INTRODUCCION A LOS

TRASTORNOS DE LOS
GLOBULOS BLANCOS
La infección , inflamación, enfermedad crónica e
infestaciones parasitarias, son ejemplos de un
evento inesperado y una oportunidad para que los
G.B. se movilicen. Cuando los G.B. responden a
una infección o a otro estímulo, se ven cambios en
el número y los tipos de una línea celular en
particular. Cuando una línea celular esta
aumentada , el sufijo usado para designarlo es
“osis” o “filia” (por ejemplo , “Eosinofilia” y
“leucocitosis”.
Cuando una línea esta disminuida, el sufijo usado
para designarlo es “penia” (ejm: neutropenia. Los
cambios se observan en el cuadro hemático
completo (CHC) y en el frotis de sangre periférica.
Los gránulos eosinofílicos contienen histamina. En
los pacientes con alergia, los Eosinófilos
generalmente se ven en exceso. Cuando la histamina
es liberada de los Eosinófilos, este químico estimula
los síntomas relacionados con la alergia tales como
picazón en los ojos, lagrimeo y rinorrea. La mayoría
de los medicamentos para la alergia contienen anti-
histaminico, que estimulan el bloqueo de los
síntomas de la alergia.
 CAMBIOS CUANTITATIVOS EN LOS G.B
• Varias condiciones dan lugar a aumentos o disminuciones en una
línea celular . Estas condiciones son generalmente transitorias.
• Una lista parcial de los trastornos que incrementa o disminuyen los
leucocitos:
Incremento de los Neutrófilos:
• Infecciones
• Respuesta inflamatoria
• Malignidades
• Cirugías
• Condiciones físicas (calor, frio, golpes)
• Medicamentos
 Incremento de los Eosinófilos:
• Enfermedades en la piel
• Enfermedades parasitarias
• Rechazos a trasplantes
• Trastornos mieloproliferativos
• Asma
Incremento de los basófilos
• Trastornos mieloproliferativos
• Reacciones de hipersensibilidad
• Colitis ulcerativa
• Condiciones inflamatorias crónicas
 Incremento de los Monocitos
• Infecciones crónicas (TBC)
• Malignidades
• Leucemias con un fuerte
componente monocitico.
• Falla de la médula ósea
Disminución de los Neutrófilos
• Medicamentos (cloranfenicol)
• Quimioterapia
• Enfermedad infecciosa
• Enfermedad autoinmune

Disminución de los Basófilos

Disminución de los Eosinófilos
• Tratamiento con esteroides
• Infecciones agudas
• Inflamación
• Hormona ACTH
• Aplasia de la médula ósea.
Disminución de los Monocitos
• Procesos autoinmunes
• Inflamación
DEFECTOS CUALITATIVOS DE LOS G.B
• Los cambios cualitativos de los G.B. se da en el citoplasma o
núcleo.
• Estos cambios son clasificados como heredados o adquiridos,
los adquiridos son vistos con mas frecuencia que los defectos
hereditarios. Cuando un paciente ha desarrollado un CGB alto,
los cambios tóxicos de los glóbulos blancos generalmente
ocurren como resultado del estrés durante la maduración y
como consecuencia de la actividad en la circulación o tejido.
 CAMBIOS TOXICOS EN LOS G.B
• Cuando los G.B. se elevan, el frotis periférico usualmente
muestra ya sea un número incrementado de neutrófilos
segmentados, dando lugar a neutrofilia, o una desviación a
la izquierda, en donde son notadas células mas jóvenes. En
cualquiera de estos casos, los cambios tóxicos, tales como
la granulación tóxica, vacuolación tóxica, o la presencia de
cuerpos de Dohle, pueden ser observados. Un examen
cuidadoso de los neutrófilos para estos cambios tóxicos es
importante.
 GRANULACION TOXICA
• Normalmente las granulaciones de los neutrófilos
segmentados tiene una apariencia similar al polvo,
con gránulos azurófilos y rojos difíciles de observar.
• La granulación tóxica es excesiva en cantidad e
intensidad, con gránulos mas prominentes en los
neutrófilos segmentados y bandas en respuesta
directa a una mayor producción de enzimas
lisosomales. Estos gránulos son mas frecuentes y
tienen una coloración azul oscuro. Grupos de
gránulos tóxicos aparecen en los neutrófilos, que
algunas veces se pueden aparecer a los gránulos
basófilicos.
 VACUOLIZACIÓN TÓXICA
• Se produce en los neutrófilos segmentados. Las vacuolas
están en el citoplasma, pueden ser pequeñas o grandes.
La exposición de la sangre a sulfonamidas o cloroquina o
un almacenamiento prolongado puede conducir a la
fagocitosis de los gránulos o del contenido
citoplasmático.
• Pueden verse vacuolas pequeñas en un frotis periférico
que ha estado almacenado por un largo periodo.
• Las vacuolas grandes distribuidas por todo el citoplasma
señalan infección seria y posible sepsis.
• En un 10 % de los neutrófilos afectados por vacuolas en
una muestra fresca clasifica como un indicador
pronostico serio y significativo.
 CUERPOS DE DOHLE
• Son inclusiones citoplasmáticas que constan de ARN
ribosomal, van de 1 a 5 um de tamaño, esta
localizado cerca de la membrana citoplasmatica
tienen la forma de una varilla, de color gris azulado
pálido. Estas inclusiones transitorias se observan en
los neutrófilos, pero también pueden ser vistos en los
monocitos y en las células bandas o abastonados.
• Los cuerpos de Dohle pueden observarse en
condiciones no patológicas como en el embarazo.
 EHRLICHIOSIS HUMANA
• Es una enfermedad nueva transmitidas por garrapatas que
muestran una notable inclusión en los glóbulos blancos en
algunos casos.
• Existen 2 variedades: ehrlichiosis monocitica humana
(EMH) causada por una bacteria parecida a la rickettsia, la
ehrlichiosis chaffeensis.
• Estas enfermedades son difíciles de diagnosticar debido a
que los pacientes presentan síntomas vagos.
• Lo común en ambas enfermedades son el CGB bajo, las
enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia.
• Las inclusiones conocidas como mórulas se pueden
observar en los granulocitos o en los monocitos de la
médula ósea o el frotis periférico.
• Deben de ser observados o revisados con sumo cuidado las
laminas periféricas y los de médula ósea para la
identificación de los cuerpos de inclusión.
 ANOMALIAS NUCLEARES:
HIPERSEGMENTACION
• Los neutrófilos segmentados normalmente tienen
entre 3 y 4 lóbulos o núcleos.
• La hipersegmentación es un neutrófilo
segmentado que presenta mas de cinco lóbulos,
se observan en los procesos megaloblasticos,
como en la deficiencia de ácido fólico, en la
anemia perniciosa, o en la deficiencia de la
vitamina B12 y esta acompañada por macrocitos
ovales.
 LINFOCITOSIS REACTIVA EN ESTADOS DE
ENFERMEDAD COMUN
• Es común en niños jóvenes de 1 a 4 años tengan una linfocitosis. El
diferencial de los G.B. en estos niños muestra un reverso en el
número de linfocitos al rango de referencia de los neutrófilos
segmentados en ele adulto. Sin embargo, los linfocitos tienen una
morfología normal.
• La enfermedad mas común que muestra variación en los linfocitos
es la Mononucleosis infecciosa que es causada por el virus de
Epstein-Barr (EBV).
• El dx. Diferencial un examen del frotis periférico, resultados de
pruebas de aglutinación rápida y procedimientos mas sofisticados
tales como el Ensayo de Inmunoabsorción ligado a enzima (ELISA) o
inmunofluorescencia indirecta, el cuál rastrea la positividad de los
Ag del EBV y se mide las titulaciones de IgG en convalecencia.
• Se muestra una linfocitosis reactiva con el 10 al 60 %. Estos
linfocitos son mas grandes que los linfocitos normales grandes.
 OTRAS FUENTES DE LINFOCITOSIS
REACTIVA
• La mayoría de los trastornos virales tienen un
incremento en el CGB con un número disminuido
de neutrófilos segmentados y un conteo de
linfocitos elevados.
• El CMV y los virus de la hepatitis A, B y C pueden
demostrar linfocitos reactivos con una morfología
similar a la Mononucleosis infecciosa.
• El CMV ha sido aislado de secreciones
respiratorias, orina, semen y secreciones
cervicales, también se pueden encontrar en
órganos trasplantados y en sangre de donantes.
 BACTERIAS Y OTROS CAMBIOS INESPERADOS
EN LOS G.B
• La presencia de bacterias en un frotis sanguíneo indica
bacteriemia o sepsis, una condición que puede tener
consecuencias el paciente.
• Las bacterias pueden verse intra o extracelular, como cocos
o bacilos, encontrados estos elementos deben de ser
alertados a los servicios de salud. Algunas veces las
manchas precipitadas se pueden semejar.
• Es importante ser positivos en la identificación de las
bacterias ya que algunos artefactos pueden ser confusos.
• El satelitismo plaquetario en algunos pacientes reacciona la
sangre con el EDTA, causando que las plaquetas formen un
anillo alrededor de los neutrófilos, a estos se le denomina
satelitismo plaquetario.