UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR A

CARRERA DE ENFERMERIA

L
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO
PROCESO ENFERMERO

PRIMERA ETAPA VALORACION

DATOS DE IDENTIFICACION
Nombres y Apellidos: Servicio:  No. Cama: No. Cédula
Aitanna Julieth Cardenas Troya Neonatología 1 1761403110
Lugar de procedencia: Edad: Sexo: Talla: 44.5 cm
Pichincha 20 días Femenino
Dirección domiciliaria:
Lugar de Residencia: TRANSFERENCIA: Centro
Belisario Quevedo y El
El Calzado Obstétrico
Calzado
  Religión: Peso: Teléfono: Estado civil Instrucción: Ocupación:
Católica 1470 gr Soltera Ninguna Ninguna
Diagnósticos médicos: Fecha Hora de Fecha de
Recién nacido muy prematuro ingreso Ingreso: valoración:
Peso bajo al nacimiento 03/11/2022 16 h 03 23/11/2022
Peso adecuado para la edad gestacional
Femenino
Riesgo de sepsis neonatal superado
Síndrome de dificultad respiratoria: enfermedad de
membrana hialina superado
Ictericia multifactorial superado
Reflujo gastroesofágico
Hemorragia intraventricular grado II
Enfermera responsable: IRE. Diana Quinatoa
DATOS HISTORICOS DATOS ACTUALES

Antecedentes natales Recién nacida prematura producto de una cesárea

Recién nacida prematura de 31 semanas de bajo al
nacimiento, pero adecuado para la edad gestacional,
producto de una cesárea por placenta previa
sangrante debido a compromiso fetal (Bradicardia
fetal).
Sin antecedentes patológicos familiares
Antecedentes personales
Sepsis neonatal
Síndrome de dificultad respiratoria: enfermedad de
membrana hialina
Ictericia multifactorial
con una edad de 20 días y los mismo de
hospitalización, presenta una edad corregida de 33,6
semanas, activa, reactiva, fontanela normotensa y
buena apertura ocular, presenta llanto vigoroso
Actualmente se encuentra recibiendo
 Cafeína 14 mg vía oral cada día
 Omeprazol 2 mg vía oral cada día
 Vitaminas 3 gotas vía oral cada día
 MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:

Fecha del Nombre del Propósito del Valores normales Hallazgos e

examen examen examen interpretación
06/11/2022 Gasometría Mide la acidez (pH) y pH 7.35-7.45 pH 7.28
arterial los niveles de oxígeno PCO2 27-40 mmHg PCO2 38.5 mmHg
y dióxido de carbono PO2 83-103 mmHg PO2 98.6mmHg
en la sangre de una HCO3 19-25 mEq/L HCO3 18.1mEq/L
arteria Exceso de bases (-10)-(-2) Exceso de bases -8.7
mmol/L mmol/L
Saturación >90% Saturación >98.6%
Lactato 3-7 mg/dl Lactato 1.8 mg/dl
Se presenta acidosis
metabólica
Analizar los Leucocitos 9.000-30.000 mm3 Leucocitos 14.87
componentes Neutrófilos Neutrófilos 39.7
sanguíneos con el fin HB 13.4-19.8 g/dl HB 13.5
Biometría
12/11/2022 de detectar HTO 41-65 % HTO 39.1
hemática
enfermedades y Plaquetas 150.000-400.000 mm3 Plaquetas 350000 mm3
trastornos sanguíneos Biometría dentro de los
parámetros normales
12/11/2022 Hemocultivo Se realiza para la Negativo Negativo
detección de
microorganismos en
la sangre y así,
posteriormente,
realizar la
identificación y
susceptibilidad
antimicrobiana
12/11/2022 Proteína C Mide el nivel de < 2 mg/dl 0.1 mg/dl
reactiva proteína C reactiva
(PCR) en una muestra
de sangre. La PCR es
una proteína
producida por el
hígado.
12/11/2022 Radiografía Se utiliza para evaluar Normal, sin presencia
de tórax los pulmones, el de infiltrado
corazón y la pared del
pecho, y se puede
utilizar para
diagnosticar la falta de
aliento, una tos
persistente, fiebre,
dolor de pecho o
lesiones.
13/11/2022 Radiografía Se utilizan para Normal, con buen
de abdomen evaluar el estómago, patrón intestinal
 el hígado, los
intestinos y el bazo, y
se pueden utilizar para
diagnosticar dolores
inexplicables, náuseas
o vómitos.
17/11/2022 Perfil Evaluación de la TSH 3.11 Dentro de los
Tiroideo función de la glándula T4 1.08 parámetros normales
tiroides y como ayuda
en el diagnóstico de
enfermedades
tiroideas.
 1.1. VALORACIÓN UTILAZANDO LA TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON.

Valoración Identificación y/o Priorización de problemas NECESIDAD ALTERADA

Datos objetivos
1. Respirar normalmente  Patrón de alimentación ineficaz del lactante.  Necesidad de comer y beber
Recién nacida prematura con patrón respiratorio  Riesgo de muerte súbita del lactante adecuadamente
toracoabdominal, tórax simétrico normo expansible,  Riesgo de conducta desorganizada del  Necesidad de dormir y descansar
fosas nasales permeables, presenta 53 respiraciones lactante  Necesidad de evitar los peligros
por minuto, con una saturación de 97 % al ambiente  Riesgo de infección ambientales y lesionar a otras personas
con buena entrada de aire bilateral, a la auscultación  Riesgo de caídas
pulmonar se presencia murmullo vesicular y adecuada
entrada de aire en ambos campos pulmonares
A nivel cardiaco presenta una frecuencia cardiaca de
153 latidos por minutos, con una presión arterial de
62/42 mmHg (normotensa) con una presión media 46
mmHg, a la auscultación se identifica ruidos cardiacos
rítmicos con la presencia de un soplo sistólico
decreciente, con llenado capilar de 3 segundo.

2. Comer y beber adecuadamente

Recién nacido prematuro totalmente dependiente para
la alimentación debido a la edad, se le mantiene leche
materna y/o formula extensamente hidrolizada de 30
ml cada 3 horas fraccionada en 4 tomas mediante
succión más medidas antirreflujo. Los reflejos de
succión y deglución se encuentran presentes, aunque
son débiles.
A la palpación se identifica abdomen suave y
depresible con presencia de ombligo limpio y seco sin
presencia de infección, a la auscultación se evidencia
ruidos hidroaéreos
3. Eliminación
Recién nacida prematura mantiene eliminaciones
fisiológicas de características normales con una
diuresis horaria de 5.1 ml/kg/h con diuresis espontanea
y de 3-4 deposiciones en 24 horas. Total, dependiente
en el cambio de pañal
Se evidencia ano permeable sin presencia de lesiones.
4. Moverse y mantener buena postura
Recién nacida prematura activa, reactiva, con apertura
ocular espontanea y movimientos de miembros
Con presencia de reflejos primitivos.
Dependiente para el cambio de posiciones debido a la
edad
5. Dormir y descansar
Recién nacida prematura que se mantienen dormida la
mayor parte del tiempo y solo se despierta para las
tomas
Se le administra cafeína para la prevención de apneas
del sueño en la noche
6. Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse
Recién nacida totalmente dependiente para el cambio
de ropa, se mantiene con ropa acorde a su edad
7. Mantener la temperatura corporal dentro de
los limites normales
Recién nacida prematura con una temperatura de 36.7°
C que se mantiene en cuna corriente más abrigo para
mantener la temperatura.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad
de la piel
Recién nacida prematura totalmente dependiente a la
hora del baño, se utiliza útiles de aseo como shampoo,
cuyo aseo es diario, se evidencia piel integra sin
presencia de lesiones, de color rosado, a nivel de
mucosas orales se mantienen húmedas, sin presencia
de malformaciones.
A la valoración de la escala neonatal se obtiene un
puntaje de 17 puntos (Riesgo bajo)
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a
otras personas
Recién nacida prematura sin antecedentes patológicos
familiares, debido a prematuridad se establece la
colocación de la vacuna BCG al pesar 2000 gramos
A la valoración de la escala de Macdems se obtiene un
puntaje de 2 puntos (Riesgo medio)
Actualmente se le administra
 Cafeína 14 mg vía oral cada día
 Omeprazol 2 mg vía oral cada día
 Vitaminas 3 gotas vía oral cada día
Datos subjetivos
10. Comunicarse con los demás expresando
emociones
Recién nacida prematura que se expresa mediante el
llanto cuando necesita alimentarse, cambio de pañal o
de posición
11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias
y valores
Madre y padre de la recién nacida al momento de
retirarse del servicio se toman unos minutos para rezar
con ella.
12. ocupación para autorrealizarse
No se puede valorar de acuerdo con la edad
13. Participar en actividades recreativas
No se puede valorar de acuerdo con la edad
14. Necesidad de aprendizaje
No se puede valorar de acuerdo con la edad
 SEGUNDA ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ETIQUETA DIAGNOSTICA + FACTORES RELACIONADOS+EVIDENCIADO POR

Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/C Prematuridad E/P mantener una succión efectiva.

Riesgo de muerte súbita del lactante R/C Prematuridad

Riesgo de conducta desorganizada del lactante R/C Prematuridad

Riesgo de infección R/C Vacunación inadecuada

Riesgo de caídas R/C Colocación del lactante sobre superficies elevadas

TERCERA ETAPA PLANIFICACION

 PLAN DE CUIDADOS
NIVEL DE
ATENCIÓN ESPECIALIDAD SERVICIO
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
Segundo Neonatología Neonatología
nivel
CÓDIGO: 00107 RESULTADOS PUNTUACIÓN DIANA
NECESIDAD ALTERADA: Comer y beber INDICADORES ESCALAS DE MEDICIÓN
NOC
adecuadamente 1 2 3 4 5
(101602) Reflejo de X
succión
(1016) 1. Inadecuado
(101604) Tolerancia a X
DIAGNOSTICO ENFERMERO: Establecimiento 2. Ligeramente adecuado
la velocidad del flujo
Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/C de la 3. Moderadamente adecuado
de la fórmula
Prematuridad E/P Incapacidad para mantener una alimentación con 4. Sustancialmente adecuado
(101612) Ganancia de X
succión efectiva. biberón: lactante 5. Completamente adecuado
peso adecuada para la
edad
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC
(6900) Succión no nutritiva
(1160) Monitorización nutricional

INTERVENCIONES DEPENDIENTE INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

ACTIVIDADES
1. Colocar al bebé de tal forma que la lengua
caiga sobre la base de la boca.
2. Colocar el pulgar y el índice bajo la
mandíbula del bebé para favorecer el
reflejo de succión.
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1. Esta posición es una forma de
favorecer la posición en la que
tendrá que hacer las tomas de
lactancia (1).
2. Favorecer, optimizar o mejorar la
función motriz oral, lograr un
proceso deglutorio óptimo o
FUNDAMENTO
ACTIVIDADES
CIENTÍFICO
1. Animar a la madre lactante a que 1. El recién nacido una vez
permita la succión no nutritiva de ha lactado la toma
la mama después de finalizar la completa, es importante
toma. que siga en contacto con
su madre y pueda seguir
succionando del pezón,
además de tranquilizarlo
y proporcionarle un

3. Acariciar suavemente la mejilla del bebé
para estimular el reflejo de succión.
4. Utilizar un chupete que haya sido lavado o
esterilizado diariamente, en un solo
paciente, y que no haya estado en contacto
con superficies contaminadas.
5. Pesar al paciente diariamente y registrarlo
correctamente
funcional en el recién nacido y
coordinar la función respiratoria
con la actividad deglutoria (2)
3. El Recién nacido girará la cabeza
hacia el lado acariciado y
comenzará a hacer movimientos 2. Informar a los progenitores de las 2. Estimula función del
de succión con la boca (3).
4. Los recién nacidos y sobre todo
los RNPT son muy vulnerables y
pueden contraer infecciones con
el uso de chupetes o tetinas y/o
contaminadas (1).
5. El peso de los bebés se controla
diariamente en la sala de
neonatología para evaluar las
necesidades de crecimiento, de
líquidos y de nutrición (4).
alternativas a la succión del pezón
(pulgar, dedo del progenitor,
chupete).
3. Instruir a los progenitores acerca 3. Es de vital importancia la
del uso de la succión no nutritiva. educación para la salud a
estado de bienestar,
estimulará con su succión
los alvéolos mamarios
para que se produzca
leche para una nueva
toma (1).
reflejo de eyección. Se
caracteriza por series de
salvas de corta duración
con pausas, donde las
salvas son similares y
ocurren a una frecuencia
rápida. Es el tipo de
succión que se ejercita
por medio del uso del
dedo, chupete u otros
objetos. Se la considera
“una práctica” para la
succión nutritiva (5).
los progenitores sobre
este procedimiento,
puesto que propicia el
buen desarrollo de la
musculatura oral
facilitando la asociación
entre la succión y la
saciedad y ayuda en la
digestión al promover la
movilidad gástrica. (1,6)
 NIVEL DE
ATENCIÓN ESPECIALIDAD SERVICIO
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
Segundo Neonatología Neonatología
nivel
CÓDIGO: 00156
NECESIDAD ALTERADA: Necesidad de RESULTADOS ESCALAS DE PUNTUACIÓN DIANA
INDICADORES
dormir y descansar NOC MEDICIÓN
1 2 3 4 5
1. Nunca
demostra X
do
2. Rarament
(190801) Reconoce los e X
signos y síntomas que demostra
indican riesgos do
DIAGNOSTICO ENFERMERO:
(190802) Identifica los 3. A veces X
Riesgo de muerte súbita del lactante R/C
(1908) Detección del riesgo posibles riesgos para la demostra
Prematuridad
salud do
(190813) Controla los 4. Frecuente
cambios en el estado mente
general de salud demostra
do
5. Siempre
demostra
do
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC
(56451) Enseñanza: seguridad del lactante (0-3 meses)
INTERVENCIONES DEPENDIENTE INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1. Proporcionar a los progenitores materiales 1. Vincular a los padres en el 1. Enseñar a los 1. Debido a que se puede producir asfixia
por escrito adecuados a las necesidades de cuidado y el reconocimiento progenitores/cuida por ahogamiento por ello se les indica a
 de las necesidades de su hijo, dor a evitar el uso los padres evitar poner lazos, medallas o
además de informar sobre su de joyas o cadenas en el lactante.
estado y situación actual (7). cordones/cadenas
2. Se orienta a los padres y en el lactante.
cuidadores a ser consciente de
las capacidades del recién 2. Enseñar a los 2. El biberón se puede calentar
conocimiento identificadas. nacido y de las habilidades progenitores/cuida sosteniéndolo bajo un chorro de agua
que probablemente vaya a dor a sujetar al corriente caliente o metiéndolo dentro de
adquirir a continuación le lactante mientras una cacerola que contenga agua caliente.
2. Enseñar a los progenitores/cuidador a ayudará a prevenir lesiones se le alimenta, La leche se puede calentar de forma no
prevenir caídas. (8). evitando apoyar el uniforme, quedando partes calientes que
biberón y podrían quemar la boca del bebé (10).
3. Se producen lesión cerebral comprobando la
grave que se produce como temperatura de la
consecuencia de sacudir con leche de fórmula.
fuerza a un bebé o un niño de .
uno a dos años es un
síndrome de impacto por
3. Enseñar a los progenitores/cuidador a no sacudida o síndrome del bebé
agitar, sacudir o balancear al bebé en el sacudido con latigazo cervical
aire (9).
NIVEL DE
ATENCIÓN ESPECIALIDAD SERVICIO
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
Segundo Neonatología Neonatología
nivel
CÓDIGO: 00115 PUNTUACIÓN DIANA
RESULTADOS ESCALAS DE
NECESIDAD ALTERADA: Evitar los peligros INDICADORES
NOC MEDICIÓN
ambientales y lesionar a otras personas 1 2 3 4 5
DIAGNOSTICO ENFERMERO: (1819) Conocimiento: cuidados (181903) Coge al lactante 1. Ningún X
Riesgo de conducta desorganizada del lactante del lactante adecuadamente conocimi
R/C Prematuridad (181904) Posición ento X
adecuada del lactante 2. Conocimi
 (181905) Prácticas para la ento X
seguridad del lactante escaso
(181910) Técnicas de 3. Conocimi X
alimentación del lactante ento
(181915) Colocación de moderado X
los pañales 4. Conocimi
(181916) Vestido ento X
adecuado para el entorno sustancial
5. Conocimi
ento
extenso
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC
(6820) Cuidados del lactante
INTERVENCIONES DEPENDIENTE INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1. Monitorizar el peso y la talla del lactante 1. Valora las curvas de 1. Animar a los 1. Se enseña a los progenitores a la
crecimiento las tablas de progenitores a que participación en el cuidado para
referencia para cada país o las realicen los cuidados fortalecer los vínculos, confianza y
tablas de crecimiento de la diarios del lactante seguridad que permiten construir
Organización Mundial de la (p. ej., baño, conexiones emocionales entre los
Salud (OMS) que alimentación, progenitores y el lactante.
proporcionan una referencia administración de
internacional única (1). medicación o
cambios de
vendajes)
2. Retirar los objetos pequeños de la cuna (p. 2. La presencia de cualquier
ej., tapones de jeringa y torundas para el producto sanitario pequeño en 2. Informar a los 2. La información disminuye los estados de
alcohol). el entorno directo del lactante progenitores acerca ansiedad e inseguridad y se describe
es un riesgo de lesión y de del estado del como una necesidad por las familias de
atragantamiento, con lactante. los pacientes ingresados (1).
complicaciones
potencialmente graves, al ser
 llevado a la boca (1).

3. Consolar al lactante meciéndole, 3. El recién nacido siente una

cogiéndole, abrazándole o arropándole.
sensación de contención y
protección parecida a cuando
estaba en el interior de su
madre, también evita que se
despierte por sus propios
movimientos incontrolados,
algo normal en las primeras
semanas después del parto
(11).

4. Ofrecer a los progenitores la posibilidad de 4. La presencia de los

estar presentes durante el procedimiento o progenitores ayuda a
de volver cuando se finalice disminuir la ansiedad y el
temor del lactante y su
ausencia por la simple
comodidad del profesional no
está justificada (1).
NIVEL DE
SERVICIO
ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Neonatologí CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
Segundo Neonatología
a
nivel
CÓDIGO: 00004
NECESIDAD ALTERADA: Evitar los peligros RESULTADOS ESCALAS DE PUNTUACIÓN DIANA
INDICADORES
ambientales y lesionar a otras personas NOC MEDICIÓN
DIAGNOSTICO ENFERMERO: 1 2 3 4 5
Riesgo de infección R/C Vacunación inadecuada (1900) Conductas de vacunación (190001) Reconoce el 1. Nunca
riesgo de enfermedad sin demostrado X
vacunación 2. Raramente
(190009) Confirma la demostrado

INTERVENCIONES DEPENDIENTE
ACTIVIDADES
1. Explicar a los progenitores el programa de 1. Los padres o el tutor legal
inmunización recomendado necesario para
los niños, su vía de administración, razones
y beneficios de su uso, reacciones adversas
y lista de efectos secundarios.
2. Obtener el consentimiento informado para 2. Consiste en que la persona
administrar las vacunas
3. A veces X
demostrado
4. Frecuenteme
fecha de la próxima
nte
vacunación
demostrado
5. Siempre
demostrado
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC
(6530) Manejo de la inmunización/vacunación
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES
FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1. Programar las 1. La mayoría de las vacunas en el
deben reciben información inmunizaciones a calendario para niños, niñas y
sobre los beneficios obtenidos intervalos adolescentes obligan a usar dos dosis o
de las vacunas además del adecuados. más para estimular una respuesta
objetivo en el control ó adecuada y persistente de anticuerpos.
erradicación de determinadas Los estudios han demostrado que, si se
enfermedades infecciosas aplica en la edad recomendada y se sigue
para cuya prevención es a el intervalo preciso entre las aplicaciones
través de las vacunas, se obtiene protección y eficacia óptima.
mediante la administración (16)
sistemática (12)
encargada de administrar la
vacuna debe informar al
paciente o las personas
responsables de este, sobre
todos los riesgos que pueda
generar tanto la aplicación de
la vacuna, como la no
aplicación, posibilitando la
 aceptación o no aceptación de
ese acto médico, en
cumplimiento del derecho al
consentimiento informado
(13)

3. Conocer las contraindicaciones absolutas 3. Son situación en las que se le

de la inmunización informa a los padres cuando
no se debe administrarse, en
ninguna circunstancia, un
medicamento, en este caso
una vacuna, por el elevado
riesgo de que pueda tener
lugar una reacción adversa
grave o incluso fatal (14).

4. Proporcionar una cartilla de vacunación 4. Constituye la vía de entrada

para registrar fecha y tipo de las de todos los datos vacunales
inmunizaciones administradas. de una persona y debe incluir
toda su historia vacunal, tanto
de aquellas vacunas
administradas en el sistema
público o en centros privados
(15).
NIVEL DE
SERVICIO
ATENCIÓN ESPECIALIDAD
Neonatolog CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
Segundo Neonatología
ía
nivel
CÓDIGO: 00155 RESULTADOS INDICADORES ESCALAS DE
NECESIDAD ALTERADA: Evitar los peligros NOC MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
ambientales y lesionar a otras personas
DIAGNOSTICO ENFERMERO: 1 2 3 4 5
 1. Nunca
demostrado X
2. Raramente
(190903) Coloca barreras
demostrado
para prevenir caídas
3. A veces X
(1909) Conducta de prevención
demostrado
de caídas (190919) Utiliza
4. Frecuenteme
procedimientos de
nte
traslado seguro
demostrado
Riesgo de caídas R/C Colocación del lactante 5. Siempre
sobre superficies elevadas demostrado
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC
(6490) Prevención de caídas
INTERVENCIONES DEPENDIENTE INTERVENCIONES DEPENDIENTE
ACTIVIDADES ACTIVIDADES ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1. Disponer una «cúpula de seguridad» en las 1. Los barandales de cuna 1. Informar a los  Capacitar al familiar sobre la
cunas de hospital de pacientes pediátricos radiante deberán estar miembros de la importancia de seguir las medidas de
que puedan subirse a barandillas elevadas elevados; el movimiento familia sobre los seguridad y prevención de caídas al
propio del neonato que factores de riesgo momento de cargarlo. Es importante
busca algún sitio de que contribuyen a tomar en cuenta las condiciones
contención puede generar las caídas y cómo maternas y su disposición para el
alguna caída (17). disminuir dichos contacto con su hijo (17)
riesgos.
2. Cerrar firmemente los paneles de acceso a 2. Cerrar las ventanas de las
las incubadoras cuando se deje al bebé en incubadoras posterior a su
la incubadora asistencia y de la visita de
los padres, corroborando
periódicamente que se
mantengan así (17).

3. Colocar señales que alerten al personal de 3. La utilización de escalas

que el paciente tiene alto riesgo de caídas. validadas para evaluar el
riesgo de caídas de un
paciente representa una
herramienta útil con el fin
de, en caso necesario,
poder implementar
medidas preventivas y/o
dar soluciones a riesgos
detectados encaminadas a
evitar nuevas caídas (1).
FASE DE EVALUACIÓN.

RESULTADOS OBTENIDOS

 Recién nacida prematura que recibe estimulación a través de pulgar, dedo del

progenitor, chupete al momento de la alimentación

 Padres de la recién nacida mantienen las medidas de seguridad al momento de la

manipulación de la recién nacida

 Padres de la recién nacida entienden el motivo por el cual no se ha iniciado el

esquema de vacunas

 Padres de la recién nacida participan en las actividades diarias como el cambio de

pañal, toma de temperatura, alimentación, administración de medicación

 Padres de la recién nacida saben la importancia de no colocar collares, cadenas o

cordones.

INFORMA DE ENFERMERIA EN EL FORMATO ESTABLECIDO DEL SERVICIO.

S: Recién nacido de sexo femenino en el área de cuidados básicos con 20 días y de

hospitalización para ganancia de peso, madre manifiesta que se demora en al momento de
succionar y se queda dormida

O: Recien nacida que permanece en cuna corriente más abrigo termorregulando

adecuadamente, activo reactivo al manejo, facies y piel rosada, hemodinamicante estable,
con monitorización de signos vitales los mismos que se encuentran dentro de los
parámetros normales, fontanelas normotensas, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz,
fosas nasales permeables, con autonomía respiratoria conservada saturando sobre los 90%
al ambiente, mucosas orales húmedas alimentándose por succión de 30 ml cada 3 horas
con regular reflejo de succión, tórax simétrico normo expansible, abdomen suave
depresible a la palpación, ombligo limpio y seco sin signos de infección, extremidades, con
tono y movilidad conservada, genitales propios del sexo eliminaciones fisiológicas
conjuntas presentes en pañal.

A:
  Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/C Prematuridad E/P mantener una
succión efectiva.
 Riesgo de muerte súbita del lactante R/C Prematuridad

 Riesgo de conducta desorganizada del lactante R/C Prematuridad

 Riesgo de infección R/C Vacunación inadecuada

 Riesgo de caídas R/C Colocación del lactante sobre superficies elevadas

P:

(1016) Establecimiento de la alimentación con biberón: lactante

(1908) Detección del riesgo

(1819) Conocimiento: cuidados del lactante

(1900) Conductas de vacunación

(1909) Conducta de prevención de caídas

I:

(6900) Succión no nutritiva

(1160) Monitorización nutricional

(56451) Enseñanza: seguridad del lactante (0-3 meses)

(6820) Cuidados del lactante

(6530) Manejo de la inmunización/vacunación

(6490) Prevención de caídas

E:

Recién nacido bajo cuidados constantes de Enfermeria, de cuidado por su prematurez, que
se mantiene en el área de cuidados básicos para ganancia de peso, que se encuentra en la
compañía de la madre quien manifiesta que la recién nacida se ha mantenido tranquila y
que solo se despierta para la alimentación además se realiza estimulación al momento de la
alimentación
BIBLIOGRAFÍA:

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