Está en la página 1de 23

TESTICULO

MAL
DESCENDIDO
TESTICULO MAL DESCENDIDO
Criptorquidia:
Testculo en el trayecto normal de descenso pero fuera
de la bolsa escrotal

Localizacin:
Cavidad abdominal.
Conducto inguinal: canaliculares.
Fuera del anillo inguinal externo:
supraescrotales.
TESTICULO MAL DESCENDIDO
Testes ectpicos: descienden normalmente hasta el anillo
inguinal externo y despus toman una direccin aberrante:
Inguinal superficial: son los ms frecuentes.
Regin suprapbica.
Canal femoral.
Perin.
Bolsa escrotal contralateral
menos frecuente.

Testes ascendentes:
Pueden tener posicin escrotal en el perodo de lactante luego
ascienden hacindose testes no palpables.

Testes retrctiles:
Testiculos supraescrotales que pueden introducirse en escroto y
permanecer all si se vence el reflejo cremastrico.
EMBRIOLOGIA
A partir de una gnada indiferenciada desde la sexta semana de
gestacin.
Gen determinante testicular SRY induce la diferenciacin a un testculo.
Celulas de Sertoli: Factor inhibidor de Muler regresin de dicho
conducto
El descenso se produce en dos fases:
Primera fase transabdominal
Los testculos se deslizan sobre los conductos
genitales enclavados caudalmente por el ligamento
gubernculo junto con el epiddimo ingresan
en el anillo inguinal interno.
Se completa en la 15 SEG
Dependiente del factor insulino smil 3 (INSL3),
secretado por las clulas de Leydig fetales a partir
de la semana 9.
Receptor RXFP2 e induce el desarrollo masculino
del gubernculo.
Los andrgenos gatillan la regresin del
ligamento suspensorio craneal.
EMBRIOLOGIA
Segunda fase inguinoescrotal
El testculo es guiado por el ligamento gubernculo desde el rea
inguinal al escroto.
Se completa en la 35 SEG, dependiente de los andrgenos y de
otros factores anatmicos.

Criptorquidia se debe a anormalidades anatmicas en la fase inguinoescrotal del


descenso testicular.
Raro la alteracin transabdominal
5% de los testculos no descendidos operados se hallan en posicin intrabdominal .
ETIOLOGIA
Eje Hipotalamo-Hipofiso-Testicular indemne
LH: testosterona (cel. Leydig)
FSH: aumenta los receptores de H. Luteinizante en membr de
cel de Leydig
Descenso regulado por Dihidrotestosterona
Factor inhibidor del conducto de Muller influyen en fases
iniciales del descenso
Epiddimo normalmente unido al testculo para que
ocurra el descenso
Presin intraabdominal impulsa al testculo
Estrgenos maternos inhiben la produccin de
andrgenos por hipfisis fetal
ETIOLOGIA
Gubernaculum testis varias inserciones:
escrotal
inguinal supal
Perineal
Pubopeneal
femoral.

Si alguna es mas firme se desarrolla el testculo


ectpico.
Testculo ausente
Torsin intrauterina
Necrosis de la gnada
Izquierdo 82%
INCIDENCIA
3% en RNT
30% RNPT
La mayoria desciende en los 1ros 12 meses
1,8% al mes de vida
1% al ao
2/3 de testiculo unilateral no descendido son palpables en
conducto inguinal o distales al anillo inguinal externo.
10% bilaterales
Monorquia 4%
Anorquia 0,6%

Anomalias relacionadas:
Permeabilidad del conducto peritoneo vaginal
Anormalidad del epiddimo
Hipospadia
Vlvulas uretrales posterior
Anomalas en parte superior de va urinaria
CLINICA
Anamnesis:

Al nacer testculo en bolsas?

Controles con pediatra consigno presencia


o no de ellos en escroto

Infecciones urinarias o st urinarios por


asociacin con vlvulas uretrales
CLINICA
Examen fsico:
Una mano en zona del anillo inguinal interno y
comprimir suavemente.
Se avanza siguiendo el trayecto del canal inguinal
hacia el escroto donde se ubica la otra mano para
palpar el testculo que viene en descenso
Examinar sentado o de cuclillas ayuda a identificar
el testculo
Presin suave sobre el abdomen empuja el testculo
hacia conducto inguinal

Frecuente asociacin con H.I. clnica o no


Mtodos complementarios
Si no se palpa:
Ecografa
TAC
RMN
Si no se ubica prueba hormonal (hCG)
+ -
testculo buscar estado

intersexual
Manejo de la criptorquidia
Principios
Identificacin
de la anatoma, ubicacin y la
viabilidad del testculo no descendido.

Identificacin
de anormalidades coexistentes que
pueda corresponder a un sndrome.

Colocacin del testculo dentro del escroto en el


momento apropiado para prevenir el deterioro ulterior
tanto de la fertilidad potencial como de la funcin
testicular endocrina.

Obtencin de la fijacin permanente del testculo


con una ubicacin escrotal normal que permita una
fcil palpacin.
Terapia hormonal
hCG exgena
GnRH o LHRH exgena
Mecanismo de accin: aumentar la testosterona por estimulacin a diferentes
niveles de la cascada hipotlamo-hipfiso-gonadal.
La hCG clulas de Leydig testosterona.
La GnRH hipfisis libere LH promueve la produccin testicular de testosterona.
Esquemas: 2500 UI hasta las 10000 UI IM dependiendo del resultado logrado.
Efectos colaterales:
Aumento de la rugosidad y la pigmentacin del escroto.
Aumento del tamao del pene, con aumento del vello pubiano.
Aumento de peso en nios entre 7 y 9 aos.
Aumento del tejido intersticial y vasos sanguneos en testculos no descendidos y
descendidos.
Aumento de la apoptosis en las clulas germinales.
Disminucin transitoria de los linfocitos T, no se aconseja tratar a inmunocomprometidos
con terapias hormonales.
Efecto transitorio sobre el cartlago de crecimiento de huesos largos.
Eficacia menor al 20% para testculos criptrquidos y depende de su localizacin
antes del tratamiento.
Ciruga situacin ms adecuada para el manejo del testculo no descendido.
Tratamiento quirrgico
Examinar al nio
despus de la
induccin anestsica.
Criptorquidea con
testculo palpable:
Orquidopexia estandar
Bolsa subdartos
Tratamiento quirrgico
Pasos claves:
1. La movilizacin completa del testculo
y del cordn espermtico.
2. La reparacin del proceso vaginal
permeable mediante la ligadura alta del
saco herniario.
3. La esqueletizacin del cordn
espermtico sin sacrificar la integridad
vascular a fin de lograr una colocacin
libre de tensin del testculo dentro del
escroto.
4. La creacin de un bolsillo superficial
dentro del hemiescroto para recibir al
Testculos intraabdominales
Ambos testculos no palpables evaluar si estn dentro de la
cavidad abdominal o estn ausentes.
Prueba de estimulacin con gonadotrofina corinica humana
(hCG):
Administracin de 3 dosis de 1500 UI de hCG da por medio.
No aumenta de la concentracin srica de testosterona y los niveles de
gonadotrofinas aumentan, el nio posee anorquia.
Aumenta la concentracin de testosterona despus de administrar hCG, posee
por lo menos un testculo funcionante dentro de la cavidad abdominal.
No es util realizar esta prueba a un nio con un testculo palpable.

Metodos complementarios:
Ecografa
TAC
RNM
venografa

50% de los nios con uno de los testculos no palpable carece de testculo,
requerir de una ciruga para su eventual localizacin y/o descenso
Laparoscopia
Laparoscopia
Ventajas:
Diseccin de los vasos
espermticos ms completa y
proximal a su origen.
Visin amplificada de la
vasculatura principal y colateral de
los vasos testiculares.
Menor morbilidad.
Orquidopexia de Fowler-
Stephens
Ligadura de los vasos testiculares consideracin necesaria en
un testculo intraabdominal alto.
Las arterias y las venas testiculares con frecuencia limitan la
movilizacin distal del testculo.
El testculo tiene tres fuentes de irrigacin:
arteria espermtica (primaria)
arteria deferencial
arterias crematerianes
Cuando se seccionan los vasos espermticos, la irrigacin del
testculo depende de la circulacin colateral a travs de la
arteria deferencial (r. arteria vesical inferior) y del sistema
cremasteriano (r. arteria epigstrica inferior)
Procedimiento en uno o dos tiempos operatorio
La ventaja esperada de una orquidopexia en
dos etapas con ligadura de los vasos
espermticos es doble:
Permite el desarrollo colateral para compensar la seccin del
suministro principal del testculo.
Mayor movilidad del testculo a fin de colocarlo dentro del
escroto.
Se realiza ligando los vasos espermticos lo
ms alto posible en su origen
Regreso a los 6 meses para completar la
movilizacin completa del pedculo peritoneal
llegando el testculo a la bolsa escrotal.
Complicaciones generales
Retraccin testicular
Formacin de hematoma
Lesin del nervio ilioinguinal
Torsin postoperatoria (iatrognica o
espontnea)
Lesin del conducto deferente
Atrofia testicular
Infertilidad - Malignizacion
Incidencia de infertilidad: 40% - 70% cuando hay
antecedentes de criptorquidea bilateral.
El riesgo de desarrollo de cncer de testculo es de 5 a 10
veces mayor que en la poblacin general.
Este aumento del riesgo es mayor cuando los testculos son
intrabdominales.
Se identifica carcinoma in situ en el 2% al 3% de los hombres
con antecedente de criptorquidea,
20% de los tumores que se desarrollan, se producen en el
testculo contralateral que descendi en forma normal.
La operacin coloca al teste en la bolsa escrotal, permitiendo
una mayor facilidad para su palpacin y deteccin precoz.
Todos los hombres con antecedentes de criptorquidea deben
practicarse autoexamenes de palpacin testicular despus de
la pubertad.