Enfermedades por

Inhalacin de
Polvos

Enfermedades por inhalacin de

polvos

Neumoconiosis
Grupo de condiciones
debidas al deposito de
polvo de minerales en
el pulmn, con la
subsiguiente reaccin
tisular al polvo.

Neumoconiosis
Asbestosis
Asbestosis

Metales
Metales Pesados
Pesados y
y
Aluminio
Aluminio

Beriliosis
Beriliosis

Silicosis
Silicosis

Fibrosis
pulmon
ar
difusa

Enfermedad
Enfermedad
Ocupacional/Profesio
Ocupacional/Profesio
nal
nal

Epidemiologa
Neumopata por enfermedad laboral
ms frecuente 69.5 %

Fisiopatologa
Tamao de las partculas (< 10
micras)
Concentracin de las partculas
Tiempo de exposicin
Susceptibilidad del trabajador

SILICOSIS
Padecimiento del parnquima
pulmonar que se origina por
inhalacin de dixido de silicn en su
forma de cristal

SILICOSIS

Fuentes de exposicin
Minas, tneles, galeras y canteras
Trabajos en piedra (granito, pizarra,
arenisca, etc.)
Abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.)
Fundicin (moldes)
Cermica, porcelana, loza, carborundo y
refractarios (trituracin, pulido)
Cementos
Polvo de limpieza (polvos detergentes, etc.)
Pigmentos
Industria del vidrio
Otros (Al ser el silicio el segundo elemento,
en cantidad, en la composicin de la
corteza terrestre, despus del oxgeno, la
silicosis puede presentarse en las
situaciones ms insospechadas).

SILICOSIS

Fisiopatologa
El poder patgeno de la
slice tiene relacin con el
tamao de las partculas, la
forma y la cantidad inhalada.
Son las formas cristalinas de
SiO (principalmente el
cuarzo) las causantes de la
enfermedad.
Las partculas recientemente
fracturadas son ms activas.
2

SILICOSIS

Fisiopatologa
Los macrfagos alveolares
(residentes y reclutados)
tienen un papel central en la
patogenia de las lesiones por
inhalacin de slice,
desencadenando una cascada
de eventos, a nivel molecular y
celular que conducen a las
lesiones.
Diversos tipos celulares son
movilizados: monocitos,
linfocitos, granulocitos y
fibroblastos.

SILICOSIS

Formas clnicas
Silicosis crnica
Exposicin > 10 aos
Formacin de ndulos silicticos en
parnquima y ganglios linfticos
parahiliares
Predileccin ndulos superiores
Unin de ndulos silicticos
fibrosis masiva progresiva

SILICOSIS

Formas clnicas
Silicosis crnica
Asintomtica o
Simple
Simple

Asintomtica o
presentar
presentar tos
tos y
y disnea
disnea
progresiva
progresiva al
al
esfuerzo.
No
esfuerzo. No hay
hay
alteracin
funcional
alteracin funcional
significativa.
significativa.
Se
Se suele
suele objetivar
objetivar un
un
patrn
ventilatorio
patrn ventilatorio
restrictivo
restrictivo con
con
disminucin
disminucin de
de la
la
distensibilidad.
distensibilidad.

Complicada
Complicada

Comprimir
Comprimir la
la trquea
trquea
o
bronquios
o bronquios
principales
principales

Insuficiencia
Insuficiencia
respiratoria
respiratoria
hipoxmica
hipoxmica con
con
corpulmonares.
corpulmonares.

SILICOSIS

Formas clnicas
Silicosis acelerada
Se relaciona con una exposicin ms
corta (5-10 aos) y ms intensa.
Parecida a la forma crnica, pero la
progresin es ms rpida. Tambin es
ms frecuente encontrar conectivopatas
y enfermedades autoinmunes como la
esclerodermia
Tambin puede desarrollar la fibrosis
masiva progresiva

SILICOSIS

Formas clnicas
Silicosis aguda
Es consecuencia de una exposicin
intensa a altos niveles de polvo de slice.
La enfermedad se desarrolla desde meses
a cinco aos tras la exposicin masiva.
El paciente suele tener disnea importante
con debilidad y prdida de peso.
La radiografa de trax muestra un patrn
alveolar difuso que predomina en campos
inferiores con o sin broncograma areo.
Progresa hacia insuficiencia respiratoria y
muerte en menos de 2 aos.
En la espirometra puede mostrar un
patrn obstructivo.

SILICOSIS

Diagnstico

Historias clnica
Radiografa de trax
Espirometra

Vigilancia
Porcentaje de slice libre inferior al 15% cada 3
aos.
Porcentaje de slice libre superior al 15% anual
desde el inicio de la actividad.

Tratamiento

SILICOSIS

Determinacin del riesgo

Clase I Se considera labor sin riesgo.

Clase II Se aplicarn medidas de prevencin
adecuadas para reducir los ndices obtenidos.
Clase III Sin perjuicio de las medidas de
prevencin inmediatas que deber tomar la
Empresa, se dar cuenta a la Autoridad
competente, que emitir preceptivamente un
informe sobre las medidas concretas a adoptar,
as como el plazo de ejecucin de las mismas.

SILICOSIS

Complicaciones
Todas las formas de silicosis, pero sobre todo la
aguda y la acelerada, predisponen a
tuberculosis o infeccin por mico-bacterias
atpicas.
Las personas expuestas a slice pueden
desarrollar bronquitis crnica y enfisema, y a
veces, disminucin de la funcin pulmonar
aunque no haya alteraciones radiolgicas que
sugieran silicosis.
Pueden aparecer neumotrax y cor- pulmonar.
Propicia Ca Pulmn y EPOC.

SILICATOSIS
Riesgo de neumoconiosis por silicatos:
Exposicin a asbesto (asbestosis). Se trata en otro
protocolo.
Exposicin a talco (talcosis): suavizado de
superficies, cermicas, material de relleno y
soporte de pinturas.
Exposicin a caoln (caolinosis): minera, industrias
de papel y porcelana, material de soporte, pinturas,
insecticidas, plsticos, refractarios, vidrio,
cosmtica etc.).
Otros silicatos: arcillas, mica, oliviana, zeolita,
sepiolita, bentonita, etc.

ASBESTOSIS
Fibrosis pulmonar intersticial difusa
por la inhalacin de fibras de asbesto

ASBESTOSIS
Tipos de
asbesto:
Crislito
Amosita
Antofilita
Crocidolita
Tremolita
Actinolita

Fuentes de
exposicin:
Minera
Molienda de asbesto
Aislantes para barcos
o construcciones
Materiales de friccin
para frenos y
embrague
Cemento de asbesto
Textiles de asbesto

ASBESTOSIS
Generalmente la asbestosis
slo se hace evidente tras una
latencia de unos diez aos
despus de una exposicin
prolongada (10-20 aos).
La prevalencia es mayor cuanto
ms intensa y mantenida sea
dicha exposicin y cuanto ms
tiempo haya transcurrido desde
la misma

ASBESTOSI

Fisiopatologa
Tipo y
tamao de
fibra

Intensidad y
duracin de
la
exposicin

Antecedent
es de
tabaquismo

Susceptibili
dad
individual

ASBESTOSI

Fisiopatologa
Deposito de fibras en
bifurcaciones de las vas
areas conductoras y en
alveolos, donde son
fagocitadas
Respuesta inflamatoria perialveolar

ASBESTOSIS

Manifestaciones clnicas
El sntoma ms precoz y comn es la
disnea progresiva.
Tambin puede haber tos y
expectoracin.
Son caractersticos los crepitantes
basales y en las zonas axilares.
Puede haber acropaquias.
El curso de la enfermedad es variable.

ASBESTOSIS

Signos radiolgicos
Radiografa de trax
Patrn reticular que predomina
en campos inferiores y en las
zonas laterales unido a placas
pleurales, que consisten en
lesiones blancas, focales e
irregulares, generalmente en
pleura parietal, raras en la
visceral
Calcificaciones diafragmtica y
pericrdica signo caracterstico
de la exposicin al asbesto

ASBESTOSI

ASBESTOSI

Complicaciones
Ca pulmn
Mesoteliom
a

ASBESTOSI

Neumoconiosis de los mineros

del carbn
Enfermedad del parnquima
pulmonar causada por inhalacin del
polvo del carbn
Exposicin >20 aos

Lesin primaria Mancha de carbn

Enfisema centrolobulillar
Predileccin lbulos superiores
Lesiones simples < 10 mm
Lesiones complicada > 10 mm
(<5%)

Neumoconiosis de los mineros del carbn

Manifestaciones clnicas
Asintomtica insuficiencia
respiratoria
Tos y expectoracin
bronquitis crnica
Rx pequeas opacidades
rodeadas de parnquima
pulmonar
No calcificacin en ganglios
linfticos hiliares

Neumoconiosis de los mineros del carbn

Manifestaciones clnicas
Pruebas de funcin
pulmonar
Simple no
anormalidades
significativas
Complicadas restrictivo
o mixto
Disminucin capacidad de
difusin y gases arteriales
anormales

Neumoconiosis de los mineros del carbn

Sndrome de Caplan
Mineros con artritis
reumatoide
Densidades redondeadas de
rpida evolucin Rx
Propensin a presentar
cavidades histolgicamente
Capas de colgena necrtica
y polvo de carbn
Manifestaciones pulmonares
pueden preceder o coincidir
con la artritis reumatoide

Neumoconiosis de los mineros del carbn

Complicaciones
EPOC
Enfisema

Neumoconiosis de los mineros del carbn

Vigilancia
Minera de interior del carbn
(antracita, hulla, lignito): durante los
10 primeros aos de la actividad se
considera conveniente llevar a cabo
exploraciones radiolgicas de trax
cada 3 aos. Posteriormente, el
reconocimiento radiolgico debe de
realizarse anualmente.

Beriliosis
La exposicin al berilio puede producir
una enfermedad aguda que afecta al
tracto respiratorio superior o puede
producir una neumonitis qumica.
La enfermedad crnica por berilio es ms
frecuente que la aguda y consiste en un
trastorno granulomatoso pulmonar,
aunque tambin puede afectar a otros
rganos (ndulos linfticos, piel, hgado).

Beriliosis
La enfermedad aparece unos aos tras la
exposicin (fbricas de cermica y tubos
fluorescentes o industrias de alta tecnologa).
La clnica es similar a la de otras enfermedades
intersticiales pulmonares. Radiolgicamente
suele haber un patrn reticulonodular a veces
con adenopatas hiliares, similar al de
sarcoidosis. La histologa muestra granulomas
idnticos a los de la sarcoidosis, por lo que,
para diferenciarlas, a veces se requiere
determinar la concentracin tisular de berilio

Bisinosis
La clnica es de disnea y opresin hacia
el final de la jornada del primer da de
trabajo cuando se acude tras un
perodo de descanso como el fin de
semana (opresin torcica del lunes).
El polvo de algodn asociado al tabaco
aumenta la prevalencia de bronquitis
crnica.
No se conoce el mecanismo exacto por
el que se induce la broncoconstriccin.
Una teora lo relaciona con la existencia
de cantidades significativas de
histamina en el algodn.

Neumonitis por hipersensibilidad

Alveolitis alrgica extrnseca

Grupo de enfermedades que afectan

a la porcin distal de la va area,
mediadas inmunolgicamente, y
asociadas a una exposicin intensa
y/o repetida a polvos orgnicos.

Neumonitis por hipersensibilidad

Alveolitis alrgica extrnseca
Aguda

Subaguda

Inflamacin alveolar e
intersticial con
predominio de
linfocitos y aumento de
clulas plasmticas y
macrfagos alveolares
activados.
Son tpicos los
macrfagos con
citoplasma espumoso,
y puede haber clulas
gigantes.
Dao en el epitelio
alveolar y en el
endotelio con un
material proteinceo
intralveolar.
Bronquiolitis
obliterante obstructiva
causa la obstruccin al
flujo areo que

Granulomas no
caseosos de clulas
epitelioides con clulas
gigantes
multinucleadas
parecidos a la
sarcoidosis.

Crnica
Los granulomas
persisten o
desaparecen segn se
va desarrollando la
fibrosis pulmonar.

Neumonitis por hipersensibilidad

Alveolitis alrgica extrnseca
Forma aguda.
Se produce ante exposiciones intermitentes y breves a
grandes dosis de antgeno (4-8 horas)
Fiebre, escalofros, disnea, tos no productiva, mialgias y
malestar general.
Se aprecian crepitantes en ambos pulmones, taquipnea y a
veces cianosis. Es fcil confundir el cuadro con una
neumona infecciosa.
En sangre perifrica hay leucocitosis con neutrofilia,
linfopenia y no hay eosinofilia.
La clnica casi siempre desaparece si cesa la exposicin ,
pero si sta contina, puede desarrollarse la forma crnica.

Neumonitis por hipersensibilidad

Alveolitis alrgica extrnseca
Forma subaguda.
Se produce ante exposiciones ms continuadas, pero
tambin de corta duracin.
Tiene un comienzo insidioso con tos, productiva o no,
disnea progresiva al ejercicio, malestar general,
anorexia y prdida de peso. Tambin suele ser
reversible.

Forma crnica.

Aparece ante exposiciones prolongadas a dosis de

antgeno menores.
Presenta durante meses o aos los sntomas referidos
en la subaguda con predominio de la disnea progresiva
que llega a ser grave y tos (productiva o no). No existe
fiebre.
La clnica remeda la de la bronquitis crnica A veces se

Neumonitis por hipersensibilidad

Alveolitis alrgica extrnseca
Radiolgicamente las formas aguda y subaguda se caracterizan por
infiltrados nodulares mal definidos y a veces con reas en
vidrio deslustrado e incluso infiltrados alveolares. Predomina en
lbulos inferiores y respeta los vrtices. Puede haber imgenes
lineales, expresin de reas de fibrosis como secuela de episodios
agudos previos.
En la forma crnica hay infiltrados nodulares y lineales de
predominio en lbulos superiores y que respetan las bases.
Incluso puede haber un patrn en panal con prdida de volumen que
predomina en lbulos superiores.
En la forma aguda hay un patrn ventilatorio restrictivo. Suele
existir hipoxemia con disminucin de la PaCO2 por hiperventilacin.
En la forma crnica tambin predomina un patrn restrictivo, pero
asocia con frecuencia un defecto obstructivo leve que se cree
debido a la bronquiolitis. Hay hipoxemia inducida por el esfuerzo y a
veces en reposo.

Neumonitis por hipersensibilidad

Alveolitis alrgica extrnseca
Diagnostico
Clnica
Radiografas
Espirmetro
BH
Estudios inmunolgicos
Fibrinoscopio
Pruebas cutneas
Test de provocacin

SILICOSIS

Prevencin