PREGUNTAS SHOCK
¿Cuál es la respuesta neuroendocrina hallada en el shock?
Mujer de 65 años con diagnóstico de falla cardíaca post infarto de
miocardio; no refiere al momento dolor precordial. Al examen: FR
32X', ortopnea y crepitantes en la mitad inferior de la arteria
pulmonar (POAP) dentro de límites normales; sin embargo, el
índice cardíaco está disminuido (<2.0L/min/m2). ¿Cuál es la
acción terapéutica indicada?
A. Furosemida en bolo
B. Bolos de lidocaína preventiva para ectopia ventricular
C. Dopamina en altas dosis
D. Administrar dobutamina
E. Ventilación mecánica asistida
Respuesta D. Recordar que el índice cardíaco evalúa la perfusión
tisular, en la paciente está bajo, entonces hay hipoperfusión y eso se
traduce como SHOCK. Estamos en el contexto de un infarto con
congestión pulmonar (taquipnea, ortopnea, crépitos) → SHOCK
CARDIOGÉNICO. Entonces se debe priorizar levantar la función
cardíaca, con inotrópicos; primera línea norepinefrina, dobutamina,
dopamina. Si fallan los inotrópicos, se prosigue con los dispositivos de
asistencia ventricular, como el balón de contrapulsación aórtica.
Si estuviéramos en un escenario de crépitos difusos, PCP>25mmHg,
PA normal o alto, llenado capilar normal; estaríamos frente a un edema
agudo de pulmón, el manejo es oxígeno más:
- Si la presión arterial esta normal: Furosemida.
- Si la presión arterial esta elevada: Nitroglicerina.
¿Cuál es la causa de muerte en la embolia pulmonar?
A. Distrés respiratorio del adulto
B. Shock hipovolémico
C. Hipoxemia aguda severa
D. Shock cardiogénico
E. Hipercapnia aguda severa
Respuesta D. El tromboembolismo pulmonar, el taponamiento
pericárdico, neumotórax a tensión hacen shock cardiogénico,
específicamente SHOCK OBSTRUCTIVO.
¿Qué tipo de shock puede originar el taponamiento pericárdico?
A. Obstructivo
B. Distributivo
C. Neurogénico
D. Cardiogénico
E. Hipovolémico
Respuesta A. El tromboembolismo pulmonar, el taponamiento
pericárdico, neumotórax a tensión, SHOCK OBSTRUCTIVO.
¿Cuáles son los componentes de la llamada tríada mortal en
shock hemorrágico severo?
Hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica.
¿Cuál es el primer mecanismo compensador de la caída de
presión arterial en el shock?
A. Elevación de factor natriurético atrial
B. Elevación de renina
C. Taquipnea
D. Taquicardia sinusal
E. Aumento de retención de sodio
Respuesta D. En presencia de shock, lo primero que se activa es el
tono simpático → alfa1 (vasoconstricción), b1 (corazón aumenta
frecuencia cardíaca). Luego se activa el eje adrenal, aumenta ACTH,
cortisol; para producir hiperglicemia, etc; cuando hay hipovolemia
también se activa el eje SRAA para secuestrar agua y sodio.
A. Mayor liberación de ACTH
B. Descenso del estímulo adrenérgico
C. Inhibición de liberación del péptido natriurético cerebral
D. Disminución de liberación de renina
E. Menor secreción pancreática de glucagón
Respuesta A. Mayor ACTH, mayor secreción de cortisol; recordar que
las catecolaminas son las hormonas del stress agudo, y el cortisol del
stress crónico.
Mujer de 20 años en emergencia por dificultad respiratoria e
hipotensión luego de recibir una dosis IM de penicilina,
considerada como hipersensibilidad mediada por IgE. ¿Cuál es la
célula directamente responsable de esta reacción?
Mastocito.
Dato: Shock distributivo (anafilaxia), vasodilatación generalizada.
Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito
trasladado por los bomberos. Examen: PA 100/70mmHg, pulso
rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa, sed intensa,
respiración rápida y adormecimiento. ¿Qué tipo de shock
presenta el paciente?
A. Distributivo
B. Hipovolémico
C. Cardiogénico
D. Obstructivo
E. Vagal
Respuesta B. Paciente politraumatizado que empieza shock (piel fría,
respiración rápida, adormecimiento). ¿La presión esta normal? Así se
tenga la presión normal, pero se tengan datos de hipoperfusión, el
paciente está en SHOCK HIPOVOLÉMICO, típico de paciente
politraumatizado que hace hemorragia.
Varón de 65 años, ingresa a emergencia por hipotermia 35°C, FC
120X', PA 80/40mmHg, oliguria. Hemograma con leucocitos
3500/ul, plaquetas 60.000/ul, pH 6.7. Luego de fluidoterapia y
vasopresores por más de 90 minutos y sin respuesta favorable.
¿Cuál es el diagnóstico?
A. Septicemia grave
B. Shock séptico resistente
C. Bacteriemia
D. Shock hipovolémico
E. Sepsis
Respuesta B. Estamos frente a paciente con mal pronóstico. Recordar
tres conceptos:
- Sepsis, cuando responde a fluidos.
- Shock séptico, cuando no responde a fluidos, pero sí a
vasopresores.
- Shock séptico resistente, cuando no responde a fluidos ni a
vasopresores; aquí se empieza la terapia con corticoides y/o
paquete globular dependiendo de cómo está la hemoglobina.
¿Cuál es el tipo de shock que presenta un paciente con presión
arterial media disminuida, pulso filiforme, extremidades frías y
llenado capilar lento?
A. Mixto
B. Con resistencia vascular alta
C. Con GC alto
D. Con resistencia vascular baja
E. Con GC bajo
Respuesta E. Típico de gasto bajo - hipo dinámico. En gasto alto
encontraríamos pulso amplio, extremidades calientes, hipertermia,
llenado capilar rápido.
Mecanismo compensatorio: Aumento de resistencia vascular.
¿En qué shock encontraríamos GC alto?
Shock distributivo.
Respecto a la fisiopatología del shock hipovolémico. ¿Cuál es el
principal factor desencadenante?
A. FC disminuida
B. Taponamiento cardiaco
C. Vasodilatación venosa
D. Disminución de la precarga
E. Aumento de la poscarga
Respuesta D. No hay volumen, no hay precarga, no hay volemia, no
hay volumen telediastólico.
Mujer de 65 años llevada a emergencia por disnea y palpitaciones
de hace 6 horas. Antecedente de HTA e insuficiencia cardíaca
hace 5 años con tratamiento irregular. Examen: palidez y
sudoración con frialdad de extremidades. Llenado capilar lento,
PA 90/50mmHg, FC 120X', FR 28X'. Cuello IY (+). Tórax: crepitantes
difusos en ACP. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
A. Noradrenalina
B. Nitroprusiato
C. Nitroglicerina
D. Cloruro de Sodio
E. Plasma
Respuesta A. Paciente en shock y congestionado (edema agudo de
pulmón). Tiene un shock húmedo (shock cardiogénico), y la primera
medida son INOTRÓPICOS, en este tipo de shock se restringe los
líquidos.
En paciente con diagnóstico de shock séptico. ¿Cuál es la primera
medida terapéutica a indicar?
A. Infusión de dopamina
B. Administración de cloruro de sodio al 0.9%
C. Transfusión de sangre total
D. Administración de bicarbonato de sodio
E. Infusión de adrenalina
Respuesta B. Fluidoterapia en shock séptico medida inicial. Si no hay
respuesta vasopresores (el de elección norepinefrina).
Varón de 54 años, indigente e historia de ingesta de bebidas
alcohólicas, que ingresa a Emergencia con historia de malestar
general, sensación de alza térmica, tos con expectoración
purulenta y dolor en hemitórax derecho. Al examen físico: FC 98X',
FR 25X', T 38.6°C, PA 80/55mmHg, y crepitantes en 1/3 medio de
HTD. ¿Cuál es la primera actitud frente al paciente?
A. Fluidoterapia
B. Solicitar evaluación para admisión en cuidados intensivos
C. Solicitar hemocultivo
D. Metamizol 1g IM stat
E. Iniciar apoyo vasopresor por bomba de infusión
Respuesta A. Clínica con foco pulmonar, y esta hipotensa. Paciente
séptico, en sepsis si pasar fluidoterapia ClNa 0.9% 30ml/kg en las
primeras 3horas.
Varón de 65 años, ingresa a emergencia por fiebre, taquipnea,
oliguria. Antecedente de hipertrofia prostática benigna, portador
de sonda vesical. Examen: PA 80/40mmHg, FC 98X', FR 24X',
soporoso, ictericia de piel y escleras. Laboratorio: Leucocitosis
con desviación izquierda, trombocitopenia, lactato elevado. ¿Cuál
es el tratamiento inicial para la hipoperfusión?
A. Cristaloides
B. Coloides
C. Plasma
D. Paquete globular
E. Almidones
Respuesta A. Datos de falla de órgano con foco urinario por presencia
de sonda vesical. Tratamiento inicial fluidoterapia (cristaloides de
elección).
El manejo de shock séptico por pielonefritis aguda debe incluir:
A. Suero isotónico + ceftriaxona + dobutamina
B. Suero isotónico + norarenalina + imipenem
C. Suero isotónico + noradrenalina + vancomicina
D. Suero isotónico + imipenem + dobutamina
E. Suero isotónico + noradrenalina + metronidazol
Respuesta B. Para toda sepsis, siempre fluidoterapia (suero isotónico)
+ vasopresor de elección (noradrenalina) + ATBterapia de amplio
espectro (carbapenems - imipenem buenos para un cuadro de
pielonefritis severa que provoca shock, otra opción PIPETAZO -
piperacilina + tazobactam).
Niño de 4 años, llevado al CS porque cinco minutos antes,
comienza con cuadro de hipotensión arterial con angioedema en
la cara, inyección conjuntival, congestión nasal y ronquera,
coincidiendo con la ingesta de dulces que le dieron en el colegio.
Antecedente de alergia alimentaria. Examen físico: Hipotensión,
FC 110X', StO2 93%, pálido y algo sudoroso, con sibilancias
diseminadas. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?
A. Carbón activado
B. Loratadina oral
C. Adrenalina 1/1000 IM
D. Metilprednisolona IM
E. Salbutamol nebulizado
Respuesta C. Cuadro de anafilaxia, tratamiento adrenalina. IM es la
vía de elección, subcutánea es la alternativa, y si no hay respuesta EV.
Adulto 0.4mg; en niños 0.01mg/kg. En EV se tiene que diluir 1/10000.
Varón de 30 años, politraumatizado por accidente de tránsito, es
evaluado en emergencia. Examen: ansioso, confuso, pálido, pulso
>120X', hipotenso, FR 30-40X' y diuresis 5-15ml/h. Abdomen
distendido y doloroso; se sospecha hemoperitoneo. ¿Qué clase
de shock hemorrágico presenta?
Grado III
En el grado IV ya estaría en coma.
Varón de 65 años, 06 horas después de prostatectomía presenta
hematuria franca con hipotensión de 66/40mmHg por
aproximadamente 4 horas. Dos horas después presenta diuresis
de 15ml/hora. La urea y creatinina en sangre se duplican. ¿Cuál
es el manejo inmediato?
A. Indicar ligadura de vaso sangrante
B. Mantener el volumen arterial efectivo
C. Indicar oxigenoterapia con bolsa de reservorio
D. Terapia de reemplazo renal urgente
E. Antibioticoterapia para infección renal
Respuesta B. Primero es la resucitación hemodinámica en cualquier
pérdida hemorrágica.
Para invertir el shock hipovolémico por deshidratación se
recomienda la SSF ClNa 0.9% en forma rápida a razón de __ ml/kg
de peso:
A. 15 a 25
B. 30 a 40
C. 10 a 20
D. 60 a 70
E. 40 a 50
Respuesta C. En shock hipovolémico es 10 a 20ml/kg, en sepsis es
30ml/kg.
Paciente con shock hipovolémico hemorrágico, en quien se ha
logrado la estabilización hemodinámica y el control de la
hemorragia. ¿Cuál es el valor hematológico mínimo alcanzado
para suspender la transfusión?
Hb>7g/dL.
En casos especiales de alto riesgo (infarto, ACV) se suspende cuando
es >10g/dl.

Paciente es traído a emergencia con hemorragia digestiva alta y

baja masiva. ¿Cuál es el plan de trabajo a ejecutar
inmediatamente?
A. Infusión de sangre total
B. Contener la hemorragia
C. Administrar coloides
D. Infusión de paquete globular
E. Administrar plasma
Respuesta A. El trabajo inmediato sería resucitación hemodinámica
(cristaloides, ClNa 0.9%), como la pérdida de sangre es masiva, hay
que pasar paquete globular, como es masiva se va a necesitar más de
5 paquetes globulares. Cuando se proyecta a que se va a transfundir
más de 5 paquetes globulares y por cada paquete globular, se tiene
que pasar unidades de plaquetas y plasma fresco congelado 1,1,1. En
esos casos se pasa sangre total. Indicación de sangre total:
Hemorragia masiva, donde se necesitan más de 5 paquetes
globulares.
Paquete globular te eleva en 1 la hemoglobina, el paquete de plaquetas
en 30000 y el plasma fresco congelado en 30% los factores de
coagulación.

Varón de 45 años, 60kg, 6 horas después de haber consumido

mayonesa presenta intenso dolor abdominal, N/V y diarreas
profusas. Examen: PA 60/40mmHg, FC 120X', FR 24X', piel fría
diaforética, cianosis distal, somnoliento, ojos muy hundidos,
signo del pliegue y rodete muscular presentes. ¿Qué volumen de
cloruro de sodio al 0.9% administraría en la primera hora?
A. 2litros
B. 3litros
C. 6litros
D. 1.5litros
E. 1litro
Respuesta B. Cuando la pérdida de volumen es por hemorragia, es
10-20ml/kg y si la hemoglobina esta menor de 7 se trasfunde paquete
globular. En este caso es pérdida no hemorrágica, es gastrointestinal
y hay que considerar pérdidas insensibles, entonces 1.5Litros de
pérdidas insensibles + 20ml/kg; en total 1.5 + 1.2 = 2.7 acercándose a
la alternativa.