Dr.
Florence Hugues Medicina y Cirugía de Grandes Animales
Ruminotomía
Ruminotomía
En la clase de hoy vamos a revisar el proceso de ruminotomia, es importante que condieren que
en esta clase deben revisar todos los conceptos que fueron explicados por el profesor cabezas en
la clase patología digestiva y relativos a los cuadros de impacción ya que la ruminotomia es una
cirugía que se debe desarrollar en individuos que están cursando algún cuadro de impacción.
¿Cuándo hacer una ruminotomía?
- Anamnesis: antecedentes de consumo de H de C
elevado, con abdomen abultado. El dueño de un
paciente nos puede llamar, ya que vio que su animal
estaba consumiendo un exceso de grano y de manera
preventiva decide llamar al médico veterinario.
- Grado II en adelante.
- Signología. Cuando tenemos un animal con un grado ya
avanzado, estará depresivo con una disminución de la
motilidad gástrica, se debe auscultar al animal y observar
el abdomen abultado en la parte más ventral, siendo
esto lo característico.
Estabilización
- Previo a realizar el procedimiento, se debe revisar la condición general del paciente y si
este está con los signos asociados al cuadro de impacción, tendremos un animal depresivo
por lo que debemos considerar siempre estabilizar mediante fluidoterapia a un paciente
en estas condiciones. Aplicamos 20ml/kg de ringer en los primeros 30 minutos.
- Durante el procedimiento y siguientes 3 a 6 horas, debemos entregar la diferencia del
volumen, según él % de deshidratación. Por ejemplo, si tenemos un paciente que pesa
100kg y administramos 20ml/kg sígnica 2 litros en 30 minutos, pero si el paciente presenta
una deshidratación del 8% necesitara en total para suplir la deshidratación 8 litros,
administrando la diferencia de los 2 litros aplicados anteriormente, quedando 6 litros de
diferencia de volumen.
- Considerar el volumen de mantención, 20-60 ml/kg/día., dependiendo de la
concentración medioambiental. Deberemos considerar los días posteriores a la cirugía, ya
que quizás el paciente no va a tener el ánimo de tomar agua por sí mismo, en estos casos
deberemos mantener el volumen de mantención mínimo necesario para el animal.
Tratamiento farmacológico
Revisar el detalle de la clase del Dr. Cabezas, para no repetir lo mismo.
- AINES: como primera opción tenemos Flunixin meglumine para la estabilización de las
membranas. Mínimo por 7 días.
- Antibióticos: mínimo durante 10 días y dependiendo de la condición de mucosas (si sigue
eliminando mucosas), deberíamos prolongar la administración de este tipo de fármacos.
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Ruminotomía
Procedimiento quirúrgico
Contención del paciente
Lo ideal al realizar una ruminotomía es trabajar
con el paciente en pie, siempre que sea posible.
Debemos tratar de contener al animal en un
bretel o manga para apoyar al animal y
contener con una amarra en la parte craneal
del animal detrás de los brazos. La contención
posterior NO es recomendable, ya que tiende a
complicar el procedimiento generando una
compresión en el abdomen. Entonces la
contención solo seria en la cabeza y en la zona
craneal del abdomen.
Si el animal está muy deprimido y no puede ponerse de pie, no queda otra alternativa de hacer el
procedimiento decúbito, pero siempre es preferible de pie.
Protocolo anestésico
Si estamos trabajando con un paciente crítico depresivo, no deberíamos utilizar ningún tipo de
sedante ni anestesia general, ya que lo que estaremos provocando es una depresión mayor
pudiendo incluso provocarle la muerte.
Solo se debe considerar aplicar anestésicos de tipo regional y/o local, tales como lidocaína o
Betacaína (2% ambas), en aplicación paravertebral y local en la zona de inyección.
Recuerden que estamos trabajando con un animal en pie, por lo que no elegimos un tipo de
aplicación raquídea o epidural alta, ya que puede generar el decúbito del paciente.
Con respecto a la anestesia paravertebral…
Trabajamos en el flanco izquierdo, ya que queremos abordar el rumen.
Aplicamos una anestesia paravertebral ipsilateral, a partir del espacio
intervertebral entre T13 y L1 en 5 puntos. Estos 5 puntos debemos
administrarlo en volumetrías de 2 a 4 ml/punto en pequeños rumiantes y
en rumiantes mayores 5 a 10 ml/punto.
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Anestesia local
De acuerdoa al volumen
Asociado la que se
anestesia
decide administrar
paravertebral, por aplicar
podríamos punto,
como dosis máxima en un
una anestesia local para reforzar el
rumiante
efecto mayor pueden
anestésico. ser 50ml,
Esta debe ser
solo en la anestesia paravertebral.
administrada en una L invertida, la
línea de incisión es la línea roja en
ambas imágenes y la L invertida en
morado. También se podría hacer
un segundo refuerzo, como se muestra en la imagen de la cabra, haciendo una L invertida
reforzándola con una línea vertical posterior, esto a criterio de cada uno.
La aplicación es subcutáneo e intramuscular en cada punto, significa que se aplica el primer
punto donde está el agua y los siguientes puntos se van midiendo dependiendo del largo de la
aguja. Por punto (en total de la infiltración intramuscular y subcutánea), en un rumiante mayor
podría aplicarse entre 20- 50 ml en la zona y en rumiante menor 15-30ml total de anestesia de
infiltración local.
Recuerden que los anestésicos locales tienen un tiempo de 7 minutos en hacer el efecto, por lo
que lo ideal es primero aplicar la anestesia paravertebral y luego la anestesia infiltrativa en la
zona de incisión.
Aquí podemos ver la aplicación de la anestesia
local, en la imagen derecha se está formando
la barra horizontal de la L invertida y en la
imagen izquierda se está haciendo una
aplicación de la barra vertical de la L invertida.
Demás está decir, que el rasurado debe ser
amplio en la zona y una desinfección con
alcohol y antisépticos de manera repetida.
Incisión de la piel
Se debe realizar con un bisturí, esta incisión es
vertical en la zona del abdomen del animal. Se
debe procurar que la incisión sea continua, es
decir, se comienza y se hace el largo completo
de la incisión. Si la piel no se incidió
completamente con el primer corte, se debe
volver por la misma línea y repetir. Nunca se
debe realizar movimientos de vaivén, deben ser
largos y continuos con una presión constante.
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Incisión de capas musculares
Una vez realizada la incisión completa de la piel, se debe abordar las capas musculares. Recuerden
que las capas musculares en el abdomen a este nivel son 3, músculo oblicuo externo, oblicuo
interno y el transverso abdominal.
Al igual que la recomendación para la piel, aquí se debe proceder capa por capa a lo largo con una
presión constante, si es necesario repetir el movimiento debe ser de dorsal a ventral en la misma
línea con cortes recto.
Cuando se llega a la tercera, inmediatamente
después de esta se encuentra el rumen. En la imagen
de la derecha pueden observar que de color más
oscuro están las capas musculares (rojo) y señalizado
por la flecha podemos ver una zona más blanca que
seria el peritoneo recubriendo el rumen y la zona más
clara es el rumen. Se debe tener cuidado con no
hacer una incisión en el rumen, por esto la
recomendación es al llegar a la tercera capa y
observar un color más claro, se puede cambiar a una
tijera como en la imagen. Se podría incluso, utilizar los
dedos como guía pasándolos por debajo de la capa y
levantando para alejarlo de la pared del rumen.
En estas imágenes podemos apreciar de mejor manera la musculatura. En la imagen izquierda se
está indicando el rumen y se alcanza a ver un vaso (rojo), que es de la pared del rumen. En la
imagen derecha podemos ver una diferencia de coloración, el rumen está señalado con la flecha
morada siendo de un color más pálido a comparación a un músculo. También tenemos un poco
de coágulos en el borde de la musculatura y entre las manos y pinzas del cirujano están las 3
capas musculares y señalado con la flecha naranja podemos ver el peritoneo, que es una tela
delgada que esta adosado a la ultima capa muscular recubriendo la cavidad abdominal.
