
“cámara”.
Los psicólogos han usado los modelos de manera extensa para conceptualizar las
causas de la conducta anormal, formular preguntas de sondeo, y determinar e
interpretar información y datos relevantes. Por ejemplo, cuando los psicólogos se
refieren a las personas como “pacientes” o hablan de la conducta desviada como
“enfermedad mental”, adoptan la terminología de la medicina y aplican un modelo
médico de conducta anormal. También pueden describir ciertos síntomas externos
(como fobia a las serpientes o tics) como signos visibles de un profundo conflicto
subyacente.
De nuevo, la analogía médica es clara: así como las fiebres, urticarias, sudoraciones
o infecciones pueden ser síntomas de una invasión bacteriana o viral en el cuerpo,
la conducta extraña quizá sea síntoma de una mente “invadida” por conflictos no
resueltos. Los psicólogos usan diversos modelos, cada uno representa un enfoque
teórico particular.
En consecuencia, tendemos a usar los términos modelo, teoría, punto de vista y
perspectiva como intercambiables. Casi todos los teóricos se dan cuenta de que los
modelos que construyen serán limitados y no corresponderán en todos los aspectos
con el fenómeno que estudian (Brooks-Harris, 2008). Debido a la complejidad de la
conducta humana y a nuestro relativo entendimiento superficial de la misma, los
psicólogos no esperan desarrollar el modelo definitivo. En vez de ello, usan los
modelo para visualizar la psicopatología como si en verdad trabajara de la manera
descrita.
Los modelos de la psicopatología, ya sean biológicos, psicológicos o multiculturales,
nos permiten organizar y dar sentido a la complejidad de la información relacionada
con los trastornos estudiados. Sin embargo, los modelos pueden fomentar una
explicación unidimensional y lineal de los trastornos mentales que limita la
capacidad de considerar otras perspectivas. Si, por ejemplo, usamos una
explicación psicológica para la conducta de Steve y consideramos que la raíz de sus
problemas eran los deseos incestuosos inconscientes hacia su madre y la rivalidad
ambivalente hacia su padre (una explicación psicodinámica), podemos ignorar de
manera no intencionada todos los descubrimientos de las investigaciones que
señalan las causas biológicas poderosas de algunos trastornos como la
esquizofrenia y la depresión
factores psicológicos
Modelos psicodinámicos
Los modelos psicodinámicos de la conducta anormal tienen dos características
principales distintivas.
Modelos conductuales
Los modelos conductuales de la psicopatología se interesan en el papel del
aprendizaje en la conducta anormal. Las diferencias entre ellos recaen
principalmente en sus explicaciones acerca de cómo éste ocurre (Corey, 2005;
Kottler, 2002). Los tres paradigmas del aprendizaje son condicionamiento clásico,
condicionamiento operante y aprendizaje observación.
Modelos cognitivos
Los modelos cognitivos están basados en la suposición de que el pensamiento
consciente media, o modifica, el estado emocional o la conducta de un individuo en
respuesta a un estímulo.
De acuerdo con estos modelos, las personas de hecho crean sus propios problemas
(y síntomas) de acuerdo con su interpretación de eventos y situaciones. Por
ejemplo, un individuo que no logra ser contratado para un trabajo puede deprimirse,
culpándose a sí mismo por el fracaso. Otra podría sentir una leve irritación,
creyendo que el hecho de conseguir el trabajo no tiene nada que ver con su
inadecuación personal. ¿Cómo es que los eventos (no ser contratado para un
trabajo) son idénticos en ambas personas pero sus respuestas son tan diferentes?
Las teorías cognitivas argumentan que la modificación de pensamientos y
sentimientos es esencial para cambiar la conducta.
El modo en que las personas etiquetan una situación e interpretan los eventos
afecta profundamente sus reacciones emocionales y conductas. La manera en que
un individuo interpreta los eventos es una función de su esquema: un conjunto de
suposiciones subyacentes que se encuentran bajo la fuerte influencia de las
experiencias, los valores y las habilidades percibidas de la persona.
Los psicólogos cognitivos a menudo buscan las causas de la psicopatología en uno
de los dos procesos: en suposiciones y pensamientos irracionales e inadaptados o
en distorsiones del proceso de pensamiento actual.
Las etiquetas serían objetables y sirven sólo para encasillar a la gente y actúan
como barreras en el desarrollo de una relación terapéutica. Para entender el mundo
subjetivo de la experiencia de Steve, un humanista diría que al parecer aquel se
siente atrapado, inmovilizado y solitario, y que externaliza sus problemas. De esta
manera, Steve puede evadir la responsabilidad de tomar sus propias decisiones y
protegerse quedándose en el ambiente conocido y seguro de su “enfermedad”. De
acuerdo con la perspectiva humanista, él necesita darse cuenta de que es
responsable de sus propias acciones, que no puede encontrar su identidad en otros
y que su vida no está predeterminada.
Entonces, para entender por qué las personas se comportan como lo hacen, los
psicólogos deben reconstruir el mundo desde un punto de ventaja del individuo.
Es claro que somos seres sociales y que nuestras relaciones pueden influir en el
desarrollo, la manifestación, y mejora de los trastornos mentales.
Modelos socio-relacionales
Hay estudios que sustentan la conclusión de que el aislamiento social y la falta de
apoyo emocional e intimidad están correlacionados con depresión, baja tolerancia al
estrés y baja autoestima (McIntosh, 1991; Paykel et al., 2003).
Por otro lado, se ha encontrado que la gente con relaciones ricas y redes sociales
vive más, es menos propensa a cometer suicidio, tiene menos probabilidad de
desarrollar trastornos psiquiátricos como depresión y alcoholismo, cuenta con mejor
salud física, se recupera más rápido después de una enfermedad y, en general, es
más feliz y optimista (Berkman y Syme, 1979; House, Landis y Umberson 1988;
Leserman et al., 2000; Segrin et al., 2003). Las relaciones sociales son importantes
en lugares como el trabajo, los templos, los vecindarios, las escuelas y
comunidades, y en especial, en el modo en que se asocian con las relaciones
familiares. Por ejemplo, Steve V. puede verse como el producto de una familia
disfuncional, una persona que nunca fue criada ni amada por sus padres.
Raza/Etnicidad:
modelos multiculturales de la psicopatología Los primeros enfoques para explicar
las diferencias entre varios grupos minoritarios y su contraparte blanca tendían a
adoptar uno de dos modelos.
El primero, el modelo de inferioridad, sostiene que las minorías raciales y étnicas
son inferiores en algún aspecto a la mayor parte de la población. Por ejemplo, este
modelo atribuye bajo éxito académico y tasas de desempleo más altas entre
afroamericanos y a los latinos baja inteligencia (herencia).
El segundo modelo, las privaciones o modelo del déficit, explicó las diferencias
como el resultado de la “privación de cultura”. Implicaba que los grupos minoritarios
no tenían la cultura “apropiada”. Ambos modelos han sido criticados con severidad
como inexactos, sesgados y sin sustento en la literatura científica (Ridley, 2005) A
finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, un modelo nuevo y diferente
desde el punto de vista conceptual emergió en la literatura.
El modelo reconoce que cada cultura tiene fortalezas y limitaciones, y que las
diferencias son inevitables. Las conductas se evalúan desde la perspectiva del
sistema de valores de un grupo, y también a partir de otros estándares que se usan
en la determinación de la normalidad y la anormalidad (Ivey, D’Andrea, Ivey y
Simek-Morgan, 2007).
El modelo multicultural hace una suposición explícita acerca de que todas las
teorías del desarrollo humano surgen de un contexto cultural particular (Ivey et al.,
2007). Entonces, muchos de los tradicionales modelos de psicopatología europeos-
americanos se limitan a la cultura, al evaluar y observar eventos y procesos desde
un punto de vista global no experimentado o compartido por otros grupos culturales.
Por ejemplo, el individualismo y la autonomía son muy valorados en Estados Unidos
y se equiparan como un funcionamiento saludable. Muchos niños europeo-
americanos son criados para ser independientes, tomar decisiones solos y poder
“mantenerse sobre sus propios pies”.
NOTA:
SUPUESTAMENTE APUNTES DE CALDERON
UNIDAD TEMATICA
SURGIMIENTO DE LA PSICOPATOLOGÍA
Emil Kraepelin sienta bases de la sicopatología basada en la descripción de los síntomas
combina una concepción orgánica del origen de los trastornos mentales con una
clasificación sistematizada de tales trastornos desde una perspectiva descriptiva,
longitudinal.
Todo esto permitió establecer una distinción entre lo que se denominaba psicosis maniaco
depresiva en la que se englobaban los diversos trastornos del estado de ánimo, y la
demencia precoz, la misma que posteriormente fue esquizofrenia por Bleuler.
MODELOS PSICOPATOLÓGICOS
Modelo médico, es fisiológico y psicodinámico, y se basa en los siguientes conceptos:
Signo, indicador objetivo del proceso orgánico y es anómalo.
Síntoma, indicador subjetivos en un proceso orgánico o funcional, y pueden
ser primarios o secundarios.
Síndrome, conjunto de signos y síntomas que conformaran un cuadro clínico.
Enfermedad mental, como estructura totalizante en el que se adquiere sentido
de los fenómenos particulares.
5) Discontinuidad entre lo normal y lo anormal, trastornos mentales considerados
como una enfermedad se clasifica y se diagnostica en base a criterios categoriales
Los principios del aprendizaje, como base teórica, consiste en los hábitos
desadaptativos, que han llegado a condicionarse a ciertos tipos de estímulos
Teoría científica, ofrece una explicación parsimoniosa sobre las causas y el tratamiento de
la conducta anormal sus variables han sido definidas de forma objetiva y operacional y las
hipótesis pueden ser contrastadas empíricamente.
Modelo Cognitivo, parte de datos comportamentales informes introspectivos, registros
psicofisiologicos aunque existe una interrelación con la conductista ya que los primeros
procedimientos empleados en la terapia de la conducta que induce al cambio de conducta
mediados por mecanismos de del procesamiento de la información así también las
cogniciones y la evaluación cognitiva afectan al curso del condicionamiento a veces se
separa los procesos del condicionamiento y los cognitivos sobre la base sobre los
conceptos como no consciente y consciente, automático y controlado , involuntario y
voluntario, sin embargo pueden resultar irreales ya que ni el condicionamiento se limita a
lo involuntario, inconsciente y automático ni lo consciente controlado y voluntario se limita
a lo cognitivo. Este modelo tiene 4 postulados:
Terminos como las experiencias inusuales anómalas o de disconformidad,
conceptualizados como actividades mentalesy sus concomitantes físicos y
comportamentales
Y esta idea disconforme, se hace referencia a fenómenos subjetivos cuyo
conocimiento depende de la introspección y la infomacion verbal, el
experimentador-observador le interesa como elabora la información y el contenido.
El objetivo como tal es el estudio del funcionamiento de los procesos de
conocimiento anómalos, los procesos cognitivos como tal influyen de alguna
manera además de los afectos y sentimientos ya que forman parte de la estructura
del conocimiento y participan en la adquicision y transformación.
Es importante tres parámetros para la cual: habilidad para adaptarse a alas
demandas externas y/o internas; debe estar contrabalanceada por las tendencias
de autoactualizacion y sentimientos de autonomía funcional y autodeterminación
ya que tomar decisiones es vivir bien.
12. Modelos de Estudio y Clasificacion Actual
Kazdin señalaba que un modelo de Psicopatología es: «Una forma global de ordenar o conceptualizar el área de estudio. Representa una
orientación para explicar la conducta anormal, llevar a cabo la investigación e interpretar los hallazgos experimentales.
Una primera acepción hace referencia a un modo concreto de concebir el propio statu quo de la psicopatología, como ciencia
diferente y diferenciada, incluyendo tanto la definición del objeto mismo como procederes técnicos y metodológicos
La segunda acepción de «modelo» es la de analogía (Davison y Neale, 1980), lo que implica que se toman ciertos conceptos de
otros campos, que después se aplicarán, con mayor o menor fortuna, a la psicopatología.
Magaro (1976), la mayor parte del contenido de tales criterios y modelos intenta crear un puente entre
nuestras creencias (valores, prejuicios) sobre la anormalidadpsicológica y unos pocos hechos.
EL MODELO BIOLOGICO
Denominado también, biomédica, fisiológica o neurofisiológica, asume como principio fundamental que el trastorno mental es una
enfermedad, al igual que una enfermedad física. En consecuencia, las alteraciones psicopatológicas se producen porque existen
anormalidades biológicas subyacentes. Por lo tanto este modelo deberá centrarse en corregir tales anormalidades orgánicas. En el
siglo XX el modelo se mantiene y se consolidad a partir de los años 50, donde se empezaron a utilizar diferentes tipos de drogas
psicotopicas, ansiolíticos, antidepresivos, etc. Donde mostraron su eficacia en el tratamiento de trastornos mentales.
6. Sntoma.- Indicador subjetivo de un proceso orgánicoy/o funcional (por ejemplo, sensación de tener fiebre). Se considera que
el síntoma es launidad mínima descriptible en psicopatología. Se pueden clasificar los síntomas como primarios (rectores,
nucleares o patognomónicos) que nos orientanhacia un diagnóstico determinado, y secundarios cuando nocumplen los
criterios etiológicos o descriptivos de la entidadnosológica en la que se han identificado.
8. Enfermedad mental (entidad nosológica).- adquieren sentido los fenómenos particulares, y por tanto dota de recursos
explicativos al médico para comprender desde los factores etiológicos del trastorno hasta la validez del pronóstico.
9. Dicontinuidad entre lo normal y lo anormal.- cada categoría clínica se diferencia cualitativamente de los demás
trastornos mentales, así como también de lo «no clínico», la psicopatología, punto de vista más enraizado en la tradición
psicológica, donde la diferencia entre lo normal y lo anormal es sobre todo una cuestión de grado (no discontinuidad).
EL MODELO CONDUCTUAL
Los dos factores primarios que determinaron el modelo conductual en psicopatologia fue, la madurez alcanzada por la psicología del
aprendizaje (aplicación de principios del condicionamiento clásico y operante al control de la conducta anormal) y la insatisfacción
con el estatus científico y modus operandi del modelo medico respecto a la conducta anormal.
El modelo conductual, si bien se perfiló como una alternativa teórica fascinante en psicopatología,pronto comenzó a sufrir críticas
internas, sobretodo procedentes de autores insatisfechos con la extrema rigidezdel esquema estímulo-respuesta propuesto
inicialmente.
Inadecuación a los modelos médicos , la insatisfacción al modelo medico se debía tanto a factores teóricos como prácticos
1. Debilidad de la teoría biomédica.- uno de los errores de los científicos de la psiquiatría es haber trasvasado el
modelo medico de la enfermedad física al campo de los trastornos mentales,significó efectuar una transposición del
modelo médico a un problema no médico
2. Problemas asociados al diagnostico medico.- Yates (1973) centra sus objeciones en torno a tres aspectos relacionados con
el diagnóstico médico: la baja fiabilidad, la baja validez y la escasa utilidad del diagnóstico psiquiátrico.
3. Problemas relacionados con el tratamiento.- Toda teoría psicopatológica, aparte de describir, explicar y predecir la
conducta anormal, debe servir para, a partir de sus principios, poder perfilar técnicas apropiadas de tratamiento. El
modelo médico, sin embargo, ha sido en general de muy escasa utilidad para este menester (excepto en los trastornos
con fuerte base fisiológica, como por ejemplo la esquizofrenia o los trastornos maniacodepresivos).
- Los estímulos neutros que tienen relación con la situación que produce miedo desarrollaran cualidades
fóbicas
- La repetición de la asociación de entre la situación de miedo y los nuevos estímulos fóbicos reforzara
la fobia
- Entre la situación de miedo y estimulo neutro producirá reacciones fóbicas
- Se producirá generalización del estimulo fóbico original a otros estímulos de naturaleza similar
Vemos, por tanto, que la perspectiva conductual se perfila según tres importantes focos de desarrollo: Sudáfrica, Inglaterra y Estados
Unidos. Se evidencian también importantes diferencias entre el más puro enfoque norteamericano (análisis experimental de la
conducta) y el enfoque europeo (asume la participación de variables intermedias introducidas por Hall o Mowrer, tales como el
concepto de «impulso»). El modelo europeo se centró más en la conducta neurótica, mientras que el enfoque del análisis
experimental de la conducta abordó también la conducta psicótica. Aparte de las notables diferencias que existen entre estos
enfoques, se perfilan algunas características propias de la perspectiva conductual y comunes a ambos. De entre estas características
merecen citarse las siguientes:
- Objetividad.- se centra en los fenómenos objetivos, en relaciones causales entre los fenómenos
ambientales y la conducta
- Los principios del aprendizaje como base teórica.- El tratamiento de la conducta anormal, según este
modelo, debe basarse en la aplicación de los propios principios del aprendizaje (terapia de conducta)
para extinguir las conductas indeseables.
- Rechazo del concepto de enfermedad.- La teoría conductual entiende que el concepto médico de
enfermedad no es aplicable a los trastornos del comportamiento.
- Relevancia de los factores ambientales.- La perspectiva conductual considera que la causa de los
trastornos comportamentales obedece a factores ambientales que se han ido condicionando a través de
toda la experiencia del individuo
- Teoriacintifica.- La teoría conductual ha sido propuesta como una auténtica teoría científica. Ofrece
una explicación parsimoniosa sobre las causas y el tratamiento de la conducta anormal, sus variables
han sido definidas de forma objetiva y operacional, y las hipótesis pueden ser contrastadas
empíricamente
El hecho de que el modelo conductual se haga más cognitivo a medida que progresa en la misma dirección la propia teoría del
aprendizaje, no significa otra cosa que seguir la tradición de la psicología científica. Sin embargo, cuando en lugar de asumir un
cognitivismo metodológico existe una adhesión al cognitivismo pistemológico, el problema reviste notas diferentes ya que en cierto
modo significaría un cierto cambio en el objeto de la propia psicopatología.
EL MODELO COGNITIVO
Miller y sus colegas desarrollan la analogía mente-ordenador que incluye conceptos mentalistas tales como «imágenes
mentales», «planes», «metas», «estructuras », «estrategias», etc. esto abre paso a los psicólogos para poder estudiar sobre
las representaciones internas sin recurrir a marcos de referencia neurológicos o bioquímicos.
El ámbito de lo que se entiende hoy por psicología cognitiva no se restringe al paradigma del Procesamiento de
Informacion, aunque es evidente que éste sigue siendouno de sus pilares fundacionales fundamentales. Sin embargo, esta
multiplicidad de contenidos y opciones convierte en muy problemática la consideración de la psicología cognitiva como un
paradigma o modelo unitario
CONCEPTOS BASICOS
El termino psicología cognitiva implica un conjunto de contenidos que son los que guían la investigación. Esos contenidos
hacen referencia a la cognición, la actividad mental humana y sus productos, o sea, al conocimiento. Un ser que busca
activamente conocimiento y que se halla en un proceso constante de autoconstrucción.
La psicología cognitiva recurre a la utilización preferentemente de la metodología propia de la psicóloga experimental como
base para establecer inferencias sobre procesos de conocimiento, partiendo de datos comportamentales, informes
introspectivos, registros psicofisiologicos. Etc.
Las limitaciones de capacidad como una consecuencia o resultado de nuestras dificultades para coordinar, o para ejecutar al
mismo tiempo procesos cognitivos diferentes.
Procesamiento selectivo.
Las razones de la “atención selectica” son de diversa indole y constituyen una fuente importante de datos para la
psicopatología. La ausencia de selección consciente implique siempre que no se registre la información, pero la existencia
de un estilo de procesamiento no consciente de información, indica que nuestra mente es capaz de registrar y elaborar mucha
mas información.
Etapas de procesamiento.
Se deduce que la mente humana es un sistema de capacidad limitada diseñado para procesar únicamente aspectos
relevantes de la información que le es accesible.
Todos los modelos intentan identificar cuales son los subprocesos mas simples en los que se puede descomponer un proceso
complejo.
Los mas sencillos postulan que los subprocesos son en realidad etapas o fases de procesamiento independiente entre si,
lineales y secuenciales, que una vez acabada una, comienza la siguiente.
Como explican Williams y cols. (1988), realizan una investigación para identificar las etapas que componente el
procesamiento, y que se suponía que estaban “debajo” de las operaciones y procesos cognitivos mas complejos y asi
surgieron dos tipos de modelo complementario: modelo de metodología aditiva y los que utilizan otra basada en la
sustracción.
Procesamiento paralelo
Como se produce ese procesamiento den paralelo. La respuesta implica tener en cuenta tres características básicas del
procesamiento humano de la información: a) la presencia de un procesamiento paralelo contingente, b) la existencia de
jerarquías y estructuras de control, y c) la puesta en marcha de procesos y estrategias automáticas versus controladas.
Procesamiento paralelo contingente, modelos bottom-upy top-down, y el papel de los esquemas en la organización del
conocimiento.
Las fases o etapas son contingentes unas con otras, sin embargo la realización completa de una fase fuera condición
necesaria para que se iniciara otra, como posibilidad alternativa la de que los resultados -- el output—de un proceso
concreto de una etapa eran continuamente accesibles para los demás. Si esto fuera asisignificaría que una etapa de
procesamiento comenzaría antes de que la anterior hubiese finalizado, teniendo en cuenta el output que, hasta ese
momento, hubiera producido la anterior. Esto implicaría además que todas las etapas serian operativas o funcionarian
simultáneamente.
En definitiva,las operaciones que se realizan en diferentes etapas de procesamiento están bajo la influencia cualitativa de los
resultados que se están produciendo en otras etapas anteriores o previas. Esto nos lleva a otra consideración: puesto que la
actividad cognitiva no consiste en una respuesta simplemente pasiva a un input, también producirá un efecto feedback entre
las ultimas etapas y las primeras. Es decir que la actividad cognitiva tiene metas que alcanzar, si los resultados son
satisfactorios producirá un retorno de la información, caso contrario (fracaso) será necesario reiniciar el proceso bajo otro
parámetro. El feedbackprocedente de lasultimas etapas del procesamiento pude modificar a las primeras o reorganizar todo.
La mente y el cerebro humano funcionaban con ciertos bucles y circuito, la información sigue un flujo continuo, los modelos
que intentan desvelar como se produce el flujo de información desde los niveles inferiores hasta los superiores se denomina
“modelos de abajo-arriba (bottom-up), mientras los dedicados a analizar el flujo de información desde los niveles superiores
hasta los inferiores reciben le nombre de “modelos de arriba-abajo” (top-down)
Top-down- se ven obligados a postular la existencia de representaciones mentales de orden superior, sin
las cuales seria difícil entender tales modelo, estas representaiones reciben divesos nombres el que
destaca el de esquemas, y alude a la existencia de representaciones estereotipadasdesitucion o
actividades.los esquemas son modificables por los nuevos inputs.el proceso de comprencion requiere
identificar cual es el modulo mas apropiado para alojar la información, mediante un análisis inicial de
tipo bottom-up. Posteriormente, es modulo ejercerá una influencias de tipo top-down, decidirá como
organizarse e interpretarse la información, a fin de que sea incorporada del modo mas eficaz posible.la
comprensión e integración final del input esta en gran medida predeterminada por estructuras de
conocimiento ya existente, y estas estructuras suplirán lainformacion adicional que permite la realización
de inferencias.
Jerarquías de control
Los distintos tipos de actividad cognitiva están continuamente interactuando entre si. La estructura de control supone que las
actividades cognitivas están organizadas de un modo jerárquico, y en el vértice de la jerarquía estaría situada la estructura que
controlaría todo el proceso de organización. A su vez, las estructuras situadas inmediatamente debajo controlarían otras inferiores, y
así sucesivamente. Es importante no confundir este planteamiento de niveles con el que antes mencionamos de etapas. Aquí no se
habla de secuencialidad ni de linealidad, sino de control jerárquico.
Los procesos controlados consisten en secuencias temporales o momentáneas de operaciones cognitivas que una persona
activa de manera consciente o intenciona. Consume recursos atencionales y están limitadas por las propias limitaciones de la
capacidad y el esfuerzo atencional.
AUTOMATICOS CONTROLADOS
Son rígidos Son flexibles
Implican secuencias fijas de operaciones mentales Implican secuencia momentáneas de operaciones
mentales
Se activan ante una configuración especifica del Se activa de forma consciente y/o intencionada
mundo estimular
No requieren atención consciente (no consumen Requiere (consume) atención consciente
recursos atencionales).
Una vez activados funcionan por si solos Su funcionamiento, una vez puestos en marcha,
requiere de control del sujeto
Pueden actuar simultáneamente a otros procesos No pueden actuar varios a la vez (a no ser que uno
(en paralelo) de ellos sea muy sencillo o que su ejecución sea muy
lenta)
Se producen gracias a la existencia de redes No dependen de redes asociativas previas, por lo
asociativas ya establecidas (aprendidas o que facilitan la adaptación a nuevos ambientes
determinadas genéticamente)
- El objeto de estudio propio de la psicopatología son las experiencias, sentimientos, y/o actividades,
mentales o comportamentales, que resultan:
a) Inusuales o anómalas (Reed, 1988)
b) disfuncionales y dañinas (Wakefield, 1992, 1997)
c) inadaptadas y fuera del control (o la voluntad) personal (Widiger y Trull, 1991; Widiger y
Sankis, 2000)
d) que provocan interferencias o deterioro en el desarrollo personal, en el comportamiento, y en las
relaciones sociales.
- Las diferencias entre la normalidad y la psicopatología son cuantitativas (de grado). No obstante, las
diferencias de grado conllevan diferencias cualitativas en el procesamiento de la información y,
como es natural, en la forma de experimentar la realidad.
- La investigación de las psicopatologías puede llevarse a cabo tanto en situaciones naturales como en
condiciones artificiales
Generalmente,la evidencia clínica ha servido para obtener información de tipo descriptivo sobre los diferentes trastornos
psicopatológicos, asi como también para formular hipótesis etiológicas (estudiosde caso) la forma habitual de obtención de datos ha
sido a través de las tradicionales historias de caso, con la aplicación de la metodología de la psicología experimental.
c) Diseño correlacionales.
El método correlacional consiste esencialmente en establecer relaciones d covariacion que se producen entre dos o
mas variables tal y como se dan espontáneamente n la población. En los estudios de este tipo el investigador
generalmente observa y describe la situación lo mas exactamente posible a la forma en que se produce en
condiciones naturales para después relacionar entre conductas del individuo
Dicha orentacion metodológica reasulta apropiada cuando el interés de la investigación se centra en variables del
organismo.
Una de las principales limitaciones de este método su dificultad para determinar las relaciones de causa-efecto
entre dos variables. Otro inconveniente de esta es la denominada tercera variable, aun asi el método es valido en
cuanto a realismo, fuerza de variables y cualidad heurística.
Una alternativa factible que se deriva de los procedimientoscorrelacionales trata de analizar las relacionesque
ocurren entre dos o más varibles dentro de un mismogrupo, ya sea un grupo de sujetos clínicos o de sujetos
normales.
Existen múltiples formas de afrontar la investigación de la psicopatología a través del método correlacional. Esta
metodología se lleva a cabo mediante técnicas estadísticas correlacionales más o menos sofisticadas, generalmente
dependiendo de los objetivos y planteamientos teóricos de la investigación en particular. El análisis de datos en la
investigación psicopatológica correlacional suele basarse en estrategias multivariadas.
Una de las características más importantes de la metodología experimental radica en el estricto control de las
variables, así como en la selección aleatoria de los sujetos.
Los diseños cuasi-experimentales son los mismos que los experimentales, con la salvedad de que en aquéllos el
control experimental, en relación con la selección y asignación de los sujetos, suele ser menor. Sin embargo,
gracias al empleo de diferentes técnicas de control (uso de grupos de control «no equivalentes») tienen una mayor
potencia explicativa causal que los métodos no experimentales
En los diseños cuasiexperimetal existen una serie de problemas:
- Diagnostico de los sujetos que han de asignarse a los diferentes grupos
- Problemas relacionados con el tratamiento clínico, es muy difícil elminar el error producido por
el efecto diferencial de la terapia previa.
- Problema asociado a la cronicidad del trastorno. No se comportan de la misma manera los pacientes
crónicos que los agudos
- Gravedad del cuadro clínico.
c) Diseños de caso único
puede decirse que representan un importante perfeccionamiento en relación con los estudios de casos. El estudio con
un único sujeto podía llevarse a cabo en el ámbito clínico y psiquiátrico, una de las características de este diseño es
que la medición de la conducta no es puntual, como ocurre en los diseños experimentales intergrupo, si no que
efectua de forma continuada en el timpo.
Pueden resumirse como:
- La variable dependiente es medida de forma repetida y continuada
- Se realiza un registro inicial de la conducta llamado línea base
- La variable independiente suele ser una intervención o tratamiento
- Los diseños tienen un carácter dinamico e interactivo
- Los datos poseen un orden y una secuencia temporal
d) Estudio de caso
Se basa en un solo sujeto y suele darse en un contexto clínico.
Se caracteriza por implicar un estudio intensivo del sujeto y por basarse en la historia clínica del mismo. Leon y
Montero (1993), define el estudio como narración de su evolución. Bellack y Hersen (1980) proponen tres tipos
de investigación de estudio de caso:
- Estudio de caso no terapéutico (descriptivo puro)
- Estudio de caso de diagnostico/evaluación. Estudio descriptivo con instrumentos psicométricos.
como método de investigación,el estudio de caso posee cuatro importantes ventajas y cuatro inconvenientes
(Rosenhan y Seligman, 1984) la cuatro ventajas son:
- Se investiga con personas reales con problemas reales
- La historia de los casos clínicos pueden documentar un fenómeno psicopatológico bizarro que
difícilmente podría ser explorado a través de otras formas de investigación
- La historia de casos clínicos es la principal fuente de hipótesis acerca de la conducta anormal.
- Los casos clínicos pueden servir para aportar evidencia disconfirmatoria sobre una
hipótesis previamente aceptada en la comunidad científica.
- Actitudes frente a la conducta, valoración positiva o negativa que hace el individuo sobre
el comportamiento
- Norma social o subjetiva, presión social para realizar para realizar o no la conducta
- Control de la acción, percepción que el individuo será capaz de llevar a cabo el comportamiento
El individuo es ubicado en un rango de probabilidades de acción, en el que las variables predictoras se identifican y combinan como
una ecuación de regresión lineal, siendo el objetivo de las intervenciones hacer transitar al individuo a través de este continuum hasta
llegar a las acciones. Al comportamiento de salud se le considera como el resultado de intenciones conscientes (“Yo tengo la
intención de hacer ejercicio cuatro veces por semana, al menos 30 minutos por sesión”) y, la formación de las intenciones, es
considerada el resultado del efecto de creencias y actitudes. Para los investigadores del modelo de continuum, el reto consiste en
identificar un grupo parsimonioso de predictores a partir de constructos, tales como barreras percibidas, normas sociales, severidad de
la enfermedad, vulnerabilidad individual y autoeficacia percibida. Los enfoques más destacados de esta línea de trabajo son la Teoría
de la Acción Razonada, la Teoría de la Conducta Planificada, y la Teoría de la Protección Motivada. En términos empíricos, los
modelos de continuum han sido cuestionados, porque explican un elevado porcentaje de varianza en las intenciones, pero solamente
un bajo porcentaje de varianza en los comportamientos de salud. Asimismo, desde el punto de vista teórico, se les señalan varias
deficiencias: Primero, una regla predictiva para describir los cambios cognitivos y conductuales consiste en que todo cambio ocurre
en forma lineal, por lo tanto, las intervenciones deberán ser diseñadas en igual forma para todos, como un modelo de “talla única”,
indistintamente del tipo de persona y del tipo de comportamiento de riesgo de interés. El problema de hacer esto es que se excluyen
los cambios cualitativos que ocurren a través del tiempo, ya sea como resultado de un cambio de estadio, ya sea debido a etapas de
transición o por procesos recursivos, hacia adelante o atrás, o por el despliegue de otros comportamientos emergentes. En los modelos
de intervención de continuum, por lo tanto, no interesa mucho en cuál orden se va a modificar o a intervenir la vulnerabilidad
percibida, las expectativas de resultado o la autoeficacia percibida, por lo que diferentes intervenciones podrían ejecutarse, incluso,
simultáneamente y sin considerar una secuencia progresiva. Segundo, los modelos de continuum no explican con claridad qué ocurre
en la fase postintencional, cuando las metas definidas se traducen en acciones concretas. El segmento vacío que queda entre las
intenciones y el comportamiento ha sido equiparado por algunos autores con una “caja negra”, mientras que otros le han denominado
“brecha intención/comportamiento” (Sheeran, 2002). Es bastante común o esperable que las personas sean inconsistentes con sus
intenciones y se comporten de otra manera a la esperada, sobre todo, si emergen barreras o tentaciones que impiden la iniciación y el
mantenimiento del comportamiento de interés.
13 UNIDADES DE ANALISIS CLINICO
La categoría de los trastornos somatomorfos en el DSM-IV utiliza pocos síntomas psicológicos que posibiliten una
alternativa de diagnostico psiquiátrico.
Las subcategorias incluyen trastorno de somatizacion, hipocondría, trastorno dismorfico corporal, trastorno de conversión,
trastorno por dolor y trastorno somatomorfo indiferenciado. Por otro lado el CIE-1 incorpora los trastornos somatomorfos
en una categoría amplia que incluye los trastornos relacionados al estrés y a los trastornos neuróticos.
El manual de diagnostico establece cuatro categorías para los síntomas: dolor, gastrointestinal, pseudoneurologicos y sexual.
Para un análisis de síntomas físicos deben cumplirse los criterios que se exponen a continuación:
- Cuadro síntoma doloroso.- historia de dolor relacionada al menos con cuatro zopas del cuerpo o cuatro
funciones
Síndromes
Se define a un síndrome como la unión de síntomas y/o signos que están relacionados a un elemento anormal, que lleva al
diagnóstico de la enfermedad de una persona. Generalmente son estados relativamente claros o transitorios, que aumentan o
disminuyen acorde el pasar del tiempo o por situaciones estresantes. Estos acentúan los estilos de personalidad y permiten
dar sentido a los síndromes clínicos, por ejemplo presencia de la distimia ocurre con mayor frecuencia en las personalidades
evitativas o a la dependencia de alcohol en personalidades antisociales.
Trastornos de ansiedad, se caracteriza por ser tenso, indeciso e inquieto, se quejan por molestias físicas, incapacidad de
relajarse, hipervigilante, movimiento nervioso, tendencia reaccionar y sobresaltar con facilidad.
Trastorno somatomorfo, expresan sus dificultades psicológicas por víasomáticas, periodos recurrentes de cansancio,
debilidad, dolores dramáticos, generalmente estas quejas son para llamar la atención.
Trastorno bipolar, presentan periodos de euforia superficial, elevada autoestima, planificación excesiva para objetivos poco
realistas, necesidad mínima de sueño con fuga de ideas, espontaneidad, discurso rápido, impulsividad e irritabilidad.
Trastorno distimico, mantienen una preocupación durante largo tiempo sobre sentimientos de desánimo o culpa, poca
iniciativa, pesimismo ante el futuro, llanto, distanciamiento social, polaridades en el apetito, perdida de interés en
actividades, apatía conductual, baja autoestima, sentimientos de inutilidad e ideación suicida.
Trastorno de estrés postraumático,estas personas han vivido sucesos con un nivel alto de amenaza contra su vida y frente a
la situación reaccionan con miedo intenso o 30 sentimientos de indefensión, mantiene persistentes imágenes y emociones
relacionadas al trauma, circulan en su mente generando recuerdos y pesadillas reactivando los sentimientos del suceso
original; acuñado de síntomas de activación ansiosa (hipervigilancia) persistente y evitan circunstancias similares.
Trastorno del pensamiento, según el nivel se los puede calificar como esquizofrénicos con una breve psicosis reactiva; con
frecuencia muestran conductas incongruentes, son incomprendidos, desorganizados, confusos, desorientados y con
alucinaciones dispersas
Depresión mayor,normalmente son incapaces de funcionar en un ambiente normal pues están gravemente deprimidos y
expresan gran miedo hacia el futuro, tienen ideación suicida y sentimientos de resignación desesperanzada, algunos van
acompañados de personalidad con patrones tímidos, introvertidos, solitarios; tienen un marcado retardo motor, otros son
muy agitados y puede presentarse falta de apetito, cansancio, aumento o disminución de peso, insomnio, problemas de
concentración, sentimientos de poco valor y culpa
Trastorno delirante, con frecuencia se consideran paranoides agudos con periodicidad, pueden expresar delirios irracionales
conectados a un origen celoso o persecutorio, con concomitancia de suspicacia, vigilancia y alerta ante futuras traiciones;
puede tener comorbilidad con trastorno del pensamiento, su estado de ánimo generalmente es hostil con sentimientos de ser
acosado y maltratado
- Estrategias de regulación emocional: son los métodos dirigidos a regular la respuesta emocional ante
el problema
Investigaciones recientes han puesto en manifiesto un número mayor de modos de afrontamiento, cubre al menos ocho estrategias
diferentes:
(Estas centradas en solución de problemas)
- Reevaluación positiva: percibir los posibles aspectos positivos que tenga o haya tenido la
situación estresante
(Esta se focaliza en ambas áreas)
- Búsqueda de apoyo social: acudir a otras personas para buscar ayuda, información o también
comprensión y apoyo emocional.
Cada indivituduo tiene una propensión a utilizar una serie determinada de estrategias en situaciones diversas:
- Personas evitadoras y personas confrontativas, este estlo es mas útil para sucesos amenazantes a
corto plazo. El estilo eviatativo puede que sea útil para visitar al dentista, a la larga suele ser
ineficaz para manejar circunstancias vitales complicadas.
- Catarsis: hablar con otras personas no tiene ningún efecto “mágico” sino que, a su vez. Puede
favorecer el afrontamiento de muchas maneras.
- Uso de estrategias múltiples
- Orientación: función que permite al sujeto comprender cada uno de los instantes de la vida en relación
al pasado, presente y futuro
- Orientación alopsiquica temporal: el individuo tiene noción del tiempo que transcurre y mantiene un
registro ordenado de vivencias en el tiempo y tiene la capacidad deevocar situaciones vivenciales
relacionándolas unas a otras en una secuencia determinada.
- Orientación alopsiquica espacial: el humano dimensiona los objetos con los que interactua, los
reconoce y guarda recuerdos de esta relación vivencial con ellos gracias a la memoria
- Orientación autopsiquica: la percepción de si mismo acompañada de una memoria que registra la
continuidad de los acontecimientos que participa el individuo y el recuerdo de vivencias donde
intervino, permite saber quien y que escomo persona, con una visión global de lo actual y lo pasado
- Limite: problemas para estar solo (por miedo a ser abandonado) problemas para controlar las
emociones y comportamiento impulsivo.
- Histriónico: busca atención y se comporta de forma dramática
- Narcisista: autoestima frágil, necesidad de ser admirados y una visión exagerada de su propia
valia. Grupo C, caracteriza porque la persona parece ansiosa o temerosa.
- Evitación: evita el contacto interpersonal por miedo al rechazo
- Dependiente: sumisión y dependencia
- Obsesivo compulsivi: perfeccionismo, rigidez y obstinación
Berta, 31 años. Trastorno de ansiedad de agorafóbia con ataques de pánico (continúa con terapia)
B. es una mujer de 31 años que trabaja como representante de una firma de cosméticos. La paciente
acude a nuestra consulta por ansiedad. B. se describe como una persona que siempre ha tenido “manías”:
no le ha gustado nunca utilizar el ascensor, viajar en avión, o coger el metro. En caso de que se viera
obligada a enfrentarse a estas situaciones se ponía muy nerviosa, se le aceleraba el ritmo cardiaco, la
respiración y tenía sensación de mareo. B. no recordaba cuando empezó el problema, pero poco a poco
estas sensaciones se empezaron a dar en más situaciones y de forma totalmente inesperada.
En el momento en que se presenta a la consulta el problema le interfería en todas las áreas de su vida, hasta
el punto en que su vida social se había anulado prácticamente del todo y se estaba planteando dejar el
trabajo. B. presentaba un trastorno de agorafobia con ataques de pánico.
El tratamiento consistió principalmente en identificar las situaciones ansiógenas, así como los pensamientos
que le aparecían en éstas y sus reacciones. Después trabajamos los pensamientos irracionales con
reestructuración cognitiva, exposición imaginal y en vivo a las sensaciones y situaciones. Todo esto apoyado
por técnicas de relajación e información sobre la ansiedad y la agorafobia.
Procesos de adaptación.
ANSIEDAD
3. Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Los pensamientos ansiosos pueden influenciar nuestro comportamiento, lo que puede ser
positivo algunas veces. Por ejemplo, pensar que te puedes haber dejado el horno encendido
puede hacer que vayas a comprobarlo. Sin embargo, si este tipo de pensamientos son
recurrentes puede llevar a un individuo a llevar a cabo comportamientos poco saludables.
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) se caracteriza porque el individuo que lo sufre tiene
pensamientos, ideas o imágenes intrusivas. Éstos causan ansiedad (obsesiones), y provocan
que la persona realice ciertos rituales o acciones (compulsiones) para reducir el malestar.
4. Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT)
Esta condición ocurre cuando la persona ha vivido una situación traumática que le ha
provocado un gran estrés psicológico, lo que puede ser incapacitante. Cuando la persona
revive el hecho que le ha causado el trauma puede experimentar los siguientes síntomas:
pesadillas, sentimientos de ira, irritabilidad o fatiga emocional, desapego hacia los demás,
etcétera.
5. Fobia social
La fobia social se caracteriza por un miedo irracional hacia situaciones de interacción social.
Por ejemplo, los individuos que sufren este tipo de trastorno de ansiedad sienten una ansiedad
incapacitante cuando tienen que hablar en público, porque tienen miedo a ser juzgados,
criticados, humillados y piensan que los demás se van a reir de ellos delante de los demás. La
fobia social es un trastorno serio, y algunos individuos pueden incluso sufrirla al hablar por
teléfono o comer frente a otras personas
6. Agorafobia
La agorafobia suele asociarse al miedo irracional por estar en espacios abiertos como grandes
calles o parques. En realidad, el agorafóbico siente una fuerte angustia producida por
situaciones en las se siente desprotegido y vulnerable ante las crisis de ansiedad que escapan a
su control. Por tanto, el miedo no es producido por estos espacios de por sí, sino por las
consecuencias de encontrarse expuesto a ese lugar, en el que se sienta indefenso. Esto hace que
en los casos más graves el paciente puede recluirse en su casa como forma de evitación.
7. Fobia específica
Una fobia específica es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por un fuerte miedo irracional a
un estímulo, por ejemplo, una situación, un objeto, un lugar o un insecto. La persona que sufre un
trastorno fóbico hace todo lo posible por evitar ese estímulo que le provoca ansiedad, y esta
conducta evitativa puede llegar a interferir en el funcionamiento normal de su vida diaria.
DEPRESIÓN
SÍNTOMAS DEPRESIVOS El cuadro que presenta una persona deprimida puede ser
muy variado en cuanto a sus síntomas y también en cuanto a su evolución temporal. En
algunos casos se trata de formas episódicas y en otros se trata de un estado de síntomas
permanente de modo casi continuo. También puede variar su gravedad: en algunos
casos se trata de estados más bien leves y en otros existen deseos o intentos de suicidio.
Pero en general, cualquier persona deprimida es probable que presente un conjunto de
signos y síntomas (o síndrome depresivo) que se puede reducir a cinco grandes núcleos
(Vázquez, 1990c).
Los episodios depresivos difieren naturalmente en gravedad. Esta se puede valorar empleando
instrumentos o escalas apropiadas, pero también se puede valorar clínicamente de un modo
global. A este respecto, el DSM-IV plantea los siguientes niveles de gravedad:
1. Ligero. Para cuadros en los que existan pocos síntomas más que los mínimos requeridos para el
diagnóstico, y el deterioro laboral o social existe pero es pequeño.
En algunos casos, es posible que no te des cuenta de que tienes un trastorno de personalidad
porque tu manera de pensar y comportarte te parece natural. Y es posible que culpes a los
demás por los problemas que tienes.
Síntomas
Conducta impulsiva y riesgosa, como tener relaciones sexuales sin protección, involucrarse
en apuestas o tener atracones
Imagen personal inestable o frágil
Relaciones inestables e intensas
Cambios en el estado de ánimo, a menudo como reacción al estrés interpersonal
Conductas suicidas o amenazas de autolesión
Temor intenso a estar solo o a ser abandonado
Sentimientos de vacío continuos
Ataques de ira frecuentes e intensos
Paranoia intermitente relacionada con el estrés
Mayor
Distimia
Generalizada
Bipolar
Leve Especific
a
Mixta
Ciclotimia
- trastornos delirantes.
• El objeto se distorsiona a través de la percepción o la representación en su
esencia, en su naturaleza y en su función.
• Los delirios responden a un contenido temático de orden afectivo-emocional
debido a una estructura paranoide u otros componentes que tienen que ver
con la persona, su entorno o las delusiones y fantasías e imágenes que
genere la persona.
• De acuerdo al grado de delirio se alteran los diversos niveles de la
consciencia.
• Se producen alteraciones en la memoria sensorial y en la memoria a largo
plazo, específicamente en el área perceptual, semántica y episódica.
• La duración de una representación delirante puede ser continua u episódica,
dependiendo del brote psicótico o de la cronicidad del caso.
- trastornos esquizofrénicos.
La esquizofrenia se caracteriza por contenidos cognitivos de:
ideación delirante
alucinaciones
conducta verbal desorganizada
comunicación incoherente
conducta desde rara a aberrante
estados de bloqueo comportamental hasta estupor o catatonismo
aplanamiento afectivo
comportamiento disfuncional social
- trastornos asociados.
Psicosexuales
Descontrol de impulsos
Psicosomáticos
Transt. Alimentarios
Transt. del Sueño
Somatopsíquicos
Disociativos (transitorios)
Despersonalización (transitorios)
UNIDAD
ASIGNATURA: TEMÁTICA:17 Trastornos ÁREA: Psicología
Clínic
Psicología asociados a las entidades a
Clínica III I clínicas
TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD
La mayoría de las veces es durante los primeros quince años de vida cuando
se adquieren las preferencias o los intereses sexuales. Estas preferencias
suelen marcar el resto de nuestras vidas. Hay una amplia serie de situaciones
que harán a hombres y mujeres sentir excitación o atracción. Algunas sencillas,
como una
conversación seductora, cogerle la mano a la pareja o mirarla intensamente a los
ojos, pero también existen una serie de situaciones inusuales que pueden ser
fuentes de excitación sexual. Se conoce con el nombre de parafilia cuando el interés
o la excitación sexual de la persona está centrada en fantasías o comportamientos
sexuales recurrentes caracterizados por objetos o situaciones que no son los
habituales, que se apartan de lo que son considerados estímulos sexuales normales
o que afectan a la capacidad para tener relaciones eróticas con otras personas. Es
difícil establecer con claridad qué objetos o situaciones son considerados normales y
cuáles no. Ejemplo de ello sería la masturbación, que durante mucho tiempo ha sido
considerada una práctica sexual patológica que podía causar tanto daño físico Por
ello, se podría precisar que para considerar una fantasía o un comportamiento
parafílico habría que tener en cuenta el grado en el que interfiere en la persona que
lo padece y si le impide establecer relaciones sexuales satisfactorias. Esta idea
queda reforzada si tenemos en cuenta que se ha comprobado que la mayoría de las
fantasías que estimulan a las personas con parafilias son también fantasías en el
repertorio de cualquier persona de conducta sexual normal. Otro de los aspectos
fundamentales a tener en cuenta para la consideración de una conducta parafílica es
si ésta constituye un peligro para el propio sujeto o para la persona con la que
mantiene la relación sexual. Ejemplos serían en el primer caso el masoquismo, que
puede llevar al sujeto a inflingirse daños físicos graves en su excitacióno la necrofilia
en el segundo caso, que podría llevar a una persona a matar para excitarse al
mantener relaciones con un cadáver. como psíquico y que en la actualidad es
considerada una práctica normal, de uso común y recomendable en determinados
momentos o situaciones de la vida.
La idea sería que la persona no ha tenido los modelos adecuados que le permitan
aprender a relacionarse, a coquetear o a ligar; como consecuencia, tienen
dificultades en contactar con personas, en iniciar conversaciones, en crear un
clima de confianza que les permita finalmente establecer una relación íntima. Así
el impulso sexual normal quedaría bloqueado, no tendría espacio para su
expresión y. finalmente, aparecería de forma desviada ante cualquier ocasión que
se le presente al sujeto o con aquellas personas que se sienta más segura, como
es en el caso del abuso de niños. Se añadiría una falta de empatia con su víctima.
que le permite no sentirse culpable al no ponerse en el lugar de la persona
ofendida.
Pensamientos distorsionados
Hay autores que mantienen que los delincuentes sexuales tienen actitudes y
creencias que les permite quitarle importancia a sus delitos. Un ejemplo sería la
persona que abusa de un menor y que lo justifica diciendo que el niño lo sedujo o
que lo consintió, o el violador que defiende que a su víctima le gustó. Tenderían,
por tanto, a evadir responsabilidades, a minimizar sus delitos, a negarlos o a
atribuirlos a las circunstancias del momento.
Pocas cosas son tan esenciales como el sentido básico de qué sexo somos o a
qué sexo pertenecemos, hombre o mujer. Habitualmente este sentido de
pertenencia coincide con los genitales. Si tiene un pene se siente varón y si tiene
una vagina se siente hembra.
Sin embargo, hay hombres que sienten que son mujeres atrapadas en el cuerpo
de un hombre, y mujeres que sienten que son hombres atrapados en el cuerpo de
una mujer. A esta alteración se le conoce con el nombre de transexualismo.
Este sentimiento es tan profundo y tan difícil de cambiar que la terapia que se
utiliza no es psicológica. sino física y quirúrgica, cambiando el cuerpo y
adaptándolo a la identidad que desea.
El cuerpo original les disgusta, y desde muy pequeños han tenido la sensación de
que tenían el cuerpo equivocado. La sola idea de pensar que tienen que convivir el
resto de su vida con ese cuerpo les hace sentirse deprimidos, sin esperanzas y
con deseos de morir. Alrededor de los veinte anos suelen empezar a vestirse
claramente con la ropa del sexo que se sienten identificados. Esto no lo hacen con
mía finalidad de excitación sexual, sino con la de sentirse más a gusto con su
propio cuerpo.
Es un trastorno poco frecuente, de una entre 100.000 personas. Parece ser mayor
la proporción de transexuales de varón a hembra que viceversa. Es necesaria la
diferenciación con otras conductas sexuales que conllevan también la utilización o
la preferencia de vestir ropas del otro sexo, pero que se distinguen en la ausencia
de la identificación y el deseo de convertirse en una persona del sexo contrario.
Así. se diferenciaría de:
El travestiste fetichista que obtiene excitación sexual vistiendo ropas del
sexo contrario, al que se ha hecho referencia en el apartado relativo a las
parafilias y que puede ser mía persona de orientación heterosexual.
El travestista con doble rol. que habitualmente viste ropas de su mismo
sexo y que puede tener una orientación heterosexual pero que.
ocasionalmente, cambia de indumentaria para hacerse pasar por una
persona del otro sexo. En este caso no existiría el intenso deseo de
convertirse en una persona del sexo contrario.
La persona con mía orientación del deseo homosexual, que se siente
atraído por personas del mismo sexo y que. ocasionalmente, viste con ropa
del sexo contrario sin sentirse identificado con ese sexo ni pretender ser
considerado del sexo contrario. Esta forma de vestirse suele tener cierto
carácter folclórico.
Las teorías causales psicológicas y sociales sobre este trastorno se han sucedido,
tratando en consecuencia de ofrecer alternativas terapéuticas en la misma línea.
Las enormes dificultades que desde el punto de vista psicológico supone tratar de
adaptar a la persona con este trastorno a su sexo aparente, y la frecuencia con la
que se ha fracasado en el intento, han hecho que las teorías biológicas tengan
cada vez mayor auge en la explicación de este malestar, y que las terapias de
cambio de sexo a través de operaciones físicas sea un hecho cada vez más
frecuente que. en su momento, suscitó controversia, pero que actualmente es
contemplado en nuestro país por la sanidad pública.
Según esta teoría, una dosis masiva de hormonas masculinizantes para un varón
cromosómico (XY) produce ambas cosas, óiganos sexuales masculinos e
identidad de género masculino. Sin embargo, una dosis insuficiente produce
órganos sexuales de varón, pero una identidad de género femenina, lo que daría
origen al transexual hombre que se siente mujer.
La teoría, por tanto, explica que la causa de los trastornos de identidad de género
tiene su origen en un proceso hormonal que ocurre alrededor del final del primer
trimestre del desarrollo del feto. La presencia de hormonas masculinas suficientes
en este estadio produce identidad de género masculina. Hormonas insuficientes
producen género femenino. Si por un error se producen hormonas masculinas en
esta etapa en una mujer cromosómica. se producirá una identidad de género
masculino. Si por error se producen pocas hormonas en un hombre cromosómico
resultará una identidad de señero femenina.
TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
- Trastorno de somatización.
- Trastorno ansioso por enfermedad (anteriormente, hipocondría).
- Trastorno de conversión (trastorno de síntoma neurológico funcional).
- Factores psicológicos que afectan a la condición médica.
- Trastorno facticio.
- Trastorno de síntoma somático no especificado.
Trastorno de Somatización
Los síntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema del cuerpo, aunque
suelen ser más frecuentes las molestias gastrointestinales (dolor, regurgitación,
vómitos, náuseas, etc.) y dérmicas (prurito, quemazón, hormigueo,
entumecimiento, dolor, enrojecimiento, etc.). así como quejas sexuales y
menstruales. En muchas ocasiones pueden estar presentes síntomas depresivos
y/o ansiosos que pueden llegar a ser tan importantes que justifiquen un
tratamiento específico para tales síntomas. El curso del trastorno suele ser crónico
y fluctuante, acompañándose de afectaciones de la vida social y familiar, alterando
las relaciones personales.
Como consecuencia de las visitas médicas, es frecuente que estos pacientes sean
consumidores de diferentes tipos de fármacos, presentando en muchas ocasiones
dependencia o abuso de dichos medicamentos (habitualmente sedantes y
analgésicos). Tradicionalmente, este trastorno se ha conocido como «síndrome de
Briquet», ya que fue este médico quien lo definió en el siglo , en su libro sobre la
histeria, considerándolo parte de ésta y del que destacaba como principal
acepción la queja recurrente.
Los estudios sugieren que los pacientes que padecen de hipocondría se podrían
dividir en dos subgrupos distintos. En el primer subgrupo predominan los síntomas
somáticos, los cuales son los que conforman la principal preocupación del
paciente; este primer subgrupo vendría a representar al 75% de los pacientes con
hipocondría. El otro subgrupo (que serían el 25% restante) estaría compuesto por
pacientes con mínimos o escasos síntomas somáticos, que están altamente
preocupados por ellos, ya que sospechan de la presencia de una enfermedad
médica grave no diagnosticada. No obstante, según el DSM-5, el primer subgrupo
estaría incluido en el diagnóstico de trastornos de síntomas somáticos, mientras
que el segundo sí que se consideraría dentro del trastorno de ansiedad por
enfermedad.
Por otro lado, en cuanto al sida y a las personas portadoras del VIH, se puede
concluir que las variables de carácter psicosocial, y en concreto los factores
estresantes, pueden reactivar la seropositividad, incrementándose la posibilidad
de ocurrencia del SIDA al originar una reducción en las respuestas inmunológicas.
Los estresores psicosociales y las variables emocionales negativas, en
combinación con estímulos patógenos, pueden estar en la base etiológica de la
enfermedad. Asimismo, con respecto a las enfermedades de la piel, se ha
relacionado el estrés y el brote o exacerbación de reacciones alérgicas en
personas predispuestas. Los trastornos alérgicos y de la piel tienen un
componente hereditario, que se puede denominar vulnerabilidad inmunológica, y
sobre esta vulnerabilidad los factores estresantes pueden provocar cambios
emocionales y de afrontamiento que pueden afectar a la eficacia de la función
inmunológica. Se plantea que los trastornos de la piel pueden alterarse a través de
mecanismos directos inducidos por la activación del sistema nervioso autónomo.
Trastorno facticio
Su infancia está marcada por sus frecuentes ingresos hospitalarios y sus visitas
constantes al médico. En la actualidad expresa que ella cree que, en el fondo,
tenía una buena salud física, pero que. sin embargo, no sabía cómo expresar su
dolor psicológico.
Las personas que padecen este trastorno suelen ser objeto de múltiples
exploraciones e intervenciones quirúrgicas; sin embargo, no tienen apenas visitas
cuando están ingresados en el hospital con diferentes dolencias. En ocasiones, es
posible sorprender al individuo en el momento en que produce sus síntomas
facticios, e incluso que visite varios hospitales el mismo día. Cuando se les
confronta con la evidencia de sus síntomas facticios, estos pacientes o bien los
niegan o abandonan rápidamente el hospital, incluso en contra de la prescripción
médica.
Para cumplir con los criterios para el trastorno facticio impuesto a uno mismo
deben cumplirse los siguientes cuatro criterios:
a) Droga:
Toda sustancia que, introducida en el organismo vivo, puede modificar una o más
funciones de éste» (Kramer y Cameron, 1975).
- Droga de abuso: Cualquier sustancia, tomada a través de cualquier vía de
administración, que altera el humor, el nivel de percepción o el funcionamiento
cerebral» (Schuckit, 1989).
- Drogodependencias: Este término genérico utilizado para referirse a todas
las drogas o sustancias con poder psicoactivo o psicótropo, tiene gran
relevancia.
- un consumo excesivo.
CARACTERÍSTICAS DE LA ADICCIÓN
DROGODEPENDENCIAS
Dependencia
La tolerancia es el proceso por el cual una persona que consume una determinada
sustancia siente la necesidad de incrementar dicho consumo para poder conseguir
el mismo efecto que tenía al principio. Relacionada con esta tolerancia
farmacológica destacan la tolerancia conductual y la tolerancia cruzada. La
tolerancia conductual o tolerancia condicionada consiste en el efecto que una
sustancia tiene en el individuo a través del aprendizaje o de los estímulos
ambientales que forman el contexto en el momento de la autoadministración. En
este aspecto, también influyen las expectativas o el estado de ánimo de la
persona, que pueden modificar la intensidad de los efectos. Por otro lado, la
Tolerancia cruzada se refiere a la disminución del efecto de una determinada dosis
de sustancia debido al consumo continuado de otra. Un ejemplo es el abuso
conjunto de alcohol y barbitúricos. Cabe señalar aquí también el concepto de
neuroadaptación, entendido como un proceso homeostático por el cual, ante un
uso continuado de una sustancia, las células neuronales tratan de recuperar el
nivel de funcionamiento anterior al consumo. Según Pereiro (2005). éste sería el
motivo de la aparición del síndrome de abstinencia al dejar de consumir la droga
El síndrome de abstinencia es un conjunto de síntomas físicos y psicológicos que
presenta la persona dependiente de una sustancia cuando cesa el consumo de la
misma de forma brusca o la cantidad consumida es insuficiente. Suele aparecer a
las pocas horas del último consumo. Sus características, intensidad y duración
dependen del tipo de sustancia. Este cuadro de abstinencia está directamente
relacionado con el mantenimiento de la conducta adictiva y la recaída.
Muchos profesionales plantean que tales recaídas son inevitables y que las
intervenciones deben centrarse en que estas recaídas estén cada vez más
alejadas en el tiempo, siendo los periodos de abstinencia más prolongados.
ALCOHOLISMO
El alcohol es una droga con efecto depresor sobre el sistema nervioso capaz de
provocar cambios en el comportamiento. Es de absorción rápida y alcanza su
máximo sobre los 45-60 minutos tras su consumo, en función del tipo de bebida y
de si la persona ha comido.
El sexo también influye, siendo las mujeres las que presentan signos de
intoxicación con más facilidad. También ha cambiado el patrón de consumo,
alejándose de la forma clásica mediterránea, con dosis bajas pero diarias de vino,
y asemejándose al consumo anglosajón basado en altas dosis de bebidas con alta
graduación con el único objetivo en muchas ocasiones de alcanzar con rapidez un
estado de embriaguez (Becoña y Calafat. 2006: Lorenzo. 2005). A diferencia del
tabaco, el alcohol puede consumirse sin perjuicios para la salud. Yendo más allá,
la mayoría de sus consumidores no presentan signos de abuso o dependencia.
Sin embargo, el alcohol se presenta como una de las causas de muerte prematura
más importante. La APA considera que la dependencia al alcohol es una
enfermedad en la que los estados afectivos patológicos, el procesamiento
cognitivo disfuncional y hábitos rígidos estereotipados desarrollados durante años
de consumo de alcohol, llevan a manifestar comportamientos limitados y des
adaptativos (APA. 2013). El DSM-5. en el apartado dedicado a los trastornos
relacionados con el alcohol, presenta la siguiente clasificación:
Características clínicas
CONCEPTO
SINTOMATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
Atendiendo al tipo de síntomas los T.M.O. pueden diferenciarse en dos grupos
principales:
- Demencia
- Delirium
- Síndrome amnésico
- Alucinosis orgánica
1. DEMENCIA
Viejo término, antiguamente usado como sinónimo de locura, ahora significa
síndrome adquirido debido a enfermedad del cerebro; usualmente de naturaleza
crónica o progresiva, aunque a veces, reversible. Sin etiología específica ni
trastorno obligado de conciencia, hay un déficit más o menos global y de diverso
grado de las funciones cognoscitivas, que son las que permiten el procesamiento
de la información mental mediante la obtención, almacenamiento, organización y
utilización del conocimiento intelectual. Este déficit es, a veces, precedido o
acompañado por un deterioro del control emocional y alteraciones en la
personalidad. Puede darse junto a un estado de delirium, aunque en otros casos,
mientras aquel no desaparezca, no debe hacerse diagnóstico de demencia.
- Estacionario
2. DELIRIUM
Síndrome transitorio que tiene una duración de horas o días, mayormente una
semana, rara vez un mes, cuyo síntoma fundamental es un estado de
anublamiento o entorpecimiento de la conciencia, es decir, una dificultad de
identificar y reconocer el entorno, de estar vigilante. Aunque el paciente está
despierto responde a los estímulos en forma inadecuada; como consecuencia hay
desorientación en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atención,
mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fácil la distracción por estímulos
irrelevantes; hay incapacidad de registro en la memoria reciente, por lo cual,
pasado el síndrome, habrá una laguna amnésica de lo sucedido, total o parcial,
según las fluctuaciones del trastorno. El pensamiento es fragmentado e inconexo
(lenguaje incoherente, embrollado).
- También son frecuentes disturbios del ciclo sueño-vigilia, con insomnio en las
noches y agravamiento nocturno del síndrome y somnolencia en el día; pesadillas,
pensamiento oniroide (ensueños en vigilia).
- Muerte en relación a una evolución negativa de los factores causantes del delirio.
- Rara vez evoluciona hacia otro trastorno psiquiátrico no orgánico, como psicosis
paranoide o esquizofrenia.
Déficit de tiamina.
Etiología. Este síndrome es causado por un daño o disfunción focal del sustrato
orgánico de la memoria: sistema hipotalámico-diencefálico o la porción medial del
lóbulo temporal (cuerpos mamilares, fórnix, hipocampo). Los agentes patógenos
pueden ser: deficiencia de tiamina, frecuente en el alcoholismo crónico
(acompañado de neuropatía periférica constituye el síndrome de Korsakov),
enfermedades que comprometan bilateralmente al hipocampo (a menudo
postencefalitis, meningitis tuberculosa, trauma cerebral, infarto de la región
temporal por trombosis o embolias), anoxia cerebral (intento de ahorcamiento,
paro cardíaco, complicaciones anestésicas, intoxicaciones por CO2, hemorragias
subaracnoideas, etc.). Un síndrome amnésico de lenta evolución puede sugerir un
tumor cerebral o enfermedad de Alzheimer.
4. ALUCINOSIS ORGÁNICA
Se suele presentar:
Se caracteriza por una disminución del rendimiento cognoscitivo que puede incluir
deterioro de la memoria, dificultad de aprendizaje y de concentración; este
trastorno puede preceder, acompañar o suceder a infecciones o trastornos
somáticos cerebrales o sistémicos muy diversos
2. El paciente o huésped y
3. El ambiente externo
1. LA CAUSA ORGÁNICA
b). De tipo localizado o selectivo; así, la acción sobre la región reticular del tallo
cerebral causa entorpecimiento de la conciencia; algunas drogas y virus tienen
afinidad específica por el sistema límbico; el LSD 25 produce una hipersincronía
en el hipocampo; la falta de tiamina daña las estructuras diencefálicas provocando
un síndrome amnésico.
2. FACTOR HUÉSPED
3. FACTOR AMBIENTE
Diagnostico clínico
Es el procedimiento mediante el cual el profesional de la salud identifica una enfermedad o el estado del paciente con la
ayuda de varias herramientas que permiten definir su cuadro clínico.
En el diagnostico también es importante la relación entre el médico y el paciente, la formación y actualización del
profesional de la salud y la disposición positiva e implicación por parte del paciente en el proceso, son las variables que
determinan la valoración adecuada de los signos y síntomas del paciente.
Funciones
tiene como propósito reflejar la situación de un cuerpo, estado o sistema para que luego se proceda a realizar una acción
o tratamiento que ya se preveía realizar o que a partir de los resultados del diagnóstico se decide llevar a cabo.
Requisitos para el diagnóstico clínico
1. Reconocer los elementos que definen al paciente enfermo
2. Conocer la secuencia habitual del proceso diagnóstico
3. Entender las diferentes estrategias utilizadas para realizar el diagnóstico clínico
Las cuatro estrategias para el diagnóstico clínico
Reconocimiento del patrón
El diagnóstico se realiza con sólo mirar al paciente. Comprensión inmediata de que la forma de presentación de un
paciente corresponde a una descripción aprendida previamente (patrón) de la enfermedad.
• Reflejo y no reflexivo
• Generalmente visual (auditivo, palpatorio, olfativo)
• Se aprende con los pacientes y no en el aula
• Su utilización aumenta con la experiencia
Método del algoritmo
El proceso diagnóstico progresa a través de vías potenciales preestablecidas de manera que la respuesta a cada
interrogante lleva en forma automática a la pregunta siguiente y, por último, hasta el diagnóstico correcto.
• Aplicable a síntomas o signos
• Secuencia lógica que reproduce el proceso diagnóstico idealizado de un médico experto
• Debe incluir todas las causas relevantes o conductas respecto del problema presentado
• Guía recordatoria frente a hallazgos infrecuentes
• Identificación de grupos de pacientes con quienes deben adoptarse conductas especiales (no necesariamente el
diagnóstico final)
Método exhaustivo
Es el descubrimiento no intencional de los datos positivos de la anamnesis y del examen físico, a partir de los cuales se
intenta en una segunda etapa armar las hipótesis diagnósticas.
• Se recogen todos los datos y solo después se plantea el problema diagnóstico
• Es la manera en que habitualmente se enseña a realizar el diagnóstico clínico a los estudiantes
• Es utilizado por los novatos y se abandona con la experiencia
• Constituye la suma de subrutinas que abarcan un todo, y cada una de ellas, realizada e interpretada correctamente,
puede aportar una prueba clave para una o más hipótesis diagnósticas.
Método hipotético-deductivo
Es la formulación, a partir de los primeros datos del paciente, de una lista breve de diagnósticos presuntivos y la
realización de conductas adicionales para reducir la lista de diagnósticos probables.
• Lo utilizan los médicos experimentados
• También los estudiantes
• Diferencia cuantitativa más que cualitativa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial, es el procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad, entidad nosológica
o síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas que presenta un
cuadro clínico semejante al que el paciente padece.
Integrar un diagnóstico diferencial
A. Establezca su diagnóstico diferencial en forma jerárquica conforme a la seguridad del paciente.
B. Los antecedentes familiares pueden orientar el diagnóstico, pero puesto que no siempre es posible confiar en esta
información, los médicos deben intentar reintegrar el diagnóstico después de entrevistar a cada miembro de la familia.
C. Los trastornos físicos y su tratamiento pueden inducir o agravar los síntomas mentales.
D. Es necesario descartar un trastorno de síntomas somáticos (somatización) cuando los síntomas no coinciden o los
tratamientos no dan resultado.
E. El consumo de sustancias puede inducir diversos trastornos mentales.
F. Por efecto de su distribución generalizada, potencial de daño y gran sensibilidad al tratamiento, siempre deben
descartarse los trastornos del estado de ánimo.
EJEMPLO:
TRASTORNO BIPOLAR Y DEPRESIÓN
Los niños con depresión uno de los síntomas que presentan es la irritabilidad, síntoma que comparte con la bipolaridad y
el T.D.A.H. Determinar dónde termina esta irritabilidad y donde empieza el trastorno bipolar es un desafío, por lo que
nuevamente se hace importante los antecedentes hereditarios, así como también observar la evolución del cuadro en el
tiempo.
Las características principales de la depresión mayor son la intensa tristeza o irritabilidad persistentes (esto último más
común en los niños) y/o la perdida de interés en casi todas las actividades (en niños esto puede manifestarse como
aburrimiento, estas pueden acompañarse de cambios en el sueño y en el apetito.
Los síntomas del T.D.A.H., los problemas de conducta y el rendimiento escolar empeoran cuando se desencadena un
cuadro depresivo, la vida social por lo general se resiente y aumenta el nivel de conflicto familiar. La depresión de inicio
en la infancia presenta una mayor severidad y una mayor carga hereditaria que la que comienza en la vida adulta, en la
primera existe una mayor tendencia a la cronicidad; una vez que remite, el 70% de los niños afectados recae un lapso de
cinco años y el 30% evoluciona en el tiempo hacia la enfermedad maniaco depresiva. Como parte del proceso
diagnóstico se hace importante determinar los motivos para determinar el diagnóstico:
Criterios diagnósticos oficiales para el T.D.A.H.
Proceso del diagnóstico diferencial.
Determinar el diagnóstico.
Instrumentos utilizados en el proceso del diagnóstico.
Abordaje.
SIGNOS BASICOS
CONFIGURACION DIAGNOSTICA
diagnóstico implica el análisis de datos recogidos con la finalidad de evaluar (o conocer) aspectos determinados de
diversa naturaleza.
Aplicando esta caracterización al ámbito de la psicología, el objeto de estudio es la descripción de las particularidades
cognitivas, emocionales y conductuales de un sujeto concreto. para esta finalidad el considerar cómo se relaciona este
individuo con sus contextos de interacción habituales es importante.
Además, se asume que el diagnóstico posee la finalidad última de intervención (como objetivo más frecuente, aunque no
único) y se encuentra delimitado en todo momento dentro del campo científico-técnico. Su proceso implica la
combinación de distintas metodologías de trabajo.
Los tres elementos del diagnóstico en psicología
Un diagnóstico cuenta con tres elementos principales: el sujeto sobre el cual recae el proceso, el objeto que establece qué
contenidos fundamentan el diagnóstico y la finalidad del mismo, la cual motiva la aplicación de una intervención
concreta donde se reflejan las causas o factores que propician las observaciones expuestas en el diagnóstico.
Además, la intervención propuesta puede ser clasificatoria (lugar que ocupa el sujeto respecto de un grupo de
referencia), modificadora (qué causas influyentes deben ser modificadas), preventiva (puesta en marcha de alternativas
para evitar una situación futura determinada) o reestructuradora (reorganización de los factores influyentes con fin
preventivo)
Las fases del proceso general de diagnóstico psicológico
Diversas son las aportaciones realizadas por los autores expertos en la materia sobre el número y el tipo de
procedimientos que deben conformar el proceso diagnóstico. Parece ser que, sin embargo, existe cierto consenso en
incluir cuatro fases principales, cada una de las cuales cuenta con distintas etapas más concretas.
1. Planificación
En la fase de planificación se distingue la búsqueda de información preliminar respecto del sujeto y su entorno, un
análisis que sustente los supuestos iniciales (en función del carácter clasificatorio, preventivo o de reestructuración que
presente el diagnóstico) y, finalmente, la configuración del desarrollo diagnóstico donde se establecen las variables de
análisis incialmente propuestas.
2. Desarrollo
Una segunda etapa consiste en el desarrollo del proceso, en el que se delimita el marco teórico en el cual basar las
aportaciones que faciliten el estudio de las unidades de análisis, siendo lo más simple posible y presentando una
capacidad predictiva adecuada sobre los resultados de observaciones futuras.
3. Verificación de las hipótesis
Posteriormente, un tercer paso lo constituye la verificación de las hipótesis teóricas inicialmente propuestas respecto de
lo hallado en las observaciones realizadas durante la evaluación.
4. Redacción del informe
Finalmente, debe elaborase un informe de resultados en el cual se incluyan los datos pertinentes del evaluador y del
evaluado, los referentes a todos los procedimientos aplicados durante el proceso, los hallazgos y su valoración y, en
última instancia, las orientaciones pertinentes que van a guiar el proceso de intervención posterior.
El informe debe adecuarse al destinatario en cuanto a forma y tipo de lenguaje utilizado, así como en el tono y
expresiones empleadas en él, para que lo entienda.
Características del Informe Psicológico
Un informe psicológico es un documento donde se refleja el resultado obtenido a partir del análisis y contraste de
hipótesis inicialmente planteadas, las cuales han motivado la evaluación del sujeto en cuestión.
Este instrumento presenta un carácter objetivo, de tal forma que se ve facilitada la comunicación de los datos hallados a
la parte destinataria.
De forma genérica, un informe debe incluir datos de identificación del evaluador y del evaluado, los objetivos que
motivan dicho informe, la exposición de las técnicas de recogida de información, el procedimiento utilizado, los
resultados obtenidos, la conclusión y valoración final del examinador y las orientaciones a poner en práctica a modo de
intervención.
Además, el formato y estilo de un informe psicológico puede diferenciarse en función del criterio que se tome como base
para su elaboración: teórico (según las directrices de un modelo teórico concreto), técnico (organizando los resultados a
partir de las pruebas y técnicas aplicadas) y basado en el problema (la demanda o motivo de consulta marca una
estructura específica en el informe).
Por otra parte, el informe psicológico dispone de validez legal y se considera un documento científico (los hallazgos son
replicables) y útil (incluye orientaciones finales de intervención psicológica).
El enfoque conductual o funcional en la evaluación psicológica
Existen varios tipos de enfoques que pueden tomarse para orientar el proceso de evaluación psicológica de un individuo:
Enfoque tradicional (o modelo del atributo): centrado en analizar los rasgos de personalidad como unidades de estudio
fundamentales.
Enfoque operativo o evolutivo: modelo que defiende un conjunto de etapas evolutivas en el desarrollo psicológico del
sujeto.
Enfoque cognitivo: centrado en el estudio de las cogniciones de la persona como eje principal.
Enfoque psicoeducativo o prescriptivo: más destinado al ámbito del aprendizaje escolar y al análisis de las capacidades
intelectuales del alumnado.
Enfoque conductual o funcional: orientado a la evaluación de la relación entre las variables internas y externas del
sujeto como determinantes de su propio comportamiento.
ASIGNATURA: UNIDAD TEMÁTICA: 19 Evaluación clínica ÁREA: Psicología Clínica
Psicología clínica III
Contenidos mínimos
EVALUACIÓN CLÍNICA
La evaluación tiene como objetivo fundamental describir el problema por el que la persona acude al tratamiento, llegar a
un diagnóstico de su trastorno o trastornos, realizar una adecuada evaluación conductual, incluyendo su historia previa
sobre el trastorno, tratamientos que ha realizado e Idea sobre el tratamiento que se le va a aplicar, para con todo ello
diseñar y aplicar una intervención adecuada para su trastorno.
Es importante obtener información sobre aspectos escenciales del transtorno como son:
Abuso o dependencia (nivel de gravedad)
Intoxicación
Síndrome de abstinencia
Trastornos psicopatológicos asociados
Estado psicológico y curso del trastorno
Estado físico y medico
Estado social (económico, estatus laboral, pareja, problemas legales, detenciones.)
Red de apoyo social (familiar, social, amigos.)
Valoración global del individuo
Pronostico
Una de las tareas más importantes para un clínico en el abordaje de cualquier conducta adictiva es la de evaluar y
establecer diagnósticos funcionales que valgan para la planificación del tratamiento.
La evaluación conductual, por ser un proceso que se desarrolla a lo largo de la intervención terapéutica, permite
distinguir diversas fases sucesivas: 1) evaluación de las conductas que constituyen el problema y de las variables que lo
mantienen; 2) formulación de hipótesis explicativas del problema adictivo. Estas hipótesis explicativas incluirán la
historia de aprendizaje del problema, en función de los diferentes factores implicados en la génesis y el mantenimiento
de la adicción, así como los principales factores relacionados o facilitadores de la abstinencia y aquellos que será
necesario modificar para cumplir los objetivos; 3) establecimiento de los objetivos terapéuticos; 4) selección de las
técnicas de intervención, y 5) valoración de los resultados de la intervención.
Siguiendo a Ladines Flores y Sumba Vega (2014, pp. 24-25) se pueden resumir las características de la evaluación
clínica:
1. Una expresión compresiva que abarcaría dentro de si lo que se desea conservar de disciplinas como el
psicodiagnóstico, test psicológicos, medición, y la evaluación conductual, guardando a la vez una estrecha relación con
la valoración de intervenciones o de programas de intervención.
2. Da importancia a los repertorios positivos de la conducta.
3. Se considera multimétodo o mejor dicho multiinstrumento estrategia o técnica.
4. En primer plano surge la evaluación y no las técnicas empleadas.
5. La evaluación psicológica es una disciplina abocada a la solución de problemas, personales, institucionales, sociales y
ambientales.
6. La evaluación psicológica implica una relación en los momentos de tratamiento, post tratamiento y pretratamiento,
con estimaciones y juicios de valor, por ello con cuestiones éticas consideradas.
herramientas para la evaluación clínica
Entrevista
Inventarios.
Auto registro.
Escalas.
Encuestas.
Pruebas proyectivas.
La Observación Directa
El Expediente Médicos.
fases de la evaluación
La evaluación psicológica es un proceso que consta de diversas etapas.
Recogida de Información
Procesamiento de la Información
Devolución de la Información
Evaluación de la Intervención
AÑADIR
ÁREA: PSICOLOGÍA CLÍNICA- UMSA TEMA N°: 20 POR: LORENA ELÍZABETH PÉREZ
UNIDAD BIBLIOGRAFÍA:
TEMÁTICA: CONXA PERPIÑÁ, (2012), MANUAL DE LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA, Saber
ENTREVISTA escuchar, saber pregutnar. Ed Pirámide
CLÍNICA https://drive.google.com/file/d/0B1aFEue4u-SaVU95ZmtxZVg0dFE/view?usp=sharing
CONTENIDOS MÍNIMOS: APUNTES DE CÁTEDRA:
1. ENTREVISTA CLÍNICA DRA. CALDERÓN,
2. TIPOS DE ENTREVISTA LIC. MARIO LÓPEZ ,
3. EVALUACIÓN CLÍNICA DRA HURTADO
TÉRMINOS PALABRAS
RELEVANTES: CLAVE:
Verbalización: variable que actúa como una • ENTREVISTA CLÍNICA
ESCUCHA
unidad de análisis, en concreto la duración total • ACTIVA
que le lleva a un comunicante a emitir todas las • RAPPORT
palabras con las que alude a un contenido común. • COMUNICACIÓN ASERTIVA: lenguaje adecuado al nivel
De esta medida se saca una media: tiempo total cognitivo y sociocultural del entrevistado, tono emocional
de habla del entrevistado o entrevistado dividido cálido o de apoyo, uso de ténicas de EA
TÉCNICAS DE ENTREVISTA ASERTIVA:
por el número de unidades de habla;. (Pág.41) • LA Facilitación,
Latencia de tiempo de reacción: tiempo en recapitulación o resumen, clarificación, autorrevelación,
silencio que transcurre entre la intervención empatía, silencio, confrontación, validación, reflejo-eco;
verbal de un interlocutor y la del otro; ( Pág.42) instrucciones o tareas, y afirmación de capacidad
Latencia de tiempo de iniciativa: tiempo que (resaltar lor recursos del entrevistado).
JUICIO
transcurre entre la autointerrupción del discurso • CLÍNICO
SESGOS DE INTERPRETACIÓN: Sesgo confirmatorio.
de un sujeto y su posterior continuación, sin que • Sesgo
medie verbalización del otro. (Pág. 42). de primacía. Efecto de halo. Proyección.
Interrupciones: interferencias de una Sugestión/condicionamiento.
verbalización del otro interlocutor. Se detecta • ENCUADRE
CONSENTIMIENTO
como una simultaneidad de vocalizaciones. Estos • INFORMADO
DERIVACIONE
parámetros ayudan a identificar el ritmo de habla • S: En casos de incompetencia de
de cada uno de los interlocutores, e incluso sirven especialidad o incapacidad de abordaje por motivos de
para detectar patrones de comunicación en el
dificultades personales o circunstancias o bien no lograr el
entrevistado y para conseguir procesos de rapport o feeling con el entrevistado.
«sincronización» entre ambos interlocutores
mediante el «modelamiento» de estos
parámetros por parte del entrevistador.(Pág. 42).
RESUMEN DE CONTENIDOS:
1. ENTREVISTA CLÍNICA:
CONCEPT HISTORIA: La importancia de la entrevista en psicología:
O: La entrevista es una técnica de aspectos históricos. La entrevista se ha ido adaptando y, sobre
recogida de información, y por tanto de todo, enriqueciendo de todos aquellos campos por los que ha
evaluación; pero también es mucho más que eso. sido utilizada. Son diversos los autores (por ejemplo, Silva,
Su versatilidad y flexibilidad permiten moldear
una 1988) que indican que la entrevista comienza a tener una
entrevista para cada finalidad y adaptarla incluso aespecial relevancia en el campo clínico de la mano de Kraepelin
las necesidades del entrevistado y al estilo en su interés por explorar con minuciosidad los síntomas de los
personal del entrevistador, lo que le confiere gran pacientes. Ello permitiría poder realizar un diagnóstico que se
ventaja respecto al resto de las técnicas de pudiera articular en una clasificación de los trastornos
evaluación psicológica. mentales. Con este fin, la exploración del estado mental del
DEFINICI ENTREVIST paciente resultaba imprescindible, y esa exploración y otros
ÓN DE LA A Y datos de la historia clínica del paciente se recababan,
CARACTERÍSTICAS
ESENCIALES: La manera más precisamente, a través de una entrevista. Otra aportación
directa de saber qué le sucede a una persona es fundamental fue la del psicoanálisis, la «terapia parlante» de
preguntarle, y en esto consiste básicamente la Freud, en la que se funde la búsqueda de la información, la
entrevista. Es la técnica de recogida de datos más evaluación y la terapia. La entrevista se convierte en un
ampliamente utilizada, pero también la más difícil
y compleja de llevar a cabo. Es tal su versatilidad estupendo medio para fomentar la comunicación espontánea
que, aunque nace en un contexto de evaluación y del paciente y con ello suscitar su «curación» gracias, entre
diagnóstico, se ha venido utilizando con otras otras cosas, al flujo de sus asociaciones libres. Freud es uno de
muchas funciones en el proceso de evaluación- los primeros en entender que el entrevistador (el terapeuta)
intervención e incluso fuera del ámbito de la salud tiene una notable influencia en la dinámica de la entrevista. El
o de la relación de ayuda. La entrevista es una terapeuta no es un elemento neutral de la entrevista, y por ello
conversación con propósito u objetivo. El mismo ha de esforzarse por ejercer un papel pasivo en ella, de
elemento clave es la comunicación y la modo que no es anecdótico que para controlar esa influencia el
observación del entrevistador. entrevistador se mantenga fuera de la vista del entrevistado y
permanezca tomando notas tras el diván de su paciente. Un
GARANTÍAS CIENTÍFICAS DE ESTE
INSTRUMENTO paso más allá en este reconocimiento de que el entrevistador
(FIABILIDAD, VALIDEZ,
UTILIDAD). Como se ha no es un elemento neutro en la inevitable «relación» que se
comentado en las notas históricas, la establece en la entrevista entre sus dos protagonistas lo da
preocupación desde las orientaciones más Sullivan, quien en su clásico de 1954 The Psychiatric Interview
experimentalistas y conductistas por la calidad que indica que la entrevista es un proceso de relación interpersonal
tenía la entrevista como medio de obtención de planificada. Subraya que entre ambos miembros de esta díada
información fiable y válida no acabó de dinamitar se produce una interacción «real» y que el terapeuta ha de
su necesidad de ella. La necesidad de no renunciar sacar ventaja de ello ejerciendo de «observador participante» y
a un instrumento tan versátil y útil hizo trabajando activamente esa interacción social real en beneficio
que muchos investigadores analizaran sus posibles de su paciente. Finalmente hay que mencionar la figura de Carl
sesgos y fuentes de error precisamente para poder Rogers, que en su terapia centrada en el cliente imprime a la
obtener así un mejor control. Desde el paradigma entrevista terapéutica un estilo «no directivo» por excelencia
conductista, uno de los que más reticencias ponía que se consolida y que se centra en el marco de referencia del
a la entrevista, pero también con la voluntad de no cliente y en su expresión y comprensión emocional y evita
renunciar a ella, se realizaron una serie de estudios cualquier tipo de interpretación del mismo; por otra parte, hay
en la década de los setenta partiendo de un que mencionar el avance que Rogers supuso en la investigación
supuesto fundamental: que la comunicación de la de la entrevista. La primera transcripción textual la realiza
entrevista es una «conducta verbal». De este Rogers en la década de los cuarenta, además de adoptar como
modo, se podía empezar a plantear el estudio de metodología habitual la grabación rutinaria del audio de las
las leyes que regularan la conducta verbal del entrevistas para su estudio posterior. Junto a las críticas al
entrevistado y controlarla con el fin de obtener la diagnóstico psiquiátrico, Skinner y Eysenck en la década de los
información más fiable y válida. Al considerar la cincuenta pusieron también en solfa la entrevista al poner de
información que aporta la persona como manifiesto ciertos sesgos producidos, por ejemplo por los
conducta verbal, y, como toda conducta, algo reforzamientos verbales, así como otras fuentes de error que
susceptible de ser reforzado, em piezan a ser también se comienzan a evidenciar desde el área social y las
relevantes las aportaciones del tipo greenspoon y entrevistas de investigación. Sin embargo, con la aparición del
su conocido efecto de «aha, mmm, mmm» y el uso conductismo de los años setenta, los propios terapeutas de
del condicionamiento verbal, la susceptibilidad de conducta no estaban dispuestos a renunciar a una técnica que,
condicionamiento de las respuestas verbales (un aun con sus problemas, resultaba tan útil (Turkat, 1985, 1987).
poderoso reforzador que hace que el entrevistado En 1965 Kanfer y Saslow publican Behavior Analysis, entre
se anime a seguir profundizando en el tema que cuyos argumentos cabe destacar que señalan que la entrevista
se vea reforzado). Aunque el reforzamiento verbal es un instrumento fundamental en el análisis funcional de la
del discurso es una magnífica herramienta para conducta, pero exigiendo un buen nivel metodológico para
que el entrevistado organice el discurso del garantizar su fiabilidad y validez. Las críticas a la falta de
entrevistado al servicio del objetivo de la estandarización y de cuantificación, a la excesiva confianza que
entrevista, no todo puede radicar en ello. El propio se deposita en el entrevistador para que la entrevista sea fiable
Kanfer (1968), en una segunda fase de estudios, y válida —más incluso que en la propia técnica—, unidas al
resaltó el hecho de que el problema del control de reconocimiento de la gran utilidad de esta herramienta,
la conducta verbal era mucho más complejo de lo llevarán a muchos autores a esforzarse por dotarla de
mecanismos que ayudaran a asegurar su fiabilidad y validez.
pensado inicialmente, ya que actúan más variables Las
que el simple refuerzo. Por ejemplo, el estatus del entrevistas estandarizadas con propósitos diagnósticos, como
entrevistador, las expectativas del entrevistado, el la SCID (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I
contexto de la entrevista, etc., todos ellos temas Disorders, SCID-I; First, Spitzer, Robert, Gibbon y Williams
que se desarrollarán en el capítulo 5 sobre la 1996), o las series de las ADIS, nacen con ese propósito,
interacción. Otra importante fuente de estudios asegurando que el entrevistador pueda a través de su técnica
sobre el control verbal de la entrevista provino del llegar a conclusiones diagnósticas fiables o formular hipótesis
trabajo de Matarazzo y su anatomía de la de intervención válidas. La aportación de la investigación social
entrevista (Matarazzo y Wiens, 1972). Sus estudios a la entrevista, desde un campo completamente distinto,
sobre la anatomía de la entrevista se centraron en también ha contribuido a la estandarización y cuantificación de
analizar cómo las verbalizaciones del entrevistador la técnica, muchas veces obligada a manejar gran cantidad de
acaban por modelar las verbalizaciones de su datos y de personas evaluadas. Desde la sociología y la
entrevistado en cuestiones que tienen su interés, psicología social cabe mencionar, al menos, dos tipos de
como es la duración de las emisiones verbales, el desarrollo: las entrevistas destinadas a la selección de personal
tiempo de reacción en contestar o el tiempo de y evaluación de recursos humanos en empresas, centradas
iniciativa en la verbalización o las interrupciones. fundamentalmente en la valoración de las capacidades,
Los principales parámetros son «verbalización»: actitudes y motivación de los candidatos para el puesto de
variable que actúa como una unidad de análisis, en trabajo al que aspiran, y las entrevistas de encuesta, destinadas
concreto la duración total que le lleva a un a evaluar una parte de la muestra de población a la que se
comunicante a emitir todas las palabras con las pretende sondear sobre algunos aspectos concretos, para
que alude a un contenido común. De esta luego generalizar los resultados. Aquí la posibilidad de
medida se saca una media: tiempo total de habla cuantificación y estructuración será crucial, no sólo para ser
del entrevistado o entrevistado dividido por el eficientes en el momento de la recogida de las respuestas sino
número de unidades de habla; «latencia de tiempo también para generalizar a la población de referencia.
de reacción»: tiempo en silencio que transcurre
entre la intervención verbal de un interlocutor y la CUESTIONES ÉTICAS. El entrevistador, bien sea porque está
del otro; «latencia de tiempo de iniciativa»: recogiendo información, o in1cluso más aún porque lo esté
tiempo que transcurre entre la autointerrupción haciendo desde un ámbito que implica una relación profesional
del discurso de un sujeto y su posterior (muchas veces de ayuda), ha de velar por el buen uso que se
continuación, sin que medie verbalización del otro, haga de los datos de los que le hace depositario el cliente. Por
y, finalmente, «interrupciones»: interferencias de tanto, no preguntará sobre aquellos contenidos que no se
una verbalización del otro interlocutor. Se detecta ajusten al cliente por razones de edad, sexo o cultura; no se
como una simultaneidad de vocalizaciones. Estos formularán preguntas sobre contenidos que no sean accesibles
parámetros ayudan a identificar el ritmo de habla para el entrevistado (Márquez, 2004). A ello habría que añadir
de cada uno de los interlocutores, e incluso sirven una especie de «máxima» en la evaluación: no preguntar nada
para detectar patrones de comunicación en el que el entrevistador no sepa por qué lo está preguntando; el
entrevistado y para conseguir procesos de objetivo de la pregunta tiene que estar claro; detrás de cada
«sincronización
» entre ambos interlocutores pregunta ha de haber un porqué, un motivo y un propósito; o,
mediante el «modelamiento» de estos parámetros dicho en otras palabras, no preguntar nada que no se sepa
por parte del entrevis tador. justificar por qué se pregunta. Además de las normas
deontológicas que deben regular la toma de decisiones a lo
COMPARACIÓ OTRAS
N CON TÉCNICAS: La largo de todo el proceso diagnóstico y terapéutico, en esta
entrevista se puede enmarcar en sentido amplio particular interacción que viene dada por la asimetría de los
dentro de las llamadas «técnicas de autoinforme», roles, es el profesional el que, en primer lugar, tiene en sus
es decir, aquellas en las que la persona informa manos una información que sólo le pertenece al cliente, y en
sobre sí misma, sobre sus experiencias y segundo lugar, se encuentra en la posición del que
significados. Hay otro tipo de autoinformes, los «dictamina». Ello implicará desde un punto de vista ético una
tests, que son técnicas estandarizadas de recogida doble consideración moral: la propia, siendo coherente con sus
de información que en su gran mayoría principios y valores sin dejar de ser honesto, auténtico y
proporcionan un resultado cuantitativo, respetuoso con la persona con la que se establece esa relación
permitiendo hacer comparativas con respecto a asimétrica, y, por otra, aquella ética que le guía y marca su
una población o condición de referencia. En propia profesión.
cambio la entrevista, precisamente por su
flexibilidad, permite individualizar al máximo la
evaluación, consiguiendo acomodarse a las
circunstancias y problemática de cada
entrevistado, así como a la información que va
surgiendo a lo largo de ella. Son dos tipos de
instrumentos muy utilizados por los profesionales;
de hecho, en el quehacer profesional del
psicólogo, las técnicas de evaluación más
empleadas son entrevista y cuestionarios porque
suelen ser instrumentos complementarios.
2. TIPOS DE
ENTREVISTAS:
1) Estructura: Estructurada: No Semi Estructurada: Las preguntas tienen algún tipo de
Es
aquella Estructurada estructuración: el guión está formado por áreas concretas. Este
entrevista en : La tipo de entrevistas ha sido diseñada y tiene una utilidad
Luego de la entrevista inciial donde se debe iniciar con el recojo de información para la Historia Clínica, anamesis
y datos generales, concluyendose con un adelanto de solución al problema motivod e consulta referido por el
paciente , se debe establecer el rapport y el encuadre finalizando con la firma del Consentimiento informado,
luego de eso las entrevistas deben ser planificadas con antelación ya que cada caso es una investiguación sobre el
cual realizamos hipotesis y diseño del tratamiento y plan de intervención clínica o tambien denominado
formaulación del caso. Esto sera reajustado según el logro o no de los objetivos que se consensuaron con el
paciente o cliente, se debe ensayar los términos y tomar nota lo menos posible mostrar atención en el paciente con
una escucha activa y empática siemrpe afirmando el rapport. Se debe tener una red de profesionales de confianza
para realizar el autocuidado y recibir terapia com terapeutas. Esta misma red puede ser [util para caoss en que nos
corresponda derivar ya que porque el caso excede nuestra capacidad o por alguna incompatibilidad, incluso ante
un posible f de fenómenos de sugestión y/o condicionamiento. Puede darse el caso de que induzca en el cliente,
intencionadamente o no, determinadas conclusiones o explicaciones sobre su estado mental o emocional, su
comportamiento con los demás o cualquier otro aspecto que se esté evaluando en la entrevista,
Debemos manejar la terminolog[ia psiquiatrica mayormente cuando en la psicologia clinica requerimos trabajo
institucional u hospitalario para una buena redaccion de los informes de evalaucion.
a) Árboles de decisión para el diagnoóstico diferencial de los trastornos mentales debidos a enfermedad
médica:
b) Árbol de decisión para diagnóstico diferencial de trastornos inducidos por sustancias (no se incluye la
dependencia ni el abuso):
c) Árboles de decisión para el diagnóstico de trastornos psicóticos:
d) Árboles de decisión para diagnóstico de los trastornos del estado de ánimo:
e) Árboles de decisión para diagnóstico de los trastornos de ansiedad:
1. SALUD , ENFERMEDAD: Los límites específicos entre salud y enfermedad siempre fueron difusos y depende en
gran medida, a excepción de los casos orgánicos, del componente sociocultural en el que se desenvuelva el
individuo y su adaptación al medio.
2. MANIFESTACIONES PSICOPATOLÓGICAS: Son muy variadas y van desde sutiles o leves hasta marcadas o
llamativas, se evidencian en todas las áreas de funcionamiento de las unidades de análisis en mayor o menor
grado seún el caso. Estas manifestaciones aisladas y específicas conforman el diagnóstico básico o de primer
nivel que es el diagnóstico psicopatológico.
FALTA EL CUADRO DE LORE
UNIV.: Jhenny Vasquez A.
UNIDAD TEMÁTICA: 23 BIBLIOGRAFÍA:
SALUD MENTAL PREVENTIVA ● PSICOPATOLOGÍA. Comprendiendo la Conducta
Anormal SUE DAVID, SUE STANLY Y WING SUE
DERA - 2010
● PSICOLOGÍA ANORMAL, El Problema de la
conducta inadaptada SARASON, I.G. Y SARASON,
B.R. – 2006
RESUMEN: La salud mental se entiende como un estado de completo bienestar físico, mental
y social (OMS Levav, 1992)
FUENTES DE AYUDA: Las personas cuya conducta es inadaptada puede recibir ayuda de
varios tipos de instituciones con varios médicos especializados en salud mental.
PSICOTERAPIA: Los psicoterapeutas realizan tres tareas: escuchar, comprender y responder
al paciente.
Terapia Psicodinámica y Psicoanálisis: Utilizan la técnica de la libre asociación,
hacen incapie tanto de los sueños como de las fantasias, destacan la importancia del
INSIGHT, que es la compremsion de la propia motivación, algunos utilizan la hipnosis
para trabajar con lo reprimido
Terapia Humanista y Existencial: La terapia se concentra en aumentar la aceptación
propia y el conocimiento de si mismo (La terapia Gestalt, de Perls).
Psicoterapia Cognitiva: Se resuelven los problemas emocionales cambiando el
pensamiento del paciente a través de la reestructuración cognitiva (Aaron Beck).
Psicoterapias Breves: Se dan en 12 sesiones, su meta especifica es ayudar al
paciente a enfrentar los problemas.
ENFOQUES COGNITIVO-CONDUCTUALES
Terapia Conductual: Muchos métodos de condicionamiento operante utilizan el
reforzamiento y el moldeamiento para lograr una respuesta deseada.
Terapia Cognitivo Conductual: Los elementos Cognitivos y conductuales son:
1.- Entrenamiento de relajación: Se enfoca en los grupos de músculos por medio de la
medictacion.
2.- La Terapia de Exposición: Se basa a la exposición continua a los estimulos para
reducir la ansiedad.
3.- La inundación: Se basa en la idea de la extinción de los temores , el paciente debe
en la situación que le genera ansiedad durante el tiempo suficiente.
4.- La Terapia Implosiva: El paciente imagina escenas y comportamientos o
comportamientos que evitaba en el pasado y después experimenta una ansiedad
intensa que crea hasta que esta se extingue.
5.- La Desensibilización Sistemática: Combina la relajación muscular con la la actividad
cognitiva.
6.- La exposición en vivo: Cuando el estímulo que provoca temor está realmente
presente.
7.- El modelamiento: Demostración de comportamientos que involucran habilidades
sociales especificas para el paciente por medio del modelamiento vivo, modelamiento
simbólico o el modelamiento encubierto.
8.- Los ensayos conductuales: Permite al paciente practicar el comportamiento que se
modeló.
9.- El entrenamiento asertivo: Uso del modelamiento y ensayo para enseñar habilidades
interpersonales.
Las intervenciones cognitivo conductuales son particularmente efectivas en el tratamiento de
trastornos en los que la ansiedad juega un papel importante.
INTEGRACIÓN Y EXTENSIÓN DE LAS TERAPIAS PSICOLÓGICAS
Interés de integrar diversos enfoques terapéuticos para maximizar la eficacia
terapéutica.
Transferir las técnicas que han sido útiles con individuos a escenarios de grupos.
ENFOQUES INTEGRADORES DEL TRATAMIENTO
Terapia Multimodal: En la que se utiliza una amplia variedad de herramientas para
tratar a individuos.
ENFOQUES DE GRUPO
Terapia de Grupo: Incluye un grupo de varias personas donde por lo general tienen
problemas similares y se reúnen con un terapeuta en sesiones regulares.
Económica
Ser miembro de un grupo permite aceptación y apoyo
Se llevo a cabo desde una perspectiva psicodinámica
La terapia de grupo cognitivo-conductual da importancia al desarrollo de las habilidades
sociales y la comunidad en las situaciones sociales.
La terapia familiar como la terapia marital: Se concentran los individuos que ya
constituyen un grupo, se considera a la familia como un sistema. Los miembros de la
familia trabajan en conjunto con el terapeuta para manejar sus actitudes y sus
sentimientos entre sí y para comprender la forma en que el comportamiento de cad uno
afecta a los demás .
Una terapia de pareja s epuede considerar como un subtipo de la terapia familiar que
incluye un enfoque psicodinámico o cognitivo conductual.
Psicodrama: E sun tipo especial de terapia de grupo en el cual el grupo representa los
sucesos de importancia emocional con el objeto de expresar las emociones fuertes.
INVESTIGACIÓN SOBRE LAS TERAPIAS PSICÓLOGICAS
Características comunes y unicas de las terapias
Distinguir entre características comunes de diversos enfoques terapéuticos de
características únicas de terapias particulares
Se debe separar lso efectos de las características personales del terapeuta y la
relación terapeuta paciente.
INTEGRACIÓ DE LOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS CON BASES PSICOLÓGICAS
Las técnicas se dirigen hacia la emoción, la cognición y el comportamiento
Mayor integración de las técnicas terapéuticas que se basen en las distintas
perspectivas
Terapias biológicas
Terapia electroconvulsiva (TEC): Se utiliza para tratar la depresión severa,
tratamiento para aquellos que presentan un alto riesgo de suicidio.
Terapia con medicamentos: cuatro tipos de medicinas
Antipsicóticos
Antimaniacos
Antidepresivos
Ansiolíticos
HOSPITALIZACION
Las razones por las que se las recomienda son cuando la conducta representa una
amenaza para si mismo y para los demás
La eficacia depende de los residentes
EVALUACÓN LA BASE DE LA CLASIFICACIÓN
Se utilizan diferentes formas para caracterizar a los individuos
Los métodos principales incluyen las entrevistas, pruebas de inteligencia, pruebas
neuropsicológicas, evaluación conductual y de la personalidad, así como enfoques más
especializados
TRATAMIENTOS DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ESTRÉS
Terapia de apoyo
El terapeuta ofrece aceptación y no crítica para que el paciente se relaje y
participe del problema.
Fármacos
Actúan en el sistema nervioso para que la persona sienta una reducción del
estrés
Entrenamiento de relajación
Estrategia estructurada para reducir la tensión
Desensibilización sistemática
Diseñado para eliminar el miedo, combinando la relajación e imaginación de los
estímulos que se asocian con la ansiedad.
Modificación cognitiva
Proceso de aprender o analizar las situaciones que provocan ansiedad de
manera distinta
Intervención social
Implica al individuo y a su entorno familiar
Retos en el tratamiento de problemas relacionados con el estrés
Planes basados en evaluaciones objetivas de los métodos terapéuticos
(psicoterapia y medicamentos)
Estudiar la resiliencia de las personas y su ingenio para vencer los retos, puede
mejorar el entendimiento y el tratamiento de los trastornos relacionados con el
estrés.
INTERPRESTACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
La perspectiva psicodinámica
Las causas de este trastorno son percepción de inutilidad e incapacidad para
afrontar las situaciones de la vida, miedo al abandono o a la pérdida del amor,
impulsos IC que amenazan con convertirse en CC.
Freud definió varios mecanismos de defensa importantes para los trastornos
obsesivos-compulsivos
Entre ellos están el aislamiento, la anulación y la formación reactiva.
Esta psicoterapia esta dirigida a ayudar a los pacientes a comprender las raíces
IC de si ansiedad.
La perspectiva conductual
Utilizan la terapia de exposición para tratar a pacientes fóbicos y obsesivo-
compulsivos.
Existen tres tipos de terapia basada en el principio de exposición:
Desensibilización sistemática: en donde los estímulos que provocan miedo se
presentan de forma gradual ,acompañados de ejercicios de relajación.
La terapia implosiva
La terapia de inundación
La terapia de modelamiento
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Se emplean estrategias terapéuticas de cada uno de los enfoques , en ocaciones
combinados.
Incluyen varios medicamentos psicoactivos.
Tecnicas conductuales como entrenamiento asertivo y la desensibilización sistematica
Terapias cognitivas y terapias psicodinámicas
Es necesario tener en cuenta los factores culturales
CAUSAS Y TRATAMIENTOS DE LA DEPRESIÓN
Tratamiento biológico
Se incluyen a los antidepresivos y la terapia electroconvulsiva (TEC)
Tratamiento psicológico
Se la utiliza sola o con terapia biológica
La psicoterapia interpersonal (PTI): Es una terapia basada en ideas psicodinámicas que
se basan en la importancia de las relaciones y el papel protector del apoyo social. Se la
utiliza para prevenir la recaida después de la recuperación de un episodio depresivo.
Tratamiento conductual para la depresión
Capacitacion en habilidades sociales , que se concentran en la conducta
apropiada como en mejorar las habilidaes.
Terapia cognitivo-conductual (BECK)
Se trabaja con el paciente para cambiar sus patrones de pensamiento
disfuncional
Se prest atención a los pensamientos automáticos para modificar sus primeros
esquemas desadaptados.
TRATAMIENTO BILOGICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar se trata } cumunmente con litio y en ocaciones con fármacos
anticonvulsivos.
Enfoques psicológicos para los pacientes bipolares y sus familias
Los programas psicoeducativos pueden ser útiles en la reducción de estrés para
los pacientes y los miembro de su familia.
PREVENCIÓN DEL SUICIDIO
Involucra una conciencia pública creciente de los signos de alerta , proporcionando
centros de atención de crisis y de otro tipo de ayuda
Cambiando las expectativas culturales sobre como las personas deberían resolver sus
problemas.
Programa de postvencion: Se los utiliza para ayudar a los sobrevivientes a afrontar el
impacto de suicidio de un miembro de su grupo.
ENFOQUES TERAPEUTICOS DE ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS
El tratamiento tan pronto como se presentan los primeros síntomas es importante para
el resultado posterior.
Antipsicóticos
Medicamento más reciente llamado clozapina
Enfoques psicosociales
Las habilidades de cuidado personal y de identificación de síntomas pueden
ayudar a las personas y de identificación y de síntomas pueden ayudar a
permanecer fuera del hospital.
Programas familiares
Ayuda a reducir una emoción expresada
Tambien ayuda al paciente y su familia a mejorar las habilidades de
reconocimiento de recaídas
Apoyo de la comunidad
Las instalaciones residenciales pueden proporcionar tanto ayuda práctica como
tratamiento, especialmente a pacientes que no cuentan con familiares que los
ayuden en el momento de salir de la hospitalización.
Enfoques de tratamiento combinado
Normalmente combinan los medicamentos con terapias psicológicas. Esta
combinación ayuda a la eficacia interpersonal.
TEORIAS Y TRATAMIENTOS DE SUSTANCIAS ALCOHOLICAS
El primer paso es la desintoxicación
El condicionamiento aversivo se utiliza en el tratamiento conductual del
alcoholismo
El punto de vista cognitivo utiliza el enfoque de control de la forma de beber
El estrés un factor precipitante de la bebida.
Alcohólicos anónimos: proporciona el apoyo social de otras personas afectadas
por el alcoholismo.
Prevencion de trastornos relacionados con el alcohol
Los programas de prevención que enseñan a los jóvenes sobre los efectos del
alcohol y les ayudan a aprender respuestas de afrontamiento eficaces
Identificar los factores de riesgo (conflictos familiares).
TERAPIA PARA TRASTORNOS DE LA INFACIA Y ADOLECENCIA
Los clínicos deben evitar sus propios estereotipos y también tomar en cuenta los
valores culturales familiares.
Terapia de juego
Proporciona una forma para que los niños pequeños con habilidades verbales limitadas
puedan comunicarse con el terapeuta
Permite a los niños trabajar con eventos traumáticos a través de juegos simbólicos.
Terapia conductual y cognitivo-conductual
Los miembros de la familia están capacitados para utilizarlos con los niños
agresivos.
Utilizan la técnica denominada (penar en voz alta), que puede mejorar el
desempeño escolar, la relación con los compañeros y la conducta en casa.
Terapia familiar
Se dirige a los patrones de las interacciones familiares
Se evalúa la dinámica familiar y después ayudar a los miembros de la familia
desarrollar formas mas adaptativas de interactuar.
TIPOS DE PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN EN EL RETRASO MENTAL
La prevncion primaria: Campañas de salud pública para advertir los peligros
potenciales que pueden producir retraso mental.
La prevención secundaria: Brinda tratamiento para prevenir el retraso mental en un
individuo de alto riesgo o vulnerable.
La prevención terciaria: Involucra el mejoramiento de posibles resultados para
quienes ya estan afectados por el trastorno, como los programas de intervención
especial al inicio de la infancia para niños de síndrome de Down.
Programa de intervención temprana
Se les debe brindar educación publica a los niños, para que posteriormente
sean colocados en clases regulares cuando se aposible.
Programas de capacitación en habilidades vocacionales y sociales
Los programas especiales que a menudo utilizan métodos conductuales,
ayudan a las personas con retraso a funcionar en diversos trabajos con
frecuencia en escenarios de talleres protegidos.
TIPOS DE PREVENCIÓN ANTE LA CONDCUTA DESADAPTADA
Niveles de prevención:
La prevención primaria: Reduccion de casos nuevos que de otra forma se
presentarían en la población.
Prevención secundaria: Reducir el efecto potencial de una condición anormal
al disminuir su duración , intensidad o la incapacidad que provoca.
Prevención terciaria: Se dirige hacia la reducción de la incapacidad que ya
provocó un trastorno o suceso.
Prevención centrada en las situaciones y en las competencias
Tiene como objetivo reducir o eliminar las causas ambientales de la conducta
desadaptada
Hace hincapié en el aumento de las capacidades de las personas Para afrontar
las condiciones que pueden provocar la conducta desadaptada
Áreas de prevención
La familia: Área importante para los esfuerzos de prevención, los padres afectan el
desarrollo de los niños por medio de los genes, el entorno prenatal y el entorno
físico y psicológico en el cual crecen los niños, los ´padres reciben capacitación
para actuar como terapeutas de sus hijos.
La escuela: Las intervenciones especiales por parte del maestro del grupo o los
trabajadores de salud mental del colegio pueden prevenir muchos trastornos de
conducta en los niños.
La comunidad: Los organismos u organizaciones comunitarios pueden
proporcionar a los niños experiencias satisfactorias que tal vez les ayuden a
desarrollar intereses y habilidades positivos.
N°24
Psicología Clínica
Intervención clínica
Según Ellis y Lega (1993), el objetivo principal de la terapia racional emotiva seria ayudar al paciente a
identificar sus propias ideas irracionales y reemplazarlas por otras racionales utilizando. El proceso de
intervención TREC puede dividirse en cinco fases: 1) evaluación psicológica, 2) evaluación racional-
emotiva, 3) insight racional emotivo, 4) aprendizaje de una base de conocimiento racional y 5) aprendizaje de
una nueva filosofía de vida.
1. Evaluación psicopatológica
El primer paso es realizar una exploración psicopatológica completa. En el caso de poblaciones clínicas se
comienza con la evaluación racional emotiva, propia y específica de la TREC. En los clientes que no sufren
ningún trastorno psicopatológico especial se comienza directamente con la evaluación racional emotiva.
2. Evaluación racional-emotiva
Se comienza realizando una lista con los problemas que presenta el cliente, clasificándolos en internos
(reacciones emocionales intensas o disfuncionales) y externos (dependen del ambiente), y primarios o
secundarios. El objetivo es detectar creencias que encierren exigencias absolutistas, catastrofismo, baja
tolerancia a la frustración o auto-descalificación general. En general es conveniente comenzar trabajando los
problemas secundarios puesto que pueden estar incrementando los síntomas primarios. El orden es: a) los
problemas secundarios, b) los problemas primarios, y c) los problemas externos.
Se establece una primera aproximación a las relaciones entre acontecimiento activadores (A), creencias
irracionales (B) y consecuencias emocionales (C). A continuación, se fijan las metas globales siguiendo el
modelo teórico TREC.
3. Insight racional-emotivo
A continuación, se explican los principios teóricos que sustentan la TREC así como los tres insight que se
deben alcanzar. El deseo de cambio de creencias irracionales no es suficiente, es necesario trabajar
duramente y de forma constante.
En esta fase se lleva a cabo la TREC ya que se enseña y entrena una base de conocimiento racional que
permita refutar creencias irracionales.
Se pretende alcanzar dos objetivos: 1) instaurar creencias racionales, 2) fortalecer el hábito de detectar,
debatir y refutar creencias irracionales como las exigencias absolutistas, catastróficas, etc...
1. Preguntar al cliente por el problema a tratar durante la sesión. No es necesario continuar con el
problema de la sesión anterior (importante refutar creencias irracionales).
2. Definir y acordar los objetivos concretos de la sesión porque no en todas las ocasiones coinciden
terapeuta y cliente.
3. Llevar a cabo proceso ABC y establecer relaciones.
4. Debatir terapeuta y cliente creencias irracionales específicas tratando de adoptar nuevas creencias
racionales alternativas.
5. Revisión y discusión durante la sesión de los autorregistros de las sesiones anteriores.
6. Elegir, definir y acordar nuevas tareas a realizar entre sesiones.
7. Trabajar aspectos que facilitan la realización de estas tareas.
Estilo terapéutico
Ser verbalmente muy activo. El terapeuta debe estar continuamente haciendo preguntas y cuestionando
pensamientos para estimular a la persona a cuestionarse sus creencias.
No fomentar la catarsis puesto que considera que sus efectos terapéuticos son muy limitados y puede
reforzar creencias a largo plazo.
La relación interpersonal con cliente asume la mayor parte de los principios básicos señalados por Roger de
aceptación incondicional, empatía, respeto y autenticidad. En la TREC se considera que no todas ellas son
necesarias y ninguna es suficiente. Otras que pueden favorecer la alianza terapéutica son:
• Aceptación incondicional. Ellis considera que el terapeuta no debe mostrar una especial calidez,
atención, cuidado y apoyo hacia el cliente puesto que aceptar no significa amar o aprobar, y puede
reforzar las creencias irracionales. Bajo ciertas condiciones (depresión grave o ideas suicidas) es
necesario mostrar mayor calidez y posteriormente ir estableciendo distancia.
• Empatía. La empatía filosófica (entender las creencias) es fundamental en la TREC para evitar que el
cliente piense que el terapeuta no le comprende.
• Ser genuino (abierto y accesible). Puede hacer auto-revelaciones como forma de modelado.
• Tener sentido del humor. Especialmente valorado en el TREC. Ellis cree que la perturbación
psicológica surge porque las personas se toman demasiado en serio a si mismas, a los otros, o a los
acontecimientos. No siempre es adecuado usar el humor, ya que no todos los pacientes lo entienden,
o les parece oportuno.
• Estilo terapéutico informal (el cliente ve que el terapeuta se aplica a si mismo la filosofía de vida).
Técnicas cognitivas
Las técnicas cognitivas son las técnicas por excelencia en la TREC. Las más utilizadas son: a) discusión y
debate de creencias, b) entrenamiento en auto-instrucciones, y c) distracción cognitiva e imaginación.
Es el procedimiento más relevante y genuino de la TREC. Tres tipos de argumentos para debatir creencias
irracionales: empíricos, lógicos, y pragmáticos (utilidad). Las técnicas de discusión más usadas en la TREC
son las técnicas de didácticas de persuasión, entre las que cabe destacar las siguientes: Análisis y
evaluación lógica (análisis de premisas y de incongruencia de la premisa con la conducta. Razonamiento
deductivo para demostrar que una conducta no se deriva de una creencia, razonamiento inductivo para
mostrar como una creencia no se deduce de una conducta),reducción al absurdo (llevar al extremo la
creencia para mostrar los absurdo de las consecuencias) , análisis y evaluación empírica, contradicción con
el valor apreciado (contradicción entre creencias del cliente), apelar a consecuencias negativas
(consecuencia negativas de los auto-mensajes), apelar a consecuencias positivas.
Los estilos del terapeuta pueden ser: socrático (formula preguntas abiertas), didáctico, metafórico (contar
historias), humorístico, y teatral (escenificar creencias).
Entrenamiento en auto-instrucciones
Útil para personas con dificultades intelectuales o no pueden seguir el método socrático. Se le pide al cliente
que apunte en tarjetas auto-instrucciones y las practique en situaciones particulares.
Entre estos procedimientos destaca la relajación progresiva de Jacobson y la imaginación. Estas técnicas
sólo se utilizan ante situaciones de muy alta intensidad emocional o facilitar el afrontamiento inicial, y siempre
de forma temporal para que la persona aprende a darse cuenta de que puede enfrentarse a situaciones
amenazantes, incrementando así su tolerancia a la frustración.
Técnicas conductuales
Las técnicas más usadas son el role-playing y la inversión del rol racional. Cuando el proceso de
identificación y debate de creencias está muy avanzado, se puede llevar a cabo entrenamiento en
habilidades sociales y estrategias de resolución de problemas.
Ensayo de conducta
Inversión del rol racional. El terapeuta adopta el rol del cliente y verbaliza las creencias irracionales
subyacentes a sus problemas. El paciente adopta el rol del terapeuta y debe discutir las creencias (necesita
tener ciertas habilidades).
Refuerzo y castigo. El refuerzo positivo se utiliza muy poco en la TREC (muchos problemas emocionales
tiene su base en la necesidad de aprobación social). Si se entrenan técnica de auto-refuerzo y auto-castigo.
Entrenamiento en habilidades sociales. Previamente se han de haber interiorizado creencias racionales con
respecto al ridículo, fracasos, etc..
Técnicas emotivas
En la TREC se utilizan numerosas técnica emotivas como la imaginación racional emotiva y procedimiento
humorísticos (sesiones cargadas de emoción).
Imaginación racional emotiva. Una de las más usadas en la TREC. Consiste en pedir al cliente que trate de
cambiar ante una situación imagina determinada una emoción negativa muy perturbadora por otra mas
apropiada o moderada, modificando para ello las creencias irracionales que acompañan a la emoción de
intenso malestar.
Un elemento fundamental de la TREC es el trabajo realizado fuera de las sesiones para evitar creencias
arraigadas durante años. Algunas de las técnicas más frecuentes son:
Técnicas cognitivas
Autorregistros. Procedimiento APRA detectar entre sesiones las relaciones entre los ABC y para el auto -
debate y refutación de creencias. A medida que se avanza en la terapia los autorregistros pueden contener
casillas adicionales con auto-reflexiones socráticas y creencias alternativas.
Proselitismo racional. Según Ellis es bueno que el cliente intente enseñar a sus amigos y personas cercanas
los fundamentos de la TREC para afianzar su filosofía racional, también debatir grabaciones. De él o de otros
para reflexionar acerca de sus problemas.
Técnicas conductuales
Las técnicas más utilizadas son de exposición en vivo a estímulos amenazantes de alta o mediana
intensidad:
Tarea de toma de riesgos. Consiste en pedir al cliente que realice una tarea que para el suponga un cierto
riesgo de fracaso o perturbación emocional.
Inundación in vivo. El objetivo es que el individuo compruebe que es capaz de tolerar niveles altos de
malestar emocional y rebatir sus creencias de no ser capaz de soportarlo.
Auto-refuerzo y auto-castigo.
Técnicas emotivas
El refuerzo positivo, aun no siendo recomendable en general, se suele utilizar con pacientes deprimidos
durante las primeras fases. Las técnicas de inundación o exposición a situaciones muy aversivas o de alta
intensidad emocional no parecen ser muy aconsejables con personalidades histéricas.
La TREC defiende el eclecticismo técnico siempre que las técnicas sirvan para conseguir los objetivos
terapéuticos. Las técnicas no recomendables cuando se lleva a cabo TREC son:
Bibliografía
Ellis, A., Grieger, R. y Marañón, A. S. (1981). Manual de terapia racional emotiva. Bilbao: Desclée de Brouwer
UNIDAD TEMÁTICA: 25 BIBLIOGRAFÍA:
AVANCES DE LA SALUD ● PSICOLOGÍA ANORMAL, el problema de la
conducta inadaptada, SARASON, I.G Y SARASON
B.R.2006 Univ.:
● CONSULTA DE REFERENCIA GENERAL: DSM Jhenny
IV, DSMV. APA –BARCELONA-MASSON Vasquez A.
CONTENIDOS MÍNIMOS: APUNTES DE
Perspectivas de la salud mental CÁTEDRA:
Dossier