Acceso enteral y complicaciones asociadas

INTRODUCCIÓN

El acceso enteral es la base para alimentar a aquellos pacientes que no pueden satisfacer
sus necesidades nutricionales oralmente y tienen un tracto gastrointestinal funcional. La
alimentación enteral (alimentación por sonda) requiere la colocación de una sonda de
alimentación. Los tubos se pueden colocar a través de un orificio como la boca o la nariz, o
por vía percutánea en el estómago o en el intestino delgado proximal. Estos tubos se
pueden colocar junto a la cama o en áreas especializadas del hospital, como la sala de
endoscopia, el quirófano o el departamento de radiología.

La enfermera o el médico pueden colocar los tubos junto a la cama, como en la unidad de
cuidados intensivos. Los tubos de alimentación percutánea son colocados por el
gastroenterólogo, cirujano o radiólogo (Tabla 1).

Tabla 1 Procedimientos de acceso enteral

Localización Oral Nasal Percutánea
- Gastrostomía endoscópica
Tubo gástrico Tubo gástrico
Gástrico percutánea
oral nasal
- Gastrostomía radiológica
- Gastrostomía quirúrgica
- Gastrojeyostostomía
Tubo Tubo endoscópica percutánea
Gastroyjunal gastroroyejunal gastroroyeyunal - Gastroyeyunostomía
oral nasal radiológica.
- Gastroyeyunostomía
quirúrgica
- Yeyunostomía endoscópica
Tubo yeyunal Tubo yeyunal
Yeyuno percutánea directa.
oral nasal
- Yeyunostomía radiológica
- Yeyunostomia quirurgica

TUBOS NASOENTERICOS

La colocación del tubo nasoentérico junto a la cama es la técnica de acceso enteral más
común utilizada en el entorno hospitalario. Se puede colocar un tubo nasogástrico (NG) o
nasoyeyunal (NJ).

Estos tubos también se pueden colocar por vía oral si se desea. Existen muchas técnicas
disponibles para pasar los tubos NG de cabecera. Por lo general, un tubo NG de 8 a 12 Fr
se pasa al estómago después de lubricar el tubo, flexionar la cabeza y el paciente ingiere
sorbos de agua para ayudar a pasar el tubo al estómago. Muchos centros promueven la
auscultación del abdomen al lado de la cama o la aspiración de los contenidos gástricos
para confirmar la posición adecuada del tubo NG antes de usarlo. Sin embargo, este
proceso puede ser engañoso, porque las ubicaciones inadecuadas de los tubos, como en el
pulmón, en la cavidad pleural después de la perforación, o enrolladas en el esófago,
pueden interpretarse como estar en una posición adecuada mediante técnicas de
auscultación al lado de la cama. Por esta razón, cada paciente debe tener una radiografía
para confirmar la posición correcta de un tubo NG colocado a ciegas antes de iniciar las
alimentaciones.

No es raro que se enfrente a un paciente que esté en coma y, por lo tanto, no pueda
ayudar con el paso de un tubo NG. En estos casos, el tubo puede pasarse nuevamente al
lado de la cama después de la lubricación del tubo y la flexión de la cabeza. La
auscultación de la cavidad abdominal y una radiografía pueden confirmar la ubicación
correcta del tubo. Los pacientes con fracturas nasales o faciales pueden ser más
apropiados para los tubos orogástricos.

En general, la colocación de un tubo NG es técnicamente "más fácil" que la colocación de

un tubo NJ por la sencilla razón de que el tubo NG tiene que pasar el esófago y llegar a una
ubicación gástrica, mientras que un tubo NJ debe pasar el esófago y el estómago. Ábrete
camino a través del píloro, y termina su viaje en el yeyuno. Se han promovido varias
técnicas para la colocación a ciegas, junto a la cama, de un tubo NJ. La Tabla 2 detalla
algunas de estas técnicas que se han informado en la literatura.

Tabla 2 Colocación del tubo yeyunal nasal en la cabecera.

Autor Técnica
Thurlow, 1986 Refuerce el tubo yeyunal nasal con el estilete interno y use el
movimiento del sacacorchos con avance
Zaloga, 1991 Técnica de Thurlow con una tasa de éxito del 90%
Paciente en posición de decúbito lateral derecho y posición del tubo
Ugo et al, 1992
con auscultación durante el avance
Uso de tubos yeyunales nasales no ponderados asociados con una
Lord et al, 1993
colocación más exitosa que los tubos yeyunales nasales ponderados
Roubenoff y Avance del tubo al esófago, obtenga una radiografía para asegurar la
Ravich, 1981 ubicación del esófago antes de avanzar hacia el estómago o el
intestino delgado

Ha habido muchos intentos de colocar un tubo más allá del píloro con el uso de agentes
farmacológicos. Los resultados han sido mixtos. Selfert y sus colegas, y Kittinger y sus
colegas no informaron beneficios del uso de metoclopramida para ayudar en la colocación
de la sonda NJ.
En contraste, Whatley y sus colegas y Kalafarentzos y sus colegas notaron un beneficio del
uso de metoclopramida para la colocación de tubos en NJ con una tasa de éxito reportada
de hasta el 90%. No puede haber una declaración definitiva a favor o en contra del uso de
agentes farmacológicos para promover el paso de la sonda NJ.

Más recientemente, la tecnología se ha desarrollado para permitir el paso de tubos NG o

NJ al lado de la cama sin el uso de visualización fluoroscópica. Estas tecnologías varían,
pero incluyen un dispositivo de colocación electromagnética (EMPD, por sus siglas en
inglés) o un dispositivo de imagen óptica que utiliza una fibra óptica de calibre muy
estrecho colocada a través del tubo de NJ para su visualización durante la colocación.
Algunos de estos sistemas de fibra óptica también permiten un movimiento direccional
mecánico menor de la punta del tubo de alimentación.

El dispositivo EMPD tiene el mayor cuerpo de literatura. Una señal electromagnética de la

punta distal crea una imagen en un receptor que permite que el técnico interprete la
dirección de paso del tubo NJ a través del esófago y estómago, y en el intestino delgado.
Esta tecnología ha reportado buenos índices de éxito con médicos y enfermeras que pasan
el tubo de NJ a una posición yeyunal. La técnica ha sido aprobada por la Administración de
Drogas y Alimentos de EE. UU. Para confirmar la posición final de la punta sin la necesidad
de una confirmación radiográfica. Sin embargo, una revisión reciente de los informes de
dispositivos médicos adversos en los Estados Unidos (MAUDE) con respecto a la PEMP
notó 54 eventos adversos entre el 1 de enero de 2006 y el 29 de febrero de 2016. La
mayoría de los eventos (98%) incluyeron la colocación del tubo de alimentación en los
pulmones. Algunos de estos desajustes resultaron en la muerte. Cuando se revisaron los
datos de seguimiento de la EMPD, se descubrió que en el 89% de los registros de imagen
de inserción, los médicos no habían reconocido la colocación de los pulmones.

Si no se pasa ciegamente un tubo NJ al lado de la cama, se requiere el uso de métodos de

paso fluoroscópicos o endoscópicos. La preferencia de cualquiera de las técnicas depende
de la experiencia de atención del centro de salud local. En aquellos centros con
fluoroscopia de brazo C disponible y lechos de fluoroscopia modificados, el paso
fluoroscópico de los tubos de NJ puede realizarse junto a la cama del paciente. El éxito de
la guía fluoroscópica del paso del tubo NJ puede acercarse al 100%. Sin embargo, en
aquellas instituciones sin capacidad de fluoroscopia al lado de la cama, puede ser
necesario el transporte de pacientes a la sala de radiología. Transporte hospitalario de
pacientes especialmente los pacientes en estado crítico, pueden consumir mucho tiempo,
ser costosos y peligrosos.

La colocación y el uso de los tubos de NG y NJ están asociados con complicaciones (Cuadro

1). En general, cuanto más tiempo permanezcan estos tubos, mayor será el riesgo de
desarrollar complicaciones. Estos tubos pueden ser incómodos después de un uso
prolongado y son estéticamente poco atractivo para el paciente que está despierto y
alerta. En general, se cree que las trompas nasoentéricas se recomiendan para la
alimentación enteral que será necesaria durante 4 semanas o menos.

Cuadro 1. Complicaciones asociadas con la colocación y uso de tubos nasoentéricos

Faringitis
Otitis media
Ulceración de la mucosa nasal
Sinusitis
Neumotórax
Aspiración
Ulceración traqueoesofágica
Ulceración gastrointestinal
Datos de Prabhakaran S, Doraiswamy VA, Nagaraja V, et al. Complicaciones del tubo
nasoentérico. Scan J Surg 2012; 101: 147-55.

La colocación endoscópica de los tubos de alimentación de NJ se puede hacer al lado de la

cama con sedación consciente. La Tabla 3 enumera las técnicas para el paso endoscópico
del tubo nasoentérico junto a la cama. Estas técnicas se centran en dirigir el tubo
nasoentérico hacia una posición yeyunal proximal. Estas técnicas requieren práctica y
familiaridad con el Técnicas para asegurar el éxito. En general, cualquier bucle del tubo NJ
que quede dentro del estómago después de la colocación dará como resultado la
migración definitiva de la punta del tubo NJ desde el intestino delgado al estómago.

Tabla 3. Técnicas endoscópicas para la colocación de tubos nasoentéricos

Autor Técnica
Stark et al,18 1991 Sutura en la punta del endoscopio agarrado con fórceps y nasal
tubo yeyunal en posición
Patrick et al,19 1997 Cable de guia colocado a través del endoscopio por vía oral,
intercambiado a posición nasal y tubo yeyunal nasal empujado
sobre el guía con visualización fluoroscópica o endoscópica
Fang et al,20 2005 El cable de guía pasa a través de la nariz con endoscopio nasal y
tubo yeyunal nasal colocado sobre la guía bajo guía fluoroscópica
Wiggins & Tubo yeyunal nasal endurecido con guías y pasado a través de la
DeLegge,21 2006 nariz hacia el intestino delgado bajo endoscopía visualización
Brandt & Pequeño tubo yeyunal nasal que pasa a través del canal de
Mittendorf,22 1999 trabajo del endoscopio en el intestino delgado con posterior
intercambio nasal
La decisión de usar un tubo de yeyunostomía también debe justificar algunas instrucciones
muy específicas con respecto a su cuidado. El lumen de estos tubos es mucho más
pequeño que un tubo gástrico y, por lo tanto, es propenso a la obstrucción. Los tubos de
alimentación yeyunales nunca deben verificarse en cuanto a contenido residual porque
son un indicador deficiente del contenido residual del intestino delgado. Además, el
control de los residuos a través de estos tubos de diámetro pequeño aumenta su
probabilidad de obstrucción. Estos tubos deben enjuagarse después de cada alimentación
de tubo y la instilación de medicamentos. Sólo se deben colocar medicamentos líquidos o
medicamentos completamente disueltos a través de un tubo de yeyunostomía para
reducir las posibilidades de oclusión del tubo.

COLOCACIÓN DE TUBOS DE GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA

Los tubos de gastrostomía se pueden colocar por vía endoscópica, quirúrgica o radiológica.
La elección del procedimiento depende de los recursos y la experiencia locales, las
consideraciones anatómicas que pueden afectar la capacidad de colocar el tubo
endoscópicamente o radiológicamente (por ejemplo, la incapacidad de identificar
endoscópicamente un sitio de colocación adecuado debido a una cirugía previa u
obesidad), y si el paciente está experimentando Cirugía por otro motivo y la gastrostomía
quirúrgica se puede realizar en el quirófano en combinación con el procedimiento
quirúrgico primario.

Gastrostomía endoscópica percutánea

La gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) fue desarrollada por Ponsky-Gauderer a

principios de los años ochenta. El procedimiento implica la colocación de un tubo de
gastrostomía percutánea después de la transiluminación endoscópica del estómago para
un acceso adecuado a la PEG posición. El uso de antibióticos profilácticos antes del
procedimiento es importante en la prevención de infecciones posprocedimiento. La
colocación de un tubo de PEG puede ser mediante la técnica de Sachs-Vine (empuje),
Ponsky (extracción) o mediante la técnica de dilatación externa (Russell) (Tabla 4). La
decisión de usar cualquiera de las dos técnicas es simplemente una cuestión de médico
preferencia y se basa generalmente en cómo fueron entrenados.

Tabla 4 Métodos de colocación de PEG

Procedimiento PEG
Ponsky pull
Sachs-Vine push
Russell external dilator
Descripción
Después de la endoscopia, se saca un tubo de PEG a través de la
pared abdominal por una guía adjunta.
Después de la endoscopia, se empuja un tubo de PEG sobre una
guía en posición.
Después de la endoscopia, se dilata un tracto externo en la pared
abdominal y un tubo de PEG se coloca en el estómago.
Las evaluaciones prospectivas de la colocación del tubo de PEG han encontrado que este
procedimiento está asociado con algunas complicaciones importantes relacionadas con el
procedimiento. Sin embargo, las complicaciones intraprocedimiento más frecuentes son la
aspiración orotraqueal durante la endoscopia. Procedimiento y perforación intestinal por
acceso inadvertido del trocar a través del colon a medida que se accede al estómago. La
prevención de la aspiración orotraqueal incluye atención a la succión bucal y secreción
traqueal durante el procedimiento, cabecera de la cama. Elevación, y evitación de
sobrededicación del paciente. La perforación intestinal inadvertida puede minimizarse
evitando el acceso al trócar de la cavidad gástrica a menos que haya una transiluminación
con luz adecuada en el endoscopio y la palpación de los dedos. Las complicaciones
posprocedimiento se describen en la tabla 5.

Tabla 5 Complicaciones posteriores al procedimiento de PEG

Complicaciones Descripción
Infección en la herida Generalmente de bacterias de la piel y / o bucales
Fuga de estoma Secreciones gástricas y heridas alrededor del tubo

Peritonitis Típicamente de la ruptura del tracto de estoma de

la pared gástrica / abdominal y
filtración de contenido enteral en la cavidad
peritoneal
La fascitis necrotizante Necrosis de la pared abdominal
Eliminación involuntaria del tubo Por lo general, desde la tracción externa en el tubo
Oclusión de tubo Medicación o alimentación por sonda
Siembra tumoral Generalmente tumores orales o faríngeos que
siembran la pared abdominal
Síndrome de parachoques enterrado Excavación del travesaño interno en la pared
gástrica
Fístula colocutánea Punción inadvertida del colon con colocación
inicial del tubo PEG (a través y por lesión del colon

La colocación correcta del refuerzo externo después de la colocación del tubo PEG es
crítica. El refuerzo debe colocarse de manera tal que permita de 1 a 2 cm de movimiento
de “entrada y salida” del tubo de PEG en el estoma (Fig. 1). La aposición más floja del
refuerzo a la pared abdominal no produce una fuga peritoneal, porque se forma un tracto
de gastrostomía temprano como resultado del edema tisular y las secreciones de tejido
asociadas. Si el tejido entre los refuerzos internos y externos se comprime al colocar el
refuerzo externo demasiado apretado contra la pared abdominal, se puede producir una
necrosis de la presión del tejido, un síndrome del parachoques enterrado o una ruptura
del tracto de gastrostomía (Fig. 2). La Tabla 6 enumera breves enfoques de tratamiento
para las complicaciones posprocedimiento de la PEG.

Figura 1 Colocación suelta del parachoques externo.

Figura 2 Daño tisular por un refuerzo externo apretado.

Tabla 6 PEG después de la gestión de complicaciones

Complicaciones
Falsificación del estoma
Peritonitis
La fascitis necrotizante
Eliminación involuntaria del tubo
Oclusión de tubo
Crecimiento tumoral
Síndrome de parachoques enterrado
Descripción
Crema protectora de la barrera de la piel. Las
fugas severas requieren un tubo PEG
retiro y colocación en un nuevo sitio.
Antibióticos y cirugía abdominal
Antibióticos y cirugía emergente
Reemplazo de un nuevo tubo PEG y confirmación
de la ubicación de
posición interna de la punta del tubo PEG. A
menudo puede usar un tubo PG original
sitio de colocación.
Inyección de jeringa de agua caliente o limpieza
de tubo de dispositivo mecánico
Consulta quirúrgica y oncológica.
Retire el tubo PEG y coloque un nuevo tubo PEG.
 A menudo puede usar originales sitio de
colocación del tubo PEG.
Fístula colocutánea Permitir que el tracto estomal cure por completo
(al menos 1 mes) y eliminar
Tubo PEG o cirugía.

Gastrostomía quirúrgica

La gastrostomía quirúrgica, o la colocación de un tubo de gastrostomía en el estómago

usando un procedimiento operativo, fue desarrollado por primera vez por Stamm en el
siglo XIX. Un estándar tubo de alimentación, como un catéter de goma roja, se coloca
durante un procedimiento quirúrgico abierto directamente en el estómago.
Alternativamente, tubos de reemplazo de gastrostomía con balón se puede usar como el
tubo de gastrostomía quirúrgico (Fig. 3). Estudios que comparan cirugía la gastrostomía
con tubos PEG no mostró diferencias en la morbilidad o la mortalidad. Sin embargo, el PEG
es menos costoso que la gastrostomía quirúrgica y tiene un procedimiento reducido hora.
Por lo tanto, la gastrostomía quirúrgica se reserva típicamente para pacientes que ya está
por ir a la sala de operaciones para otro procedimiento quirúrgico. En la década de 1990,
con el advenimiento de la laparoscopia, el abordaje quirúrgico se modificó para utilizar
técnicas laparoscópicas. En general, los ensayos posteriores no han demostrado una
mejora en el postoperatorio tiempo de mortalidad o procedimiento entre una cirugía
abierta y laparoscópica gastrostomía. La morbilidad postoperatoria ha sido reportada
como mayor con laparoscopia gastrostomía en comparación con la gastrostomía abierta en
una serie pequeña.

Figura 3 Tubo de gastrostomía con balón.

Gastrostomía Radiológica

La colocación de un tubo de gastrostomía bajo guía radiológica se describió por primera

vez en 1983. Los tubos de gastrostomía insertados en radiología (RIG) se colocan usando
fluoroscópico sin otra guía de imágenes. La inserción radiológica de un tubo de
gastrostomía requiere el estómago primero debe distenderse con aire, a menudo con el
uso de un tubo NG. Una vez que el estómago se insufla, los sujetadores en T se colocan en
el estómago para asegurar el abdomen a la pared gástrica anterior. Esto se conoce como
gastropexia. Gastropexia implica el uso de entre 2 y 4 sujetadores en T Los sujetadores en
T se entregan a través de un pequeño dispositivo de trocar en el estómago. Una vez en el
estómago, la porción en T del sujetador en T descansa contra la mucosa gástrica Se aplica
una tracción suave a las suturas del sujetador en T en el abdomen superficie de la piel de
la pared para aproximar el estómago a la pared abdominal. Gastropexia reduce el riesgo
de cateterismo peritoneal inicial y filtración gástrica en el peritoneo cavidad. Un trócar y
una guía se colocan posteriormente en el estómago entre los sujetadores en T El trócar se
retira y la guía se deja en su lugar.

Los dilatadores se colocan sobre la guía para crear un tracto estomal. Un tubo de
alimentación, a veces con un travesaño interno inflable, se pasa sobre la guía en su
posición en el estómago. La guía se quita. Se inyecta material de contraste para confirmar
que es correcto colocación de tubo. Una alternativa a este procedimiento es la colocación
de una guía a través de un trocar pasado a un estómago insuflado, que se guía retrógrado
hasta el esófago a la faringe, donde es capturado y sacado de la boca. La gastrostomía el
tubo está unido a la guía en la boca. La guía en el abdomen se tira de la superficie de la
piel moviendo el tubo de gastrostomía en posición en una técnica similar al procedimiento
endoscópico PEG 'pull'. Una gastrostomía "PEG" estándar tubo con un refuerzo interno
distensible se puede utilizar. Estos tubos de gastrostomía son no susceptible a la deflación
interna del balón de la almohadilla y al desalojo inadvertido como visto con globo tubos de
gastrostomía de collar interno.

Si hay una diferencia en la morbilidad y entre endoscópica y radiológica la colocación del

tubo de gastrostomía no está clara. Un metaanálisis que compara la cirugía con PEG y los
tubos RIG notaron peores resultados con la gastrostomía quirúrgica y un mayor éxito tasa
de complicaciones y menor de los tubos RIG en comparación con los tubos PEG. Sin
embargo, el grupo de radiología en este metaanálisis era más joven y tenía menos
enfermedad neurológica. Un estudio prospectivo de 2010 que comparó los tubos RIG con
los tubos PEG notó 30 días similares y tasas de mortalidad a 1 año.

El desplazamiento del tubo de gastrostomía es la complicación asociada más frecuente

vista con tubos RIG. El desplazamiento del tubo es una de las principales causas de
intervención repetida. Un informe encontró que 46 de 83 procedimientos repetidos (55%)
fueron para el desplazamiento del tubo. La oclusión del catéter que requiere reemplazo
del tubo también es una complicación común a menudo los tubos RIG son de menor
diámetro que los tubos PEG.
COLOCACIÓN PERCUTÁNEA DEL TUBO JEUNOSTÓMICO

Yeyunostomía endoscópica percutánea directa

Yeyunostomía percutánea directa (DPEJ) es la colocación de un comercialmente disponible

Tubo PEG en el intestino delgado (yeyuno) para alimentación yeyunal. Comparado con PEG
yeyunal tubo (PEG / J), el tubo DPEJ es más grande (18-24 Fr) y es menos probable que se
obstruya y se convierta desplazado en comparación con el tubo de yeyunostomía más
pequeño utilizado comúnmente en PEG / J (9-12 Fr) . Este procedimiento se puede realizar
en la sala de endoscopia bajo moderada o sedación profunda La técnica original DPEJ fue
descrita por primera vez por Shike y colegas hace más de 20 años. Es considerablemente
más desafiante técnicamente que la inserción PEG. La clave para la colocación de DPEJ es
la intubación endoscópica exitosa de un bucle superficial adecuado del yeyuno. El lazo
yeyunal elegido debería permitir transiluminación adecuada e indentación digital, porque
esta condición minimiza el riesgo de pinchar inadvertidamente otros bucles de intestino
que pueden estar intercalados entre el lazo yeyunal elegido y la pared abdominal.

La técnica comúnmente utilizada en DPEJ incluye el uso de una "aguja buscadora". A 19 o

20 G se pasa una aguja a la luz del intestino delgado después de un sitio de inserción
apropiado se identifica en la pared abdominal con el uso de la transiluminación y la
palpación de los dedos. Se administra un agente antiperistáltico para reducir la motilidad
del intestino delgado. A menudo en pediatra colonoscopio se usa para alcanzar la posición
yeyunal apropiada. Una vez que la aguja buscadora está en el intestino delgado, está
atrapado. Esta maniobra atrapa el intestino delgado de ser se hace a un lado cuando se
inicia el acceso al trocar. Una vez que el trocar está en el intestino delgado, la trampa se
retira de la aguja del buscador y se coloca alrededor del trocar (Fig. 4). A partir de este
punto, se utiliza un procedimiento estándar de extracción PEG (ahora DPEJ) para colocar la
alimentación. tubo directamente en el intestino delgado. El uso de un enteroscopio de
doble balón ha sido informaron que tuvieron éxito en la colocación de DPEJ con
endoscopio mejorado informado y pequeño control intestinal en comparación con el uso
de un endoscopio o colonoscopio estándar.
Figura 4 Trocar colocado en el intestino delgado para una yeyunostomía endoscópica percutánea directa.

Las complicaciones de DPEJ son similares a PEG con una excepción de un pequeño informe
vólvulo intestinal que ocurre después de la colocación DPEJ.

Yeyunostomía quirúrgica

La yeyunostomía quirúrgica es un procedimiento quirúrgico en el que se coloca un tubo en

el luz del yeyuno proximal. La primera persona en realizar este procedimiento fue Bush en
1858 en un paciente con un cáncer no operable. En 1891, Witzel describió por primera vez
la técnica más conocida para yeyunostomía, que posteriormente ha sufrido una cantidad
de modificaciones.

La decisión de realizar una yeyunostomía operativa sigue el mismo análisis de decisión

como la decisión de colocar cualquier sonda de alimentación yeyunal. Típicamente,
pacientes que son intolerantes a las alimentaciones gástricas o pacientes en quienes el
estómago está enfermo o ausente quirúrgicamente recibirá una yeyunostomía quirúrgica.
Yeyunostomía quirúrgica es también un procedimiento común en pacientes traumatizados
En una revisión de Meyers y colegas, 49 pacientes recibieron yeyunostomías quirúrgicas
como una técnica adicional durante la cirugía abdominal mayor en 95% de los casos y
como única técnica quirúrgica en 5% de los casos. Aproximadamente El 20% de los
principales casos quirúrgicos abdominales estaban relacionados con el trauma.

En la yeyunostomía operatoria estándar, se realiza una celiotomía transversal y una lazo

yeyunal es identificado. Se coloca una sutura de hilo en el lazo yeyunal y una pequeña la
enterostomía está hecha. Esta sutura de hilo de enterostomía se adjunta posteriormente a
la pared abdominal y se inserta un catéter de silicona o goma de 8 a 12 Fr la pared
abdominal y en el yeyuno. Una modificación de este procedimiento es una aguja
Yeyunostomía con catéter. Este procedimiento implica la colocación de un catéter de 5 o 7
Fr en el yeyuno a través de un túnel submucoso. Se formuló la hipótesis de que esta
técnica tendría menos complicaciones en comparación con la yeyunostomía estándar
porque el la entrada al yeyuno era mucho más pequeña en comparación. Sin embargo, el
tamaño pequeño del tubo se encontró posteriormente que causaba oclusión frecuente del
tubo y dislodgement.

Holmes y colegas51 informaron una tasa de complicaciones del 10% y una tasa de
mortalidad del 1,4% en pacientes traumatizados que reciben una yeyunostomía quirúrgica
directamente relacionada con el procedimiento. Las complicaciones de la yeyunostomía
quirúrgica se indican en la Tabla 7.

Tabla 7 Complicaciones de la yeyunostomía quirúrgica

Complicaciones Comentarios
Infección en la herida Incluyendo fascitis necrosante
Sangría Intraperitoneal, pared intraabdominal o en la superficie de la
piel
Fuga intraperitoneal Intraperitoneal, pared intraabdominal o en la superficie de la
piel
Vólvulo Torsión del intestino delgado
Desalojo del tubo El tubo se cae del sitio del estoma yeyunal
Íleo Puede ser prolongado

Yeyunostomía Radiológica

El acceso yeyunal insertado por radiología bajo guía de imagen puede obtenerse
directamente punción del yeyuno o por el acceso del yeyuno a través de un sitio de
gastrostomía. Yeyunal el acceso a través de un sitio de gastrostomía implica el mismo
procedimiento de acceso gástrico para realizar la inserción del tubo RIG. Sin embargo, el
tubo que pasa al estómago es guiado hacia abajo en el intestino delgado dando como
resultado una ubicación de la punta del tubo de alimentación yeyunal. Radiología directa
La yeyunostomía percutánea es más difícil que las técnicas de gastrostomía (tubo RIG). La
yeyunostomía directa se realiza bajo ultrasonido o guía fluoroscópica, usando un tubo NJ
para distender el yeyuno. El lazo yeyunal se punciona con un Cope ancla de sutura para la
estabilización del intestino delgado. Material de contraste soluble en agua se inyecta a
través de la aguja para documentar una posición intraluminal, y se inserta un ancla.

Con la guía en su lugar, la pista se dilata y se inserta un catéter pigtail de 10 Fr en el yeyuno

Los agentes antiperistálticos también se pueden usar para ayudar a la punción yeyunal
segura. La complicación más importante de la yeyunostomía percutánea es inadvertida
colocación del tubo de yeyunostomía en la cavidad peritoneal o filtración intraperitoneal,
que puede causar peritonitis y muerte. La fuga intraperitoneal puede ser causada por
malposición del catéter o desalojo temprano, pero también puede ser causado por
pericatheter fugas si el intestino delgado no se adhiere a la pared abdominal después de la
colocación. Informes de filtración intraperitoneal han variado de 2% a 13%

GASTROYEYUNOSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA Y YEYUNOSTOMÍA

COLOCACIÓN

Gastroyeyunostomía endoscópica percutánea y yeyunostomía

El primer uso de un tubo de extensión yeyunal colocado a través de un PEG fue informado
por Ponsky y Aszodi en 1984. En este procedimiento, se coloca un tubo de alimentación
yeyunal a través de un tubo de PEG existente. La literatura tiene varios nombres para este
sistema de tubos, pero los más utilizados son el tubo de extensión PEG / J o yeyunal a
través de un PEG. En general, estos son sistemas de 2 piezas que consisten en un tubo PEG
con un tubo de yeyunostomía separado Enhebrado a través del tubo PEG hacia el intestino
delgado. El tubo yeyunal es de diámetro más pequeño que el tubo PEG. Esto permite
alimentar a través de la Yeyunostomía tubo a través de 1 puerto y aspiración a través del
tubo PEG utilizando un segundo puerto (Fig. 5).

Figura 5 Puerto gástrico y yeyunal para gastroyeyunostomía endoscópica percutánea.

Una modificación de este diseño es que algunos tubos PEG / J son de una sola
construcción de tubo (la porción G y la porción J están moldeadas juntas). El tubo de
alimentación se coloca a través del sitio de gastrostomía en la pared abdominal con el
extremo de alimentación del tubo en el intestino delgado Este sistema de tubos
generalmente no permite la aspiración del estómago, pero permita la alimentación en el
intestino delgado. Hay varios endoscopios técnicas de colocación para PEG / J que se han
descrito en la literatura (Tabla 8).

Tabla 8 Métodos de colocación de gastroyeyunostomía endoscópica percutánea

Método de alambre guía de Un cable de guía que pasa a través del PEG se agarra y se tira
colonoscopio pediátrico hacia el intestino delgado. El tubo J pasó por encima del
alambre de guía.
Método de guía de endoscopio Endoscopia ultrafina de un tubo de PEG en el intestino
ultradelgado delgado. La guía se pasa a través del endoscopio. El
endoscopio se retira y el tubo yeyunal se pasa sobre la guía.

Tubo PEG eliminado 4 semanas después de la colocación. Se

pasa una guía a través del sitio de gastrostomía hacia el
A través del método de la guía de intestino delgado. Una pieza del endoscópico percutáneo
gastrostomía la gastroyeyunostomía se enrosca sobre la guía en el intestino
delgado.

Soporte interno del tubo de clavija colocado sobre el píloro. El

tubo en J se empuja a través del PEG hacia el intestino
delgado y se bloquea en el tubo PEG. El tubo PEG está hacia
Método de guía de tubo PEG atrás para que almohadilla interna está apoyada contra la
mucosa gástrica.

Un análisis retrospectivo comparó los resultados de la sonda de alimentación en pacientes

que recibieron PEG / J o DPEJ.40 La población de pacientes DPEJ tiene significativamente
menos reintervenciones (endoscópica, quirúrgica, de cabecera) que el grupo PEG / J. Más
recientemente, otra retrospectiva análisis comparó DPEJ y PEG / J con respecto al éxito del
procedimiento tasa y resultados clínicos. PEG / J tuvo una mayor tasa de éxito. Corto y las
complicaciones a largo plazo solo notaron una diferencia en la dislocación de la
Yeyunostomía tubo, que fue mayor en el grupo de pacientes PEG / J. La duración promedio
de la Yeyunostomía tubo era 272? 414 días en el DPEJ.

Gastroyeyunostomía quirúrgica

En general, los tubos de alimentación G / J se colocan con poca frecuencia en la sala de

operaciones a menos que el paciente está en la sala de operaciones para otro
procedimiento quirúrgico. El tubo de gastrostomía se coloca como se describe en la
sección de gastrostomía quirúrgica. Posteriormente, un yeyuno El tubo se pasa
manualmente al intestino delgado a través del tubo de gastrostomía durante un
procedimiento abdominal abierto. Alternativamente, después de colocar el tubo de
gastrostomía de manera operativa, un tubo yeyunal se puede enhebrar a través del tubo
de gastrostomía en el pequeño intestino usando fluoroscopia. Comercialmente, se vende
un tubo gastroyeyunal de 1 pieza. Este 1-la pieza de tubo G / J se puede colocar a través de
un sitio de gastrostomía quirúrgica en el intestino delgado mediante manipulación manual
directa durante un procedimiento abierto o mediante fluoroscopia.

Gastroyeyunostomía Radiológica
La fluoroscopia puede usarse para colocar un tubo de alimentación G / J.60 Para colocar
un tubo de alimentación G / J, una la punción del estómago por una aguja de acceso se
realiza primero con intentos de dirigir la aguja, y finalmente el tubo de alimentación, para
mirar hacia el píloro en oposición a antro del estómago. Esto hace que el pasaje de un
tubo yeyunal a través de la gastrostomía más fácil. Posteriormente, se realiza una
gastropexia y se coloca un tubo de gastrostomía. UN el catéter rígido o la cánula de metal
se hace avanzar a través del tubo de gastrostomía hacia el pequeño intestino. Se coloca
una guía a través del catéter o la cánula. El tubo de yeyunostomía es colocado sobre la
guía a través del tubo PEG bajo guía fluoroscópica. UN informe reciente destacó la buena
longevidad de los tubos de alimentación G / J colocados radiológicamente con un tiempo
medio de funcionamiento de 28±10 meses. Esta serie notó 2 complicaciones mayores en
los 5 pacientes informados; una fístula colocutánea y una migración de la gastrostomía el
parachoques interno del tubo a través del píloro resulta en una obstrucción de la salida
gástrica, bezoar formación y un requisito para una intervención quirúrgica.

RESUMEN

El endoscopista, el radiólogo o el cirujano pueden proporcionar acceso enteral. Aunque

hay una serie de puntos en común entre las técnicas utilizadas por estas diversas
especialidades médicas, también hay una serie de diferencias considerables. Incluso
dentro de la misma especialidad médica, hay opciones técnicas considerables de cómo un
se puede realizar el procedimiento; por ejemplo, con un PEG / J. El médico que realiza un
procedimiento de acceso enteral debe estar familiarizado con la técnica que conocen bien,
incluidas las posibles complicaciones y su resolución.