ORDEN DE SERVICIOS

IPS SEDE: FUNDAC AVANZAR FOS-PIEDECUESTA - Contratista de NUEVA EPS Orden Nro. 7018191751
Dirección: CENTRO CIAL DE LA CUESTA PISO 3 LOCAL 315
Telefono: 0000000
Paciente ID Edad Tipo Usuario Semanas Rango
CARMEN SOFIA ESTEVEZ 68248203 48 Años COTIZANTE 26 1
Contrato Plan Sede Afiliado

A
FUNDACION AVANZAR FOS-PIEDECUESTA CONTRIBUTIVO FUNDAC AVANZAR FOS-PIEDECUESTA
Dirección Teléfono

I
KR 32 17 36 3168111831 / 3223769703
Solicitado Por Diagnostico
NATHALIA XIMENA SOLANO ANAYA R51X - CEFALEA

P
Expedida a Dirección Telefono
PATOLOGIA Y CITOLOGIA S.A.S FOSCAL TORRE A MOD. 16 PISO 5 CONS.512 1525

O
Codigo Servicios Nota Tarifa
898001 ** ESTUDIO DE COLORACION BASICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL O Ordenamiento desde la apertura de seguimiento Programa $ 8370
FUNCIONAL
892901 ** TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO Ordenamiento desde la apertura de seguimiento Programa de $ 2788

C
CITOLOGICO Prevencion Cancer Cervix

TOTAL $ 11158

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE : $ 0

Firmado Electronicamente Por

NATHALIA XIMENA SOLANO ANAYA ____________________________________________
Registro Medico: 63453172 Firma del Usuario
NOTAS:

Fecha Ordenamiento: 2023-08-02 12:46:52

Validez de la Orden: 180 Días Desde: 2023-08-02 - Hasta: 2024-01-29
Estos servicios se deben facturar a: FUNDACION AVANZAR FOS-PIEDECUESTA
*7018191751*
Estimado afiliado, esta orden médica no requiere ningún trámite. Puede acceder a su servicio o medicamento directamente en la IPS o farmacia asignada.
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