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ORDEN DE LABORATORIOS

Sede: BIENESTAR CALLE 53 Orden Nro. 3000116784


Dirección: Crr 59a #136-95
Paciente ID Edad Tipo Usuario Semanas Rango
MARIA VICTORIA RAMIREZ ESPEJO 41751000 63 Años COTIZANTE 647 2
Contrato Plan Sede Afiliado
BIENESTAR COLINA - PURO CONTRIBUTIVO BIENESTAR COLINA
Solicitado Por Diagnostico
JAIRO HUMBERTO CASTANEDA VARON E039
Expedida a Dirección Telefono
LABORATORIO BIENESTAR IPS S.A.S CARRERA 59A No 136-95 CC MALL 138 4873434

Codigo Laboratorios Nota Tarifa


902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS $ 11015
INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO

TOTAL $ 11015

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 14700

Firmado Electronicamente Por


JAIRO HUMBERTO CASTANEDA VARON ____________________________________________
Registro Medico: 19271269 Firma del Usuario
NOTAS:

Fecha Ordenamiento: 2022-10-07 13:05:48


Validez de la Orden: 180 Días
Estos servicios se deben facturar a:
Desde: 2022-10-07 - Hasta: 2023-04-05
BIENESTAR COLINA - PURO
*3000116784*
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