“ EXODONCIA DE TERCEROS

MOLARES INCLUIDOS
“FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD”
”
“Escuela Profesional de Estomatología”
TEMA: Exodoncia de terceros molares Incluidos
Docente:
Integrantes:
-Sherelin Dana Alvarez Cusi
-Camila Cáceres Huamán
.Jhanfranco Espinoza Huamañahui
INTRODUCCIÓN:

. Cualquier diente puede sufrir la interrupción de su

proceso eruptivo, provocando su retención parcial o
total dentro de los procesos maxilares. Los terceros
molares son los dientes que con más frecuencia sufren
el fracaso de su erupción ya sea por causas mecánicas,
embriológicas o generales.
 INDICACIONES

 DOLOR
 INFECCIONES
 PREVENCIÓN DE POSIBLES QUISTES
 REABSORCIÓN EN DISTAL DEL SEGUNDO
MOLAR
 INFECCIONES

 Antes de cualquier procedimiento manejar terapia

antibiotica
 Es recomendado esperar que desaparezca la lesión
causante de la infección
 MOTIVOS ORTODÓNTICOS

 Discrepancias osteodentales
 Mantenimiento de resultados obtenidos con
tratamientos ortopédicos
 Cuando se necesita distalizar segmentos posteriores
 Por apiñamientos anteriores pero no es indicado la
exodoncia de los premolares
 MOTIVOS PROTÉSICOS O
RESTAURATIVOS

 Cuando sea necesario realizar una restauración del

segundo molar

 Cuando el tercer molar esta debajo de una prótesis

removible
 PRESENCIA DE OTRAS PATOLOGIAS
ASOCIADAS
 quistes
 tumores de origen dental benignos o malignos 
laceración de la mucosa yugal en la zona de los 3ros
molareS
 CONTRAINDICACIONE
S
 Nunca será indicado la exodoncia del tercer
molar cuando este tiene la posibilidad de
erupcionar correctamente y sea funcional
 Cuando exista el riesgo de lesionar
estructuras vecinas como el paquete
vasculonervioso
  cuando hay un cuadro activo
infeccioso asociado al tercer molar
 cuando su ubicación sea muy
profunda y este rodeado alrededor de
dos centímetros de hueso por todos los
lados
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE
LA QX
 la angulación del 3er molar
 la relación del cordal con el 2do molar
 la relación con el conducto dentario inferior
 la relación con el nervio lingual
 la densidad del hueso
 existencia de un septum entre las raíces
 si esta parcial o incluido total mente
 tener en cuenta las estructuras anatómicas
cercanas
 CONDICIONES NECESARIAS PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

 ayudantes y personal auxiliar entrenados

 ambiente relajado
 buena iluminación del campo operatorio
 campo operatorio estéril
 instrumental y material quirúrgico suficiente
 CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD

 PROFUNDIDAD RESPECTO AL SEGUNDO

MOLAR
1. nivel a: alguna de las cúspides del 3er molar esta a
nivel del plano del 2do molar o por encima de este .
2. nivel b: el plano oclusal del 3er molar esta entre la
parte cervical y el plano oclusal del 2do molar
3. nivel c: el plano oclusal del 3er molar esta por
debajo de la parte cervical del 2do molar
 CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD

 RESPECTO AL ESPACIO DISPONIBLE

1. Clase I: el 3er molar tiene espacio suficiente para
erupcionar
2. Clase II: el 3er molar esta cubierto por lo menos
hasta su tercio medio por la rama ascendente
mandibular
3. Clase III : el 3er molar esta totalmente cubierto por
la rama ascendente de la mandíbula
“
CASO CLíNICO
”
 DATOS DE
FILIACION

.Nombres y apellidos: Brian Martin De la cruz Guillinta

•Sexo: masculino
•Edad: 20 años
•Fecha de nacimiento: 17/11/92
•Lugar de nacimiento: callao
•Lugar de procedencia: Ica
•Dirección: Urb. Fernando León de Vivero, Mz 12 Lt04
Pueblo Nuevo
•Grado de instrucción: superior
•Centro de estudios: Universidad San juan Bautista
•Ocupación :estudiante
 ANAMNESIS

• MOTIVO DE CONSULTA: “ quiero que me extraigan mi tercera molar, porque me causa

incomodidad al momento de cepillarme

•Parto: cesárea y prematuro (29 semanas)

•Peso al nacer: 2k 700
•Peso actual: 90k
•Talla: 1.74m
•Esta tomando actualmente algún medicamento: no
•Antecedentes familiares: no refiere
•Antecedentes personales: padeció de sarampión,
varicela , papera, alérgico al polvo
•Enfermedad de consideración que padece actualmente:
no refiere
•Enfermedad actual: no presenta
EXAMEN CLINICO
GENERAL

Grupo sanguíneo: A+
•Presión arterial
Sistólica: 125 mm/Hg
Diastólica: 75mm/Hg
•Pulso: 72 p/m
•Respiración: 20 r/m
 HISTORIA
ODONTOLOGICA

Antecedentes de importancia: Nunca le han colocado anestesia, ni

extraído un diente
•Ultima visita al dentista: hace 5meses por la realización de una
profilaxis
•Cepillado de dientes: 3 veces al día
•Pasta dental: Colgate total 12
•Hilo dental: Colgate
•Hábitos orales: no presenta
 EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO
( EXTRAORAL)

Fascies: presencia de cicatrices

Forma de cráneo: dolicofacial
Forma de cara: dolicofacial
Perfil: convexo
Simetría facial: simétrico
Tercios faciales: predomina el tercio
bucal
•Ganglios: sin alteración evidente
•ATM: sin alteración evidente
FOTOS DE
PERFIL
 EXAMEN CLINICO
INTRAORAL

• Labios: superior e inferior normotómicos e hidratados

• Vestíbulo: presenta la línea alba en los carrillos, después
no se encuentra ninguna otra patología
• Orofaringe: úvula normal no presenta ninguna alteración
• Paladar: alto sin ninguna alteración, color rosa coral
• Frenillos:
• Labial: Normal
• Lingual: Normal
• Laterales: Normales
 Lengua: sin ninguna alteración
Encías: coloración: rosado coral humectadas sin
alteraciones
Piso de boca: sin alteración

TEJIDOS DUROS

Formas de Arco dentario:

Superior: ovoide
inferior: ovoide
OCLUSIÓN

Relación molar: Relación Canina:

Derecho: Clase Ill Derecha clase I
Izquierdo: Clase I Izquierdo: Clase I

Relación incisal:
Over jet: 2mm
Ober bite: 2mm
ODONTOGRAMA
Caries en piezas: 3.6
(OD), 3.7 OD , 3.6 O,
3.5 O,4.6 OV, 4.7 OD

La pieza 24 presenta
Giroversión hacia
mesial
 DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO
TERCERA MOLAR SEMIINCLUIDA (Pza. 3.8)
 EXAMENES
AUXILIARES

Tiempo de coagulación
Tiempo de sangría
•Tiempo de protrombina activada (TP)
y tromboplastina (TTP)
RADIOGRAFIA PANORAMICA
 LECTURA
RADIOGRAFICA

Paciente de 20 años de edad, sexo masculino presenta:

la pieza 3.8 semiincluida ; pieza cercana al nervio dentario
inferior, raíces curvas
• Pieza 2.4 presencia de dos raíces
• Pieza 2.5 dilaceración del tercio apical hacia mesial
• Pieza 3.7 esta con leve reabsorcion
 DIAGNOSTICO
DEFINITIVO

Caries en piezas: 3.6 (OD), 3.7 OD , 3.6 O, 3.5 O,4.6 OV, 4.7 OD
Tercer molar semiincluido (pza. 3.6)
 PRONOSTIC FAVORABLE
O

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase sistémica: no requiere

Fase de higiene: no requiere

fase quirúrgica: osteotomia.Odontosección de Pza. 3.8

Fase correctiva: alternativas de tratamiento FAVORABLE

 MATERIALES A UTILIZAR

•2 pinzas adson con uña •2 abrebocas de plástico o goma

•2 pinzas rectas •1 periostomo pichard
•2 pinzas adson sin uña •1 periostotomo o decolador 24G o glickman
•equipo de exploración •1 suctor quirúrgico de 22 cm
•2 mangos de bisturi #3 •1 paquete de campos descartables
•2 hojas de bisturi # 15 y 11 •10 vasos descartables
•4 hilos de sutura de seda negra 3/0 •100 gasas cortadas y esterilizadas
•1 jeringa carpule •eyectores
•2 separadores de minesotta •1 maquina de micromotor electrico
•1 riñonera mediana •1 maquina de hemosuctor
•1 frasco grande de alcohol yodado •1 pieza de mano de alta
•6 cartuchos de anestesia •1 micro motor para unidad dental
•4 agujas cortas •1 frasco de clorhexina o perioaid
•4 agujas largas •1 frasco grande de suero fisiológico
•4 campos para paciente de cirugía •Elevador angulado
•7 mandiles descartables •Elevador recto
•4 campos de tela estériles para las mesas •Fresas redonda de carburo de tungsteno
•1 frasco grande de alcohol medicinal •Fresas de fisura de carbura de tungsteno
•Legra molt
 TRONCULAR
ANESTESIA
INCISION mucoperiostica tipotriangular
Levantamiento del colgajo con periostotomo
ODONTOSECCIÓN

La odontosección es un
procedimiento quirúrgico, que
consiste en la ruptura o fractura
intencional, de una pieza dentaria
para realizar o facilitar un
tratamiento posterior, el cual puede ir
desde la restauración de un
fragmento o pieza dental hasta la
exodoncia del mismo.
EXTRACCION DE LA
CORONA
OSTEOTOMÍA

Eliminación de tejido óseo

con el fin de acceder al área
a tratar, este se realiza
después de hacer el
levantamiento de colgajo
para efectuar corte o
exeresis y descubrir el
objeto de la intervención
quirúrgica.
IRRIGACION
EXTRACCION DE LAS
RAICES

• Legrado
• Remodelado paredes alveolares
• Eliminación de trozos fracturados
• Hemostasia
• Resección de tejidos
SUTURA

El cierre de la herida se llevará a

cabo con puntos de sutura
reabsorbibles o con sutura
quirúrgica (esta se retira entre 5 y
8 días después de la intervención).
Durante los 40 a 60 minutos
posteriores a la cirugía, se dejará
en la zona intervenida una gasa
doblada ejerciendo presión para
favorecer la hemostasia.
 MEDICAMENTOSCONTROL DE TRATAMIENTO
re- operatorio: naproxeno de 550 mg 20 minutos antes dela
intervención quirúrgica
Post- operatorio: clindamicina de 300 mg c/8horas por
7duias y ketorolaco 10mg c/8 horas por dos

INDICACIONES

•Enjuagues de agua con manzanilla

•Dieta blanda
•Prohibido ingerir alimentos como: pescado, frutas
citricos,picantes
•Comidas bajas en sal
•No consumir bebidas alcohólicas
•Colocar compresas d hielo en la zona operatoria por 48
horas luego calor soportable
FOTO DEL PACIENTE DESPUES
DE LA INTERVENCION
QUIRURGICA 5 DIAS
RX: POST-OPERATORIO
GRACIAS