Lazarus: terapia multimodal

Cap. 1: terapia multimodal

El objetivo de la terapia multimodal es reducir el padecimiento psicológico y promover el

crecimiento personal. Evitamos los rótulos psiquiátricos y enfatizamos la necesidad del pluralismo
terapéutico. Son pocos los casos que tienen una única causa, una cura unitaria, lo que nos lleva a
reconocer que la problemática humana posee niveles y estratos múltiples. Los profesionales de la
terapia multimodal analizan la personalidad humana dentro de modalidades o dimensiones
distintas pero interactivas. Al evaluar a cada individuo a través de cada una de estas modalidades y
luego examinando las interacciones entre ellas, uno se capacita mas para lograr una comprensión
global y detallada de la persona y de su ambiente social.

Las 7 modalidades: se las llama B.A.S.I.C.CO.S, estas son:

Biológicas, procesos afectivos, sensaciones, imágenes, cogniciones, conductas corrientes y

relaciones sociales.

La terapia multimodal comprende la evaluación y el tratamiento integrativo del B.A.S.I.C.CO.S. No

adaptamos al cliente al tratamiento sino que demostramos como adaptar la terapia a las
necesidades del cliente. El B.A.S.I.C.CO.S cubre la gama completa de la personalidad humana. La
terapia multimodal se ocupa de problemas o dificultades especificas dentro de una modalidad
determinada y también y de la interacción entre esa modalidad y las restantes. El compromiso o
activación de una modalidad influenciara en mayor o menor grado en cada una de las otras
modalidades. Las emociones o respuestas afectivas son despertadas por algún estimulo que es
evaluado cognitivamente por el individuo. Desde una perspectiva multimodal, la secuencia de
eventos que resultan de una perturbación emocional puede darse de este modo:

1ro- a través de uno o más sentidos, el estímulo es evaluado cognitivamente, seguido de cerca por
imágenes que desemboca en una conducta manifiesta y eso habitualmente produce otras
repercusiones interpersonales. La modalidad biológica influencia cada eslabón de la cadena. El
orden de detonamiento de la secuencia puede comenzar con cualquier modalidad.

La esencia de la evaluación multimodal:

Biologia: se interesa por su salud? Técnica: chequeo médicos/psifarmacos

Procesos afectivos: que lo hace reir/ llorar? Técnica: expresión de emociones autenticas y técnicas
de relajacion

Sensaciones: que le agrada/desagrada oir, ver, tocar, oler técnica: técnicas de relajacion

Imágenes: que se imagina haciendo en un futuro inmediato técnicas: técnica de cambio de

imagenes
Cogniciones: cuales son sus creencias y valores mas preciados técnica: técnicas cognitivas
comprobación empirica

Conductas corrientes: que le agradaría/desagadaria hacer? Técnica: técnicas paradojales de

exageracion

Relaciones sociales: quienes son las personas más importantes en su vida? Tecnica: terapia
familiar y refuerzo de conductas adaptativas

El estudio del B.A.S.I.C.CO.S. permite al terapeuta determinar las fuerzas y debilidades del cliente.

cap. 2: conceptos básicos para la práctica de la terapia multimodal

La gente no responde a un ambiente real, sino más bien a su ambiente percibido. La gente no
reacciona automáticamente ante los estímulos externos. Sus pensamientos acerca de aquellos
estímulos determinaran cuales estímulos son advertidos, como se les advierte, cuantos se los
valoriza y cuánto tiempo son valorados.

El condicionamiento clásico y operante, procesos de modelas y vicariantes, eventos privados,

procesos no conscientes y reacciones de defensa son conceptos básicos que pueden explicar la
mayor parte de nuestras conductas, respuestas afectivas, reacciones sensoriales, imágenes
mentales y procesos cognitivos. En resumen la personalidad humana es modelada por nuestras
asociaciones (condicionamiento clásico y operante) y por nuestras pautas de imitaciones
(modelado y procesos vicariantes). A menudo no estamos conscientes de los factores que los
motivan y tendemos a evitar los estímulos desagradables a través de una variedad de artimañas
(procesos no conscientes y reacciones de defensa) mientras tratamos de integrar nuestros
pensamientos, sentimientos, imágenes y sensaciones (eventos privados). Finalmente, mucho de lo
anterior es reemplazado por el uso del lenguaje y nuestra capacidad para responder a las
comunicaciones en si y respecto de las comunicaciones (meta comunicaciones)

Cap. 3: la entrevista inicial

Durante la entrevista inicial los terapeutas multimodales se comportan de manera similar a la

mayoría de los profesionales que están interesados en establecer el rapport, en estimar y evaluar
las quejas que se le presentan y en determinar el mejor curso del tratamiento.

Tecnicas:

- Palabra única:

esta técnica es útil para clientes tanto verborragicos como retraídos, se puede indicar que elija una
sola palabra para describir sus problemas, luego usar esa palabra en una oración. La palabra única
seguida por una oración única lleva a elaboraciones significativas.

- En busca de factores antecedentes y mantenedores:

 las quejas presentes necesitan ser ubicadas dentro de algún contexto significativo. Las dos
preguntas principales son 1: que lo llevo a esta situación? 2: quien o que lo esta
manteniendo?

Primero realizamos el cuestionario de los B.A.S.I.C.CO.S., se realiza el cuestionario multimodal de

la vida del cliente, esto aclarara más aun el cuadro clínico. Una valoración exacta consiste en
separar los seudoproblemas de los genuinos, extrayendo antecedentes relevantes y las diversas
consecuencias mantenedoras y luego elegir las intervenciones adecuadas.

De las “tarjetas de presentación” a los problemas reales:

Una evaluación correcta requiere del terapeuta tomar nota cuidadosamente de que dice el cliente
y como lo dice. El objetivo del terapeuta es evaluar la persona y sus problemas. Los clientes
frecuentemente traen sus “tarjetas de presentación” bajo la forma de problemas o síntomas que
ellos encuentran fáciles de discutir. Si el terapeuta aparece como alguien confiable, se mueve
hacia temas más relevantes o centrales. Comenzando con lo que el cliente desea contar, es
habitualmente fácil obtener una descripción de diversos problemas, su comienzo y su desarrollo, y
la relación que tienen con los factores de tensión general en el ambiente actual del cliente.

La estrategia del circulo interno

Cuando los clientes divagan repetidamente, cuando se centran sobre temas que no tienen nada
que ver con sus problemas básicos, o cuando su tendencia a mantener al terapeuta a distancia
interfiere con las metas del tratamiento, la estrategia del círculo interno demuestra ser valiosa. Se
le muestra un dibujo con distintos círculos donde cada uno de estos representan estratos de
privacia personal, donde en el centro se encuentra aquello que es más personal y está identificado
con la letra a y a medida que se va alejando de este centro se va alejando de lo más privado y de
acuerdo a lo que le cuenta el terapeuta indicara si se encuentra dentro del estrato más privado o
está contando cuestiones más superficiales que podrían ser compartidos con otras personas. De
esta manera lo incentiva a confiar, y a centrar el foco en lo importante.

- El énfasis educacional:

Al tratar con la conducta, afectos, sensación, imaginería o cognición y los factores interpersonales
el énfasis es esencialmente educacional. Los clientes exitosos están deseosos de interpretar
relajación, meditación, leer libros recomendados; cuando se les indica llevan registros de
actividades y comparten abiertamente sus pensamientos con el terapeuta. A su vez, el terapeuta
trata de modificar estilos equivocados, ofrece guía, manifiesta interés, proporciona información,
corrige ideas erróneas y suministra el apoyo y estimulo necesario para ayudar a alcanzar al cliente
sus metas. Este énfasis educacional se explica durante la entrevista inicial ya que la mayor parte de
la responsabilidad le corresponde al cliente para practicar entre las sesiones.
 - La diversidad de estilos:

La orientación multimodal enfatiza la flexibilidad terapéutica y la versatilidad sobre todo. El

principio de la individualidad habla del hecho de que no existe un modo unitario de enfocar los
problemas de la gente. Se comienza la entrevista inicial de manera aceptante, neutral y abierta. El
profesional perceptivo puede graduar como aumentar el nivel de rapport. Algunos clientes
necesitan que se les aclaren sus reacciones afectivas, otros requieren una confrontación directa,
otros un modelado activo, instrucción y entrenamiento para el desarrollo de las habilidades
sociales. Es así más fácil para un terapeuta ser multimodalista y desplegar versatilidad y
adaptabilidad que seguir un solo método y permitir una selección natural de clientes para el
mismo. Los psicoterapeutas eficaces constantemente evitan de ajustar al paciente al tratamiento.
Un propósito primordial de la entrevista inicial es determinar cómo ajustar el tratamiento al
paciente. Usando las normas y probabilidades que podemos recoger de la literatura científica,
necesitamos ajustar nuestros conocimientos clínicos generales para adecuarlos a un individuo
dado. En lugar de ver los problemas del cliente desde una o dos perspectivas, los profesionales
multimodales usan siete lentes. Esto evita pensamiento dicotómico ya que la opinión multimodal
sostiene que los procesos personal e interpersonal entran en casi todas las circunstancias de la
vida.