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  • Cindys Johana Trujillo Rincón Órdenes Médicas Pediatria 10 - 10-08-2020

    Cargado por

    Francesc Josep Trujillo Rincon
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    Este documento es una autorización para realizar exámenes de laboratorio a una paciente de 17 años. Incluye un hemograma completo, exámenes de tiroides y glucosa en suero, así como un extendido de sangre periférica. El costo total es de $92,565 pesos colombianos y no requiere copago. La orden es válida por 180 días a partir del 10 de agosto de 2020.

    Descripción original:

    Título original

    CINDYS JOHANA TRUJILLO RINCÓN ÓRDENES MÉDICAS PEDIATRIA 10- 10-08-2020

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    Cindys Johana Trujillo Rincón Órdenes Médicas Pediatria 10 - 10-08-2020

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    Este documento es una autorización para realizar exámenes de laboratorio a una paciente de 17 años. Incluye un hemograma completo, exámenes de tiroides y glucosa en suero, así como un extendido de sangre periférica. El costo total es de $92,565 pesos colombianos y no requiere copago. La orden es válida por 180 días a partir del 10 de agosto de 2020.

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    BREAK POINT V 2.0 R 1.

    0
    AUTORIZACION
    LABORATORIO CLINICO
    Sede: SUBA
    Paciente: CINDYS JOHANA TRUJILLO RINCON ID: 1193073550 EDAD: 17 Años
    No : 5039296379
    Contrato: SUBS-FAMISANAR POS CAPITA VALLEDUPAR Plan: SUBSIDIADO Semanas: 4 Rango: 1
    Tipo de Usuario: BENEFICIARIO Sede Afiliado: CALLE 48
    Solicitada por: MARIA LILIANA ROPERO PEREZ
    .

    Expedida a: LABORATORIO CAFAM VALLEDUPAR - POS Telefono: 5885081


    Direccion: Calle 17 No 12-76 Diagnóstico: M255
    NOTA ACLARATORIA
    CODIGO PROCEDIMIENTO TARIFA
    HEMOGRAMA III (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
    902209 $ 16,745
    PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA) AUTOMATIZADO
    904921 TIROXINA LIBRE [T4L] $ 25,983
    904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] $ 39,118
    902206 EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA ESTUDIO DE MORFOLOGIA $ 5,673
    903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA $ 5,046
    TOTAL $ 92565

    Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

    ____________________________________ ____________________________________
    Entregado Por: MARIA LILIANA ROPERO PEREZ Firma del Usuario:

    NOTAS: 0

    *5039296379*
    Válido para reclamar servicios desde:2020-08-10 Hora:10:12:42 Ciudad: BOGOTÁ D.C
    Validez de la Orden: 180 dias. Vence: 2021-02-06
    Estos servicios se deben facturar a: SUBS-FAMISANAR POS CAPITA VALLEDUPAR

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