Módulo V

Terapia Cognitiva Conductual y TREC en

Niños y Adolescentes

Lic. Raquel Dávila Flores

Depresión
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La Depresión.
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Aspectos Básicos.
 Existe un grupo de Dato Importante
niños que pueden
experimentar estados
de ánimo pasajeros de
tristeza, desaliento,
irritabilidad o
infelicidad y se
Existe otro grupo que no
recuperan se recupera tan rápido y
rápidamente. empieza a mantener un
estado de ánimo de tristeza
sostenida, el cual interfiere
es su vida diaria, el
rendimiento académico y
las relaciones sociales y/o
Cuando esto
familiares.
sucede, es posible
que estemos frente
a un episodio
depresivo.
La Depresión
Es un trastorno del estado del ánimo en donde la persona suele estar triste, desanimado o irritable
durante semanas, meses o incluso durante más tiempo interfiriendo en diferentes áreas en donde se
desenvuelve la persona:

Relaciones Dejan de realizar

Conductual Pensamientos
negativos con Cognitivo
actividades que respecto a sí mismo,
anteriormente hacían los demás y el
con frecuencia. mundo. Expresiones
Conflictos con los Aislamiento. 5
suicidas.
familiares o amigos. Aburrimiento. Le cuesta Es muy crítico, se Fisiológico
Se aleja poco a poco elegir que hacer. queja mucho y suele
de sus amistades Comportamientos centrarse en sus
compartiendo cada autodestrutivos. Dificultad para
errores.
día menos con ellos. concentrarse en las Fatiga
Tristeza clases. Falta de energía
persistente No desea asistir al Aumento o
Afecta el humor colegio disminución del
5
Irritación Desinterés por el apetito y/o sueño.
Molestia rendimiento
Desesperanza. académico. Colegio
Emocional
Causas
Abuso Si bien son situaciones que
5
sexual. naturalmente nos ponen
triste, esta tristeza ocasional
Pérdida de un puede transformarse en un
5
ser querido. problema si se afronta en
forma equivocada.

Separación o
5 de los
divorcio Baja
5 La Terapia Cognitiva y TREC
padres. autoestima
sugiere que los
pensamientos negativos
(distorsionados o
irracionales) juegan un rol
Maltrato infantil central en el mantenimiento
5 o
(físico
Pelea con los de la depresión en los niños
psicológico).
5
amigos. y adolescentes.
Síntomas según las Edades

Irritabilidad
Niños menores de 7 años Rabietas frecuentes.
Llanto inmotivado.
Quejas somáticas (cefaleas, dolores abdominales).
Pérdida de interés por los juegos habituales.
Cansancio excesivo o aumento de la actividad motora.
Falta de energía.

Fracaso en alcanzar el peso para su edad cronológica.

Retraso psicomotor o dificultad en el desarrollo
emocional.

En niños pequeños, el trastorno depresivo mayor se

asocia con frecuencia a los trastornos de ansiedad, las
fobias escolares y los trastornos de eliminación
(encopresis, enuresis).
Síntomas según las Edades
▪ Irritabilidad
▪ Agresividad
A nivel ▪ Agitación o inhibición psicomotriz
afectivo y ▪ Apatía
Niños de 7 años conductual ▪ Tristeza
▪ Sensación frecuente de aburrimiento, culpabilidad y en
hasta la pubertad ocasiones ideas recurrentes de muerte.

A nivel ▪ Baja autoestima

cognitivo y ▪ Falta de concentración
actividad ▪ Disminución del rendimiento escolar
▪ Fobia escolar
escolar ▪ Trastornos de conducta en la escuela y en la relación con
sus iguales

▪ Cefaleas
▪ Dolor abdominal
A nivel ▪ Trastornos del control de esfínteres
somático ▪ Trastorno del sueño (insomnio o hipersomnia)
▪ Bajo peso para su edad cronológica
▪ Disminución o aumento del apetito
Síntomas según las Edades

▪ Los síntomas son semejantes a la etapa anterior.

Adolescentes ▪ Conductas negativistas y disociales.
▪ Abuso de alcohol y sustancias.
▪ Irritabilidad.
▪ Inquietud, mal humor y agresividad.
▪ Deseo e intentos de fugas.
▪ Sentimientos de no ser aceptado.
▪ Falta de colaboración con la familia, aislamiento.
▪ Descuido del aseo personal y autocuidado.
▪ Hipersensibilidad con retraimiento social.
▪ Cogniciones típicas (autorreproches, autoimagen
deteriorada y disminución de la autoestima).
▪ En ocasiones pensamientos relativos al suicidio
▪ Es frecuente que el trastorno depresivo se presente
asociado a trastornos disociales, trastornos por
déficit de atención, trastornos de ansiedad,
trastornos por abuso de sustancias y trastornos de
la conducta alimentaria .
Funcionamiento Cognitivo: Errores Cognitivos
Según Merrel (2001), La manera en que
los niños piensan tienen una fuerte
influencia en el desarrollo de la
depresión. Los niños creen que no
pueden influir o cambiar eventos de su
vida. Los niños con depresión tienden a:
Seligman, El pensamiento pesimista
contribuye a este problema. Hay 3
errores cognitivos:
▪ Presentar más atención a eventos negativos.
▪ Tener estándares muy exigentes y no realistas
para evaluarse a sí mismo.
▪ Se culpan de forma excesiva por las situaciones
negativas que suceden.
▪ Criticarse.
▪ Permanentes: errores, fracasos, rechazos,
situaciones negativas permanecerán así y nunca
cambiarán.
▪ Generalizables: A partir de una situación que les
va mal están propensos a considerar que son un
fracaso total.
▪ Personales: Están propensos a culparse y a
culparse de todo lo negativo que les pasa.
Funcionamiento Cognitivo: Estilo Atribucional

Interno Estable Incontrolable

Atribuyen resultados Atribuyen sus fracasos Experimenta falta de

negativos a factores y desaprobación a sus control sobre su entorno
internos de sus vidas. características y los resultados
Falta de talento, de personales las cuales deseados. Se5 presenta
habilidad, inteligencia. son estables. una desesperanza y falta
Es que no me Soy torpe, fea, de control ante su vida.
quieren…. siempre será igual No hay nada que se
Es que no tengo…. pueda hacer.
No soy….
Evaluación
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Entrevista Clínica con los Padres
¿En qué momento o en que situaciones se presenta el ánimo
Identificar A deprimido o conducta depresiva en el niño?

Síntomas Fisiológicos
Identificar C Emocional
Conductas

Frecuencia.
Dimensiones de la
Duración
conducta Intensidad de los síntomas

Antecedentes Antecedentes de familiares con depresión

Otras fuentes Personas que nos puedan información adicional como los
profesores, familiares, amigos, etc.
Entrevista con los Niños o Adolescentes
Síntomas Fisiológicos: Cambios en el sueño y apetito.
Emocional: Tristeza, culpa, cólera, irritabilidad, desesperanza.
Identificar C
Conductas: Cansado, no participa en actividades dentro del colegio o en
casa, se aísla, etc.

¿Me podrías contar una situación en la que te has sentido triste? ¿Dónde
Identificar A
estabas? ¿Con quién estabas?

Según Ellis:
- Debo ser querido y aprobado por las personas significativas y es
horrible si no es así y entonces significa que no soy importante.
- Debo mostrarme competente y adecuado en todo momento, sino es
así no soy valioso.
Identificar B
Según Beck:
Puede haber una pérdida o percepción de pérdida o un fracaso o
percepción de fracaso
Inventarios y Cuestionarios de Apoyo.

El CDI evalúa dos escalas: Disforia (humor depresivo, tristeza,

preocupación, etc.) y Autoestima negativa (juicios de ineficacia, fealdad,
Cuestionario de
maldad, etc.) y proporciona una puntuación total de Depresión. Puede ser
Depresión Infantil contestado directamente por los niños evaluados, como autoinforme, o
(CDI) pueden contestarlo adultos de referencia como el padre, la madre,
profesores, enfermeras o cuidadores.

Para niños y adolescentes. El cuestionario CDS contiene 66 elementos, 48

de tipo depresivo y 18 de tipo positivo. El Total Depresivo, consta a su vez
Escala de depresión de seis subescalas: Respuesta afectiva (RA), Problemas sociales (PS),
para Niños CDS Autoestima (AE), Preocupación por la muerte/salud (PM), Sentimiento de
culpabilidad (SC), Depresivos varios. El Total Positivo está formado por
dos subescalas: ánimo-alegría (AA) y Depresivos varios (DV).

Evalúa los pensamientos negativos del niño o del adolescente sobre sí

Inventario de Depresión mismo, su vida y su futuro; los sentimientos de tristeza e indicaciones
de Beck para Niños y fisiológicas de depresión. Permite identificar los síntomas de depresión en
Adolescentes (BDI-Y) niños y adolescentes de acuerdo con los criterios de depresión de los
manuales diagnósticos.
Creencias Irracionales

Deberías “Debería ser perfecto y no hacer las cosas mal”.

“Es horrible lo que me ha sucedido”, “Sería terrible que no

Catastrofizaciones
lo logrará”.

Baja Tolerancia a la “No podré soportar esta situación”.

Frustración

Valoración Global “No soy una persona valiosa”, “Soy débil”.

Distorsiones Cognitivas
Pensamiento El niño o adolescente ve las cosas en sus extremos
Polarizado opuestos (blanco – negro).

Descontar lo Positivo Se empeña en ignorar sus cualidades positivas. No acepta

cumplidos ni halagos.

Generalización Realizar una conclusión general en base a un evento simple.

Tendencia a culparse de las cosas que suceden y que no

Personalización puede controlar.

Adivinanza Predice que las cosas saldrán mal.

Filtro Mental Enfocarse en lo negativo pasando por alto lo positivo

(Lentes Oscuros)
Ejemplo del ABC de la Depresión en Niños

A B C

Es horrible que nadie

Mis compañeros no quiera ser mi amigo.
Depresión
me invitaron a la Es horrible no
Aislamiento
reunión de fin de tener amigos.
Déficit
5 de
año. Nadie de ellos Necesito ser
solución de
quiere juntarse querido, necesito
problemas.
conmigo ni ser mi tener amigos sino
amigo. siento que no valgo
nada.
Estrategias de
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Intervención
 La intervención puede
ser de índole Intervención
psicológico o combinado
con fármacos, según lo
que recomiende el
médico especialista y
debe darse en forma
individual de acuerdo a
las características del
Es importante tener en
niño y su fase de
cuenta cual es el nivel
desarrollo.
de funcionamiento
cognitivo y
maduración afectiva
para poder brindarle la
ayuda Los padres deben
correspondiente. colaborar en el
proceso de
recuperación ya que
la intervención
también aborda el
entorno familiar,
social y escolar.
Psicoeducación
¿Por qué me siento ¿Cómo me afecta el ¿Por qué nos
así? sentirme triste? deprimimos?

En la vida se podemos enfrentar

Pensamientos situaciones difíciles como:

▪ Separación o divorcio de los

padres.
Conducta ▪ Perdida de un ser querido.
▪ Rechazo de alguno de los padres.
▪ La comparación de los hermanos
y sentimientos de no ser queridos.
Emociones ▪ Presencia de enfermedad de un
familiar.
▪ Ser objeto de burlas, críticas y
rechazos.
Relaciones ▪ La aceptación condicional de los
padres (te quiero porque sacas
20).
Rendimiento
Si no las afrontamos de forma adecuada
puede llevarnos a sentirnos tristes, a
aislarnos, dejar de hacer actividades
que antes nos gustaban, etc.
Registro del Estado de Ánimo
Registro de las Actividades Positivas
Registro del Estado de Ánimo y Actividades
Mi Vida
Termómetro del Estado de Ánimo

1: Muy Bien 3
4 2
2: Contento

3: Ánimo Promedio

4: Algo Triste 5 1
5: Muy Triste
Registros de Pensamiento
Automonitoreo y Autocuestionamiento
Reconocimiento de Pensamientos con el fin de corregir
distorsiones.

Ejemplo: Me has comentado que tus papás siempre que te hablan te gritan y
que estabas muy triste

T: ¿Qué pasaba por tu cabeza en ese momento? ¿Qué

pensabas? (auto monitoreo)
P: Mis padres siempre me gritan. Todo el tiempo, cada vez
que me hablan me gritan y gritan.
T: Pero, ¿Cómo así el que te hablen significa que siempre te
gritan? Antes de esto, ¿Cuándo fue la última vez que
hablaron contigo y te gritaron? (Cuestionamiento)
P: Hace unos días, una semana.
T: ¿Acaso eso significa que siempre te estén gritando o que
cada vez que te hablan te gritan?
P: Bueno, no siempre es verdad.
Pensamiento Rígido y Flexible
Pie de la Responsabilidad

a
Se utiliza cuando el niño o adolescente exagera su
responsabilidad frente a algo que ha sucedido.

¿Qué pasó?
Perdimos el partido de futbol porque no pude meter gol
en el penal. c
¿Existen otras razonas que pudieron originar lo
b
que pasó?

a) Había mucho sol.

d
b) Todos estábamos cansados.
c) El delantero no asistió al partido.
d) Fallé el penal.

Conclusión:
El futbol es un trabajo en equipo. Esta vez fallé el gol yo
pero también lo pudo haber fallado algún otro
compañero, además había mucho sol y ya teníamos
jugando bastante tiempo.
Prueba de Hipótesis

Se trata de hacer experimentos para Ejemplo

confirmar las hipótesis de los niños o
adolescentes.
El objetivo es recoger información para que
verifique si el pensamiento o idea que tiene es
verdad o no.
Carolina tenía una fiesta el sábado en la noche. Tenía
permiso para ir, pero como se peleó con su hermana la
castigaron sin salir a su reunión. Carolina empezó a
pensar que sus padres la odian y que no quieren que
me divierta.

Se puede preguntar: Pensamiento: “Mis papás me odian y por eso no

quieren que me divierta”.
▪ ¿Mi forma de pensar
es correcta? ¿Qué razones tienes para pensar que tus papás te odian?
▪ ¿Por qué no?
▪ ¿Por qué si? ¿Qué razones tienes para pensar que tus papás te quieren?

¿Qué hacen los papás que quieren a sus hijos?

¿Alguna de estas cosas tus papás hacen contigo? ¿Qué

significa entonces?
Entrenamiento en Habilidades Sociales

▪ Iniciar, mantener y finalizar una conversación.

▪ Presentarse.
Se le brindan ▪ Hacer preguntas
herramientas ▪ Integrarse a un grupo
para poder: ▪ Compartir intereses.
▪ Hacer un pedido.
▪ Dar un comentario, etc.

Todas las
situaciones se
▪ Instrucciones directas hacen primero en
▪ Modelaje el consultorio y
Estrategias ▪ Ensayo (juego de roles) luego en un
▪ Retroinformación escenario real
▪ Reforzamiento positivo. como el colegio.
▪ Juego de roles.
▪ Cuentos o historietas.
Entrenamiento en Solución de Problemas

1er paso:
Definir el problema.

2do paso:
Colocar todas las alternativas que se te
ocurran para resolver el problema.

3er paso:
Ver las ventajas y desventajas de cada una.

4to paso:
Elegir la mejor alternativa y ver la forma de
implementarla.
Pautas para los Padres

▪ Valide sus emociones

▪ Escúchelo activamente

▪ Sea empático

▪ Refuerce sus actitudes positivas

▪ Promueva la realización de actividades

placenteras

▪ Fomente actividades sociales