ORDEN DE SERVICIOS

Sede: CESAC IPS Orden Nro. 8140033743

Paciente ID Edad Tipo Usuario Sede Afiliado
NETH GUERRERO OROZCO 32763389 55 Años BENEFICIARIO CESAC IPS
Contrato Plan Semanas Rango
SUBS-21333-PROGRAMA SER MADRE SUBSIDIADO 10 1
HIJO
Solicitado Por Diagnostico
HORET DEL ROSARIO LORA MEZA D486 - TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LA MAMA
Expedida a Dirección Teléfono
CESAC IPS CL 56 No 8 E1 - 238 3009120676

Código Servicios Nota Tarifa

876801 MAMOGRAFIA UNILATERAL O DE PIEZA QUIRURGICA SPOT MAGNIFICACION IZQUIERDA $0
990201 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR MEDICINA GENERAL TELEMEDICINA $0

TOTAL $0

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

Firmado Electronicamente Por

HORET DEL ROSARIO LORA MEZA ____________________________________________
Registro Medico: 1103217940 Firma del Usuario
NOTAS:

Fecha Ordenamiento: 2023-10-06 09:51:22

Validez de la Orden: 180 Días Desde: 2023-10-06 - Hasta: 2024-04-03
Estos servicios se deben facturar a: SUBS-21333-PROGRAMA SER MADRE HIJO
*8140033743*
ORDEN 8140033743 - SERVICIOS - 2023-10-18 11:09:30 - PAGINA 1 DE 1