DIGESTIVO 14

Desgloses
1. TRASTORNOS DEL ESÓFAGO a) Sangrado masivo.
b) Error diagnóstico.
2016.10. Paciente masculino de 42 años de edad con larga historia c) Ruptura de hemorroides.
de reflujo gastroesofágico, al realizar biopsia endoscópica y tomar d) Ninguna de las anteriores.
muestra del esófago se observó epitelio cilíndrico simple y glándu- Respuesta correcta: a

las gástricas, ¿cuál es la causa más común de esta situación?

a) Alcoholismo. 3. ENFERMEDAD ÚLCERO PÉPTICA
b) Candidiasis esofágica.
c) Hernia hiatal. 2018.69. El dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno
d) Divertículo de Zenker. y que mejora con la alimentación; es un complejo sintomático que
Respuesta correcta: c caracteriza a la:
a) Gastritis aguda.
2013.100. Un paciente con disfagia, regurgitación, pérdida de b) Úlcera péptica.
peso, pirosis, tos nocturna. ¿Cuál es el diagnóstico de elección? c) Gastritis hemorrágica.
a) Divertículo de Zenker. d) Pancreatitis.
b) Acalacia. Respuesta correcta: b

c) Divertículo epifrénico.
d) Hernia hiatal. 2017.75. ¿En qué lugar son más frecuentes las ulceras duodenales?
Respuesta correcta: b a) 1.ª porción del duodeno.
b) 2.ª porción del duodeno.
2012.64. El síntoma predominante en la enfermedad por reflujo c) 3.ª porción del duodeno.
gastroesofágico es: d) En el bulbo duodenal.
a) Pirosis. Respuesta correcta: a

b) Alcalosis.
c) Acidosis. 2017.96. Paciente femenina de 45 años de edad que llega a emer-
d) Bielosis. gencia a las 5:00 am con dolor abdominal, anteriormente tratada
Respuesta correcta: a con AINEs por patologías reumatoideas. Presenta al examen físico
signos clínicos de irritación peritoneal; si se sospecha como diag-
2012.98. Es el método diagnóstico más utilizado y confiado para las nóstico úlcera péptica perforada; ¿cuál de estos estudios sería el
lesiones de esófago, estómago y duodeno: ideal para confirmar el diagnóstico?
a) Radiografía con medio de contraste. a) Sonografía abdominal.
b) Tomografía computarizada. b) Tomografía abdominal con doble contraste.
c) Endoscopia. c) Radiografía de torax simple de pie.
d) Resonancia magnética. d) Resonancia magnética.
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: c

2011.69. El cuadro clínico de la enfermedad por reflujo gastroeso- 2016.64. Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta:
fágico esta predominado por: a) Reflujo gastroesofágico.
a) Pirosis. b) Varices esofágicas.
b) Sangrado. c) Úlcera péptica.
c) Diarrea. d) Desgarros de Mallory Weiss.
d) Constipación. Respuesta correcta: c

Respuesta correcta: a
2016.90. Paciente femenina de 45 años de edad, que llega a emer-
2010.91. El medio diagnóstico de elección en la esofagitis corrosiva gencia a las 3:00 am con dolor abdominal; anteriormente tratada
es la: con AINEs por patologías reumatoideas. Presenta al examen físico
a) Sonografía. signos clínicos de irritación peritoneal; si se sospecha como diag-
b) Esofagoscopia. nóstico, úlcera péptica perforada. ¿Cuál de estos estudios sería el
c) Tomografía axial computarizada. ideal para confirmar el diagnóstico?
d) Arteriografía esofágica. a) Sonografía abdominal.
Respuesta correcta: b b) Tomografía abdominal con doble contraste.
c) Radiografía de tórax de pie.
2. GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA d) Resonancia magnética.
Respuesta correcta: c

2009.67. La presencia de hematoquexia en un sangrado gastroin-

testinal alto es señal de:

1
 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición

Desgloses
2015.89. ¿En qué proporción del estómago suelen aparecer con c) Aceite de ricino.
más frecuencia las úlceras? d) Extracto de cáscara sagrada.
a) Curvatura mayor. Respuesta correcta: b

b) Curvatura menor.
c) Cuerpo. 2008.20. La deficiencia de lactosa intestinal puede provocar:
d) Fondo. a) Diarrea osmótica.
Respuesta correcta: b b) Hipoglicemia.
c) Hiperglicemia.
2013.62. Entre las manifestaciones de una hemorragia de vía diges- d) Inhibición de la bomba de sodio-potasio intestinal.
tiva se encuentra la hematoquezia, que significa: Respuesta correcta: a

a) Vómitos de sangre roja o en pozos de café.

b) Heces mal olientes y negras. 2008.21. Con relación a la complicación de la diarrea, ¿cuál es la
c) Evacuación de sangre color rojo vino o granate. respuesta correcta?
d) Sangre oculta en heces. a) Deshidratación.
Respuesta correcta: c b) Desequilibrio hidroelectrolítico.
c) Evacuaciones líquidas.
2013.66. La causa más frecuente de una hemorragia digestiva alta es: d) a y b son correctas.
a) Úlcera péptica. Respuesta correcta: d

b) Erosiones gastroduodenales.
c) Esofagitis erosiva. 7. SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
d) Desgarro de Mallory-Weiss.
Respuesta correcta: a 2018.71. En un paciente con antecedentes crónicos de estreñimien-
to y diarrea alternante desde la edad adulta temprana y sin datos
2012.91. Es la complicación de las úlceras pépticas que produce de sangre en heces o anemia; se debe pensar en:
abdomen agudo: a) Cáncer de colon.
a) Hemorragia. b) Cáncer de intestino delgado.
b) Perforación. c) Enfermedad de Crohn.
c) Obstrucción. d) Síndrome de intestino irritable.
d) Intratabilidad. Respuesta correcta: d

Respuesta correcta: b

8. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPÁTICA

2011.68. El síndrome de Zollinger-Ellison es causado por un tumor
secretor de gastrina, ubicado en el: 2017.67. ¿Cómo se conoce la fracción no conjugada de la bilirru-
a) Cerebro. bina?
b) Estómago. a) Fracción indirecta, insoluble en agua y que se une a la albúmina en
c) Páncreas. sangre.
d) Colon. b) Fracción indirecta, soluble en agua y que se une a la albúmina en
Respuesta correcta: c sangre.
c) Fracción indirecta, insoluble en agua y que no se une a la albúmina
2009.90. ¿Cuál es el medio diagnóstico de elección en un paciente en sangre.
con sospecha de úlcera péptica perforada? d) Fracción directa, hidrosoluble y que se elimina por el riñon.
a) Endoscopia digestiva alta. Respuesta correcta: a

b) Ecografía abdominal.
c) Radiografía de abdomen simple de pie. 10. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
d) Tomografía abdominal.
Respuesta correcta: c 2015.18. ¿Cómo se conoce al acúmulo de sustancia hialínica en el
hepatocito?
5. DIARREA a) Cuerpo de Russel.
b) Cuerpo de Mallory.
2013.65. En el tratamiento del estreñimiento, lo que debe de ha- c) Cuerpo de Civatte.
cerse es tratar la enfermedad subyacente en los pacientes. En caso d) Cuerpo de Councilman.
de un tratamiento paliativo, cuál de los siguientes medicamentos Respuesta correcta: b

produce una diarrea osmótica.

a) Leche de magnesia. 2014.19. Paciente que llega al centro de salud con conjuntivas y
b) Lactulosa. piel amarillas. Se diagnostica malaria. Los resultados de labora-

2
DIGESTIVO 14

Desgloses
torio reportan bilirrubina no conjugada aumentada. ¿A qué nivel mmHg FC: 108 l/min, FR: 24 r/min; al examen físico se evidencia
está la causa que ocasiona estos valores aumentados de bilirru- distensión abdominal marcada con signo de onda liquida positivo
bina? y signo de cabeza de medusa visible en región periumbilical. ¿Cuál
a) Hepático. es su consideración diagnóstica?
b) Prehepático. a) Varices esofágicas sangrantes.
c) Posthepático. b) Síndrome de Boerhaave.
d) Mixta. c) Úlcera duodenal.
Respuesta correcta: a d) Cáncer gástrico.
Respuesta correcta: a

11. HEPATITIS VIRAL AGUDA Y CRÓNICA

15. PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA
2017.81. Neoplasia epitelial maligna más común de las glándulas
salivales mayores: 2016.69. Una femenina de 68 años acude a la consulta refiriendo dolor
a) Adenoma pleomorfico de parótida. epigástrico agudo irradiado a la espalda de varias horas de evolución.
b) Carcinoma adenoide quístico. Tiene como antecedentes colelitiasis y consumo habitual de alcohol; en
c) Carcinoma mucoepidermoide. los resultados de laboratorio se destaca: leucocitosis, aumento de ami-
d) Tumor de Warthin. lasa y lipasa en suero. ¿Cuál debe ser su primera sospecha diagnóstica?
Respuesta correcta: c a) Hepatitis aguda.
b) Pielonefritis aguda.
2009.69. Parte de la terapia de la hepatitis c incluye: c) Úlcera péptica.
a) Antibióticos. d) Pancreatitis aguda.
b) Interferón. Respuesta correcta: d

c) Esteroides.
d) Sulfas. 2013.83. Entre los laboratorios esenciales de primera intención
Respuesta correcta: b para realizar diagnóstico diferencial de una patología de origen ab-
dominal se encuentra el siguiente grupo:
2008.24. La hepatitis aguda se caracteriza por presentar: a) Hemograma, colesterol, glicemia.
a) Diarrea aguda. b) Hemograma, orina, glicemia, triglicéridos.
b) Rechazo a los alimentos. c) Hemograma, orina, glicemia, amilasa.
c) Ictericia, acolia, hepatomegalia. d) Hemograma, orina, glicemia, tipificación.
d) b y c son correctas. Respuesta correcta: c

Respuesta correcta: d
2011.76. En los pacientes con pancreatitis, es frecuente la his-
13. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS toria de:
a) Constipación crónica.
2018.99. Femenina de 58 años de edad, conocida del departamen- b) Hernia diafragmática.
to de gastroenterología por presentar hepatopatía secundaria a vi- c) Hiperlipidemia.
rus de la hepatitis C, es traída vía emergencia por presentar hema- d) Úlcera gástrica.
temesis masiva, manejando los siguientes signos vitales: TA: 50/35 Respuesta correcta: c

3
DIGESTIVO
1. TRASTORNOS DEL ESÓFAGO
2016.10. Nos comentan un caso de un paciente con reflujo esofágico con-
firmado mediante biopsia al visualizarse glándulas gástricas. La causa más
común tiene que ser una patología que debilite la unión esófago-gástrica
a nivel del diafragma, y por tanto, permita el paso del flujo gástrico hacia el
esófago, provocando el reflujo. De las cuatro opciones, la que es más común
que lo provoque es la hernia hiatal, ya que sube parte de la cámara gástrica
a través del diafragma ensanchándolo.
2013.100. La acalasia es una enfermedad que cursa con disfunción del es-
fínter esofágico inferior, impidiendo una correcta relajación del mismo. Pro-
voca así disfagia por dificultad del paso a través del esfínter, pirosis y reflujo
alcalino por acumulación de material en esófago, tos por aspiraciones,…
2012.64. En la ERGE se produce paso de ácidos gástricos al esófago, que
erosionan la mucosa. Eso produce sensación de ardor, también conocida
como pirosis.
2012.98. El método que actualmente es más utilizado para valorar la vía
digestiva alta es la endoscopia, porque es sencilla, barata, permite la toma de
biopsias y algunas acciones terapéuticas de elevada eficacia.
2011.69. El reflujo suele ser asintomático si no existe esofagitis. La pirosis
es el síntoma más frecuente, pudiendo aparecer también regurgitación de
ácido, dolor torácico o disfagia.
2010.91. La endoscopia digestiva es una herramienta importante para defi-
nir el estado de gravedad de las lesiones por el producto cáustico (respuesta
2). Se debe realizar en las primeras 6-24 horas horas tras la ingesta, ya que
después aumenta el riesgo de perforación iatrogénica. El resto de opciones
no son tan relevantes en el diagnostico.
2. GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA
2009.67. En general, se acepta que en un sangrado intestinal alto, si bien
lo normal es advertir melenas, se puede encontrar hematoquecia, especial-
mente en casos de sangrados masivos en los que no toda la sangre se digie-
re y la irritación acelera el tránsito.
3. ENFERMEDAD ÚLCERO PÉPTICA
2018.69. La clave nos la da un dolor epigástrico quemante que se exacerba
con el ayuno y mejora con la alimentacion y probablemente con antiacidos/
antisecretores. Este episocio es tipico de las úlceras pépticas. Recordemos que
las úlceras pilóricas se comportan clinicamente como las duodenales; aunque
en estas ultimas el dolor a veces empeora con la aumentacion y con mas fre-
cuencia producen vómitos por obstruccion gástrica.
2017.75. Pregunta compleja acerca de las úlceras duodenales; debemos re-
cordar que son mucho más frecuentes en la parte posterior de la primera por-
ción del duodeno puesto.
2017.96. La clave de esta pregunta está en la palabra “perforada”. Siempre que
se sospeche una perforación de una víscera hueca, el contenido de esa víscera
(en el caso del aparato digestivo el aire) puede extravasarse. La radiografía en
bipedestación es clave en el diagnóstico de esta patología, ya que se observaría
14
Desgloses comentados
una franja radiolúcida (negra) entre las cúpulas diafragmáticas y el resto del
contenido abdominal.
2016.64. Pregunta a la que hay que dar pocas vueltas por ser de memoria
pura. Es cierto que el reflujo gastroesofágico es más frecuente que la úlcera
péptica, pero no suele cursar con hemorragia digestiva alta. En cambio, la he-
morragia digestiva alta es la complicación más frecuente de la úlcera péptica.
2016.90. Ante la sospecha de perforación, el primer test a realizar es una ra-
diografía de tórax en bipedestación, en la que podemos observar neumoperi-
toneo en el 75% de los casos, constituyendo un signo patognomónico de esta
entidad. La TC se reserva para los casos con fuerte sospecha clínica y radiografía
concluyente.
2015.89. Debes recordar que la mayoría de las úlceras gástricas se localizan en
la curvatura menor, sobre todo en mucosa astral.
2013.62. La hematoquecia es la presencia de sangre roja, fresca, mezclada con
las heces, y suele indicar una hemorragia digestiva baja. Las heces malolientes y
negras se denominan melenas y suelen indicar hemorragias más altas.
2013.66. La causa más frecuente de HDA es la enfermedad ulcerosa pépti-
ca. Lo más frecuente es por úlceras duodenales, pero las gástricas, aunque
más raras, tienen más tendencia al sangrado.
2012.91. Ni la hemorragia ni la intratabilidad causan un abdomen agudo.
La obstrucción puede provocar vómitos profusos, pero es raro que se pre-
sente como abdomen agudo. Sin embargo, siempre que un paciente se
perfora, se produce un abdomen agudo, por lo que la respuesta correcta
es ésta.
2011.68. La localización más frecuente del gastrinoma productor del sín-
drome de Zollinger-Ellison es el páncreas, seguido de la pared duodenal.
Generalmente, es un tumor único de gran tamaño (superior a 2 cm) con alto
potencial metastásico.
2009.90. En general, una radiografía simple en bipedestación evidencia la
presencia de aire libre en el peritoneo.
5. DIARREA
2013.65. La pregunta es anulable, ya que tanto la leche de magnnesia
como la lactulosa provocan diarrea osmótica.
2008.20. Al disminuir la cantidad de lactasa intestinal se reduce la capaci-
dad para metabolizar la lactosa, acumulándose y actuando como en una
solución no absorbible, por lo que arrastra agua y produce diarrea.
2008.21. La diarrea aguda al producirse en poco tiempo puede producir
una serie de complicaciones como son una gran pérdida de líquidos que
conllevaría a una deshidratación y, además, también de iones provocando
desequilibrios electrolíticos.
7. SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
2018.71. El síndrome de intestino irritable (SII) se caracteriza por alteraciones
del ritmo intestinal (diarreas y/o estreñimiento) y dolor abdominal en ausencia
5
 Manual CTO de Medicina y Cirugía 5.ª Edición
Desgloses comentados
de una alteración estructural o enfermedad detectable. Los síntomas no apare-
cen por la noche y puede acompañarse de grandes cantidades de moco, pero
no tienen otros productos patológicos. Por ello, la presencia de sangre oculta
en heces, anemia o rectorragias serían considerados datos de alarma en el SII y
obligarían descartar otra causa.
8. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPÁTICA
2017.67. La bilirrubina indirecta o no conjugada es la que está unida a la
albúmina en el plasma, porque al ser insoluble no puede ir de forma libre.
No hay que confundirla con la bilirrubina directa o conjugada, que es la que
se excreta por vía biliar, y es hidrosoluble.
10. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
2015.18. Los cuerpos de Mallory son acumulaciones eosinófílas halladas en
los hepatocitos de personas que sufren de enfermedades hepáticas. En la
mayoría de los casos sugiere daño hepático alcohólico. Contienen filamen-
tos intermedios (filamentos de citoqueratina).
Los cuerpos de Russell son grandes inclusiones homogéneas, de aspecto
redondeados y eosinofílicas producidas por la acumulación de inmuno-
globulinasrecién sintetizadas, en el retículo endoplasmático rugoso de
algunas células plasmáticas. Es un tipo celular encontrado en el mieloma
múltiple.
Los cuerpos de Civatte son células epidérmicas basales degeneradas. Cuer-
pos redondos, homogéneos, eosinófilos, característicos de las dermatosis
liquenoides.
El cuerpo hialino de Councilman, es un glóbulos eosinofílico que a menudo
se encuentra en el hígado de las personas que sufren hepatitis viral, fiebre
amarilla, u otro síndrome viral. Representa un hepatocito que está pasando
por apoptosis.
2014.19. El hígado juega un papel importante en el ciclo de vida de Plas-
modium, tanto en la fase preeritrocítica como en la eritrocítica. Después
de la picadura del mosquito Anopheles, la forma invasiva de Plasmodium,
conocida como esporozoíto, alcanza la circulación portal y, al parecer,
con el paso previo por las células de Kupffer, traspasa varios hepatocitos
y permanece en uno de ellos ; una vez en el interior del hepatocito, se
produce la esquizogonia tisular que consiste en la maduración del es-
porozoíto a esquizonte hepático, un ciclo clínicamente silente que dura
entre 6 y 15 días, y que termina con la ruptura del hepatocito cuando
se liberan cientos a miles de merozoítos a la circulación sanguínea para
invadir glóbulos rojos e iniciar la fase eritrocítica. Plosmodium vivax y
P. ovale presentan un estadio hepático latente conocido como hipno-
zoíto, el cual puede reactivarse días a meses más tarde después de la
primera infección.
11. HEPATITIS VIRAL AGUDA Y CRÓNICA
2017.81. Una pregunta sobre las neoplasias de glándulas salivares. Recuer-
da que el tumor más frecuente en la parótida es el adenoma pleomorfo y es
benigno, el tumor de Whartin también es benigno y más típico de fumado-
res. En cuanto a tumores malignos debes recordar que el más frecuente es
el mucoepidermoide (no lo confundas con el epidermoide que es más raro).
Del carcinoma adenoide quístico únicamente debemos saber que es malig-
no y muy difícil de tratar pero afortunadamente poco frecuente.
2009.69. Las pautas de tratamiento de VHC están cambiando y debes revi-
sar los fármacos modernos (boceprevir, telaprevir). Sin embargo, interferón
se mantiene como una de las opciones en los pacientes favorables.
2008.24. En las hepatitis, es típica la presencia de un síndrome constitucio-
nal con astenia, anorexia y pérdida de peso (respuesta 2 correcta) y, además,
si el hepatocito está dañado en su función se producirá hepatomegalia y
colestasis con ictericia, acolia y coluria (respuesta 3 correcta).
13. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
2018.99. Nos cuentan una paciente con hepatopatía conocida y con signos
de cirrosis hepática con hipertensión portal (ascitis y circulación colateral) que
acude por hematemesis masiva con inestabilidad hemodinámica. En esta si-
tuación debemos pensar como primera opción en una de las complicaciones
de la cirrosis derivado de esta hipertensión portal que son las varices esofágicas
más que en las otras opciones que nos presentan.
15. PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA
2016.69. Hay que tener claro que una amilasa sérica elevada en presencia de
dolor abdominal es diagnóstico de pancreatitis aguda. La presencia además
de aumento de lipasa eleva aún más la sensibilidad y especificidad del diag-
nóstico. Por otra parte, el alcoholismo y los antecedentes de cálculos biliares
también van a favor del diagnóstico de pancreatitis aguda.
2013.83. En el diagnóstico de patología abdominal son útiles el hemograma
(hemoglobina por sangrados, leucocitos para descartar infecciones, plaquetas
para riesgo hemorrágico si necesitara intervenirse), orina (patología urológica
puede dar síntomas abdominales), glucemia (tanto hipoglucemia como ceto-
sis pueden causar dolor abdominal) y amilasa (descartar causa pancreática).
2011.76. El consumo excesivo de alcohol y la dislipemia (hipertrigliceri-
demia) son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda. El estreñi-
miento crónico, la hernia diafragmática y la enfermedad ulcerosa no tienen
nada que ver con la pancreatitis.