CASO CLÍNICO DE

HIPERKALEMIA
PRESENTACIÓN

Paciente masculino de 45 años de edad,

diagnosticado de Diabetes Mellitus tipo 2 e
insuficiencia renal crónica que requiere terapia de
reemplazo renal hace 4 años.

Acude al servicio de emergencias por cuadro clínico

de 2 días de evolución caracterizado por malestar
general, astenia, adinamia que llega al deterioro del
estado de conciencia con tendencia a somnolencia.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Al examen físico de ingreso destaca: PA: 80/50mmHg,
PAM 76 mmHg, FC: 48 lpm, FR 20 cpm; mal estado
general, somnoliento, Glasgow 13/15, bradipsíquico,
deshidratado, y pálido. R1 R2 rítmicos, normofonéticos.
Murmullo vesicular conservado. Sin datos de sobrecarga
hídrica pulmonar ni periférica.
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma de ingreso muestra ausencia
de ondas P con QRS ancho (0,20 seg.), regular, con
una frecuencia de 58 lpm y eje del QRS en +130°,
concordante con ritmo sinoventricular y ondas T
picudas en "tienda de campaña" más evidentes de
V2 a V4, con un intervalo QTc 560 mseg.
LABORATORIALES
Dentro de los exámenes laboratoriales de ingreso destacaba potasio sérico de
6.08mEq/l, creatinina 7,6mg/dl, NUS 32mg/dl, resto sin alteraciones.
Por estos hallazgos se decide ingreso a sesión de diálisis urgente con flujo sanguíneo
alto y duración extendida. Posterior a sesión la misma se evidencia mejoría del
estado de conciencia, Glasgow15/15 con PA 100/70 mmHg, FC 85 lpm y FR 20
cpm.
Se realiza electrocardiograma de control que muestra ritmo sinusal, frecuencia
cardiaca de 85 lpm, eje de QRS +60°, PR 0,16 seg, QRS 0.08 seg, QTc 340 mseg.
El resultado laboratorial de control reportó un valor de K +de 5.2 mEq/L.
Posteriormente paciente fue dado de alta con indicación de continuar con el
tratamiento sustitutivo renal trisemanal, eritropoyetina y quelantes de fósforo
CASO CLINICO 2
Varón de 61 años con antecedentes de trombosis venosa profunda de
extremidad inferior derecha en abril de 2018 en tratamiento con
Sintrom suspendido en abril de este año.
Estudio de genética con heterocigosis para polimorfismo C677T y
homocisteina en límite superior, fractura de tobillo, perforación de
estómago intervenida, diástasis de rectos secundaria pendiente de
intervención quirúrgica.
En tratamiento habitual con:
Furosemida 40 mg 1cp/24h
Bisoprolol 2.5 1/2 cp/24h en de
Alopurinol 300 mg 1 cp/24h
Omeprazol 40 mg 1 cp/24h
EXPLORACIÓN FÍSICA
Ingresa en Cirugía Vascular del Hospital San Jorge (Huesca) remitido por su médico
de atención primaria por “impotencia funcional hipoestesia de ambas extremidades
inferiores más acusado en pierna derecha.”
Desde la mañana siguiente no puede caminar con dolor sordo y parestesias. En la
exploración destaca extremidad inferior derecha eritematosa de forma parcheada de
predominio proximal, ausencia de edemas, no se palpan pulsos pedios, pulsos
radiales presentes y simétricos.
Tras observación en Urgencias de objetiva coloración cérea de
pierna derecha sin replección capilar por lo que se deriva a Hospital
Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza para valoración por
Cirugía Vascular.
Se realiza arteriografía diagnóstica femoral comprobando trombosis
de toda la pierna derecha desde la arteria iliaca externa por lo que se
hace bajo anestesia local trombectomía del eje iliaco y femoral,
pero a pesar de llevar tratamiento con heparina sistémica continua
trombosándose. Tras la intervención recupera pulso hasta poplíteo
derecho, pero el pie y la pierna continúan sin sensibilidad y
patéticos
Se realiza inducción anestésica y el paciente presenta
a los 30 minutos del inicio episodio de hipotensión
refractaria a fenilefrina seguido de bradicardia
extrema que no responde a 2 mg de Atropina, tras su
administración presenta taquicardia ventricular sin
pulso por lo que se inician maniobras de RCP con 2
desfibrilaciones y Adrenalina 3 mg volviéndose a
recuperar ritmo sinusal.
LABORATORIALES
Se solicita analítica intraoperatoria
Urea 0.47, Creatinina 2.26, Na 138, K 8.6, CPK 151302 U/L, CK-MB 1300 U/L
TRATAMIENTO
Se infunde ampolla de cloruro cálcico al 10%, 10 mg de Salbutamol nebulizado a
través de IOT 300 mg de Amiodarona intravenosa y 500 ml de suero glucosado al
20% con 20 UI de insulina de acción corta.
Se suspende cirugía y se decide traslado a UCI donde se inicia terapia de remplazo
renal