LAS CLAVES

PREGUNTAS & RESPUESTAS COMENTADAS

III SIMULACRO
PRE RESIDENTADO
MÉDICO

2021

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 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - III Simulacro Semanal
TERCER SIMULACRO
LAS CLAVES 2021
1. Una mujer de 65 años, previamente sana, consulta por
metrorragia escasa de tres semanas de evolución. El examen
ginecológico y la ecografía son normales. ¿Qué actitud toma-
ría?
A. Realizar estudio de coagulación
B. Solicitar exploración pélvica con TC.
C. Tratamiento de prueba con anovulatorios.
D. Histerectomía.
E. Biopsia endometrial.
Respuesta E
COMENTARIO
Se trata de un caso clínico típico: metrorragia postme-
nopáusica escasa, por lo cual hay que descartar carcinoma
de endometrio con una biopsia endometrial (guiada por
histeroscopia para sacar muestra de la zona más sospecho-
sa).
2. La precarga cardiaca aumenta cuando se produce:
A. Una disminución del flujo sanguíneo coronario.
B. Una disminución de la complianza venosa.
C. Un aumento de la contractilidad miocárdica.
D. Una disminución de la postcarga.
E. Un aumento de la permeabilidad capilar
Respuesta B
COMENTARIO
La precarga corresponde a la presión que distiende el ven-
trículo al final del llenado pasivo + la contracción auricular.
Se relaciona directamente con la presión venosa central y
la velocidad de retorno venoso, y éstas a su vez con el vo-
lumen de llenado y tono vascular. La precarga aumenta por
tanto si aumentan el volumen de llenado, la velocidad de
llenado o el tono venoso central (porque favorecería el re-
torno venoso). De ahí que la disminución de la complianza
o distensibilidad venosa (que sería equivalente a un aumen-
to de la contracción venosa) favorece el retorno venoso y
por tanto la precarga.
3. Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión e in-
suficiencia cardiaca moderada que acude a la consulta por
presentar tos persistente y seca que se inicia como una sen-
sación de picor en la garganta. En la analítica se observa hi-
perpotasemia. ¿Cuál es el fármaco sospechoso de causar la
clínica y la alteración analítica de la paciente?
A. Hidroclorotiazida.
B. Bisoprolol.
C. Furosemida
D. Enalapril.
E. Hidralazina.
Respuesta D
COMENTARIO
Pregunta sobre los efectos adversos de los fármacos de
acción cardiovascular. La paciente presenta tos irritativa
e hiperpotasemia, que son los dos efectos adversos más
típicos de los IECA (como el enalapril). También pueden
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producir angioedema. Recuerda que los ARA-2 producen
una menor incidencia de tos o angioedema, pero también
la producen, y que el riesgo de hiperpotasemia es similar
a los IECA. Recordar que las tiazidas y los diuréticos del
asa (furosemida), en cambio, producen hipopotasemia. Los
betabloqueantes también pueden producir hiperpotasemia
(más raramente que los IECA), pero en lugar de tos nos
contarían como efectos adversos típicos astenia, mareos o
bradicardia.
4. Niño de 11 años, con antecedente reciente de fractura ex-
puesta de tibia derecha hace 4 semanas, fue tratado con re-
ducción e inmovilización. Actualmente presenta dolor, fiebre
e impotencia funcional. ¿Cuál es el examen a solicitar pen-
sando en el diagnóstico?
A. Ecografía de piel y partes blandas
B. Radiografía convencional
C. Hemocultivo
D. Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
E. Gammagrafía ósea
Respuesta E
COMENTARIO
Las posibles complicaciones de una fractura son sindrome
compartimental y osteomielitis. Al tratarse de una fractura
expuesta disminuye las posibilidades de hacer Síndrome
compartimental y al haber presencia de fiebre la primera
posibilidad es un proceso infeccioso óseo. El examen a so-
licitar es la gammagrafía ósea.
5. Un paciente de 80 años con historia de hipertensión y en
tratamiento con enalapril y espironolactona acude al hospital
por astenia y debilidad muscular severa. La presión arterial
es de 110/70 mmHg. En el ECG destacan ondas T picudas y
elevadas, extrasístoles ventriculares y QT corto. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Hipercalcemia.
B. Hiperpotasemia.
C. Hipomagnesemia.
D. Hipocalcemia
E. Hipernatremia.
Respuesta B
COMENTARIO
Nos presentan un cuadro típico de hiperpotasemia en pa-
ciente que tomados fármacos causantes de la misma (diu-
réticos ahorradores de potasio e IECA): astenia, debilidad,
y ECG con ondas T de alto voltaje, picudas, extrasístoles y
QT corto.
6. Varón asmático que ingresa a la emergencia por dificultad
respiratoria. Examen físico: frecuencia respiratoria: 38 x´.
Pulmones: sibilantes inspiratorios y espiratorios. Ex. labora-
torio: gases arteriales a oxígeno ambiental: pH: 7.32, PCO2:
55 mm Hg, PO2: 70 mm Hg y Bicarbonato: 18 mmol/L. ¿Cuál
es el diagnóstico?
A. Insuficiencia respiratoria oxigenatoria
B. Insuficiencia respiratoria ventilatoria
C. Insuficiencia respiratoria mixta
D. Injuria pulmonar aguda
E. Síndrome de distres respiratorio agudo
Respuesta B
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COMENTARIO
La insuficiencia respiratoria se clasifica como Oxigena-
toria o Tipo I (PO2< 60 mm Hg) y Ventilatoria o Tipo II
(PCO2>50mm Hg). Los valores de gases arteriales a oxíge-
no ambiental muestran pH: 7.32, PCO2: 55 mm Hg, PO2:
70 mm Hg; compatible con Insuficiencia respiratoria ven-
tilatoria.
7. El procedimiento inicial de elección para investigar una po-
sible obstrucción de las vías biliares es:
A. Ecografía hepatobiliar.
B. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
C. Colangiorresonancia Magnética.
D. Tomografía computarizada. TC abdominal.
E. Colangiografía transhepática percutánea
Respuesta A
COMENTARIO
Ante una elevación de enzimas de colestasis y/o bilirrubina
directa la primera prueba a realizar es la ecografía abdomi-
nal, para saber si la causa es una patología que dilata las
vías biliares (extrahepática), o no (intrahepática). Si la eco-
grafía es normal, se realiza una determinación de anticuer-
pos antimitocondriales; si éstos son positivos tendríamos el
diagnóstico de colangitis biliar primaria. Si estos anticuer-
pos fueran negativos, deberíamos realizar una colangioRM
para hacer un estudio más fino de la vía biliar.
8. Los hepatocitos en vidrio esmerilado son característicos
de:
A. Hepatitis crónica por VHB.
B. Hepatitis crónica por VHC.
C. Hepatitis crónica por VH delta.
D. Hepatitis por tóxicos.
E. Hepatitis por alcohol.
Respuesta A
COMENTARIO
Pregunta de anatomía patológica de las hepatitis virales.
Las preguntas referentes a anatomía patológica son muy
infrecuentes, por ello simplemente recordar, que los hepa-
tocitos en vidrio esmerilado son típicos del VHB.
9. ¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia in-
guinal se asocia a baja recidiva?
A. hernioplastia con malla de polipropileno con ausencia de
tensión en la línea de sutura.
B. Reparación de “tensión”, en el que los bordes del defecto se
vuelven a coser, sin ningún tipo de malla.
C. Sutura del arco aponeurótico del transverso al ligamento de
Cooper, con puntos interrumpidos de material irreabsorvible.
D. colocación de la prótesis en el espacio preperitoneal ado-
sada a la pared posterior de la ingle sin realizar herniorrafia
anatómica
E. Reducción del saco, sin abrirlo, por sobre el anillo inguinal
superficial, el que luego era suturado y cerrado.
Respuesta A
COMENTARIO
La cirugía de Lichteinstein es la de menor recurrencia en la
actualidad, se basa en la hernioplastia con malla de polipro-
pileno con ausencia de tensión en la línea de sutura.
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10. Varón de 50 años con tumoración en región inguinal de-
recha desde hace 5 años. Es sometido a cirugía en la que se
encuentra que parte del saco herniario está formado por la
vejiga urinaria ¿Cuál es tipo de hernia?
A. Inguino escrotal
B. Deslizada
C. Richter
D. Littre
E. Amyand
Respuesta B
COMENTARIO
Cuando parte del saco de una hernia inguinal está formado
por una víscera toma el nombre de hernia deslizada, ya que
en su descenso arrastra o se desliza junto con la viscera.
11. En los pacientes infectados por el SARS-cov-2, que de-
sarrollan la fase pulmonar con hipoxemia y requerimiento de
oxígeno. ¿Cuál es el fármaco que ha demostrado mejorar la
sobrevida? 


A. Dexametasona
B. Rendesivir
C. Ivermectina
D. Vitamina C
E. Azitromicina
Respuesta A
COMENTARIO
Durante la fase pulmonar, la Dexametasona a dosis de 6mg
c/24h por 10 días, aplicado por IV o por VO, ha demostrado
mejorar la sobrevida en aquellos pacientes que requieren
oxígeno suplementario; no así en la fase virémica (Prime-
ros 7-10 días), donde, por lo contrario puede aumentar la
mortalidad.
12. Uno de los siguientes enunciados completa a la defini-
ción de Dosis Letal 50 (DL50): “Dosis de un fármaco, nece-
saria para . . . .”
A. matar a toda una población de animales de experimenta-
ción.
B. matar a un animales de experimentación dentro de una po-
blación.
C. matar a la mayoría de la población de animales de experi-
mentación.
D. matar a dos o más animales de experimentación dentro de
una población.
E. matar a la mitad de una población de animales de experi-
mentación.
Respuesta E
COMENTARIO
La dosis letal 50 (DL50), se define como la cantidad o dosis
de una sustancia o fármaco que al ser suministrada a ani-
males de experimentación mata al 50% de esa población
13. ¿Por qué razón el ácido acetilsalicílico a dosis bajas (<325
mg) tiene mayor efecto antiagregante plaquetario que la ma-
yoría de los otros AINES?
A. Porque es inhibidor selectivo de la COX-1.
B. Porque es un inhibidor irreversible.
C. Porque da lugar a su metabolito, el ácido salicílico, que tie-
ne una semivida en plasma muy prolongada.
D. Porque inhibe la enzima tromboxano sintetasa.
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E. Porque bloquea al Tromboxano A2
Respuesta B
COMENTARIO
Los AINEs son antiagregantes debido a la inhibición de la
enzima ciclooxigenasa 1 (COX-1) plaquetaria, que sintetiza
tromboxano A2. Mientras que el resto de AINE producen
una inhibición reversible, el ácido acetilsalicílico produce
una inhibición irreversible de la enzima por acetilación, mo-
tivo por el que tiene mayor efecto antiagregante.
14. Varón de 48 años, con historia de diabetes e hipertensión
arterial, ambos con tratamiento irregular, hace 1 semana pre-
senta dolor abdominal en cuadrante superior derecho y en
48 horas se agrega fiebre e ictericia. Examen: ictericia de piel
y mucosas. PA: 150/90mmHg. Pulso: 98 X ́. T°: 38,9°C. Abdo-
men doloroso a la palpación en cuadrante superior derecho
con Murphy(+). Ecografía de hígado y vías biliares: colelitiasis
y colédoco en 11mm. ¿Cuál es la conducta terapéutica me-
nos indicada en este caso? 

 do nauseoso e hiporexia. Examen: T: 38,4°C; P: 98 X ́; PA:
A. Iniciar terapia antibiótica con Ceftriaxona + Metronidazol
B. Colecistectomía abierta 
 iliaca derecha se palpa tumoración de 12x8cm de consisten-
C. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica 
 cia dura de bordes definidos, no dolorosa. ¿Cuál es la conduc-
D. Papiloesfinterotomia
E. Drenaje nasobiliar
Respuesta B
COMENTARIO
Se trata de un cuadro de colangitis aguda, por presentar la
triada de charcot (Ictericia, fiebre y dolor en HCD) produci-
da por una coledocolitiasis, el tratamiento en este caso es
iniciar antibioticoterapia y colangiopancreatografia retro-
grada endoscópica más papiloesfinterotomia, extracción
del cálculo y drenaje nasobiliar.
15. ¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con
un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la
úlcera péptica?
A. Tamaño de la úlcera.
B. Base de la úlcera cubierta de fibrina.
C. Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, adherido que
no se moviliza con el lavado.
D. Localización de la úlcera en incisura angularis o en cara pos-
terior de bulbo duodenal.
E. Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera.
Respuesta C
COMENTARIO
El riesgo de recidiva hemorrágica de la úlcera péptica según
los signos endoscópicos se clasifica en: Clasificación de Fo-
rrest.
• Alto riesgo:
- Hemorragia arterial activa.
- Vaso visible no sangrante.
- Coágulo adherido (opción C correcta).
En estas lesiones, el riesgo de recidiva de las hemorragias (sin
tratamiento por endoscopia) oscila entre el 25 y 90% y en las
de bajo riesgo es del 3 al 10%.
• Bajo riesgo:
- Restos de hematina.
- Úlcera de base limpia.
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16. El colon ascendente es irrigado por una rama arterial que
proviene de una de las siguientes arterias:
A. Ilíaca derecha,
B. Mesentérica inferior.
C. Hepática derecha.
D. Mesentérica superior.
E. Hemorroidal superior.
Respuesta D
COMENTARIO
La parte derecha del intestino grueso (Ciego, colon ascen-
dente, mitad de colon transverso) recibe ramas de la arteria
mesentérica superior. A partir de la mitad del colon trans-
verso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesen-
térica inferior.
17. Mujer de 18 años, inicia cuadro clínico hace una sema-
na con dolor tipo cólico en región epigástrica que luego de
ocho horas se localiza en fosa iliaca derecha, además esta-
120/70mmHg; FR: 22 X ́. Abdomen: RHA presentes, en fosa
ta terapéutica? 

A. Tratamiento conservador y observación
B. Laparotomia de urgencia 

C. Apendisectomía y lavado peritoneal
D. Realizar tomografía multicorte 

E. Abordaje laparoscópico urgente

Respuesta A
COMENTARIO
Toda masa dolorosa de aparición reciente en FID, en per-
sona joven se debe de sospechar de plastrón apendicular.
El quiste de ovario a pedículo torcido usualmente inicia con
un cuadro de dolor súbito, no presenta migración del dolor,
siendo por lo general la masa pélvica y accesible más a la
palpación bimanual que a la abdominal y la mayoría de las
veces no suele cursar con fiebre elevada. La conducta más
aceptada para el manejo es el conservador y cuando es ne-
cesario la apendisectomía, ésta tiene mejores resultados si
se realiza entre los 3 a 6 meses posteriores.
18. Una de las siguientes arterias participa en la anastomosis
de las arterias Mesentéricas superior e inferior:
A. Arteria sacra.
B. Arteria marginal.
C. Arteria coccígea.
D. Arterias hemorroidales medias.
E. Arterias hemorroidales inferiores
Respuesta B
COMENTARIO
La arteria marginal del colon anastomosa las arterias me-
sentéricas superior e inferior.
19. ¿Cuál de las siguientes alternativas se asocia con mayor
frecuencia al síndrome de ovario poliquístico en pacientes
obesas?
A. Diabetes tipo I
B. Hipocolesterolemia 

C. Infertilidad
D. Hipermenorrea
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E. Hipoglicemia
Respuesta C
COMENTARIO
Una de las características del síndrome ovario poliquístico
es la presencia de ciclos anovulatorios que conlleva alte-
raciones del ciclo menstrual e infertilidad, más aún si la
paciente es obesa que tiene una alta asociación con la re-
sistencia a la insulina que conlleva a Hiperandrogenismo
que a su vez impide la ovulación.
20. Luego de un accidente de tránsito, uno de los accidenta-
dos es evaluado en la unidad de shock – trauma, se diagnos-
tica traumatismo abdominal cerrado y se sospecha lesión de
bazo ¿Qué examen solicitaríamos previo a la cirugía? 
 comprobar si existen crepitantes (congestión pulmonar
A. Gammagrafía. 
 - edema agudo de pulmón). Si existen, como en nuestro
B. Ecografía abdominal.
C. Resonancia Magnética.
D. Tomografía Axial Multicorte.
E. Radiografía simple de abdomen.
Respuesta B
COMENTARIO
La ecografía abdominal en traumatismo cerrado sirve para
evidenciar lesiones en órganos sólidos no retroperitoneales
tales como bazo e hígado. Además que por la prontitud y
facilidad de uso, la ecografía puede aportar datos en menos
tiempo. Para los órganos retroperitoneales es más conve-
niente la tomografía.
21. Hombre de 35 años que acude a Urgencias por dolor ab-
dominal persistente y vómitos. En la analítica se evidencia:
TGO: 160 U/I. TGP 154 U/I. Leucocitos 26 800/mm3. Ami-
lasa 6 500 U/I. La TAC abdominal demuestra colección peri-
pancreática. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y anal-
gésicos. Se solicita Exámen Tomográfico y se evidencia tres
colecciones líquidas con bordes mal definidos y presencia de
gas intra y peripancreático. ¿Cuál es la clasificación Baltazar
para dichas imágenes?
A. Baltazar A.
B. Baltazar B.
C. Baltazar C.
D. Baltazar D.
E. Baltazar E.
Respuesta E
COMENTARIO
La clasificación de Baltazar, es como sigue:
Baltazar A: Páncreas normal
Baltazar B: Aumento del tamaño focal o difuso del pán-
creas, con bordes irregulares, dilatación del conducto pan-
creático sin o con pequeñas colecciones intrapancreáticas
sin lesiones peripancreáticas.
Baltazar C: aumento de la densidad peripancreatica difusa
y parcial, que representa cambios inflamatorios en la grasa.
Baltazar D: Colección líquida o flemón único bien definido
Baltazar E: Dos o más colecciones mal definidas y/o pre-
sencia de gas retroperitoneal
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22. Un paciente acude al Hospital por un infarto de miocar-
dio con elevacion del segmento ST. A su llegada está hipoten-
so, presenta crepitantes y se ausculta un soplo sistólico 3/6.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. Shock cardiogénico.
B. Ruptura de pared libre de ventrículo izquierdo.
C. Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar.
D. Taponamiento cardiaco.
E. Trombosis de tronco común.
Respuesta C
COMENTARIO
Ante un paciente con infarto agudo de miocardio en si-
tuación de shock tenemos que pensar en la posibilidad de
alguna complicación mecánica del infarto. Lo primero será
caso, se debe investigar la presencia de soplo. En caso de
existir un soplo muy intenso se debe sospechar rotura del
septo interventricular, y si el soplo es menos intenso rotura
de músculo papilar e insuficiencia mitral aguda. Si no hay
congestión pulmonar, las posibilidades son rotura de pared
libre o infarto de ventrículo derecho. En el caso que nos
presentan no existe la posibilidad de rotura del septo inter-
ventricular, por lo que la única opción posible es la rotura
de músculo papilar.
23. Mujer de 65 años presenta distopía genital y pérdida de
orina a la maniobra de Valsalva. Examen: punto Bp en +3, se-
gún la clasificación de órganos pélvicos. ¿Qué tipo de disto-
pía genital presenta? 

A. Enterocele
B. Uretrocele
C. Cistocele
D. Rectocele
E. Histerocele
Respuesta D
COMENTARIO
El POP-Q es la sistematización de los órganos pélvico, y se
han establecidos puntos que representan a los diferentes
órganos: Aa representa a la uretra, Ba a la vejiga, C cérvix,
D representa al fondo saco posterior y su desplazamiento
se denomina enterocele, Ap representa el periné y Bp al
tabique recto vaginal y su defecto produce rectocele.
24. ¿Cuál de las siguientes venas no pertenece al territorio
venoso profundo?
A. Safena interna.
B. Femoral superficial.
C. Femoral común.
D. Ilíaca.
E. Peronea
Respuesta A
COMENTARIO
Las venas del territorio venoso profundo recogen la sangre
de los músculos y huesos, que constituye el 80% del re-
torno venoso de los miembros inferiores. Las venas super-
ficiales contienen la sangre del tejido celular subcutáneo
y tegumentos y engloban la safena interna y externa. La
safena interna nace en la cara interior del pie y continua por
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la cara interna de la pierna hasta desembocar en la ingle, en
el cayado de la safena interna (en el triángulo de Scarpa). La
safena externa nace en el borde externo del pie y sigue un
trayecto posterior hasta desembocar en el hueco poplíteo,
en el cayado de la safena externa.
25. Lactante de 5 meses, presenta desde hace 3 días: rinorrea,
estornudos y fiebre. El día de hoy es traído por presentar di-
ficultad respiratoria. Examen: T: 38.5°C, FC: 160X’, FR: 70X’,
SatO2: 85%, irritabilidad, cianosis perioral, tiraje subcostal,
intercostal y retracción supraclavicular; subcrepitantes y si-
bilancias inspiratorias y espiratorias. ¿Cuál es el diagnóstico?
 cecal con tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en
A. Crisis asmática
B. Neumonía
 aparentemente normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica a
C. Resfrío común
D. Laringitis aguda
E. Bronquiolitis
Respuesta E
COMENTARIO
La pregunta nos presenta a un lactante con cuadro obstruc-
tivo bronquial y marcada dificultad respiratoria. De acuer-
do a los criterios de Mc Connochie que están descritos en
el relato (menor de 2 años, “asumimos” que es el primer
episodio en su vida, precedido de cuadro respiratorio alto,
dificultad respiratoria) se trata de una bronquiolitis.
26. ¿Cuál es la causa más frecuente de torsión testicular en
niños? 
 dice una de las localizaciones más frecuentes. Clínicamente
A. Tumor testicular 
 sugieren cuadros compatibles con una apendicitis aguda. El
B. Testículo no descendido
C. Fijación a la pared escrotal 
 la parte media y 10% en el margen proximal. Macroscópica-
D. Epididimitis
 mente son tumores duros, de color blanco amarillento, con
E. Quiste de epidídimo
Respuesta B
COMENTARIO
Para que se pueda generar una torsión testicular el teste
hace movimiento de rotación y basculación sobre su pro-
pio eje, y esto se genera con mayor frecuencia cuando el
proceso de descenso testicular no se ha generado correc-
tamente. Recordemos que normalmente el gobernaculum
textos tracciona el teste hacia el escroto y luego se envuel-
ve en el proceso vaginal que fija el teste junto al remanente
del gobernaculum y el epididimo.
27. Enfermo de 60 años que refiere hace 10 días la aparición
de lesiones ampollosas en dorso de manos después de la ex-
posición solar. El cuadro se acompaña de fragilidad cutánea.
Histopatológicamente existe una ampolla subepidérmica
con depósitos PAS positivos en y alrededor de los vasos dér-
micos superficiales. El diagnóstico más verosímil será:
A. Pénfigo benigno familiar.
B. Penfigoide.
C. Porfiria cutánea tarda.
D. Pénfigo vulgar.
E. Síndrome de la piel escaldada.
Respuesta C
COMENTARIO
La porfiria cutánea tarda es una patología generalmente
adquirida secundaria a una alteración en el metabolismo
del grupo hemo de la hemoglobina por un déficit enzi-
mático en la uroporfirinógeno decarboxilasa. Es típica de
varones de mediana edad con comorbilidades como alco-
holismo crónico y/o hepatopatías. Cursa con ampollas y
erosiones en zonas fotoexpuestas, hipertricosis malar y una
hiperpigmentación generalizada. No cursa con manifesta-
ciones sistémicas. En la biopsia cutánea es típico observar
una ampolla subepidérmica con depósitos PAS positivos.
28. Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre ope-
ratorio de apendicitis aguda. En el acto quirúrgico: apéndice
la punta que compromete el meso con el resto del apéndice
seguir?
A. Ileostomía
B. Colectomía total
C. Cecostomía más apendicectomía
D. Apendicectomía
E. Hemicolectomía derecha
Respuesta E
COMENTARIO
Este caso clínico corresponde a un paciente que tuvo sínto-
mas sugestivos de apendicitis aguda, pero que en la pieza
operatoria se encuentra una tumoración. Los tumores car-
cinoides, son neoplasias que pueden presentarse en cual-
quier segmente del tracto gastrointestinal, siendo el apén-
75% están ubicados en la parte distal del apéndice, 15% en
nódulos no encapsulados. En este caso el tumor es > de
2cm, y además ya tiene una invasión del meso, por lo cual
tiene alto riesgo de recidiva si sólo se extirpa el apéndice,
por lo que el tratamiento de elección debería ser una hemi-
colectomía derecha.
29. ¿Cuál de las siguientes enfermedades cutáneas está aso-
ciada con la enfermedad celíaca?
A. Dermatitis atópica.
B. Dermatitis herpetiforme.
C. Moluscum contagioso.
D. Granuloma anular.
E. Rosácea
Respuesta B
COMENTARIO
Nos preguntan por la asociación entre dermatitis herpeti-
forme (recordar que es una enfermedad ampollosa que se
manifiesta como placas simétricas en codos, rodillas y zona
lumbar, muy pruriginosas) y la enfermedad celiaca. Por este
motivo, como parte del tratamiento de la dermatitis herpe-
tiforme hay que realizar una dieta exenta de gluten.
30. Paciente varón de 25 años sin antecedentes patológicos,
procedente de la selva de Iquitos, con cuadro febril y distress
respiratorio. Al exámen de gota gruesa resulta POSITIVO a
Plasmodium falcíparum. La terapia más correcta entre las si-
guientes, es:
A. Artesunato por IV

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B. Mefloquina + Artesunato y como consecuencia también la caída del gasto cardíaco.

C. Sulfadoxina/Pirimetamina
D. Quinina por VO
E. Quinina + Clindamicina por VO
Respuesta A
COMENTARIO
El cuadro es Malaria grave por Plasmodium falcíparum (Por
la presencia de distress respiratorio, probablemente Edema
Agudo de Pulmón). Está indicado el uso de Artesunato IV.
31. Lactante de 9 meses es llevado a emergencia por fiebre y
convulsión tónico-clónica generalizada que se presentó hace
24 horas y que duró 13 minutos. ¿A qué tipo de convulsión
corresponde?
A. Convulsión febril simple
B. Convulsión febril compleja
C. Convulsión parcial simple
D. Espasmo infantil

E. Síndrome de Lennox-Gastaut
Respuesta A
COMENTARIO
Las características de una convulsión febril simple son:
edad de 6 meses a 5 años, neurológicamente sano, dura-
ción menor a 15 minutos, que sea convulsión generalizada.
Las que no cumplan con estos criterios y se presenten en
un cuadro febril se considerarán como Convulsión Febril
compleja.
32. Niño de 6 años que posterior a un cuadro febril respirato-
rio alto que resolvió espontáneamente en 1 semana, aqueja
artralgias y dolor abdominal, al examen se evidencia lesiones
purpúricas palpables. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
A. Púrpura Henoch Schönlein
B. Trombastenia de Glassman
C. Púrpura trombocitopénica
D. Hemofilia A

E. Enfermedad de Kawasaki
Respuesta A
COMENTARIO
La púrpura de henoch Schonlein es una vasculitis leuco-
citoclástica, común en pediatría. Existe púrpura “palpa-
ble”, artritis o artralgias, dolor abdominal y además puede
complicarse con nefritis o hemorragia gastrointestinal. Es
frecuente la afección del tracto respiratorio superior por
streptococo beta hemolitico, mycoplasma o virus.
El nivel de bloqueo parece clave en el desencadenamiento
de los fenómenos: cuanto más alto más riesgo. Otro factor
involucrado es la hipovolemia, que es más común de lo que
se cree en el paciente quirúrgico. Los ayunos prolongados
y/o la obesidad son causas habituales de la misma y muchas
veces clínicamente no se detectan alteraciones iniciales.
34. Niño de tres años de edad, con cuadro diarreico de 4 días
de evolución. Es traído por su madre al servicio de urgencias.
Al examen se constata: Irritable, polipneico, mucosa oral
seca, llenado capilar lento y ruidos cardíacos de baja intensi-
dad. ¿Qué grado de deshidratación presenta?
A. Incipiente 

B. Severo
C. Moderado
D. Leve 

E. Inicial
Respuesta B
COMENTARIO
Los signos de irritabilidad, llenado capilar lento alteración
del patrón respiratorio y mucosa oral seca están presentes
en deshidratación moderada y severa, sin embargo, en el
grado severo los ruidos cardiacos son de baja intensidad.
35. Sobre el sistema POP-Q de clasificación del prolapso ge-
nital, indique la alternativa incorrecta:
A. Consiste en la medición de nueve puntos en vagina y per-
ineo.
B. Buena confiabilidad intraobservador
C. Buena confiabilidad interobservador
D. Asigna 2 puntos de referencia en la pared vaginal anterior
(Ap y Bp)
E. El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso
de los diferentes puntos es el himen.
Respuesta D
COMENTARIO
Clasificación POP-Q asigna 2 puntos de referencia en la pa-
red vaginal anterior (Aa y Ba), 2 puntos en la pared vaginal
posterior (Ap y Bp), un punto relacionado al cérvix (C), un
punto en relación al fórnix posterior (D) y asigna medición
de la longitud vaginal total (tvl), medición del hiato genital
(gh) y la medición del cuerpo perineal (pb). Todos estos va-
lores se llevan a una cuadrícula para un registro adecuado.
El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso
de los distintos puntos antes descritos es el himen.

33. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia 36. ¿Cuál de los siguientes es un signo tardío de agravamien-
raquídea, en pacientes que no están bien hidratados? 
 to en niños con neumonía adquirida en la comunidad?
A. Inconciencia A. Retracción torácica
B. Parestesias 
 B. Taquipnea
C. Bradicardia C. Tiraje subcostal
D. Hipotensión D. Cianosis
E. Cefalea 
 E. Quejido espiratorio
Respuesta D Respuesta D
COMENTARIO COMENTARIO
La complicación más frecuente de la Anestesia raquídea es La frecuencia respiratoria incrementada es el signo más
la hipotensión, para lo cual se han planteado tres mecanis- precoz de neumonía, que al evidenciarla estamos en la obli-
mos que son: la vasodilatación, la caída del retorno venoso gación de definir el diagnóstico, la retracción torácica o ti-

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raje subcostal es un signo de agravamiento que se presenta 40. ¿Qué grupo ganglionar recibe la mayor cuantía del flujo
en caso de no haber iniciado prontamente la terapia, son linfático de la mama?
signos más tardíos que indican severidad el aleteo nasal y A. Ganglios paraesternales.
la cianosis. B. Ganglios intercostales.
C. Ganglios axilares.
D. Ganglios diafragmáticos.
37. Varón de 62 años presenta orinas espumosas. Antece- E. Ganglios abdominales
dente: DM-2 hace 8 años. Diagnóstico de Hipertensión arte-
Respuesta C
rial hace 2 años hasta el momento sin tratamiento. Examen:
PA: 160/90 mmHg. Leve palidez, edemas +/+++ en miem- COMENTARIO
bros inferiores. Laboratorio: proteinuria ++. ¿Cuál es el anti-
La vía más frecuente de diseminación del cáncer de mama
hipertensivo más recomendado?

es la linfática, siendo los ganglios más frecuentemente
A. Captopril
B. Nicardipino afectados los axilares ya que constituyen la vía principal
C. Metildopa de drenaje linfático de la mama (opción C correcta). En se-
D. Verapamilo gundo lugar, se encuentran los ganglios paraesternales (de
E. Carvedilol 
 la mamaria interna), y en tercer lugar los supraclaviculares
Respuesta A que son la vía menos frecuente de diseminación debido a
la escasa cantidad de drenaje linfático de la mama que re-
COMENTARIO
cogen.
El uso de los antihipertensivos (IECAs) en pacientes con
Diabetes Mellitus, tiene doble objetivo: Control de la pre-
41. Descartada la posibilidad de Pseudomonas, ¿Cuál es el
sión arterial y Control de proteinuria. La proteinuria es un microorganismo causal más frecuente del Oido del nadador?
factor de progresión de la ERC. A. Haemophylus parainfluenzae
B. Staphylococcus aureus
38. ¿Qué prueba diagnóstica se recomienda para el criba- C. Streptococcus pyogenes
do anual del cáncer de endometrio en las mujeres postme- D. Moraxella catarrhalis
nopáusicas asintomáticas? E. Escherichia coli
A. Ninguna. Respuesta B
B. Citología endometrial. COMENTARIO
C. Ecografía transvaginal.
D. Biopsia endometrial por aspiración. La Otitis Externa Maligna, llamada también como “Oido del
E. Determinación en plasma del marcador tumoral CA 12,5 nadador”, es causado por Pseudomonas aeruginosa princi-
Respuesta E palmente, luego Staphylococcus aureus. Más frecuente en
COMENTARIO ancianos, diabéticos e inmunodeprimidos. Infección rara
pero grave, se extiende a los tejidos blandos alrededor del
Los únicos sistemas de cribado aceptados por la OMS son: CAE y puede provocar celulitis y osteomielitis del temporal
la colonoscopia para el cáncer de colon, la citología para el y base de cráneo con afectación de los pares craneales.
cáncer de cérvix y la mamografía para el cáncer de mama. El
resto de los cánceres aun no tienen un sistema de cribado
42. Escolar con diagnóstico de otitis media aguda, que pre-
aprobado.
senta desplazamiento de pabellón auricular hacia afuera y
abajo. ¿Cuál es el probable diagnóstico?
39. Una de las siguientes respuestas es FALSA respecto al A. Perforacion timpanica
cáncer de mama: B. Tumoracion de pabellon
A. La mayoría de los tumores (70%) tienen receptores para C. Hematoma de pabellon
hormonas. D. Otitis externa
B. El estadio medido según el sistema TNM es uno de los fac- E. Mastoiditis
tores pronóstico de la enfermedad. Respuesta E
C. La presencia de adenopatías axilares contraindica la cirugía
de la mama. COMENTARIO
D. Las antraciclinas y los taxanos son los quimioterápicos más Nos presentan cuadro de oma que según los datos estaría
empleados en el tratamiento complementario. pasando por una complicación local: mastoiditis, absceso
E. La cirugía conservadora de la mama asociada a la radiotera-
subperióstico, parálisis facial, laberintitis, petrositis, pérdi-
pia tiene resultados comparables a la mastectomía.
da auditiva. El examen físico es compatible con mastoiditis.
Respuesta C
COMENTARIO
43. Lactante de 6 meses, que inicia con rinorrea acuosa, fie-
El estado axilar condiciona el abordaje inicial de la axila: bre seguida de vómitos y deposiciones líquidas, con moco
si es normal se realiza la técnica del ganglio centinela, y si y sin sangre, de 2 días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico
etiológico más probable?
hay metástasis linfadenectomía. El tipo de cirugía sobre la
A. Rotavirus
mama es independiente del estado axilar.
B. Estafilococo
C. Salmonella
D. E. coli enterotoxigénico

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E. Giardia lamblia contra 23 tipos de bacterias neumocócicas. No impedirá

Respuesta A toda la enfermedad neumocócica. Se recomienda PPSV23
para:
COMENTARIO
Todos los adultos de 65 años de edad y mayores
Las diarreas por rotavirus se caracterizan por estar prece-
Cualquier persona de 2 a 64 años de edad con ciertos pro-
didas por cuadro respiratorio alto (rinorrea) hacen fiebre un
blemas de salud a largo plazo.
30-50%, los vómitos preceden a las diarreas. Por lo general
las diarreas cursan con moco y sin sangre y por lo general Cualquier persona de 2 a 64 años de edad con un sistema
son abundantes en número y volumen. inmune debilitado
Adultos de 19 a 64 años de edad que fuman cigarrillos o
44. ¿Cuál es el porcentaje de pérdida de peso en la deshidra- tienen asma.
tación grave o severa en lactantes?
A. 5-10% 47. Lactante de 10 meses presenta fiebre, vómitos y depo-
B. 3-4% siciones líquidas en 10 oportunidades. Antecedente de in-
C. >10% munizaciones completas ¿Cuál es el agente etiológico más
D. <3% frecuente?
E. >15% A. Rotavirus
Respuesta C B. Adenovirus
C. Calicivirus
COMENTARIO
D. Astrovirus
Pregunta de concepto, nos ayudamos de la siguiente tabla E. Enterovirus
para los porcentajes respectivos. Respuesta A
COMENTARIO
Estamos frente a un lactante con cuadro compatible con
rotavirus, sin embargo, mencionan que tiene las vacunas
completas. Recordemos algo: actualmente tenemos 2 tipos
de vacuna contra rotavirus, son rotarix (monovalente hu-
mana) y rotateq (pentavalente humano-bovino). Para rota-
rix la eficacia frente a diarreas graves fue del 85%y del 86%
La pérdida de peso en la deshidratación moderada en lac- frente a hospitalizaciones. Para rotateq la eficacia frente a
tantes, es mayor a 10% diarreas graves fue del 98%. Como vemos la cobertura no
es del 100%, más aún si fue vacunado con rotarix, es por
45. Preescolar de 3 años que cursa con fiebre alta, escalo- ello que la respuesta es rotavirus.
fríos, herpes labial, estertores respiratorios, soplo tubárico,
dolor torácico pleurítico. ¿Cuál es el diagnóstico más proba- 48. Escolar de 6 años, con faringoamigdalitis aguda, después
ble? de 24 horas presenta exantema micropapular rojizo en cuello
A. Neumonía atípica y tronco, que se extiende a extremidades, predominando en
B. Neumonía viral los pliegues, región inguinal y codo. ¿Cuál es el diagnóstico
C. Neumonía aspirativa más probable?
D. Neumonía neumocócica A. Sarampión
E. Neumonía por tuberculosis B. Escarlatina
Respuesta D C. Rubeola
COMENTARIO D. Varicela
E. Intoxicación
Nos presentan un escolar con cuadro clínico característico Respuesta B
de una neumonía típica (inicio brusco, fiebre alta, tos pro-
COMENTARIO
ductiva, crepitantes, soplo tubárico y dolor pleurítico). El
dato de herpes labial es un distractor. El agente etiológico Escarlatina o segunda enfermedad, es una infección bac-
de esta neumonía es el spreptococcus pneumoniae. teriana que se caracteriza por fiebre alta, dolor faríngeo,
malestar, dolor abdominal; faringe exudativa y petequias
46. La edad mínima para aplicar la vacuna neumocócica po- en paladar. El exantema típico es rojo, punteado fino que
lisacárida es… en ocasiones “se palpa más que se ve”, es típica la intensifi-
A. 6 semanas cación en pliegues.
B. 2 años
C. 4 meses
49. Adolescente de 15 años que acude por euforia, incre-
D. 1 año
mento de la actividad motora y alerta mental, disminución
E. 2 meses
de la fatigabilidad. Examen físico midriasis, taquicardia e hi-
Respuesta B pertensión arterial. ¿Cuál sería la droga causante de la sinto-
COMENTARIO matología descrita?
A. Hipnóticos sedantes
La vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV23) protege B. Marihuana

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C. Cocaína los huesos son las localizaciones más frecuentes de exten-

D. Opioides sión a distancia.
E. Anfetaminas
Respuesta C 53. ¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión intravenosa
COMENTARIO de 1 litro de solución salina isotónica?
A. Aumenta la osmolaridad del líquido extracelular.
Los efectos del uso de cocaína son los siguientes: vasocons- B. Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular.
tricción, midriasis, hipertermia, taquicardia e hipertensión, C. Aumenta el volumen del líquido extracelular.
menor cansancio y estado de mayor alerta. Otros efectos D. Aumenta el volumen del líquido intracelular.
son: arritmias, infarto, dolor torácico, cefalea, convulsiones, E. Hay transferencia de líquido del compartimento intracelular
dolor abdominal y nauseas. al extracelular.
Respuesta C
50. Para definir obesidad infantil. ¿En qué percentiles se en- COMENTARIO
cuentra el IMC?
A. ≥ 95 La osmolaridad no varía, puesto que la solución que admi-
B. 85 a 95 nistramos es isotónica (respuestas A y B incorrectas). Como
C. 80 a 85 nos hablan de la consecuencia aguda, lo que ocurriría sería
D. < 50
 
 un aumento del volumen extracelular, puesto que la infu-
E. 75 a 80 sión es intravenosa (recuerde que el espacio extracelular lo
Respuesta A constituyen el espacio intravascular y el espacio intersticial)
COMENTARIO (respuesta C correcta). El aumento del volumen intracelu-
lar sería un fenómeno compensatorio más tardío, no agudo
La obesidad infantil se define como el exceso de grasa cor- (respuesta D incorrecta), por transferencia de líquido del
poral y el indicador que se utiliza con mayor frecuencia es espacio extracelular al intracelular, y no en sentido inverso
el índice de masa corporal (IMC). Un IMC entre 85 – 95 (respuesta E incorrecta)
percentil está en riesgo y cuando es mayor o igual a 95 per-
centil se define como obesidad.
54. Mujer de 27 años, G4P3003, con gestación única de 27
semanas, acude a uno de los controles prenatales rutinarios.
51. ¿Cuál es el tratamiento del granuloma umbilical, poste- El embarazo no ha presentado complicaciones, cuenta con
rior a poca o nula respuesta a la cauterización con nitrato de antecedente de miomas subserosos. Examen: altura uterina
plata? de 34 cm y feto único activo. ¿Cuál es la complicación que
A. Antibiótico tópico con más probabilidad se puede asociar a la presencia de mio-
B. Extirpación quirúrgica mas en esta paciente?
C. Aplicación de podofilino A. Polihidramnios 

D. Curación diaria con antisépticos B. Hipertensión gestacional
E. Observación y reevaluación C. Placenta previa
D. Rotura prematura de membranas
Respuesta: B
E. Parto pretérmino
COMENTARIO
Respuesta E
El granuloma umbilical es un pequeño nódulo de tejido COMENTARIO
friable que puede medir hasta 1 cm., que aparece en el le-
cho del ombligo, con una superficie lisa o irregular y fre- Toda distorsión de la anatomía del útero (mioma subseroso)
cuentemente pedunculado de color rosado. Los pequeños es un factor de riesgo para parto pretérmino. Si el mioma
granulomas pueden ser tratados con aplicaciones tópicas fuese submucoso, tendría factor de riesgo para acretismo
de nitrato de plata; granulomas de mayor tamaño o aque- placentario.
llos que no mejoran con el tratamiento anterior pueden re-
querir la resección quirúrgica. 55. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la Rifampicina?
A. Inhibe la enzima bacterina DNA girasa.
B. Inhibe la enzima bacteriana Enolpiruvato transferasa.
52. ¿Cuáles son los sitios más frecuentes de metástasis del
C. Inhibe el entrecruzamiento del péptidoglicano bacteriano
carcinoma tiroideo?
D. Inhibe a la enzima bacteriana RNA polimerasa.
A. Ganglios linfáticos del cuello, Pulmón y Hueso.
E. Inhibición de la síntesis de proteínas por unión a la SU 30S
B. Corazón, pulmón y páncreas.
del ribosoma bacteriano
C. Esófago, riñón e hígado.
D. Diafragma, tráquea y riñón. Respuesta D
E. Tráquea, Pulmón y bazo COMENTARIO
Respuesta: A
Rifampicina es un antibiótico bactericida cuyo mecanismo
COMENTARIO de acción es inhibición de la enzima bacteriana RNA poli-
El cáncer de tiroides en estadio IV – también llamado en- merasa
fermedad metastásica – se extiende más allá de la tiroides
a las partes blandas del cuello, los ganglios linfáticos del
cuello o localizaciones lejanas del cuerpo. Los pulmones y

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56. ¿Cuál es el virus causal de la Leucoencefalopatía Multifo- 59. Paciente hemodinámicamente estable, con diagnóstico
cal Progresiva (LEMP) en el paciente con VIH/SIDA? de aborto incompleto y 10 semanas de gestación por fecha
A. Virus de Epstein bar de última regla. ¿Cuál es el manejo más adecuado? 


B. Virus JC A. Aspiración manual endouterina
C. Herpes genital B. Histerosonografía

D. Citomegalovirus C. Legrado uterino
E. Herpes virus tipo 8 D. Revisión instrumentada
Respuesta B E. Histeroscopía 


COMENTARIO
La Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LEMP) en el
paciente con SIDA es causado por el Virus JC (Poliomavi-
rus)
57. ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el
tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa?:
A. Metadona.
B. Meperidina.
C. Morfina.
D. Fentanilo.
E. Tramadol.
Respuesta B
COMENTARIO
Es una pregunta directa en la que hay que conocer que la
meperidina es un agonista opiáceo no recomendado en el
tratamiento del dolor crónico de cualquier etiología por va-
rias razones. Tiene un metabolito con la mitad de potencia
analgésica y una vida media de 15-20 horas, tras adminis-
traciones repetidas puede acumularse y producir hiperex-
citabilidad del SNC con alteraciones del humor, temblor,
mioclonías e incluso convulsiones. El resto de opciones
son agonistas opiáceos que sí se usan en le tratamiento del
dolor crónico, concretamente la metadona, la morfina y el
fentanilo son de alta potencia, mientras que el tramadol es
un opiáceo débil.
Respuesta A
COMENTARIO
Actualmente cuando se opta por tratamiento evacuato-
rio del aborto incompleto tenemos dos opciones: Curetaje
o aspiración manual endouterina (AMEU), este último es
recomendable en úteros menores de 12cm, de preferen-
cia con estabilidad hemodinámica y tiene la ventaja de ser
menos traumático que el Curetaje con la misma tasa de efi-
cacia alrededor del 98%.
60. Varón de 23 años, con historia de conducta sexual de
riesgo, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glan-
de. La exploración física muestra tres lesiones vesiculosas en
glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el trata-
miento indicado?:
A. Aciclovir.
B. Bencilpenicilina G Benzatínica.
C. Ciprofloxacino.
D. Ganciclovir.
E. Podofilino.
Respuesta A
COMENTARIOa
El cuadro clínico corresponde a Primoinfección por Herpes
virus simple (Probablemente VHS-2, aunque también pue-
de tratarse de VHS-1). En dicha situación el tratamiento
indicado es aciclovir.

61. Lactante de 11 meses que es traído por presentar movi-

58. Varón de 50 años, con antecedente de bronquiectasia
mientos repetitivos del brazo durante 20 minutos, lo mismo
de larga data, síndrome nefrótico hace un año, que presenta
presentó 12 horas antes. Examen: T: 40°C, orofaringe con-
disfagia con reflujo gastroesofágico. Estudio por imágenes:
gestiva y resto normal. ¿Cuál es el diagnóstico?
cambio en la motilidad, rigidez esofágica difusa y pérdida de
A. Convulsión febril compleja
la distensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
B. Meningitis
A. Esclerodermia
C. Convulsión febril simple
B. Esofagitis inducida por fármacos
D. Encefalitis
C. Pseudoacalasia
E. Epilepsia 

D. Dermatomiositis
E. Candidiasis Respuesta A
Respuesta C COMENTARIO
COMENTARIO Estamos ante un cuadro febril que asocia una convulsión
La Amiloidosis es el depósito extracelular de un material focal de duración mayor a 15 minutos y con presentación
amiloide (Sustancia de naturaleza protéica, insoluble y mayor a uno en 24 horas. Dichas características encajan en
resistente a la proteólisis). Los cuadros de amiloidosis se- una convulsión febril compleja.
cundaria a una tuberculosis son frecuentes, pero algunos
pacientes con lesiones pulmonares residuales o bronquiec- 62. Niño de 3 años presenta dificultad respiratoria. Inició con
tasias son predispuestos a desarrollar una amiloidosis se- rinorrea, tos, fiebre e hiporexia. Examen: llanto disfónico, po-
cundaria. Por otro lado la amiloidosis es una de las principa- litirajes, estridor inspiratorio, aleteo nasal. Orofaringe con-
les causas de síndrome nefrótico y la localización esofágica gestiva. Murmullo vesicular presente, estridor inspiratorio.
se presenta con disminución del peristaltismo y disfagia, a ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Laringitis
lo que se le conoce con el nombre de Pseudoacalasia.
B. Faringitis

C. Epiglotitis
D. Crisis asmática

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E. Bronquiolitis 
 decer según su diagnóstico probable?
Respuesta A
COMENTARIO
Nos describen un cuadro viral de inicio respiratorio alto,
con estridor “inspiratorio” y cierta dificultad respiratoria,
pero con murmullo vesicular presente, claramente es un
proceso obstructivo alto característica de las laringitis.
63. Varón de 35 años que sufre caída de moto, hemodiná-
micamente estable, hace 2 horas hematuria. ¿Que solicitaría
para determinar la lesión?
A. Tomografía
B. Ecografía
C. Rx simple
D. Gammagrafía

E. Lavado peritoneal
Respuesta A
COMENTARIO
Nos informan de un paciente con hematuria posterior a un
traumatismo, no nos dan más datos; la hematuria en este
caso puede ser por un traumatismo renal, o vesical, una
TAC nos daría información acerca de lesiones renales, ve-
sicales, o lesiones asociadas en retro peritoneo. Así mismo
una TAC podría incluso informarnos de otro tipo de lesio-
nes que causan hematuria, no necesariamente asociadas a
traumatismos.
64. El agente etiológico más frecuente infecciones de vías
urinarias en pacientes ancianos, es:
A. E coli
B. Pseudomonas
C. Enterococo
D. Klebsiella
E. Proteus
Respuesta A
COMENTARIO
El agente etiológico de infección de vías urinarias, indepen-
dientemente de cualquier característica de la población (ni-
ños, ancianos, gestantes, adultos, inmunosuprimidos, etc.)
es Escherichia coli.
65. Una de las siguientes enfermedades exantemáticas, pro-
duce típicamente polimorfismo de lesiones:
A. Rubeola
B. Varicela
C. Sarampión
D. Exantema súbito
E. Escarlatina
Respuesta B
COMENTARIO
Varicela cursa con lesiones en diferentes estadíos evoluti-
vos presentes en un mismo segmento de piel (polimorfis-
mo), muestra a la vez pápulas, vesículas, costras y máculas.
66. Ante un niño con fiebre de 40°C de 5 días de evolución,
exantema polimorfo generalizado, con inyección conjuntival
bilateral sin exudado, lengua en fresa, labios secos y agrieta-
dos. ¿Cuál es la complicación más frecuente que podría pa-
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A. Infarto Agudo de Miocardio
B. Infección de piel y tejidos blandos

C. Insuficiencia renal
D. Convulsiones febriles
E. Encefalitis 

Respuesta A
COMENTARIO
La enfermedad de kawasaki es una vasculitis de vasos media-
nos y los criterios diagnósticos son fiebre de 5 días o más,
asociado a 4 de los siguientes criterios: cambios en extremi-
dades, exantema polimorfo, inyección conjuntival, adenopatia
cervical unilateral, cambios en labios y mucosa oral. Al ser una
vasculitis, el compromiso de las arterias coronarias pueden
determinar que se complique con Infarto Agudo de Miocardio.
67. ¿Cuál de las siguientes es característica de la hernia in-
guinal directa?
A. Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores 

B. Protruye por pared posterior del conducto inguinal
C. Pasa a través del conducto femoral

D. Medial a los vasos epigástricos inferiores

E. Es más frecuente en mujeres 

Respuesta B
COMENTARIO
La hernia inguinal puede ser directa si el anillo herniario
está ubicado en la pared posterior del conducto inguinal,
en caso de las hernias inguinales indirectas el anillo her-
niario se encuentra en el orificio inguinal profundo, dicho
orificio está separado de la pared posterior por los vasos
epigástricos, por lo que toda hernia que se ubique por fuera
de los vasos epigástricos es una hernia inguinal indirecta.
68. Gestante de 18 semanas, con tamaño uterino menor al
que le corresponde por el tiempo de amenorrea, acude a
emergencia por presentar sangrado escaso. Especuloscopía:
cérvix cerrado y sin modificaciones. ¿Cuál es el tipo de abor-
to?
A. Inminente
B. Frustro

C. Inevitable
D. Incompleto
E. Completo
Respuesta B
COMENTARIO
Desde el punto de vista clínico en el aborto frustro o dife-
rido va acompañado de manchado sanguinolento escaso,
el orificio cervical permanece cerrado y el tamaño uterino
está por debajo del tiempo de amenorrea.
69. Niño de 6 años con traumatismo nasal contuso y epista-
xis, que no ha sido controlada por la aplicación de algodones
humedecidos con vasoconstrictores. ¿Cuál es el tratamiento
de elección a seguir?
A. Taponamiento nasal
B. Corticoides con crema
C. Nitrato de plata al 75%
D. Pegamento de fibrina
E. Cauterización
Respuesta A
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COMENTARIO
Ante un cuadro de epistaxis que no cede a la maniobra de
aplicar algodones embebidos con epinefrina, se pasa al ta-
ponamiento nasal.
70. Varón de 70 años, es llevado a emergencia por diarrea
acuosa abundante y oliguria de 3 días de evolución. Antece-
dente de hipertensión arterial. Examen: soporoso, deshidra-
tado. PA 80/50 mmHg. FC: 120X’. FR: 32X’. Urea sérica: 150
mg/dl; creatinina sérica: 7 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Necrosis tubular aguda 
 A. Tenesmo vesical.
B. Necrosis cortical 
 B. Polaquiuria.
C. Vasculitis renal 
 C. Hematuria.
D. Uremia pre-renal
E. Nefritis intersticial
Respuesta A
COMENTARIO
En el caso de la pregunta el paciente tiene 3 días de evo-
lución, presenta oliguria, continua con hipotensión arterial,
siendo el diagnóstico más probable por el tiempo de evo-
lución y la presencia de oliguria, la necrosis tubular aguda.
71. En cuanto a la Neumonía Adquirida en la Comunidad
(NAC) en pacientes infectados por el virus de la inmunodefi-
ciencia humana (VIH) es FALSO que:
A. Es una infección frecuentemente bacteriémica.
B. Tiene mayor incidencia que en la población general.
C. Neumococo a Haemophilus influenzae es la causa más co-
mún de neumonía en pacientes con SIDA.
D. Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes
con CD4 < 100 cel/L.
E. Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema
inmune relativamente intacto.
Respuesta D
COMENTARIO
Las infecciones bacterianas son una importante causa de
muerte en pacientes con infección por VIH. El neumoco-
co y el H. influenzae representan dos de las infecciones
bacterianas más frecuentes en este tipo de pacientes. Los
enfermos con infección por VIH muestran un incremento
de seis veces en la incidencia de neumonía neumocócica, y
de 100 veces en la de bacteriemia por neumococo. Todos
los pacientes con infección por VIH deben recibir la vacuna
antineumocócica desde el momento en que se diagnostica;
no hay que esperar a que tengan un grado determinado de
inmunodepresión.
72. NO es característica del shock tóxico estafilocócico:
A. Fiebre elevada.
B. Lesiones cutáneas descamativas.
C. Trombocitosis.
D. Fracaso renal aguda.
E. Rabdomiólisis.
Respuesta C
COMENTARIO
Se trata de una enfermedad producida por toxinas del Sta-
phylococcus aureus, este cuadro se debe a la diseminación
hematógena de toxinas (TSST-1), no de la bacteria en sí.
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Clínicamente, el cuadro típico consiste en la aparición de
fiebre, exantema con posterior descamación (típicamente
palmoplantar), hipotensión y afectación de al menos tres
sistemas orgánicos (digestivo, muscular, renal, hepático,
trombopenia o sistema nervioso), en ausencia de otro diag-
nóstico alternativo. El tratamiento debe hacerse con an-
tibióticos antiestafilocócicos (Oxacilina o, si es resistente,
vancomicina) y mantenimiento hemodinámico del paciente.
73. ¿Cuál de las siguientes características no es común de la
cistitis aguda?:
D. Disuria.
E. Hipersensibilidad en la fosa lumbar.
Respuesta E
COMENTARIO
La cistitis aguda suele cursar con tenesmo vesical, aumento
de la frecuencia miccional y escozor al orinar, a veces con
hematuria terminal. Puede haber dolor hipogástrico y, más
raramente, febrícula. En cambio, la pielonefritis se presen-
ta como un cuadro febril, con hipersensibilidad de la fosa
lumbar, fiebre, náuseas, vómitos y puño percusión positiva
en la exploración física.
74. Paciente de 30 años, seropositivo para VIH con antece-
dente reciente de Neurotoxoplasmosis, acude por cefalea
de 14 días de evolución. La exploración física neurológica es
anodina y fondo de ojo normal. Señalar, de entre los siguien-
tes, el método para aproximación al diagnóstico:
A. PCR para HVS-1 en LCR.
B. Cultivo de LCR para bacterias.
C. Tinta china y cultivo para hongos en LCR.
D. Tomografía cerebral.
E. RMN cerebral.
Respuesta C
COMENTARIO
El caso que nos plantean es el de un paciente con cefalea
subaguda en el contexto de un paciente seropositivo a VIH
en estadío SIDA (Antecedente reciente de neurotoxoplas-
mosis). La sospecha por la clínica de cefalea persistente es
Neurocriptococosis, por lo que está indicado realizar tinta
china en LCR y cultivo para hongos.
75. En relación con faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones NO es correcta?:
A. En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se
efectúa con Amoxicilina.
B. El tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se
puede realizar con dosis única de Bencilpenicilina G Benza-
tínica.
C. Todos los cuadros de amigdalitis requieren terapia antibió-
tica.
D. En alérgicos a penicilina puede usarse macrólidos.
E. Los antiinflamatorios no siempre son necesarios.
Respuesta: C
COMENTARIO
Algunos casos de amigdalitis son de etiología viral, por lo
que no está indicada antibioterapia en todos los casos.
 PRE RESIDENTADO MEDICO 2021 - III Simulacro Semanal
76. Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio
es tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarro-
lla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación.
¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable
que sea la causa?:
A. Infarto de ventrículo derecho.
B. Tromboembolismo pulmonar.
C. Rotura del músculo papilar.
D. Rotura de la pared libre ventricular.
E. Hemorragia cerebral.
Respuesta B
COMENTARIO
La opción menos probable es TEP, que es una patología
trombótica, puesto que la estreptoquinasa, como cualquier
trombolítico, hace muy improbable que se formen trombos
tan sólo seis horas después de haberla administrado. Todo
lo contrario ocurre con la hemorragia cerebral, que es una
complicación conocida de estos fármacos. Las opciones
como infarto de ventrículo derecho, rotura del músculo pa-
pilar y rotura de la pared libre ventricular son también po-
sibles puesto que son complicaciones mecánicas del IMA
que pueden cursar con hipotensión y obnubilación.
77. En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja de
los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con
respecto a los inhibidores del enzima conversor de la Angio-
tensina es que:
A. Son más potentes.
B. Producen menos tos.
C. No producen hiperpotasemia.
D. Se puede dar en embarazadas.
E. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal
bilateral.
Respuesta B
COMENTARIO
Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II tie-
nen un efecto y mecanismo de acción similares a los de los
IECA, aunque en vez de bloquear la producción de angio-
tensina II, inhiben competitivamente su unión al receptor
AT1 de la angiotensina II. Las indicaciones, utilidad y tole-
rancia son similares a las de los IECA, aunque NO producen
tos ni angioedema, al no interferir sobre la degradación de
las bradiquininas.
78. El tratamiento más eficaz para prevenir recurrencias en el
aleteo o flutter auricular común es:
A. Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia
padecen estos enfermos.
B. Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la conduc-
ción en el nodo A-V (anticálcicos o betabloqueantes).
C. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavo tri-
cúspide.
D. Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia.
E. Amiodarona.
Respuesta C
COMENTARIO
El flutter se define electrofisiológicamente como una ma-
crorreentrada a nivel de aurícula derecha, en la que la acti-
vación auricular se produce de manera cráneo-caudal en la
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pared lateral de la aurícula derecha, para alcanzar la región
del itsmo cavotricuspídeo y propagarse posteriormente de
manera caudo-craneal a nivel del septum hasta alcanzar el
techo de la aurícula derecha. Por lo tanto, la ablación del
istmo cavotricuspídeo obtiene un porcentaje de éxitos cer-
cano al 95% en el flutter istmo-dependiente o común (el
más frecuente), en el que la reentrada utiliza esta estructu-
ra como parte del circuito.
79. Un paciente obnubilado con una presión arterial de
80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de
enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricu-
lar derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera
de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de
una:
A. Taponamiento cardíaco.
B. Deshidratación.
C. Infarto de ventrículo derecho.
D. Tromboembolismo pulmonar.
E. Constricción pericárdica.
Respuesta B
COMENTARIO:
El caso clínico presenta un paciente con disminución de
conciencia e hipotenso, que tiene una presión de enclava-
miento disminuida (<18 mmHg) y una presión en la aurícula
derecha elevada (o presión venosa yugular). Esta situación
se corresponde con una disfunción del VD, que es incapaz
de bombear sangre al VI por lo que tendremos dos tipos
de síntomas: los derivados del deficiente aporte de sangre
a los tejidos (obnubilación e hipotensión con bajo gasto
cardíaco) y los secundarios a la sobrecarga retrógrada de
líquidos (aumento PVC). La presencia de líquido en el peri-
cardio, que ocurre en el taponamiento cardíaco, y la oblite-
ración de la cavidad pericárdica por fibrosis, en el caso de
la constricción pericárdica; ocasionan ambas un aumento
de la presión pericárdica. Esta presión se transmitirá pri-
mero a las cámaras derechas, por ser éstas las que trabajan
a menor presión, lo que produciría la disfunción diastólica
descrita anteriormente, al dificultar el llenado de los ventrí-
culos. En este paciente no habría un estado de deshidrata-
ción ya que la PVC está elevada.
80. En los cuadros de recidiva de malaria por Plasmodium
vivax y Plasmodium ovale, las formas evolutivas de plasmo-
dium que dan originan a dicho fenómeno, son:
A. Trofozoíto.
B. Esporozoíto.
C. Merozoíto.
D. Hipnozoítos.
E. Gametocito.
Respuesta D
COMENTARIO
Los hipnozoítos que anidan en tejido hepático son las for-
mas evolutivas que originan las recidivas en casos de mala-
ria por Plasmodium vivax y ovale.
81. Varón de 60 años, con tratamiento irregular por úlcera
péptica, ingresa por emergencia presentando: dolor ab-
dominal intenso de inició súbito hace 1 hora. Examen: PA:
100/70mmHg.Pulso:100 X’; abdomen dolor difuso a la pal-
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pación y resistente, RHA ausentes, signo de rebote (+). ¿Qué

solicita para llegar al diagnóstico inicial? 

 84. Primigesta de 35 semanas de gestación que presenta
A. Rx. tórax-abdomen de pie convulsiones por eclampsia. Luego del manejo de las convul-
B. Ecografía abdominal 
 siones. ¿Cuál es la conducta a seguir?
C. Hemograma A. Evitar nueva convulsión con SO4Mg y culminar gestación
D. Rx. abdomen en decúbito 
 B. Antihipertensivos y mantener la presión en 120/70mmHg

E. Dosaje de amilasas y lipasas C. Maduración cervical y programar para cesárea en 72 horas
Respuesta A D. Sulfato de magnesio 4 g IM por 24 horas

E. Control de presión arterial cada 6 horas hasta las 37 sema-
COMENTARIO nas 

En todo paciente con antecedente de enfermedad ulcero- Respuesta A
sa que inicia con dolor súbito y rápidamente presenta un COMENTARIO
cuadro de irritación peritoneal (resistencia de pared, rebote
positivo) se debe de sospechar de perforación de ulcera, el En preeclampsia con factores de severidad con daño de
examen auxiliar más rápido para realizar el diagnostico de órgano blanco o eclampsia sin importar la edad gestacio-
perforación de víscera hueca es la radiografía toracoabdo- nal se debe culminar el embarazo. En el caso particular de
minal de pie, donde se debe de buscar neumoperitoneo. la eclampsia la morbimortalidad estará dada en relación al
número de episodios convulsivos y la aparición hemorra-
gia cerebral, entonces un objetivo claro es evitar episodios
82. Si una adolescente de 15 años con Hb de 14 mg/dl, pre-
convulsivos posteriores; el fármaco más eficaz y con mayor
senta dolor abdominal en hipogastrio y se palpa una masa en
anexo derecho de 5x5 cm de consistencia blanda. ¿Cuál es la seguridad para tal fin es el sulfato de magnesio.
sospecha diagnóstica? 

A. Embarazo ectópico 85. De entre los siguientes ¿Cuál recomendaría como trata-
B. Apendicitis aguda 
 miento de la cefalea tensional?
C. Quiste de ovario A. Amitriptilina
D. Mioma uterino 
 B. Tramadol

E. Enfermedad inflamatoria pélvica C. Gabapentina
Respuesta C D. Cafeina

E. Alprazolam
COMENTARIO
Respuesta A
Es una pregunta con pocos datos que plantea una respues-
COMENTARIO
ta por descarte, mencionan una masa anexial blanda des-
carta mioma que es de consistencia dura, paciente ado- En la terapia de la cefalea tensional, se puede usar AINES,
lescente no menciona la actividad sexual sin ese contexto además de acuerdo a comorbilidades existentes también
poco probable enfermedad inflamatoria pélvica y embara- se pueden utilizar por ejemplo relajantes musculares o an-
zo ectópico más aún si la paciente tiene Hb de 14 adecua- tidepresivos (especialmente los antidepresivos tricíclicos),
da que no indica perdida sanguínea. No mencionan signos ya que puede haber ansiedad, depresión y otros factores
peritoneales poco probable apendicitis. Adolescente con asociados.
dolor pélvico, masa anexial focalizada y blanda lo más pro-
bable un quiste seroso o simple. 86. Mujer de 26 años acude por presentar episodios de movi-
mientos involuntarios a nivel de miembro superior derecho.
83. Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a emer- Durante dichos episodios cursa con enrojecimiento facial y
gencia en fase activa de parto, durante cinco horas. Examen: ve destellos luminosos. Queda con paresia ipsilateral, que
FCF: 148 X’, ruptura de membranas con líquido amniótico mejora en horas ¿Cuál es el tratamiento de primera elección
verde fluido, contracciones uterinas: 1 cada 5 minutos y 30 indicado?
segundos de duración; tacto vaginal: D: 5cm, AP: -3. Pelvis A. Carbamazepina
límite, ponderado fetal por ecografía: 3700 g. ¿Cuál es la con- B. Etosuximida
ducta a seguir? 

 C. Clonazepan
A. Programar para cesárea 
 D. Fenobarbital
B. Continuar trabajo de parto 
 E. Gabapentina 

C. Acentuación de trabajo de parto 
 Respuesta A
D. Repetir ecografía obstétrica 

COMENTARIO
E. Inducción de trabajo de parto 

Respuesta A En las crisis parciales o de inicio focal el tratamiento de
elección es carbamazepina. Alternativamente se puede
COMENTARIO
usar valproato o los nuevos antiepilépticos como lamotri-
Paciente en fase activa con membranas rotas y AP -3 con gina o levetiracetam.
adecuada dinámica uterina, eso se da en dos situaciones
o es incompatibilidad céfalo pélvica (ICP) o detención del
87. Varón de 63 años con pérdida de peso, y astenia. Examen:
descenso por distocia funicular, el caso refiere pelvis límite tumoración inguinal izquierda de 1.5x1.5 cm, dura, poco mó-
y un ponderado fetal mayor de 3500 lo que orienta a ICP, vil, biopsia: carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el ori-
la indicación es cesárea. Acentuación en este caso no es gen primario del tumor?
razonable dado que tiene dinámica uterina adecuada.

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A. Ano
B. Recto
C. Próstata
D. Sigmoides
E. Testículo
Respuesta A
COMENTARIO
La región inguinal, es sitio de drenaje linfático de varios
órganos, la clave para responder está en la frecuencia de
los tumores. Los tumores testiculares son la mayoría de las
veces tumores de células germinales, los cánceres de recto,
próstata y sigmoides en su mayoría son adenocarcinomas.
Por el contrario, el cáncer anal se presenta la mayoría de las
veces como cáncer de células escamosas.
88. Gestante de 32 semanas, acude a consulta externa por:
disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical; niega alza térmica.
Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado?
A. Gentamicina
B. Nitrofurantoina
C. Amikacina
D. Fosfomicina trometamol
E. Clindamicina
Respuesta D
COMENTARIO
Los cuadros de infecciones de vías urinarias (ITU) pueden
ser “altas” o pielonefritis, que cursan con fiebre, mal esta-
do general, siendo potencialmente letales y “bajas” como
el caso de la pregunta. En caso de gestantes, existen op-
ciones de tratamiento para la ITU baja Fosfomicina trome-
tamol, que puede ser usado durante todo el embarazo y
Nitrofurantoína que se puede usar en el primer y segundo
trimestre, debiendo evitarse su uso por el riesgo de anemia
hemolítica, durante el tercer trimestre.
89. ¿Qué antihipertensivo está contraindicado en un hiper-
tenso con antecedente de asma?
A. Propanolol
B. Enalapril
 A. Se considera patognomónico de loxocelismo
C. Amlodipino
D. Valsartán
 C. Presenta isquemia a nivel de la lesión
E. Metildopa
Respuesta A
COMENTARIO
Los betabloqueadores están contraindicados en pacientes
hipertensos con historia de asma, ya que inducen bronco-
constricción empeorando el cuadro clínico de fondo e in-
cluso pudiendo ser letales en ciertas circunstancias.
90. En relación a la anticoncepción durante el periodo de
lactancia materna. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la
correcta?
A. Los dispositivos intrauterinos disminuyen la leche materna 

B. Se puede usar anticonceptivos orales combinados

C. Los progestágenos disminuyen la cantidad de leche mater-
na
D. La lactancia materna es efectiva hasta el año

E. Es efectiva si la lactancia materna es exclusiva
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Respuesta E
COMENTARIO
En caso se desee utilizar como método anticonceptivo la
lactancia materna se debe tener en cuenta tres condicio-
nes para aumentar su eficacia: exclusividad de la lactancia,
ausencia de menstruación, preferentemente no usarlo más
allá de seis meses de producido el parto.
91. Mujer de 30 años lavandera, acude por dolor en muñecas
que se incrementa con la actividad cotidiana. Examen: Ma-
niobras de Phalen y Tinnel positivas. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Tenosinovitis de Quervain
B. Tendinitis nodular palmar
C. Síndrome del túnel carpiano
D. Tendinitis cálcica
E. Ganglio en muñeca
Respuesta C
COMENTARIO
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo del Sín-
drome del túnel del carpo se encuentran sexo femenino,
obesidad, embarazo, consumo de anticonceptivos orales,
edad de más de 50 años, y consumo cigarrillo, los factores
de riesgo profesionales siguen siendo cuestionados pero se
aceptan: presión sostenida sobre la muñeca o la palma de
la mano, extensión o flexión sostenida de la muñeca, uso
repetitivo de la misma además de movimiento de la mano,
trabajo con herramientas vibratorias, trabajo manual a ba-
jas temperaturas. La evaluación clínica contempla signos de
Tinnel (golpes suaves sobre el retináculo flexor provocando
parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano)
y Phalen (la flexión de la muñeca causa compresión del
nervio mediano entre el ligamento transverso del carpo y
los tendones flexores a nivel del túnel del carpo causando
parestesias en la trayectoria de este nervio).
92. La llamada “lesión livedoide” observada en pacientes que
sufren de loxocelismo cutáneo, presenta las siguientes carac-
terísticas, excepto:
B. Presenta inflamación a nivel de la lesión
D. Presenta necrosis a nivel de la lesión
E. Siempre está presente en los casos de loxocelismo
Respuesta E
COMENTARIO
La lesión livedoide o “Placa livedoide”, está presente en la
mayoría de casos de loxocelismo (No siempre), es consi-
derada como signo patognomónico del Loxoscelismo cutá-
neo, ésta se caracteriza por la presencia de tres caracterís-
ticas en una sola lesión: eritema o inflamación (color rojo),
isquemia (color blanco o pálido) y necrosis (color azulado o
negro).
93. Para la terapia de infecciones causadas por Pseudomonas
aeruginosa, uno de los siguientes antibióticos no es efectivo:
A. Piperacilina/Tazobactán
B. Levofloxacino
C. Amikacina
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D. Vancomicina
E. Cefoperazona
Respuesta D
COMENTARIO
Vancomicina cobertura exclusivamente gérmenes grampo-
sitivos, por lo que no es efectivo en la terapia antipseudo-
monas.
94. ¿Cuál es la característica de la amilasa con respecto a la
pancreatitis aguda?
A. Se eleva entre las 2 a 12 primeras horas
B. Permanece elevado hasta el 10° día
C. Se eleva entre las 24 a 72 primeras horas
D. Permanece elevado hasta el 5° día
E. Alcanza su pico máximo al quinto día
Respuesta A
COMENTARIO
Dentro de los criterios de pancreatitis, uno de ellos perte-
nece a la elevación de las enzimas pancreáticas por encima
de 3 veces el valor normal. Característicamente, la eleva-
ción de la amilasa inicia entre las 4 y 6 horas del inicio del
dolor y llega a un pico máximo entre las 24 y 48 horas, y a
las 72 horas vuelve a su valor basal.
95. La presencia de vómitos en la infancia es uno de los moti-
vos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfer-
medades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes
patologías produce menos frecuentemente vómitos en la
etapa de la lactancia?
A. Reflujo gastroesofágico.
B. Estenosis hipertrófica de píloro.
C. Apendicitis.
D. Invaginación intestinal.
E. Gastroenteritis.
Respuesta C
COMENTARIO
La apendicitis es poco frecuente en la etapa de la lactancia,
aunque puede manifestarse por vómitos, afectando princi-
palmente a niños en edad prescolar y escolar. El resto de las
respuestas incluye las causas más frecuentes de vómitos
en la lactancia, unidas a las infecciones por ejemplo urina-
rias. Los errores dietéticos o psicológicos figuran como una
de las causas más importantes de vómitos en el lactante
que crece, gana peso y se desarrolla normalmente.
96. Un varón de 17 años se encuentra mareado, con vómitos
y en el transcurso de unos minutos se halla tumbado en el
suelo en coma, con una exploración neurológica normal. La
causa más probable sería:
A. Ingestión de barbitúricos.
B. Hemorragia subaracnoidea.
C. Coma etílico.
D. Status convulsivo.
E. Tumor cerebral.
Respuesta C
COMENTARIO
Los datos clínicos sugieren un coma etílico. La ingestión de
barbitúricos se acompaña de pupilas mióticas, las anfeta-
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minas provocan pupilas midriáticas, el infarto cerebral y la
hemorragia subaracnoidea presentan una exploración neu-
rológica anormal, el status convulsivo tendría una duración
mínima de 30 minutos.
97. Durante la evaluación previa al ingreso en el colegio de
un niño de 5 años, se detecta retraso en el habla. Como an-
tecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros cata-
rrales sin control médico. ¿Cuál de las siguientes es la casusa
más probabnle de esta situación?
A. Trastorno de déficit de atención con hiperactividad.
B. Hipoacusia de conducción.
C. Disfunción de la Trompa de Eustaquio.
D. Retraso mental.
E. Hipoacusia neurosensorial.
Respuesta B
COMENTARIO
La recurrencia de cuadros catarrales sugiere la posibilidad
de afectación ótica (Otitis medias serosa), que es la causa
más frecuente de problemas auditivos en la edad prescolar
98. Niña de 7 años sin antecedentes de interés que acude a
urgencias por dolor abdominal generalizado y vómitos des-
de doce horas antes. Deposición normal. No antecedentes
quirúrgicos previos. A la exploración presenta abdomen muy
distendido y dolor en zona periumbilical con aumento de rui-
dos intestinales, Blumberg (-). En la Radiografía de abdomen
en bipedestación se observa obstrucción a nivel de intestino
delgado. El diagnóstico más probable sería:
A. Invaginación intestinal.
B. Brida intestinal.
C. Malrotación intestinal.
D. Divertículo de Meckel.
E. Estenosis ileal congénita.
Respuesta D
COMENTARIO
Un niño fuera del periodo neonatal que tenga una obs-
trucción intestinal, sin haber sufrido una operación previa,
y que no tenga una invaginación, lo más probable es que
presente un divertículo de Meckel.
99. Niño de 5 meses que llevan a la consulta por tos y se-
creción nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones
por presentar fatiga. Se observa febrícula y retraccion inter-
costal, con zonas de hipoventilación y estertores en la aus-
cultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro
catarral. Se le pone tratamiento sintomático y se aconseja la
revisión a las 24 horas. En la nueva visita el niño ha empeora-
do, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos
continua y fiebre de 38°C. ¿Cuál de los siguientes cuadros
cree que presenta el niño?:
A. Catarro habitual descendente con evolución a asma.
B. Aspiración de cuerpo extraño.
C. Bronquiolitis.
D. Epiglotitis.
E. Laringitis.
Respuesta C
COMENTARIO
La bronquiolitis es un cuadro respiratorio asociado con
frecuencia al V.R.S. que se produce en niños menores de
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dos años con cuadro catarral previo. Produce insuficiencia

respiratoria que puede evolucionar hacia un cuadro grave.
La no existencia de estridor, disfagia, la edad, el ser primer
episodio, y no tener antecedentes previos descarta el resto
de los cuadros.

100. Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias del

hospital remitido por su pediatra por ictericia. Refiere ésta
desde hace 10 días y ha ido en aumento. En la analítica de
sangre destaca una bilirrubina total de 7 mg/dl siendo la bi-
lirrubina indirecta de 1,5 mg/dl. La causa más probable, de
entre las siguientes, de esta ictericia es:
A. Atresia de vías biliares.
B. Ictericia por lactancia materna.
C. Isoinmunización 0-A de aparición tardía.
D. Enfermedad de Gilbert.
E. Esferocitosis hereditaria.
Respuesta A
COMENTARIO
Pregunta de dificultad baja. Cuentan el caso de un niño con
ictericia, pero que en la analítica es a expensas de bilirrubi-
na directa (bilirrubina directa = bilirrubina total – bilirrubina
indirecta = 7 – 1,5 = 5,5 mg/dl; patológico por encima de 2
mg/dl o un 20% de la total). De las opciones que nos dan
las únicas que dan aumento de bilirrubina directa son la
A y la E; para que la opción E fuera correcta nos tendrían
que contar una crisis hemolítica con peor estado general,
palidez (por anemia), aumento de LDH… Además, las cau-
sas más frecuentes son la atresia de vías biliares (opción A
correcta) o la hepatitis neonatal (que no aparece entre las
opciones). El caso clínico es la forma de presentación clási-
ca de la atresia de vías biliares.

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