PROTOCOLO DE ATENCIÓN Y LISTA

DE CHEQUEO

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 INTRODUCCIÓN

Los trastornos de ansiedad son los que comparten características de miedo y

ansiedad excesivos, así como alteraciones conductuales asociadas. El
siguiente protocolo y lista de chequeo pretende facilitar al individuo que padece
este trastorno y a su familia y/o entorno conocer los síntomas primarios y de
alerta para poder detectar un posible ataque de ansiedad y prevenir que los
síntomas alcancen su máximo grado de malestar.

A la vez, hacer más accesible a los métodos de atención primaria y eficaz en

las situaciones en las que este trastorno aparece, y en los distintos momentos y
ámbitos del individuo que la padece, haciendo que pueda conocer y detectar
los síntomas de alerta y pueda evitar caer en una crisis mayor.

El presente instrumento está dirigido entonces al paciente, a la familia y los

distintos ambientes en los que se desarrolla a lo largo de la vida.

La ansiedad puede ser una respuesta a factores estresantes ambientales,

como la finalización de una relación importante o la exposición a un desastre
que pone en peligro la vida.

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OBJETIVO
Establecer procedimientos prácticos y agiles para la atención de niños/as,
adolescentes y adultos con trastornos de ansiedad, mediante la identificación
diagnóstico e intervención psicológica adecuada y farmacológica, con el
propósito de mejorar la calidad de vida del individuo en todos los distintos
ámbitos.

DIAGNÓSTICO
Evaluación de síntomas de sospecha (temor o preocupación excesivos,
pensamiento o impulsos intrusivos y repetitivos, angustias, quejas somáticas
inespecíficas) a través de anamnesis, exploración y pruebas complementarias.

PREVALENCIA
El trastorno de ansiedad más visto por el médico general con una prevalencia
entre la población general de alrededor del 3% y entre el 5-7% entre los
pacientes que acuden a la consulta de atención primaria. Además, es un
padecimiento que presenta la más alta prevalencia en personas de entre 40-50
años y en menor grado en la población mayor de 60 años. Las mujeres son 2
veces más afectadas por este cuadro que los hombres y el trastorno de
ansiedad declina su incidencia conforme avanza la edad en hombres, pero se
incrementa en las mujeres.

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 LISTA DE CHEQUEO
TIPO DE ANSIEDAD SINTOMAS SIGNOS DE ALARMA
 Miedo o ansiedad  Para el nivel de
Ansiedad por separación excesiva inapropiada. desarrollo del individuo
 Malestar excesivo y concerniente a la
recurrente cuando se separación de aquellas
prevea una separación personas que siente
del hogar o figuras de apego
mayor apego.  El miedo, la ansiedad o
 Preocupación excesiva la evitación es
y persistente por la persistente, dura al
posible pérdida de sus menos cuatro semanas
figuras de mayor en niños y
apego. adolescentes y
 Preocupación excesiva típicamente seis o más
y persistente por meses en adultos.
perderse, ser raptado,  La alteración causa
tener un accidente, malestar clínicamente
enfermar. significativo o deterioro
 Resistencia o rechazo. en lo social,
persistente a salir, lejos académico, laboral u
de casa, a la escuela, otras áreas importantes
al trabajo o a otro lugar del funcionamiento.
por miedo a la  La alteración no se
separación. explica mejor por otro
 Miedo excesivo a estar trastorno mental.
solo sin las figuras de
mayor apego.
 Resistencia o rechazo
a dormir fuera de casa
o dormir sin estar cerca
de una figura de gran
apego.
 Pesadillas repetidas
sobre el tema de la
separación.
 Quejas repetidas de
síntomas físicos (dolor
de cabeza, dolor de
estómago, náuseas,
vómitos), cuando se
produce o prevé la
separación de la figura
de mayor apego.
 Capacidad para hablar  Fracaso constante para
Mutismo selectivo
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 en el hogar con la
familia.
 Miedo o ansiedad
entorno a personas
que no conocen bien.
 Incapacidad para
hablar en ciertas
situaciones sociales.
 Timidez.
 Es más común en
niños menores de 5
años.
Fobia específica  Temor inmediato e
intenso, ansiedad y
pánico cuando se está
expuesto a lo que
produce temor, o
simplemente pensar en
eso.
 Ansiedad que empeora
a medida que se
acerca la situación o el
objeto, ya sea que se
trate de una
proximidad temporal o
física.
 Dificultad para tener un
desempeño normal
debido a tu temor.
 Reacciones y
sensaciones físicas,
como sudoración,
latidos del corazón
acelerados, opresión
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hablar en situaciones
sociales específicas en
las que existe
expectativa por hablar,
por ejemplo en la
escuela a pesar de
hacerlo en otras
situaciones.
 La alteración interfiere
en los logros
educativos o laborales,
o en la comunicación
social.
 La duración de la
alteración es como
mínimo de un mes (no
limita al primer mes d
escuela).
 El fracaso para hablar
no se puede atribuir a
la falta de conocimiento
o a la comodidad con
el lenguaje hablado
necesario en la
situación social.
 La alteración no se
explica mejor por un
trastorno de la
comunicación.
 Miedo o ansiedad
intensa por un objetivo
o situación específica,
ej., volar, alturas,
animales,
administración de una
inyección, ver sangre.
 En los niños, el miedo
o al ansiedad se puede
expresar con llanto,
rabietas, quedarse
paralizados o aferrarse.
 El objeto o la situación
fóbica casi siempre
provoca miedo o
ansiedad inmediata.
 El objeto o la situación
fóbica se evita o resiste
activamente con miedo
o ansiedad intensa.
 El miedo o la ansiedad
es desproporcionado al

Trastorno de ansiedad
social (fobia social)
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en el pecho o dificultad
para respirar.
 Sentir náuseas, tener
mareos o sufrir
desmayos en
presencia de sangre o
lesiones.
 En niños, posiblemente
tener berrinches,
aferrarse, llorar,
negarse a alejarse de
la madre o del padre o
negarse a acercarse a
lo que les produce
temor
 Ser consciente de que
los temores son
irracionales o
exagerados, pero no
se puede hacer nada
para controlarlos
(sensación de
impotencia).
 Hacer todo lo posible
por evitar el objeto o la
situación, o soportarlo
con ansiedad y temor
extremos.
 Temor a situaciones
donde podrías ser
juzgado.
 Angustia por sentirte
avergonzado o
humillado.
 Temor intenso de
interactuar o hablar con
extraños.
 Temor a que los demás
noten que estás
ansioso.
 Temor a tener
síntomas físicos que
puedan causarte
incomodidad, como
sonrojarte, sudar,
temblar o que te
tiemble la voz.
 Dejar de hacer algunas
actividades o dejar de
hablar con ciertas
personas por miedo a
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peligro real que plantea
el objeto o situación
específica y al contexto
sociocultural.
 El miedo, la ansiedad o
la evitación es
persistente, y dura
típicamente seis o más
meses.
 El miedo, la ansiedad o
la evitación causa
malestar clínicamente
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otras áreas importantes
del funcionamiento.
 La alteración no se
explica mejor por los
síntomas de otro
trastorno mental.
 Miedo o ansiedad
intensa en una o más
situaciones sociales en
las que el individuo
está expuesto al
posible examen por
parte de otras
personas, ej.,
interacciones sociales.
 En los niños, la
ansiedad se puede
producir en las
reuniones con
individuos de su misma
edad y no solamente
en la interacción con
los adultos.
 El individuo tiene
miedo de actuar de
cierta manera o de
mostrar síntomas de
ansiedad que se
valoren negativamente,
 sentirte avergonzado.
 Evitar situaciones
donde puedas ser el
centro de atención.
 Tener ansiedad en los
momentos previos a
enfrentar una situación
o actividad que te da
miedo.
 Soportar una situación
social con ansiedad o
miedo intenso.
 Después de una
situación social,
analizar tu desempeño
e identificar fallas en
tus interacciones.
 Esperar las peores
consecuencias
posibles de una
experiencia negativa
en una situación social.
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es decir, que lo
humillen o
avergüencen.
 Las situaciones
sociales casi siempre
provocan miedo o
ansiedad.
 En los niños, el miedo
o la ansiedad se
pueden expresar en
llanto, rabietas,
quedarse paralizados,
aferrarse, encogerse o
el fracaso de hablar en
situaciones sociales.
 Las situaciones
sociales se evitan o
resisten con miedo o
ansiedad intensa.
 El miedo o la ansiedad
son desproporcionados
a la amenaza real
planteada por la
situación social o al
contexto sociocultural.
 El miedo, la ansiedad o
la evitación es
persistente, y dura
típicamente seis o más
meses.
 El miedo, la ansiedad o
la evitación causa
malestar clínicamente
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otras áreas importantes
del funcionamiento.
 El miedo, la ansiedad o
la evitación no se
pueden atribuir a los
efectos fisiológicos de
una sustancia, ej.,
drogas, un
medicamento, ni a otra
afección médica.
 El miedo, la ansiedad o
la evitación no se
explican mejor por
síntomas de otro
trastorno mental, como
el trastorno de pánico,
el trastorno dismórfico

Trastorno de pánico
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 Palpitaciones, golpeo
del corazón o
aceleración de la
frecuencia. cardíaca.
 Sudoración.
 Temblor o sacudidas.
 Sensación de
dificultad para respirar
o de asfixia.
 Sensación de ahogo.
 Dolor o malestar en el
tórax.
 Nauseas o malestar
abdominal.
 Sensación de mareo,
inestabilidad,
aturdimiento o
desmayo.
 Escalofríos o
sensación de calor.
 Parestesias (sensación
de entumecimiento o
de hormigueo).
 Desrealización
(sensación de
irrealidad) o
despersonalización
(separarse de uno
mismo).
 Miedo a perder el
control o de ¨volverse
loco¨.
 Miedo a morir.
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corporal o un trastorno
de espectro autista.
 Si existe otra
enfermedad, por ej.,
enfermedad de
Parkinson, obesidad,
desfiguración debida a
quemaduras o
lesiones, el miedo, la
ansiedad o la evitación
deben estar claramente
no relacionados con
esta o ser excesivos.
 Ataques de pánico
imprevistos
recurrentes.
 Al menos a uno de los
ataques le ha seguido
al menos (o más) uno o
los hechos siguientes:
1. Inquietud o
preocupación
continua acerca de
otros ataques de
pánico o de sus
consecuencias (ej.,
pérdida de control,
tener un ataque al
corazón, ¨volverse
loco¨).
2. Un cambio
significativo de
mala adaptación en
el comportamiento
relacionado con los
ataques (ej.,
comportamientos
destinados a evitar
los ataques de
pánico, como
evitación del
ejercicio o de las
situaciones no
familiares).
 La alteración no se
puede atribuir a los
efectos fisiológicos de
una sustancia (ej., una
droga, un
medicamento) ni a otra
afección médica (ej.,
hipertiroidismo,
 trastorno
cardiopulmonar).
 La alteración no se
explica mejor por otro
trastorno mental (p.
ej., los ataques de
pánico no se producen
únicamente en
respuesta a
situaciones sociales
temidas.
Agorafobia  Sentir temor de  Sentir miedo o
quedarse solo. ansiedad acerca de
 Sentir miedo a estar en dos (o más) de las
lugares donde el cinco situaciones
escape podría ser siguientes: uso del
difícil. transporte público,
 Sentir miedo a perder estar en espacios
el control en un lugar abiertos, estar en sitios
público. cerrados, hacer cola o
 Dependencia de otros. estar en medio de una
 Sentimientos de multitud, estar fuera de
separación o casa solo.
distanciamientos de los  Las situaciones
demás. agorafóbicas se evitan
 Sentimientos de activamente, requieren
desesperanza. la presencia de un
 Sensación de que el acompañante o se
cuerpo es irreal. resisten con miedo o
 Sensación de que el ansiedad intensa.
ambiente es irreal.  El miedo, la ansiedad o
 Tener temperamento o la evitación es
agitación inusuales. continuo, y dura
Permanecer en casa por típicamente seis o más
períodos prolongados. meses.
 El miedo, la ansiedad o
la evitación causan
malestar clínicamente
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otras áreas importantes
del funcionamiento.
 El miedo, la ansiedad o
evitación no se explica
mejor por los síntomas
de otro trastorno.

Trastorno de ansiedad  Preocupación o  Ansiedad y

generalizada ansiedad persistentes preocupación excesiva,
por determinados que se produce
asuntos que son durante más días de
desproporcionados en los que ha estado
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Dificultad para concentrarse, o
sensación de que la mente se
“pone en blanco”.
Trastorno de ansiedad
inducido por
sustancias/medicamentos
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relación con el impacto
de los acontecimientos.
 Pensar demasiado los
planes y las soluciones
a todos los peores
resultados posibles.
 Percibir situaciones y
acontecimientos como
amenazantes, incluso
cuando no lo son.
 Dificultad para lidiar
con situaciones de
incertidumbre.
 Temperamento
indeciso y miedo a
tomar la decisión
equivocada.
 Incapacidad para dejar
de lado u olvidar una
preocupación.
 Incapacidad para
relajarse, sensación de
nerviosismo y
sensación de
excitación o de estar al
límite.
La alteración no se explica
mejor por otro trastorno
mental.
 Ataques de pánico y
ansiedad desarrollados
durante o poco
después de la
intoxicación o
abstinencia de una
sustancia o después
de la exposición a un
medicamento.
 La
sustancia/medicament
o puede producir
ataques de pánico y
ansiedad.
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ausente durante un
mínimo de seis meses.
 Al individuo le es difícil
controlar la
preocupación.
 La ansiedad y la
preocupación se
asocian a tres (o más)
de los seis síntomas
siguientes: inquietud o
sensación de estar
atrapado o con los
nervios de punta.,
facilidad para fatigarse,
dificultad para
concentrarse o
quedarse con la mente
en blanco, irritabilidad,
tensión muscular,
problemas de sueño.
 La ansiedad, la
preocupación o los
síntomas físicos
causan malestar
clínicamente
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otras áreas importantes
del funcionamiento.
 La alteración no se
puede atribuir a los
efectos fisiológicos de
una sustancia.
 El trastorno no se
explica mejor por un
trastorno de ansiedad
no inducido por
sustancias/medicamen-
tos.
 Los síntomas
anteceden al inicio del
consumo de la
sustancia/ medicamen-
to.
 Los síntomas persisten
durante un período
importante
(aproximadamente un
mes) después del cese

Trastorno de ansiedad
debido a otra afección
médica
de la abstinencia
aguda o la intoxicación
grave.
 El trastorno no se
produce
exclusivamente
durante el curso de un
delirium.
 Los síntomas causan
malestar clínicamente
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otras áreas importantes
del funcionamiento.
 Los ataques de pánico  Existen pruebas a
o la ansiedad partir de la historia
predominan en el clínica, la exploración
cuadro clínico. física o los análisis de
laboratorio de que el
trastorno es la
consecuencia
fisiopatológica directa
de otra afección
médica.
 La alteración no se
explica mejor por otro
trastorno mental.
 La alteración no se
produce
exclusivamente
durante el curso de un
delirium.
 La alteración causa
malestar clínicamente
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otras áreas importantes
del funcionamiento.

ES DE SUMA IMPORTANCIA:
ESPECIFICADOR DEL ATAQUE DE PÁNICO
Nota: Los síntomas se presentan con el propósito de identificar un ataque de
pánico; sin embargo, el ataque de pánico no es un trastorno mental y no se
puede codificar. Los ataques de pánico se pueden producir en el contexto de
cualquier trastorno de ansiedad, así como en otros trastornos mentales (ej.,

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trastornos depresivos, trastornos de estrés postraumáticos, trastornos por
consumo de sustancias) y en algunas afecciones médicas (p. ej., cardíacas,
respiratoria, vestibulares, gastrointestinales). Cuando se identifica la presencia
de un ataque de pánico, se ha de anotar como un especificador (p. ej.,
¨trastorno de estrés postraumático con ataque de pánico¨). En el trastorno de
pánico, la presencia de un ataque de pánico está contenida en los criterios para
el trastorno y el ataque de pánico no se utiliza como especificador.
La apuración súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su
máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o
más) de los síntomas siguientes:
Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde
un estado de ansiedad.

1. Palpitaciones, golpeo del corazón o aceleración de la frecuencia.

cardíaca.
2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o malestar en el tórax.
7. Nauseas o malestar abdominal.
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofríos o sensación de calor.
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización
(separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de ¨volverse loco¨.
13. Miedo a morir.
Nota: Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p, ej., acúfenos,
dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable). Estos síntomas
no cuentan como uno de los cuatro síntomas requeridos.

*Acúfenos: son una percepción de ruido en los oídos o en la cabeza sin que exista una fuente
exterior de sonido y sin que se registre una actividad vibratoria coclear, fenómeno que se
produce ante un ruido exterior.

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_______________________________________________________________
OTRO TRASTORNO DE ANSIEDAD ESPECIFICADO
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno de ansiedad que causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los
trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de ansiedad. La
categoría de otro trastorno de ansiedad especificado se utiliza en situaciones
en las que el médico opta por comunicar el motivo específico por el que la
presentación no cumple los criterios de un trastorno de ansiedad específico.
Esto se hace registrando ¨otro trastorno de ansiedad especificado¨ seguido del
motivo específico (ej., ¨ansiedad generalizada que está ausente más días de
los que está presente¨
_______________________________________________________________
OTRO TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas
característicos de un trastorno de ansiedad que causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los
trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de ansiedad. La
categoría de otro trastorno de ansiedad no especificado se utiliza en
situaciones en las que el médico opta por no especificar el motivo de
incumplimiento de los criterios de un trastorno de ansiedad específico, e incluye
presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un
diagnóstico más específico (p. ej., servicios de urgencia).

INFORMACIÓN AL PACIENTE, PADRES Y/O CUIDADORES, Y

FAMILIARES
Es importante ofrecer información puntual al paciente, padres y/o cuidadores, y
familiares sobre el procedimiento a utilizar previo a la evolución e intervención
farmacológica, mediante entrevistas psicológicas.

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TRATAMIENTO
Tanto el tratamiento farmacológico como el psicoterapéutico en forma
simultánea son recomendados para el adecuado manejo de los trastornos de
ansiedad. Es importante para el paciente entender que la ansiedad es una
condición médica manejable y controlable, siempre y cuando el paciente
colabore estrechamente con su médico tratante. La psicoterapia cognitivo-
conductual reduce la ansiedad en la mayoría de los pacientes que la padecen.
Es importante concientizar al paciente sobre su pensamiento irracional que lo
lleva a ciertas preocupaciones también infundadas. En principio es una
reeducación de su cognición negativa e irracional hacia pensamientos positivos
y de utilidad para el adecuado manejo de su vida diaria.

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FLUJOGRAMA

Procedimiento a seguir con un paciente con trastorno de ansiedad:

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RECOMENDACIONES GENERALES DE MANEJO
A1. Para el paciente:
 Acudir donde el profesional para que ayude a mejorar su calidad de vida.
 Terapia cognitivo – conductual.
 Realizar ejercicios de relajación (respiración, yoga entre otros).
 Aprender a identificar los pensamientos negativos y cuestionarlos.
 Practicar ejercicio físico regular, que es un “ansiolítico natural”.
A2. Para padres y/o cuidadores, y familiares:
 Encontrar un terapeuta con formación y experiencia, y lleve a su hijo a
todas las visitas de terapia. 
 Hable a menudo con el terapeuta de su hijo, y pregúntele sobre la mejor
forma en que puede ayudar a su hijo. 
 Tenga paciencia. Que la terapia funcione y que su hijo se encuentre
mejor en un proceso que requiere tiempo. 
 Terapia cognitivo-conductual: Los padres aprenden la mejor forma de
responder cuando sus hijos están ansiosos.  Aprenden cómo ayudar a
sus hijos a afrontar sus miedos.
 Los niños aprenden habilidades y estrategias para poder afrontar sus
miedos y preocuparse menos. 

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BIBLIOGRAFÍA
 Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM- V,
5ta edición.
 Protocolo para la atención de los trastornos de ansiedad y depresión en
Atención Primaria, Junta de Extremadura Consejería de Sanidad y
Dependencia Servicio Extremeño de Salud, Patumayo, Colombia.
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001546.htm
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/specific- phobias/
symptoms-causes/syc-20355156#:~:text=Dificultad%20para%20tener
%20un%20desempe%C3%B1o,presencia%20de%20sangre%20o
%20lesiones
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000923.htm
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/generalized-
anxiety-disorder/symptoms-causes/syc-20360803https://
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es/diseases-conditions/generalized-anxiety-disorder/symptoms-causes/
syc-20360803
 Revista de la Facultad de Medicina (México)
versión On-line ISSN 2448-4865versión impresa ISSN 0026-1742

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