SEMANA 12
ALARGAMIENTO DE CORONAS • Preparaciones subgingivales profundas
Colchonero vertical cruzado
• Se utiliza cuando se retiran injertos
• No es para alargamiento de coronas
• Se usa cuando se realiza aumento de pónticos: el
aumento del reborde con tejido blando permite
aumentar el contorno de los rebordes en la
prótesis parcial fija o removible
¿Son sinónimos?
• Recuperación de espacio biológico
• Alargamiento de corona clínica
• Reposicionamiento
• Cuando se hace una recuperación de espacio biológico
siempre hay alargamiento de corona
• Pero, a veces, se hace alargamiento de corona sin necesidad
de recuperar el espacio biológico
Espacio biológico o tejido supracrestal
• Mide 3mm
• A: surco histológico o epitelio interno del
surco 0.69mm
• B: adherencia epitelial o epitelio de
unión 0.97mm → es la primera barrera de
defensa entre el medio interno y externo
• C: adherencia conectiva o ligamento
periodontal 1.07mm → está más cerca al
hueso
• D: espacio biológico histológico B+C
• E: A+B+C: espacio biológico clínico
• Del hombro del tallado al hueso alveolar debe haber una
distancia mínima de 3mm para que puedan desarrollarse los
tejidos
Caso
• Se hace un encerado, provisional
(PMA, resina bisacrílica, acrílico
fotocurado lento)
• Periodoncista + rehabilitador
Selección de colgajos
• Encía queratinizada mínima para tener salud y prevenir la
recesión: 2mm
• Tipo I: encía queratinizada ≥2mm
✓ Distancia cemento esmalte al hueso ≥2mm (subgrupo I A)
→ solo hacer gingivectomía o gingivoplastía
✓ Distancia cemento esmalte al hueso <2mm (subgrupo I B)
→ hacer colgajo periodontal con collarín y osteotomía
• Tipo II: encía queratinizada <2mm
✓ Distancia cemento esmalte al hueso ≥2mm (subgrupo II
A) → hacer 2 incisiones liberantes, 1 incisión en el surco
y reposicionar apicalmente el colgajo
✓ Distancia cemento esmalte al hueso <2mm (subgrupo II
B) → hacer 1 incisión en el surco, incisiones liberantes,
levantar el colgajo, hacer osteotomía y reposicionar
apicalmente el colgajo
✓ Nota: APF = reposicionamiento apical del colgajo
Indicaciones
• Lesiones cariosas subgingivales
• Fracturas radiculares en el tercio cervical
• Perforaciones de pines en el tercio cervical
• Retención insuficiente por coronas clínicas cortas o abrasión
• Sonrisa gingival
Recuperación de espacio biológico - Interfase alveolo restauración
• Significa reducir el diámetro
sutilmente con una fresa flama o
fisura para aumentar el espacio
interdental y para que la papila
sea más fuerte
• Hombro definido, papila
interdental fuerte, espacio interdental medianamente
saludable
• Existe un rebote a los 6 meses de la población del tejido blando
cuando más cerca suturamos del nivel óseo 1,33mm +/-
1,02mm → hacer osteotomía a 4mm del hombro
• El sondaje transulcular probó ser preciso para la medición de
la gíngiva supracrestal → esta se redujo en 0,51 a 0,61mm
después de 6 meses
• Cuando somos muy conservadores corremos el riesgo de no
alcanzar los 3mm quirúrgicos → subpreparación
• Se debe hacer una osteotomía a 4mm del hombro y no a 3mm
→ hay que ser más agresivos
• Todo depende de la relación corono radicular
¿Cuántos mm puedo cortar en el paladar y por qué?
• El collarín es de 1mm
• Se puede cortar varios mm porque la encía es queratinizada
completa y al no estar en un lado estético se puede dejar
disparejo
• Si la fractura fuera hacia vestibular, la fractura fuera de 3mm
y el diente aún se puede conservar, entonces es preferible
hacer una tracción ortodóntica para que no haya una
diferencia marcada entre ambas encías
Caso de erupción dental pasiva
• La corona anatómica es grande, pero no ha
terminado de erupcionar y el tejido ha crecido y
ha cubierto parcialmente la corona anatómica
haciendo que la corona clínica sea pequeña
• Si hubiera un apiñamiento más severo primero
tendría que pasar por ortodoncia y luego hacer
una recuperación de espacio
Cirugía de alargamiento de corona clínica con guía
• Se pueden hacer con acetato, en PMA y con impresión en 3D
NOTAS:
• Los puntos de contacto se alteran y las papilas se acortan
• El rehabilitador tiene que hacer carillas para cerrar esos
puntos de contactos altos