PROCESOS
DE TO- CAT 1
Destrezas del TO
¿Destrezas?- Habilidades, capacidades, algo que
puede entrenarse
y ¿cómo se relaciona con TO? Empatía,
creatividad, vinculación, motivación.
Terapia Ocupacional: Involucra el uso de
ocupaciones con personas, grupos y poblaciones;
facilitando la participación en su vida diaria.
Habilitación, rehabilitación, y promoción de salud
en personas sin (personas mayores, privados de
libertad, migrantes, etc) o en situación de
discapacidad.
Habilidades y destrezas del TO
Estas son parte de la responsabilidad profesional ,
se debe ser competente, son fundamentales en
los procesos de TO como:
-Relaciones terapéuticas (usuario y TO)
-Comunicación Interdisciplinaria
-Documentación
-Razonamiento Terapéutico
-Procesos evaluativos e intervención
-Entrevistas
Qué es ser competente?
Conocimiento, pensamiento crítico, motivación y
destrezas para lograr un objetivo, desempañando
las responsabilidades de un trabajo.
La TO está en constante cambio ya que hay
nuevas evidencias, nuevas políticas públicas,
cambios institucionales, emergencias de nuevas
áreas de práctica.
Destrezas y Competencias de un TO
Hay habilidades innatas de algunas personas,
aunque la mayoría se desarrollan y perfeccionan
durante el proceso de formación profesional.
Habilidades generales: Usadas por todos los
profesionales de salud.
-Comunicación: De forma asertiva, empática,
eficaz, oportuna
Hay equipos de trabajo y estos son efectivos
cuando se trabaja colaborativamente, comparten
pensamientos, comparten responsabilidades, etc
(multi, inter y trans disciplinario)
-Observaciones clínicas: Lo que podemos ver, ojo
con interpretar, mejor solo observar. Ya que
estas deben ser claras y objetivas.
Hay observaciones naturalista (Cotidianeidad del
usuario), Observaciones estructuradas
(Contextos estructurados "preparados" en
escenario clínico), observación formal (protocolos
específicos para realizarse, aunque no
estandarizada)
-Registro de documentación: La forma en que
escribimos depende hacia quien va dirigido.
(cuidado con gramática, ortografía, revisar
documento, escritura legible, etc)
-Educación: Los usuarios deben comprender lo
que enseñamos, como habilidades, bienestar,
participación. desempeñarse de forma segura
(fomentar autonomía)
-Supervisión: TO en escenarios de práctica,
Habilidades Expertas: Exclusivo de los TO;
supervisión, formar TO's de calidad, evaluación
análisis ocupacional, adaptación ambiental
desempeño.
Se debe cumplir los criterios, aspectos
administrativos, etc.

-Manejo grupal: Las intervenciones grupales

entregan oportunidades para generar habilidades
sociales, potencian comunicación, aceptación, Vínculo y relación terapéutica
compartir, participación.

-Administración y manejo de servicios: Guiar una

unidad laboral, con responsabilidades de
planificar, organizar, controlar, dirigir.

-Investigación: La práctica debe estar basada en la

evidencia, la salud está en constante cambio,
En las intervenciones siempre se da la relación
requiere tiempo y esfuerzo.
terapéutica (Profesional y usuario). El proceso
de relación incluye intercambio emocional y
-Resolución de problemas: Nos enfrentamos a
colaboración mutua. Además de habilidades
diversas situaciones, los tipo de razonamiento
comunicativas que se necesitan.
están entrelazados, y el uso de estos permite al
TO tomar las mejores decisiones.
¿Pero qué es relación Terapéutica?
El medio por el cual el usuario logra resultados
Habilidades específicas: Usadas
positivos en el funcionamiento ocupacional.
particularmente por los TO, y diferencia de otras
Influencia el deseo del usuario de mantenerse
disciplinas; gestión de casos, evaluación, etc.
involucrado en la terapia.
Resultado de la experiencia mutua y conductas
-Razonamiento terapéutico: ¿qué sé de esto? ¿qué
del usuario y terapeuta.
preguntas tengo? ¿por qué explorar este tema?
Es el proceso de planificar, dirigir, ejecutar,
Interrelación entre relación TO y proceso
reflexionar. Requiere pensar sobre lo que
terapéutico
pensamos.
Fase 1: Desarrollar la intervención -Etapa 1: Estar
allí y comprender al paciente
Rutina de pensamiento: 3 (pensamientos o ideas)
-2 (preguntas) -1 (analogía)
Fase 2: Establecer confianza - Etapa 2:
-Relación Terapéutica: Vínculo o relación
comprometer al paciente con la terapia
terapéutica es la experiencia entre usuario y TO.
Se genera comunicación, entendimiento mutuo,
Fase 3: Desarrollar una asociación cooperativa-
conexión y armonía.
Etapa 3:Trabajar juntos
Aquí se pueden lograr resultados positivos en
terapias; Se presenta beneficioso para el usuario.
Fase 4:Mantener una relación terapéutica- Etapa
4:Facilitar desempeño ocupacional.
Evaluación de terapia ocupacional: responsabilidad
en todos los aspectos (cribado,evaluación,
Fase 5: La relación perdura- Etapa 5: Resultados
reevaluación), derivaciones, evaluar
colaborativamente, etc.
MODELO DE RELACIÓN INTERNACIONAL (MRI)
Desarrollado para terapeutas ocupacionales,
modelo que entrega habilidades prácticas y
enfoque de razonamiento interpersonal .
Los elementos son:
Paciente
Sucesos interpersonales
Terapeuta
Ocupación
El MRI define 12 características interpersonales
de los usuarios.
1. Estilo de comunicación: Comunicarse de
forma clara, apropiada, etc.
2. Capacidad de confiar: el usuario confía en el
terapeuta
3. Necesidad de control: Rol activo o pasivo que
toma el usuario
4. Capacidad de manifestar necesidades: el
usuario expresa lo que requiere, información
u otra solicitud
5. Respuestas al cambio y desafíos: El usuario
que se adapta al cambio, enfrentar tareas
nuevas, etc
6. Afecto: Expresión emocional del usuario
7. Predisposición a dar Feedback: El usuario da
feedback sobre sus reacciones al terapeuta y
experiencia de la terapia
8. Capacidad de recibir Feedback: Mantener la
perspectiva para recibir elogios o correcciones
9. Respuesta a la diversidad humana: Reacción
del usuario a las diferencias o similitudes que
tiene con el terapeuta
10. Orientación hacia la relación: Cercanía física
v/s distancia emocional con el TO
11. Preferencia por el tacto: Comodidad o
incomodidad al contacto físico
12. Capacidad de reciprocidad: El usuario se
involucra o no en el proceso terapéutico
El terapeuta debe considerar estas
características, puede hacer notas mentales sobre
fortalezas y debilidades.
Eventos interpersonales inevitables de la
Terapia
En la terapia pueden ocurrir situaciones
emocionalmente cargadas, y es importante saber
responder a esto, ya que son reacciones naturales
y puede fortalecer o debilitar la relación.
MRI plantea categorías de eventos
interpersonales
1. Expresión de emociones fuertes: pueden ser
positivas o negativas
2. Revelaciones íntimas: Historias sobre si
mismo u otros
3. Dilemas de poder: Sentimiento de estrés
cuando el usuario siente pérdida de control
4. Claves no verbales: Uso del lenguaje no
hablado
5. Puntos de crisis: Eventos estresantes que
hacen que el usuario se distraiga
6. Resistencia o reticencia: si quiere participar o
no en la terapia, y con que ganas participa
7. Pruebas de límites: El usuario invita al TO a
participar en situaciones incómodas o que se
escapen de la relación profesional
8. Quiebres empáticos: Algo que el terapeuta no
reconoce como resultado en un sentimiento
de decepción, desilusión, etc.
9. Tareas y situaciones emocionalmente
cargadas: El usuario las siente fuertemente
debido a experiencias pasadas, vergüenza, etc
10. Limitaciones de la terapia: Tiempos,
restricciones de los servicios, etc
11. Inconsistencias contextuales: Aspectos del
ambiente del usuario que cambia el curso de
la terapia
El uso del YO terapéutico
Que el terapeuta reconozca y desarrolle fortalezas
dentro de su personalidad a través de una
apreciación honesta de los efectos de su propia
conducta sobre el usuario.
MRI propone 6 modos terapéuticos:
Abogar: Ponerme en el lugar del otro y
justificar situaciones
Colaborar: Mi aporte para que el usuario logre
objetivos
Empatizar: Ponerse en el lugar del otro
Animar: Infundir esperanza al usuario,
refuerzo
Animar: Infundir esperanza al usuario,
refuerzos positivos
Instruir / enseñar: Estructurar las actividades,
ser explícitos con el usuario
Resolver problemas: Facilitar el pensamiento
pragmático , plantear preguntas estratégicas,
entregando oportunidades para pensamiento
comparativo o analítico.
El MRI plantea que es fundamental involucrarse
en un proceso de razonamiento interpersonal
continuo; el terapeuta decide que hacer, decir, o
expresar de acuerdo a características
interpersonales del usuario.
6 pasos en el razonamiento interpersonal:
Anticipar: Eventos que puedan ocurrir en la
terapia (observación,experiencia e
información)
Identificar o afrontar: Características o
eventos interpersonales, recuperarse y
tomarlo personal
Determinar si requiere un cambio de modo
Escoger modo de respuesta o secuencia de
modos: en base a lo que el usuario pueda
necesitar
Aprovechar cualquier habilidad interpersonal
relevante asociado con el modo
Obtener feedback: verbal y no verbal del
usuario
Beneficios de la relación terapéutica:
La interacción apoya el desarrollo de
habilidades a través de atención a los detalles,
comunicación para resolver problemas,
confianza terapéutica, apoyo emocional por
parte del terapeuta
Mejora la salud fisiológica y emocional
La interacción crea una mejora en el
desempeño
Y los dilemas?
-regalos, humor, autorevelaciones, contacto físico,
relación fuera del marco clinico, finalización de la
relación.
Cómo cerrar la relación terapéutica?
-Distanciamiento gradual
-Recordar y discutir objetivos conseguidos y como
mantenerlos
-ofrecer alguna vía de contacto
Transferencia: Afectos que el usuario proyecta
sobre el terapeuta. Sentimientos que no
corresponden a situaciones reales, si no afectos
que le generaban sus figuras materna/paterna
Positiva: la que sabemos manejar, gestionando el
riesgo de idealización
Negativa: el usuario boicoteara de forma agresiva
o pasiva el tratamiento
Contratransferencia: Respuesta emocional a
estímulos que provienen del paciente, influencia
del paciente sobre los sentimientos del
profesional
Si no la manejamos bien podemos establecer
relaciones como:
Dependencia: Nos tomamos las cosas como
algo personal
Sobreimplicación: Nos identificamos con el
usuario y perdemos neutralidad
Sobreprotección:Creencia que podemos
proteger de manera absoluta

Razonamiento profesional
de TO
Proceso por el cual el TO planifica, dirige,
desempeña y reflexiona. Este se utiliza de forma
rápida
Antes denominado razonamiento clínico, pero
era un concepto muy ligado a la medicina, por
eso se cambió a Razonamiento profesional o
terapéutico.
Requiere análisis metacognitivo "pensar
sobre lo que pienso"
y este se da desde la intervención hasta el alta.
Debemos estar en constante proceso de
razonamiento debido a los cambios, toma de
decisiones (metodológicas y teóricas)
¿Qué tan bien lo estamos haciendo?
Procesos cognitivos que sustentan el
razonamiento profesional:
La memoria es fundamental, ya que recibimos
constante información y debemos tener
capacidad de organizar, leer ficha clínica para
que no exista confusión de usuario, etc.
También la motivación
Otro proceso es la experiencia, ya que al
principio cuesta, pero luego se da naturalmente
y de esa forma formamos representaciones
mentales, reconociendo los diagnósticos y saber
que estrategias utilizar, anticipando
intervenciones.
Tipos de razonamiento profesional:
Se utilizan dependiendo de la naturaleza del
problema, posicionándonos en modelos teóricos
Científico: comprender la situación de salud
que afecta a la persona y generar una
intervención adecuada a la necesidades.
Además de saber que instrumentos de
diagnóstico o intervención utilizar.
Algunas preguntas: ¿Naturaleza de la
enfermedad? ¿Cuáles son los déficits comunes
de esta condición?
Narrativo: El significado que tiene esta
persona a esta nueva condición de salud.
Reconocer los sentimientos del usuario;
generar escucha activa y empatía.
Requiere pensarlo como una historia, donde
podemos volver a ocupaciones significativas o
generar nuevas.
Algunas preguntas: ¿Cómo se siente? ¿Qué le
gusta/ba hacer? ¿Salía con amigos? ¿Qué espera
de las sesiones?
Pragmático: Considera el contexto y espacio
donde ocurre la intervención (recursos,
tiempos, etc)
También considera el contexto personal de TO
como las competencias, compromiso con el que
hacer, desempeño diario,etc.
Algunas preguntas: ¿cuánto tiempo debo ver a
este usuario? ¿qué materiales tengo a
disposición?
Ético: Como me posiciono desde una
perspectiva de respeto, si generaré
beneficios o daño,
Algunas preguntas: ¿El costo vale los beneficios?
¿Algún conflicto con los objetivos desde jefatura?
Interactivo: Proceso comunicativo, de
intercambio, vinculado a la relación
terapéutica. Generar un ambiente de
confianza para el usuario y la familia.
Algunas preguntas: ¿Cómo me puedo relacionar
mejor con esta persona? ¿Cómo lo puedo hacer
sentir a gusto?
Razonamiento Terapéutico en el MOHO
"Que los TO utilicen la teoría para comprender a
un cliente, desarrollar y monitorizar una terapia"
6 pasos según el MOHO para el Razonamiento
TO:
1. Preguntas para recolección de datos
2. Recolectar información del cliente o con él
3. Crear una conceptualización del usuario
(fortalezas /debilidades)
4. Identificar obj y planes para participación del
usuario y estrategias terapéuticas
5. Implementar y revisar la terapia
6. Recolección de información para evaluar
datos
 Posicionamiento Síntesis del desarrollo del conocimiento:
epistemológico Mecanicista y de la ocupación: Principales
epistemologías sobre la práctica de la TO.
Análisis del video:
Social y comunitario: Es reconocida por la
El problema es la falta de oportunidades, la To
comunidad científica, como necesaria para la
tiene fuerte mirada individual, pero este tiene
actualidad
otras miradas, como colectiva; de esta manera
Actualidad: cada paradigma se ve reflejado
nos damos cuenta de otras problemáticas.
en contextualización de diversas terapias
En el 73 se observó un enfoque muy biomédico,
ocupacionales.
a diferencia de la actualidad, que observa al
usuario como un ser holístico.
Proceso clásico de Terapia Ocupacional:
La historia de la terapia ocupacional nos entrega
-Evaluación
un marco de evolución y como cada experiencia
-Plan de intervención
es parte de lo que actualmente significa TO, y
-Tratamiento o intervención
que la historia puede aplicarse en nuevos
-Reevaluación
contextos.
-Alta
-Seguimiento
Debemos reflexionar en torno a nuestro rol, el
cual no es solo sanitario.
Aunque hoy en día es necesario que previo a
esta etapa evaluativa, es necesario establecer un
¿Qué es epistemología?
posicionamiento epistemológico (como
Es la teoría del conocimiento. Como
comprenderé la situación) y esto depende del
circunstancias nos llevan a la obtención de
TO o de la institución.
conocimientos y los criterios que valida o
Esto es el posicionamiento epistemológico.
invalida.
Cosas que se dicen sobre algo- Guajardo 2016.
Un proceso actualizado sería:
-Posicionamiento epistemológico
Debemos comprender la ocupación no solo
-Evaluación de TO
como naturaleza humana, si no como una
-Plan de intervención
construcción sociohistórica, por ejemplo los
-Tratamiento o Intervención
Determinantes sociales de la salud. Esto lo
-Reevaluación
observamos en la dictadura por ejemplo.
-Alta
-Seguimiento
La disciplina tiene diferentes historias,
considerando la evolución de esta.
Para establecer este posicionamiento debemos
saber que es un paradigma, es decir, una forma
Historia TO:
de entender la realidad desde distintos
Tratamiento moral (enfoque biopsicosocial)
contextos (como yo miro la realidad)
Paradigma de la ocupación (cuerpo mente y
medioambiente)
2 visiones de paradigma:
Crisis (crítica científica)
Científica: conjunto de prácticas que definen
Paradigma mecanicista (cuerpo como
una disciplina científica durante un periodo
palancas, enfoque biomédico)
específico (como una disciplina comprende
Crisis (teoría de sistemas)
su que hacer)
Paradigma centrado en ocupación (enfoque
Social: la forma por la cual es entendido el
integral, considera el contexto
mundo, hombre y realidad cercana al
Paradigma contemporáneo (enfoque
conocimiento (un concepto con mayor
psicosocial y comunitario)
flexibilidad)
 Enfoque: a lo que se le da relevancia
Paradigmas en nuestra disciplina
Dirige la atención hacia un problema en
-Positivista (enfoque biomédico)
específico y trata de resolver esta problemática
-Postpositivista (enfoque biopsicosocial)
(focalizar buscando alterativas de resolución)
-Crítico (Enfoque psicosocial)
Es la mirada con la que se interviene en salud,
-Interpretativo
manera a partir de la que se considera un
-Construccionista (enfoque psicosocial)
asunto.

Preguntas paradigmas:
Enfoques
Ontológica: Naturaleza de lo que conocemos
Biomédico: concepción de la patología,
Epistemológica: Naturaleza del investigador y
mirada curativa (tratar el síntoma), el cuerpo
aquello que se desea conocer (aquí hay
como máquina y reduccionista, relación
distintas maneras de conocer)
vertical
Metodológica: Manera en que se accede al
Psicosocial: Relaciones sociales que influyen
conocimiento
en lo psicológico individual, énfasis en la
intersubjetividad, el foco es el significado y
Importancia de los paradigmas en TO
sentido de la enfermedad.
Nos permite tener una mirada integral del sujeto
Comunitario: Holístico, considera todas las
(individual o colectivo), posicionarnos
variables, intervenciones en contexto,
epistemológicamente para comprender la
reconoce capacidades de las comunidades.
realidad del usuario, generar cambios y
Biopsicosocial: Enfermedad debido a
transformación social, comprender la realidad y
factores biológicos, psicológicos y sociales,
transformarla por medio de la ocupación.
diagnóstico contextualizado, mirada
preventiva, relación horizontal.
Paradigmas:
Derecho: Establece la responsabilidad del
-Positivista: Enfoque biomédico (causa/efecto)
estado a cumplir y generar condiciones de
-Post positivista: Enfoque biopsicosocial
derechos ciudadanos
(Centrado en la persona)
Género: Oportunidades de hombres y
-Construccionista: Enfoque psicosocial (Co-
mujeres , el género como rol construido,
construcción de la realidad)
releva el respeto y acceso hacia políticas
-Crítico: Enfoque psicosocial (Énfasis en el
públicas
cambio social)
Transversales: DDHH; DDSS; Género

Paradigma: Comprender la realidad, como

Aplicación de posicionamiento
concibo esta problemática
paradigmático, enfoques y modelos:
Seleccionar un paradigma es comprometerse
Avances teóricos TO:
con un posicionamiento valórico, conceptual y
-2 guerra, enfoque biomédico
filosófico. y se le dará respuesta a través de un
-60s mirada biomédica (modelos rehabilitador,
enfoque. Posterior a esto, el TO aplica
biomecánico, neurodesarrollo e integración
conocimientos de modelos y marcos de referencias
sensorial)
(como intervenir los elementos del enfoque,
-70s necesidad de volver a la ocupación
visualizados como problemática desde el
-80s AOTA, MOHO (vuelve el sentido de la TO)
paradigma)
-90s; 2000...Canadiense, kawa, TO del sur.