UTE Clínica Odontológica del Niño y Adolescente IV

Dra. Mirtha Landaeta

Consideraciones quirúrgicas en
Odontopediatría
EXODONCIA EN NIÑOS
Las exodoncias en niños son un procedimiento quirúrgico menor que debe ser realizado con todas las
medidas de asepsia y antisepsia que se utilizan para todos los procedimientos quirúrgicos, la diferencia se
basa generalmente en que el instrumental que se utiliza puede ser de menor tamaño para poder introducirlos
en bocas más pequeñas y con menor apertura (elevador casi no se usa). Se debe recordar la anatomía, la
biología, la fisiología y la psicología del niño para lograr un buen procedimiento.

• Este manejo se realiza a partir de indicaciones propias de cada

grupo etario.
• La administración anestésica tendrá características propias
según la edad.
• Antes y durante la etapa quirúrgica se deben establecer
vínculos afectivos con el niño y sus padres o apoderados para
disminuir el temor.
• Características biológicas importantes: tejido óseo con espacios
medulares amplios hace que el hueso sea más resiliente.
• Presencia de gérmenes dentarios permanentes.
• Apertura bucal pequeña dificulta el acceso.

Indicaciones de exodoncia de dientes temporales

• Se indica una extracción inmediata en dientes instruidos en el alveolo después de un trauma dentario
(y que probablemente esté causando daño a los gérmenes definitivos).
• Alteración de la erupción por persistencia del temporal.
• Lesiones pulpares que no se pueden solucionar con las técnicas de rehabilitación.
• Indicación de ortodoncia porque están alterando la erupción de las piezas definitivas.

Contraindicaciones
• Hacer extracciones antes de la época de cambio, ya que generará maloclusiones, es decir, siempre
hay que esperar lo más posible hasta la época de recambio dentario para hacer la extracción.
• Cuando existe patología de tipo gingivitis úlcero-necrótica (GUNA).
• Pacientes que tienen patología sistémica:
o Leucemia.
o Hemofilia.
o Púrpura trombocitopénica.
o Diabetes juvenil.
o Deben tener pase médico antes de realizar el tratamiento.

Reglas del profesor Ries Centeno

El profesor Ries Centeno era un profesor argentino de cirugía que escribió varios libros de Cirugía Bucal, esto
debe ser de los años 60-70, pero siguen vigentes las mismas indicaciones que se hacen actualmente:

• Regla 1. No se debe extraer un diente temporario antes de la época de su caída normal.

• Regla 2. Cuando un diente temporario no presente ninguna movilidad en la época en que,
normalmente, debe ser reemplazado, no se extraerá jamás, antes de haber verificado que el
permanente de reemplazo existe y está próximo a hacer su erupción.
 • Regla 3. Todo diente temporario en retención total en la época normal de su caída debe ser extraído
para permitir la evolución del permanente.
• Regla 4. Cada vez que sea necesaria la extracción precoz de un diente temporario, debe tenerse
presente que hay que mantener el espacio producido por dicha extracción.
• Regla 5. Se puede extraer un diente temporario cuando es acuñado e impulsado dentro del hueso por
la presión en los dientes vecinos. Monti refiere a lo que se denomina retención secundaria; se trata por
lo general de un segundo molar temporario, que se encuentre colocado entre el primer molar
permanente y el primer premolar. Por la presión que ejercen estos dos dientes, el molar temporario es
nuevamente introducido por el hueso.
• Regla 6. Pueden extraerse los segundo molates temporarios cuando se presenta la clase II de Angle, es
decir, una distoclusión, para permitir el desplazamiento de los primeros molares permanentes inferiores
hacia mesial.

Radiografía
Un estudio radiográfico previo ayudará a hacer un mejor plan de tratamiento, pero en los casos en que es
un procedimiento de urgencia no es absolutamente necesario tener esta radiografía porque la extracción
se va a realizar por una indicación diferente (indicación de dolor o de urgencia como tal). Hay que recordar
que la anatomía radicular de los dientes temporales es muy diferente y compleja, además, dependiendo
del período de reabsorción en que se encuentra esta raíz, será más o menos difícil la extracción.

• Radiografía previa ayudará en el diagnóstico y plan de tratamiento.

• Ver proximidad del germen definitivo, anatomía y grado de reaborción radicular.
• Reabsorción atípica adelgaza el tercio medio radicular y puede provocar fractura, es ahí donde se
debe evaluar riesgo de dejar o extraer resto radicular, dejar consignado en ficha.

TÉCNICAS ANESTÉSICAS
Para las técnicas anestésicas en niños se deben seguir las mismas indicaciones que en cualquier anestesia.
Ahora se describirá cómo se hacen las diferentes técnicas en niños.

Anestesia tópica Se pone primero.

Infiltrativa Se pone en el fondo de vestíbulo, considerando el grado de reabsorción radicular.

Transpapilar Se pone en la base de la papila por vestibular (después de una infiltrativa).

Se usa muy poco en niños, se pone por distal del último molar temporal o a 5 mm distal
Carrea
del primer molar definitivo.

El paciente está acostado con la boca bien abierta, se tracciona la mejilla, se forma
un triángulo con el borde anterior de la rama y el ligamento pterigomandibular. La
Spix
punción es en la base de ese triángulo, entre los 3 y 6 años está ubicado infraoclusal,
entre los 7 y los 10 años en el plano oclusal, desde los 11 en adelante está supraoclusal.

La posición es igual que en la Spix, la punción se hace en el fondo de la depresión del

Gow Gates
triángulo formado por el borde anterior de la rama y el ligamento pterigomandibular.

Dosis de anestesia
• Lidocaina al 2% con vasoconstrictor es 4.4 mg por kg de peso, en cada cartucho hay 36 mg.
Dosis máxima 300 mg.
4.4 mg x kg peso / 36 = cantidad de tubos.
• Carbocaina al 3% sin vasoconstrictor es 4.4 mg por kg de peso, en cada cartucho hay 54 mg.
4.4 mg x kg peso / 54 = cantidad de tubos.
• Mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor es 4.4 mg por kg de peso, en cada cartucho hay 36 mg.
Dosis máxima 300 mg.
4.4 mg x kg peso / 36 = cantidad de tubos.

Esta es una diapositiva que se debe considerar importante, son las dosis máximas que se pueden dar a un
paciente, que va a depender del peso y la edad. Por favor, recordar estas indicaciones.
Recomendaciones para la anestesia
Entre las recomendaciones más importantes para tratar a un niño están:

• No mentir. No mentirle al niño con respecto al tratamiento y a lo que va a hacer. Se puede utilizar
palabras diferentes pero sin mentirle.
• No usar la palabra dolor, ya que es difícil de manejar y los niños se asustan mucho.
• Usar agujas cortas, pero hay situaciones en donde ya están erupcionando los segundos molares
definitivos, por ejemplo (como un niño de 11 años), recordar usar aguja larga en la técnica Spix.
• Tener ayuda.
• No inyectar en zonas con procesos infecciosos.
• Pasar la jeringa bajo el mentón del niño.

Complicaciones
• Isquemia.
• Lipotimia. • Mordida de téjido blando.
• Alergias. • Fractura de aguja.
• Edema en la zona de infiltrado. • Infección post punción.
• Hematoma. • Toxicidad.

Alternativas a anestesia local

• Sedación consciente
o Óxido nitroso en niños de más o menos 4 a 5 años en adelante.
• Anestesia general.

ETAPAS DE EXODONCIA EN NIÑOS

• Anestesia tópica y local.
• Sindesmotomía.
• Fórceps con movimientos suaves y apoyando área vecina.
• Indicaciones:
o Compresión por 30 min.
o Dieta blanda.
o Analgésicos.
o Sin colutorios.
o Duración de anestesia para evitar que se muerdan.

¿Está indicado hacer la extracción de este diente que está ubicado en palatino con respecto al central?
No, no se puede llegar y realizar esta extracción sin tener una radiografía previa primero, y con la acción en
equipo y la opinión de un ortodoncista para poder definir las extracciones.

Al lado se ve lo limitada que es la apertura bucal en un niño para poner un fórceps curvo sobre el borde
grueso, por ejemplo.
En estas fotos se ven procesos infecciosos
relacionados con primeros molares
temporales inferiores, que la doctora diría
que son los más frecuentes por el tamaño de
esta pieza dentaria. Para realizar una
exodoncia en esta situación también sería
conveniente tener una radiografía previa
para poder saber en qué situación está este
diente, qué reabsorción radicular tiene, y
qué relación tiene con el germen definitivo.

Es muy frecuente en niños la presencia de mucoceles porque tienen el hábito de

morder los labios o de tener accientes con objetos. La otra costumbre que tienen
es de succionar los labios a través de los espacios que dejan los dientes temporales
que están en periodo de recambio, por lo tanto, la aparición de mucoceles es
muy frecuente y esta también es una cirugía que se debe hacer en niños con
mucha frecuencia.

Los quistes también son tratamientos

quirúrgicos que deben ser realizados en niños.
Este (derecha) es un paciente de más o
menos 12 años de edad, todavía no tiene el
cierre radicular completo de todos sus dientes
y presenta esta gran lesión quística.

En estas imágenes (abajo) se ven algunos

tipos de patologías de la mucosa bucal, de la
lengua y de la piel que deben ser tratadas
quirúrgicamente.