Signos vitales HARRRISON, grandes síndromes.

Presión arterial: es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales al
circular por el organismo.
Y la vamos a medir a través de un esfingomanometro o tensiómetro, el cual nos va
a arrojar valores en forma de número que debes saber interpretar,
el valor normal que debe tener una presión arterial es de 120 mmhg. Presión sistólica.

80 presión diastólica

Veamos cuando la presión arterial se convierte en una hipertensión arterial. Cuando los valores de 120/80 mmhg
logran sobrepasar los rangos normales.

HTA
Mosby defina la HTA como: “Una enfermedad común, a menudo asintomática,
caracterizada por un aumento de la presión arterial”
De acuerdo a la O.M.S. una elevación de la presión superior a 140/95 mm de Hg, se suele
considerar como anormalmente alta.

CLASIFICACIÓN

Se define como hipertensión esencial hoy llamada primaria, a la que no es posible determinar una
causa específica.

Se denomina hipertensión secundaria, aquella en la cual podemos demostrar una causa

determinada.

Si la presión que está elevada es la diastólica hablamos de hipertensión arterial diastólica Si es la

sistólica hablamos de hipertensión arterial sistólica.

En la hipertensión esencial o primaria usualmente están ambas presiones elevadas.

CLASIFICACION PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA

NORMAL 120 mmhg 80 mmhg

ELEVADA 120-129 mmhg 85 a 95 mmhg

HIPERTENSION LEVE 130-139 mmhg 90 a 104 mmhg

HIPERTENSION MODERADA 140 a 159 mmhg 105 a 114 mmhg

La elevación crónica de la presión arterial sistémica conduce A COMPLICACIONES IMPORTANTES

COMO:

 Insuficiencia cardíaca
 Accidentes cerebro vascular de tipo hemorrágico,
 Cardiopatía isquémica e insuficiencia renal, pudiendo estar la hipertensión sola o asociada
a uno o varios de estos procesos.

EVALUACION DEL RIESGO

 La evaluación de los factores de riesgo se habrá derivado de un adecuado
 interrogatorio.
 Este incluye
 la identificación del paciente,
 edad,
 sexo y ocupación.
 Antecedentes hereditarios de hipertensión arterial,
 vasculopatía,
 enfermedades renales y diabetes sacarina.
 Interrogatorio de los hábitos como: uso de drogas anticonceptivas, consumo
de cigarrillos, hábitos alcohólicos.
Se complementará durante el examen físico con la toma de la presión arterial,
peso corporal y estatura.
Examen del tórax, abdomen y extremidades.
Se completará con los exámenes de laboratorio: Hematología, bioquímica,
electrolitos, examen de orina (Búsqueda de azúcar, proteínas y hematuria).
Completar con ECG de reposo y de esfuerzo, completando con estudio de los
lípidos sanguíneos.
 Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y
triglicéridos.
Etiología
Para saber cuál es la causa de la HTA se emplea el uso del MAPA (Monitoreo
ambulatorio de la presión arterial).
Factores de riesgo circulatorios
 Hombre > 45 años Mujer > 55 años
 Antecedentes familiares de Enfermedad Cardiovascular precoz (en
varones de < 55 años o mujeres
< 65)
 Componentes del Síndrome Metabólico
 Colesterol-HDL > 40 mg/dl.
 Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
 Tabaco
 Vida sedentaria
 Dislipidemia*
 Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min

Causas Identificables de la HTA

 Apnea del sueño
 Fármacos u otras causas relacionadas
 Enfermedad renal crónica
 Aldosteronismo primario
 Enfermedad renovascular
 Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing
 Feocromocitoma
 Coartación de la aorta
 Enfermedad de tiroides o paratiroides
 Aumento de esteroides.

Fisiopatología (Manifestaciones Clínicas)

MANIFESTACIONES CLINICAS
SUBJETIVAS
La mayoría de los pacientes son asintomáticos, pero con ciertos rasgos
característicos de la personalidad como:
 estado de tensión,
 stress permanente,
 impulsividad.
 aumento del grado de susceptibilidad a las modificaciones poco
agradables del medio ambiente.
OBJETIVAS
La medida de la presión arterial en dos o tres tomas durante el día.
Desde el punto de vista clínico la evaluación del paciente hipertenso debe
cumplir tres objetivos fundamentales:
Conocer el grado de lesión orgánica que se ha producido a consecuencia de
la alta presión;
Poner en evidencia alguna causa que se pudiera tratar y finalmente reducir
los factores de riesgo.
La información sobre estos tres factores se obtiene durante el interrogatorio,
el examen físico y las investigaciones de laboratorio.

GRADO DE LESION ORGANICA

-La mayoría de los pacientes con hipertensión leve o moderada carecen de
síntomas.
Los que tienen hipertensión grave suelen acudir al médico por presentar
síntomas.
Algunos de estos síntomas son:
Cefalea,
Disnea,
tinitus,
Mareos
Visión borrosa.
La cefalea no guarda relación con el grado de hipertensión arterial, sin
embargo pacientes jóvenes con tensión diastólica mayor de 110 mmHg, a
menudo refieren cefalea de aparición matutina, de localización occipital y en
ocasiones con irradiación hacia región frontal, de carácter pulsátil. Estas
cefaleas guardan relación directa con el nivel de presión arterial, mejoran al
ceder las cifras de la misma. La disnea a grandes esfuerzos y el deseo de
caminar lentamente son dos síntomas comunes en pacientes con alto nivel
de presión arterial.
La presencia de mareos e inestabilidad son dos síntomas frecuentes en
pacientes con hipertensión arterial, ambos síntomas sin embargo se pueden
observar en pacientes con baja presión y compromiso del riego sanguíneo
cerebral.
La visión borrosa se produce cuando ha ocurrido oclusión parcial o total de
las venas retinianas, o en pacientes con exudados de tipo algodonoso,
edema macular o ambos.
El paciente hipertenso puede consultar al médico por haber presentado
oclusión ateromatosa a nivel cerebral, extremidades inferiores o a nivel de
las coronarias.
Cuando existe lesión orgánica el enfoque de la enfermedad se hace
básicamente sobre el sistema cardiovascular, fondo de ojo y encéfalo.
Los pacientes con hipertensión arterial severa tienen un latido apical fuerte y
sostenido, con desplazamiento del apex por fuera de la línea medio
clavicular y hacia la izquierda de la misma. En algunos pacientes puede
haber signos de insuficiencia ventricular izquierda como: crepitantes en
ambos campos pulmonares y con predominio hacia ambas bases, un tercer
ruido cardíaco, pulsos alternos o insuficiencia cardíaca congestiva con
reflujo hepatoyugular, edema en miembros inferiores y hepatomegalia.
En pacientes con hipertensión leve o moderada a menudo no hay evidencia
de crecimiento ventricular. El examen cardiovascular debe completarse con
la determinación de los pulsos arteriales periféricos como: femorales,
tibiales posteriores y pedios, así como los humerales. Se auscultará la
carótida en el ángulo del maxilar inferior, la femoral en el arco crural y la
arteria renal inmediatamente por encima y a la izquierda de la cicatriz
umbilical.
El examen de la retina deberá practicarse preferentemente en un cuarto
obscuro y con las pupilas dilatadas. Se hará la inspección del borde y color
de la papila, se reconocerá la excavación central normal. Se distinguirán los
cuatro grupos vasculares principales a partir de la papila, tomándose nota
de:
 - El calibre de la arteria,
- El color de la columna de sangre,
- La uniformidad en el diámetro de la arteria
- y la forma de los cruces arteriovenosos.
En condiciones normales, la pared de los vasos no se observa, lo único que
podemos visualizar es la columna de sangre (Eritrocitos) dentro del vaso, la
pared vascular no es visible con el oftalmoscopio. Al evolucionar la
hipertensión, la pared vascular se va engrosando y se hace fibrosa,
obscureciendo la columna de eritrocitos, transformándose a la larga en una
vaina de color blanco y opaca. Los exudados blandos se observan a una
distancia de tres diámetros a partir de la papila y muy cerca de los grupos
vasculares principales. Las hemorragias en llama se distribuyen en forma
similar. Los exudados duros están más alejados y se observan mejor cerca
de la mácula.
La hipertensión leve o moderada por lo regular no afecta la función renal. En
la hipertensión severa el índice de filtración glomerular está reducido.

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

CEREBRO
FONDO DE OJO
CORAZON
RIÑON
VASOS
1) Accidente cerebro vascular hemorrágico
Infartos lacunares
Encefalopatía
2) Retinopatia hipertensiva
3) Cardiopatía hipertensiva
4) Aneurisma aórtico
Cardiopatía isquémica
5) Esclerosis de la arteria renal
Nefroesclerosis
Insuficiencia renal.
6) Arterias periféricas

Semiología
Se debe hacer una evaluación integral entre la anamnesis y el examen físico,
además de la toma de la presión en pacientes hipertensos es fundamental hacer:
 Fondo de ojo en busca de retinopatía hipertensiva.
 Evaluación del ápex en busca de HVI. Hipertrofia ventricular izquierda

ESTUDIO DEL PACIENTE CON HIPERTENSION ARTERIAL

Interrogatorio: Historia de paciente (Antecedentes)
A) Esencial
B) Secundaria
SINTOMAS PREDOMINANTES EN
1. Parenquimatosa renal
2. Hipertensión reno vascular
3. Corticoesteroides
4. Anticonceptivos
5. Feocromocitoma
6. Coartación de la aorta
7. Hipercalcemia
8. Hipoüroidismo Hipertiroidismo.
Examen físico
Signos (Para la esencial y para la secundaria)
Procedimientos diagnósticos
Esencial
Secundaria
A continuación se exponen los hallazgos más importantes en cuanto al
interrogatorio, examen físico y procedimientos diagnósticos utilizados en la
hipertensión esencial o primaria y secundaria.
POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS
1. Nefroesclerosis (Enfermedad renal secundaria a la Hipertensión)
Orina negativa o con presencia de proteínas o cilindros hialinos. La Urografía de
Eliminación revela unos riñones simétricos de tamaño normal o reducido.
2. Glomerulonefritis Crónica
Proteinuria: marcada o moderada. Hematuria. Cilindros granulosos o hemáticos.
Urografía de Eliminación: Riñones pequeños y simétricos. Complemento en el
suero reducido.
3. Pielonefritis crónica
Piuria + Bacteriuria. Cilindruria y leucocituria. Urografía de Eliminación: Riñones
pequeños, asimétricos o atrofíeos. Acidosis Hiperclorémica.
Nefropatía Diabética
Proteinuria marcada o moderada. Piuría + Bacteriuria + cilindros leucocitarios.
Sólo existe hematuria en caso de: Cistitis, infarto renal o Necrosis capilar.
Urografía de
Eliminación; Riñones simétricos y de tamaño normal.
NOTA: La acidosis hiperclorémica y la disminución de los niveles de complemento
sugieren la presencia de una enfermedad renal de base.

F A C T O R E S R E L A C IO N A D O S C O N L a h lP E R T E N S IO N
A R T E R IA L
1. Personalidad impulsiva, sensible y perfeccionista.
2. La raza.
3. La obesidad.
4. El uso y abuso de la sal
5. La herencia.
6. El nivel educacional.
7. Consumo de cigarrillos (tabaco).
8. El sedentarismo.
La hipertensión en la población de raza negra es más grave y perjudicial en el
fondo de ojo, corazón y riñones.
La hipertensión sin tratamiento aumenta el riesgo de:
1. Retinopatía
2. Cardiomegalia
3. Infarto del miocardio
4. Insuficiencia cardíaca
5. Nefroesclerosis
6. Hipertensión maligna
7. Accidente cerebrovascular hemorrágico
8. Arteriopatia en miembros inferiores.
Crisis Hipertensiva: es el aumento súbito de la tensión arterial de los valores
normales propios de cada individuo (hipertenso o no), que compromete la vida del
paciente, puede ser asintomática y suele tener consecuencias graves si no se
controlan por el cuerpo médico.
La crisis hipertensiva se clasifica en:
 Crisis hipertensiva de urgencia: en la que no hay manifestación clínica de la
crisis o son
Manifestaciones inespecíficas (cefalea, mareo, ansiedad).
 Crisis hipertensiva de emergencia: hay una manifestación clínica, los síntomas y
signos más comunes
son: dolor torácico (27%), disnea (22%) y déficit neurológico (21%).