ORDEN DE LABORATORIOS

Sede: CESAC IPS Orden Nro. 8140015880

Paciente ID Edad Tipo Usuario Sede Afiliado
MARIA OTERO OTERO 5830701 29 Años BENEFICIARIO CESAC IPS
Contrato Plan Semanas Rango
SUBS-21333-PROGRAMA SER MADRE SUBSIDIADO 10 1
HIJO
Solicitado Por Diagnostico
MADELYN ESTHER RADA GARCIA Z359 - SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA ESPECIFICACION
Expedida a Dirección Teléfono
CESAC IPS CL 56 No 8 E1 - 238 3009120676

Código Laboratorios Nota Tarifa

901235 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA DE DISCO) $0
902209 HEMOGRAMA III (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS $0
INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA) AUTOMATIZADO
906039 Treponema pallidum ANTICUERPOS (PRUEBA TREPONEMICA) MANUAL O $0
SEMIAUTOMATIZADA O AUTOMATIZADA
906129 Toxoplasma gondii ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO $0
906249 Virus de Inmunodeficiencia Humana [VIH] 1 Y 2 ANTICUERPOS $0

TOTAL $0

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

Firmado Electronicamente Por

MADELYN ESTHER RADA GARCIA ____________________________________________
Registro Medico: 08-153-01 Firma del Usuario
NOTAS:

Fecha Ordenamiento: 2023-11-08 11:20:50

Validez de la Orden: 180 Días Desde: 2023-11-08 - Hasta: 2024-05-06
Estos servicios se deben facturar a: SUBS-21333-PROGRAMA SER MADRE HIJO
*8140015880*
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