Modelo Integrativo

La Relación Terapéutica
“La relación es lo que cura.”
Irving Yallon

 ELEMENTOS GENERALES DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

 Alianza terapéutica
 Cohesión en terapia de grupo
 Empatía
 Creación de metas en común y desarrollo de expectativas de
colaboración entre paciente y terapeuta.
Norcross (2002)
 Alianza Terapéutica

a- Una relación afectiva del paciente hacia el terapeuta.

b- La capacidad del paciente para trabajar con un sentido de
propósito en la terapia.
c- La comprensión empática y compromiso del terapeuta en el
proceso.
d- El acuerdo entre el paciente y terapeuta sobre las metas y
tareas de la terapia.
Gaston (1990)
 Alianza Terapéutica

OBJETIVOS

TAREAS
RELACIÓN
Factores que Contribuyen al
Cambio Terapéutico

Lambert (1992) y Norcross (2002)

1- FACTORES COMUNES DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA: (30%) o inespecíficos de
la relación terapéutica comprenden un conjunto de variables que se encuentran en
muchos modelos teóricos (p.ej., aceptación positiva, empatía, validación, calidez,
apertura del terapeuta).

2- CAMBIO EXTRATERAPÉUTICO:(40%) son factores relacionados por una parte

con la personalidad del cliente, tales como, fuerza yoica, recursos de
afrontamientos, aspectos resilientes, y por otra, con su entono más inmediato,
como eventos fortuitos y el soporte social, variables que contribuyen
significativamente a la mejoría del paciente, independientemente de lo que suceda
en la terapia.

3- EXPECTATIVAS DE RESULTADOS: (15%) el cambio resulta del hecho que el

paciente sabe que se le va ayudar, el cual deriva a su vez, de la credibilidad puesta
en el agente dador de ayuda. El prestigio conseguido, como así también, la
comunicación verbal de una persona a otra que recomienda a determinado
profesional, crea y fortalece esas expectativas, las cuales operan como fuerzas
curativas antes de haber comenzado la terapia.

4- TÉCNICAS: (15%) comprende a los procedimientos específicos de una

psicoterapia (p.ej., interpretación, desensibilización sistemática, reestructuración
cognitiva, etc.)
 Componentes de la Relación
Terapéutica Efectiva
■ Autores (Bordin, Safran, Segal) sostienen que la relación
terapéutica efectiva, tiene tres componentes esenciales. Ellos son:
■ Transferencia
■ Alianza de trabajo
■ Apertura o intercambio personal del consultante y terapeuta

Se entiende por transferencia, a una relación real, que toma en cuenta

la mutua respuesta del paciente y del terapeuta, incluyendo también
las percepciones no distorsionadas en el aquí y ahora y enlaces
auténticos, confianza, respeto y afecto del uno por el otro.
 Factores Comunes
 Potenciar la relación terapéutica.
 Inspirar esperanza en el paciente.
 Proveer nueva información cognitiva y experiencial.
 Favorecer “arousal” emocional.
 Fortalecer el dominio de sí y la auto-conciencia.
 Ensayar los resultados.
Importancia de los Factores Comunes

 Abordaje Estructurado
 marco teórico, contrato, adherencia

 Estrategias de cambio apoyadas en la relación

interpersonal
 vínculo estable y colaborativo, validación,
motivación para el cambio

 Aspectos genéricos de las intervenciones

 promover auto-conocimiento
 nuevas experiencias y aprendizajes
EL MODELO DE AYUDA DE LOS 3 ESTADIOS

EXPLORACIÓN
Se ayuda a los clientes a
explorar sus pensamientos,
sentimientos y acciones

INSIGHT
Se ayuda a los clientes
a entender sus pensamientos,
sentimientos y acciones
ACCIÓN
Se ayuda a los clientes a
decidir cómo actuar en
base a su exploración e
insight
 EXPLORACIÓN
Helpers:
Establecen el rapport y
desarrollan una relación
terapéutica con los clientes
Motivan a los clientes a
contar sus historias
Facilitan la activación
emocional
Aprenden sobre los clientes
desde su perspectiva
INSIGHT
Helpers:
Trabajan con los clientes para
construir un nuevo insight
Motivan a los clientes a determinar
cómo influyen en sus pensamientos,
sentimientos y acciones
Dan lugar a los asuntos ligados
a la relación terapéutica
Helpers:
Motivan a los clientes a explorar
posibles nuevas conductas
Los asisten al decidir sobre
nuevas acciones
Facilitan el desarrollo de
habilidades para la acción
Proporcionan feedback sobre
los intentos de cambio
Asisten a los clientes al evaluar
los cambios y modificar los
planes de acción
Asisten a los clientes en la
elaboración emocional que
implica el proceso de cambio
ACCIÓN
 Sistemas Funcionales

 Síntomas
(depresión, ansiedad, conductas impulsivas, etc.)
 Mecanismos de control reguladores de la emoción y
los impulsos
 Estructura básica: rasgos disposicionales de base
genética
(labilidad afectiva, sumisión, apego inseguro,
impulsividad, etc.)
 Sistemas de Conocimiento

Esquemas de codificación de información,

organización de significados y predicción de
eventos futuros

 sistema interpersonal
(representaciones de los otros, creencias,
expectativas y estrategias de la relación con los
demás)
 sistema del self
(procesos de auto organización para proveer
coherencia y estabilidad a la experiencia y dirección
a las acciones)
 Sistema Ambiental

Los seres humanos seleccionan, moldean y

estructuran sus ambientes buscando y creando
contextos en función de sus intereses y su
personalidad.
 Intervenciones

TCC Medicación
NIVELES 1 / 2
TC
NIVEL 3
TC TIP PSA
NIVEL 4
TC TIP PSA Reorganización
NIVEL 5 Narrativa
TC EH TF
NIVEL 6
Pacientes resistentes al cambio

Tratamientos combinados
Programas abiertos y prolongados
Abordajes interpersonales
 Estrategias de base
■ Instalar una potente A.T.
■ Validación de la experiencia disfuncional
■ Realismo de los objetivos
■ Gradualidad de las intervenciones
■ Diseño flexible
 Estrategias periféricas

Reducción sintomática
- depresión / ansiedad
- reacciones de ira / hostilidad
- actuaciones auto lesivas
 Estrategias de regulación

■ Impulsos

■ Cognitivo / Relacional

■ Afectivo
 Estrategias nucleares

■ Insight
■ Intervenciones interaccionales
 Habilidades Terapéuticas (I)
■ El entrenamiento sistemático en HT (incluyendo el dominio de
un marco teórico consistente), comparado con el aprendizaje
espontáneo, prepara al terapeuta para saber mejor qué hacer
en sesión y le permite ser más efectivo en sus intervenciones.
■ Con el entrenamiento, los terapeutas:
 usan preguntas más abiertas, reflexionan más sobre los
sentimientos.
 disminuyen el monto de lo que hablan, utilizan menos guías y
reducen las auto-declaraciones.
Habilidades Terapéuticas (II)
■ Quienes se entrenan obtienen más auto-eficacia cuando los
mentores respetan sus habilidades naturales.

■ El entrenamiento es más eficiente cuando se enfoca sobre el

terapeuta en lugar de centrarse en la dinámica de los
pacientes.

■ Enfatizar el entrenamiento en la flexibilidad y el juicio clínico,

así como en integrar las habilidades con el estilo personal de
ayuda del terapeuta expande sus competencias a mayor
variedad de pacientes y situaciones clínicas.
 Habilidades Terapéuticas (III)

■ La práctica y el feedback sobre el modo en que se utilizan las

habilidades en sesión, son componentes más útiles que la
instrucción y el modelado.
■ Los terapeutas aprenden a usar habilidades con más éxito
observando videos, transcribiendo y codificando sesiones y
reflexionando sobre sus experiencias más que con la
instrucción, el modelado, la práctica y el feedback.
 NUEVOS FUNDAMENTOS
PARA LA INTEGRACIÓN
 Desarrollos teórico-clínicos
 Avances en la identificación de procesos básicos
 Hallazgos empíricos: logros súbitos, patrón espiga

 Avances en el conocimiento de la relación cerebro-mente

 Evolución de modelos explicativos
 Las Neurociencias
 LOGROS SUBITOS
 Muchos pacientes en estudios de resultados (Elkin, Hollon, et al..)
tuvieron mejorías sintomáticas de 11 puntos en el BDI en cierto
momento de la terapia.

 Los L.S. se producen alrededor de la Sesión No.5 en el marco de

una T.C. estándar de 16/20 sesiones.

 Los pacientes que evidencian L.S. mantienen los beneficios

obtenidos de manera más estable.

 Los L.S. ocurren en una sola sesión y son responsables de un

porcentaje importante de los logros terapéuticos.
 PATRÓN ESPIGA
 Principio opuesto al de mejoría rápida (equivalente a L.S.)
(Hayes et al., 2007)

 Período transitorio de empeoramiento (proceso

discontinuo-fluctuaciones críticas)

 Cierta desestabilización antes de la transición a un nuevo

estado representa un principio general de cambio en
psicoterapia.