Ortodoncia en cirugía

ortognática
Onthodontics in orthognathic surgery
RCOE, 2006, Vol 11, Nº5-6, 547-557–547–
Resumen:

una buena coordinación entre el cirujano maxilofacial y el ortodoncista esimprescindible para

obtener un resultado óptimo en el tratamiento de los pacientes queprecisan cirugía ortognática.El
cirujano maxilofacial debe entender el plan de tratamiento desde el punto de vistaortodóntico y el
ortodoncista debe ser capaz de identificar los objetivos del tratamientoortodóntico pre-quirúrgico y
conocer las limitaciones de la cirugía ortognática. Los resultados satisfactorios en tratamientos
combinados de ortodoncia y cirugíaortognática dependen de un buen diagnóstico y plan de
tratamiento de la deformidaddentofacial, y de una buena integración de los conocimientos entre los
profesionalesimplicados en el tratamiento. El objetivo de este artículo es resumir las principales
carac-terísticas de diagnóstico, objetivos, plan de tratamiento incluyendo plan de retención,que el
ortodoncista y cirujano deben conocer para obtener un buen resultado de su tra-bajo en equipo

Introducción
Las maloclusiones con discrepan-cias dentoesqueléticas afectan a unporcentaje
considerable de la pobla-ción. Diversos estudios epidemiológi-cos concluyen que un
número signifi-cativo de estas discrepancias severasafectan a las proporciones
faciales yen aproximadamente un 5% de loscasos, se pueden clasificar como fun-
cionalmente discapacitantes1-2. Desdelos años 60 el diagnóstico y trata-miento de este
tipo de pacientes haevolucionado mucho. Obwegeserpopularizó la osteotomía sagital
man-dibular como técnica intraoral prede-cible para la corrección de
problemasdentofaciales eliminando las cicatricesde los abordajes externos. En los
años70, Bell3-5introdujo la osteotomía LeFort I para impactar el maxilar encasos de
displasias dentoesqueléticasverticales. Posteriormente se desarro-llaron osteotomías
maxilares segmen-tarias consiguiendo correcciones dediscrepancias
dentoesqueléticas enlas tres dimensiones del espacio.El diagnóstico ortodóncico
integralas necesidades funcionales de laoclusión con la estética dental y
facialincluyendo balance y armonía facial.El ortodoncista preparará las
arcadasdentales de forma aislada e indepen-diente, teniendo en cuenta la
nuevaposición post-quirúrgica para quedichas arcadas se relacionen correcta-mente
tras la intervención quirúrgica.Los objetivos del tratamiento orto-dóntico quirúrgico
son: - Obtener Clase I canina, simetríaentre caninos y estabilidad en los inci-sivos
inferiores. - Función gnatológica apropiadade los dientes posteriores con guíaincisiva,
y una función oclusal conprotección canina o de grupo balan-ceada. El objetivo del
tratamientoortodóntico pre-quirúrgico es obte-ner la función masticatoria ideal post-
cirugía, puesto que una función ba-lanceada contribuye a la estabilidadpost-quirúrgica
del paciente. - Obtener una buena armonía ybalance facial, y alineamiento de lalínea
media dento-esquelética y facial.La literatura científica está repletade estudios sobre
el diagnóstico yplan de tratamiento en pacientes condeformidades dentofaciales6-12.
Noobstante existen pocos artículos queintegren la información que el orto-doncista y
el cirujano deben conocerpara la preparación ortodóncica delpaciente que precise
cirugía ortogná-tica. El presente artículo analiza lasprincipales consideraciones
diagnósti-cas del tratamiento ortodóntico pre-quirúrgico: posición vertical y horizon-tal
del incisivo, severidad del apiña-miento, profundidad de la curva deSpee, relaciones
dentales transversa-les y simetría en la oclusión.

Consideraciones diagnósticas
ortodoncicas
La normoclusión o Clase I descritapor Angle en 1890, fue un gran avan-ce en el
desarrollo de la ortodonciaporque no solamente clasificó granvariedad de
maloclusiones sino quedescribió la primera definición de nor-moclusión en la dentición
humana13.Para una buena función oclusal la rela-ción canina será nuestro centro
demira, una relación canina en clase I esclave para obtener guía o proteccióncanina y
una buena función de laoclusión. Los segmentos posterioresdeberán estar bien
interdigitados sinexistencia de interferencias oclusalesdurante movimientos de
lateralidad oprotrusión mandibular. En caso deque estas interferencias existan alfinal
del tratamiento ortodóncico-qui-
rúrgico, el ortodoncista deberá
hacerun estudio de la oclusión
para detec-tar los dientes
responsables de
dichasinterferencias. Se puede
llevar a caboun tallado selectivo
de las cúspides osuperficies
responsables de las inter-
ferencias oclusales siempre y
cuandose realice un exhaustivo
estudio gna-tológico oclusal con
la ayuda de unarticulador semiajustable. La oclusiónpostoperatoria debería permitir
con-tactos bilaterales y simultáneos sininterferencias con los dientes anterio-res. El
objetivo de la ortodoncia pre-quirúrgica es obtener una relaciónideal de los dientes
mandibulares ymaxilares con respecto a sus propiasarcadas, independientemente de
larelación entre ambas. Para lograr esteobjetivo, el diagnóstico ortodóncicodebe tener
en cuenta cuatro paráme-tros de las arcadas dentales: A) análisis dental horizontal
(ante-roposterior), B) análisis dental vertical, C) simetría de la arcada dental y delíneas
medias, y D) análisis dental transversal.