21/11/23, 22:53 Criptorquidia - Lecturio

Criptorquidia
La criptorquidia es una de las anomalías congénitas más comunes en los niños
pequeños. Por lo general, esta condición asintomática se presenta durante un examen
de rutina de un niño sano en el que uno o ambos testículos no son palpables en el
escroto. El diagnóstico depende del examen físico, y el ultrasonido se realiza
solamente cuando se sospecha de otros trastornos. El tratamiento depende de la edad
del paciente y de la posición de los testículos. En los niños con testículos no
descendidos que persisten a la edad de 6 meses es poco probable que la condición
se resuelva espontáneamente. Si el testículo es palpable, pero no se encuentra en la
ubicación intraescrotal dependiente, se prefiere una orquidopexia (llevar el testículo al
escroto). Si el testículo no es palpable, es necesario realizar una laparoscopia
diagnóstica para buscar un testículo intraabdominal, lo que requiere una orquidopexia
de Fowler-Stephen por tiempos.

Last updated: 13 de octubre de 2022

CONTENTS

Descripción General
Fisiopatología
Presentación Clínica y Diagnóstico
Tratamiento
Relevancia Clínica
Referencias

Descripción General

https://app.lecturio.com/#/article/2713 1/7
21/11/23, 22:53 Criptorquidia - Lecturio

Definición
La criptorquidia es la ausencia de uno o ambos testículos en el escroto. Los
testículos criptórquidos ("testículos ocultos") pueden no descender o estar
ausentes (atrofiados).

Epidemiología
Por lo general, la prevalencia al nacer es de aproximadamente el 3%:
Bebés a término: 2%–5%.
Bebés prematuros: 30%
Factores de riesgo:
Exposición materna al tabaco y al alcohol
Exposición fetal al paracetamol/acetaminofén y al dietilestilbestrol
Prematuridad
Ser pequeño para la edad gestacional y el bajo peso al nacer
La criptorquidia suele ser una condición aislada, pero existen trastornos
relacionados:
Trastornos de la diferenciación sexual
Hiperplasia suprarrenal congénita
Trastornos genéticos como el síndrome de Klinefelter y el síndrome de
Prader-Willi

Fisiopatología
La patogénesis en general no se conoce bien, pero se ve afectada por factores
hormonales y anatómicos embrionarios.
Descenso mecánico normal:
Fase intraabdominal: mediada por la hormona descendina
Fase inguinal (hasta la semana 28 de gestación): mediada por
andrógenos/testosterona
El gubernáculo se hincha y tira de los testículos hacia el escroto a lo largo del
canal inguinal.
Mecanismos defectuosos en las diferentes fases del descenso:
Alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA, por sus siglas en
inglés), especialmente de la testosterona
En el útero, aumento de la expresión de estradiol en la placenta
Agenesia testicular (por compromiso vascular, causando ausencia de testículos)
Cambios en la presión abdominal

https://app.lecturio.com/#/article/2713 2/7
21/11/23, 22:53 Criptorquidia - Lecturio

Ruta de descenso de los testículos

A: camino normal que siguen los testículos al descender al escroto
B: posibles localizaciones donde se puede encontrar un testículo no descendido
Imagen por Lecturio.

Presentación Clínica y Diagnóstico

Hallazgos clínicos
Palpable:
Supraescrotal (localización más común): fuera del anillo inguinal externo
Intracanalicular: canal inguinal
No palpable:
Intraabdominal
Ausencia de testículos
Escroto vacío o hipoplásico

Evaluación

https://app.lecturio.com/#/article/2713 3/7
21/11/23, 22:53 Criptorquidia - Lecturio

El diagnóstico se basa principalmente en un examen físico exhaustivo.

Examen testicular:
Coloque al bebé en posición supina.
El examen requiere manos lubricadas y calientes: 1 mano cerca de la
espina ilíaca anterosuperior y la otra en el escroto
Utilice las yemas de los dedos para barrer desde la espina ilíaca
anterosuperior a lo largo del canal inguinal.
Examen genital:
Evaluar la posición del meato uretral para descartar hipospadias.
Comprobar el tamaño del falo y si presenta una apariencia atípica.
Verificar si el escroto es hipoplásico o si la piel escrotal es poco
rugosa.
Examen inguinal: Evaluar si hay contenido; puede indicar una hernia o
linfadenopatía.
Imagenología:
No suele ser necesario, ya que carece de sensibilidad o especificidad en la
decisión de tratamiento
Ultrasonido: puede estar indicada cuando se busca descartar un trastorno
de la diferenciación sexual o de las gónadas/útero

https://app.lecturio.com/#/article/2713 4/7
21/11/23, 22:53 Criptorquidia - Lecturio

Tratamiento
Principios del tratamiento
Objetivo: Fijar los testículos no descendidos viables en la posición escrotal
normal o eliminar los elementos testiculares no viables.
Momento de la intervención:
La ausencia de descenso espontáneo a los 6 meses de edad indica la
necesidad de intervención.
Cirugía antes de los 2 años de edad (idealmente antes del 1er año)
Se recomienda el tratamiento para:
Permitir el crecimiento testicular y preservar la fertilidad
Reducir el riesgo de cáncer testicular
Permitir la detección de masas testiculares
Disminuir el riesgo de torsión testicular

Cirugía para testículos palpables

Orquidopexia por vía inguinal: Los testículos y el cordón espermático se liberan
de adherencias y los testículos se suturan en el escroto.
Complicaciones: atrofia testicular, infección, hemorragia, hernia inguinal

Cirugía para testículos no palpables

Laparoscopia diagnóstica para buscar testículos intraabdominales
Si no se encuentra ningún testículo, debe determinarse la presencia de vasos sin
salida o remanente testicular.
Si se encuentra el testículo, se puede proceder a la orquidopexia laparoscópica
(opciones):
Orquidopexia de un solo tiempo sin división de los vasos gonadales
Orquidopexia de Fowler-Stephens (FS) en 1 tiempo con división de los vasos
gonadales
Orquidopexia FS en 2 tiempos en la que se cortan los vasos gonadales para
permitir el flujo sanguíneo colateral a los testículos en 6 meses para
movilizar los testículos

https://app.lecturio.com/#/article/2713 5/7
21/11/23, 22:53 Criptorquidia - Lecturio

Corrección quirúrgica de los testículos no descendidos

Izquierda: disección de la región inguinal
Derecha: abordaje inguinal para la orquidopexia con el testículo expuesto en el canal inguinal
Imagen: “The practice of surgery” por Internet Archive Book Images. Licencia: Dominio Público

Relevancia Clínica

https://app.lecturio.com/#/article/2713 6/7
21/11/23, 22:53 Criptorquidia - Lecturio

Cáncer de testículo: Los pacientes con antecedentes de criptorquidia tienen un

mayor riesgo de cáncer testicular (riesgo relativo de 2.9). La presentación más
común es un nódulo testicular indoloro. La mayoría de los cánceres testiculares
son tumores de células germinales. El diagnóstico incluye la exploración física, el
ultrasonido testicular, los marcadores tumorales séricos y el descarte de las
metástasis. El tratamiento es la orquiectomía radical.
Torsión testicular: es la causa más común de dolor testicular y escrotal agudo de
emergencia. Los pacientes presentan un dolor testicular unilateral, causado con
mayor frecuencia por una fijación alta y anormal de la túnica vaginal, que la hace
propensa a torcerse. El ultrasonido escrotal es útil, pero la torsión testicular es un
diagnóstico principalmente clínico y requiere una exploración escrotal y una
orquidopexia inmediatas.
Canal inguinal y hernias: la hernia se produce en partes de la pared abdominal
donde la musculatura no es continua. El aumento de la presión en la cavidad
abdominal provoca una evaginación (protrusión) del peritoneo parietal y de partes
de órganos a través de los músculos circundantes (en este caso, el canal
inguinal). El diagnóstico se realiza mediante el examen físico y el ultrasonido, con
reducción manual o reparación de la hernia si es necesario.
Infertilidad: Los antecedentes de criptorquidia aumentarán la incidencia de
alteración de la espermatogénesis y la disminución de las tasas de fertilidad. Los
estudios demuestran que la orquidopexia y el diagnóstico precoz de los testículos
no descendidos permiten aumentar la preservación de la fertilidad.
Testículos retráctiles: cuando los testículos son palpables, pero en una posición
extraescrotal en la exploración y pueden ser manipulados hacia el escroto. Los
testículos permanecerán en una ubicación escrotal temporalmente y volverán a
ascender. El tratamiento se basa en exámenes seriados y monitorear el descenso.

Referencias

1. Cooper, C.S. (2020). Undescended testes (cryptorchidism) in children: Management. UpToDate.

Retrieved January 20, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/undescended-testes-
cryptorchidism-in-children-management
2. Cooper, C.S. (2019). Undescended testes (cryptorchidism) in children: Clinical features and
evaluation. UpToDate. Retrieved January 20, 2021, from
https://www.uptodate.com/contents/undescended-testes-cryptorchidism-in-children-clinical-
features-and-evaluation
3. Jacobs, Micah. (2020). Undescended Testis. AUA University: AUA Core Curriculum.
https://university.auanet.org/modules/webapps/core/index.cfm#/corecontent/213
4. Sickkids staff. (2010). Undescended testicle. Retrieved January 21, 2021, from
https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=884&language=English

https://app.lecturio.com/#/article/2713 7/7