Rehabilitación de Piezas Destruidas – Indicaciones

• Corona clínica ausente

• Cúspides mutiladas o ausentes
• Caries profunda o extensa
• Piezas con tratamiento endodóntico
• Coronas con menos de 3 paredes intactas
• Presencia de poco ferrule
• Restauraciones extensas
• Piezas con modificación extensa de su anatomía (forma y tamaño)

Paredes Intactas

• Altura y grosor (Esmalte con soporte dentinal de 2mm)

• Altura I-C (p.ej., bruxismo)
• Las coronas se deben asentar en superficie dental sana de acá los 2mm de ferrule, por ello se opta por la colocación endoposte para la
reconstrucción de la corona que se va a asentar en superficie dental sana

Importancia de la rehabilitación de dientes destruidos

• Evita la extracción de la pieza dental

• Minimiza el costo biológico
• Mantiene las UFO
• Mantiene la estabilidad mandibular
• Evita la alteración en el alineamiento dental
• Ayuda a equilibrar las fuerzas mandibulares
• Permite mantener la armonía e integridad del SE

VALORACIÓN DE DIENTES DESTRUIDOS

1. Valoración radiográfica
2. Valoración periodontal inicial

- Control de higiene bucal

 - Alisado coronal y/o radicular del diente
- Relación C:R:H:R (cantidad de anclaje radicular)

3. Remover todo el tejido cariado

4. Remover esmalte sin soporte (menos de 2mm de dentina)
5. Remover restauraciones existentes 6. Consideraciones endodónticas
6. Posición del diente en el arco y su función (pilar o diente individual)

CONSIDERACIONES ENDODÓNTICAS

• Zonas radiolúcidas periapicales o laterales a la raíz

• Presencia de fracturas o perforaciones radiculares
• Tratamiento de conducto previo:
- Sellado apical
- Buena condensación del material de obturación
- Sellado coronal
- Ausencia de rarefacciones en el periapice (rx)
- Sellado de la restauración
- Presencia de caries

Endoposte

• Aditamento de anclaje interradicular

• Utilizados en dientes destruidos con tratamiento endodóntico
• Permite la reconstrucción total o parcial del muñón
• Brinda retención y resistencia adicional al muñón para la corona
• Permite la distribución de las fuerzas paralelas al eje longitudinal del diente a través de la dentina que lo rodea

¿Cuándo coloco dos edopostes?

• Dilaceración muy cervicales

• Raíces muy cortas
• Conducto muy delgado

Cuando desobturamos hay que mantener el 1cm de dentina radicular

Protocolo de colocación de Endopostes

Valoración del tratamiento endodóntico, análisis clínico- anatomía radicular -periodontal y selección del material y diseño del endoposte

1. Determinación de longitud de desobturación

• Buscar el ángulo de acceso del tratamiento endodóntico para cuando desobturemos entremos los más directo posible al conducto
• Siempre buscar la raíz mas larga y la mas gruesa
• En posterior de superior se escoge la palatina
• En posterior de inferior se escoge la distal
• Existen excepciones

2. Aislamiento absoluto
3. Desobturación de la gutapercha

• Con la broca siempre se entra y sale a la misma velocidad

• Siempre observar que salga gutapercha del conducto
• Si no sale gutapercha hay un problema
• La desobturación comienza con una lima de mayor calibre debido a que la porción más cervical es de mayor amplitud y la porción más
apicales es de menor calibre entonces se usan las limas más delgadas
4. Irrigar
5. Prueba y ajuste del endoposte (clínica y radiográficamente)

• Hay que recordar que los “pelitos” o inclinaciones de la gutapercha no permiten que baje entonces es necesario empacar
• Debe haber contacto intimo entre endoposte y gutapercha
• El endoposte debe presentar retención

6. Recorte del endoposte

7. Prueba y ajuste del endoposte recortado (clínica y radiográficamente)

• Es importante irrigar
• Hay que recordar que puede haber presencia de pedacitos de metal o cortar el endoposte inclinado me puede perjudicar con el contacto
• El endoposte cónico se corta desde arriba por que pierde su conicidad si lo hacemos desde abajo (Fibra de Vidrio)
 • El endoposte del sistema parapost tiene paredes paralelas y se corta desde su porción inferior debido a que trae en su parte superior
una plaquita y esa plaquita funciona como retención (Fibra de titanio)
• LA CABEZA DEL ENDOPOSTE SIEMPRE DEBE IR UBICADA DONDE SE UBICARA LA SUPERFICIE OCLUSAL O INCISAL DE MI
MUÑON (2mm de espacio interoclusal)

8. Cementado del endoposte

• Cemento de resina
• Desinfección de endoposte con alcohol (mínimo 1 min)
• Secar con gasa estéril el endoposte
• Desinfección de conducto con clorhexidina al 2%
• Secar conducto con puntas de papel
• Mezclar cemento - 20s
• Llevar cemento con la lima al conducto (Colocamos el cemento en la lima con ayuda de la espátula)
• Untar endoposte con cemento
• Colocar endoposte en conducto (Asentarlo despacio)
• Sostener de la cabeza presionando (NUNCA SOLTAR ENDOPOSTE)
• Fotocurar por 40 seg. o esperar 7/8 minutos.
• REMOVER EXCESOS DE CEMENTO DE CABEZA DE ENDOPOSTE

9. Radiografía post cementado Reconstrucción del muñón

Consideraciones del cementado

• Temperatura (Alta disminuye tiempo de trabajo)

• Tiempo de espatulado
• Mezcla
• Contaminación externa
• Contracción (Durante el polimerizado)
• Flujo (tixotropía)
• Biocompatibilidad (No produce daños pulpares)
• Estética
Requisitos para cementar
• Ausencia de sintomatología dolorosa en la pieza a rehabilitar
• Ausencia de hipersensibilidad dental
• Ausencia de inflamación o sangrado en los tejidos circundantes
• Tejidos dentales sanos, libres de focos infecciosos
• Piezas vecinas libres de focos infecciosos
• Puntos de contacto interproximal y antagonista
• Ajuste clínico y radiográfico de la rehabilitación fija pre y post cementado
• Encía sin invaginación VB del paciente
• Conocimiento del agente cementante
• Acondicionamiento y preparación del tejido dental
• Acondicionamiento desinfección de la rehabilitación

Limas + Xilol Brocas

Ventajas Ventajas
• Pueden usarse en presencia de dilaceración • Permite que el endoposte se ajuste al conducto
• Flexibilidad • Rápido
• Menor cantidad de gradas e incidencia de perforaciones
• Desobturación más controlada
Desventajas Desventajas
• Lento • No pueden usarse en presencia de dilaceración (Únicamente
• Puede desobturase por completo cuando nos encontramos lejos de la dilaceración)
• Se disuelve la gutapercha con el xilon si usamos exceso (No • Hay mayor posibilidad de perforar, generar socavados y gradas
hay selle homogéneo) • El selle se observa homogéneo, pero es posible que durante la
desaturación se vinieran conitos de gutapercha y esto ocasione
microfiltraciones

FACTORES QUE INFLUENCIAN EN LA SELECCIÓN DE COLOR

• Metamerismo
• Ambiente
• Observador
• Fuente de luz
• Guía de color
• Comunicación con el laboratorio
 • Color de los tejidos circundantes
• Sustrato dental o soportes metálicos (núcleos)
• Grado de opacidad de las restauraciones cerámicas presentes
• Tipo de material restaurador
• Edad del paciente
• Etnia/Raza

OBSERVADOR
• Paciente al mismo nivel del observador a 60 cm
• Dientes húmedos (dientes secos no reflejan la luz)
• Dientes limpios libres de manchas, placa, etc.
• Evitar cansancio visual: 5 a 7 segundos
• Colocar campo neutro sobre ropa del paciente.
• Guía lo más cerca de las piezas del paciente

Cerámicas
Silicato o Feldespáticas
Convencionales Aluminosas Reforzadas con Leucita Disilicato de Litio (EMAX)

80 a 80 MPA 180MPA 160 a 300MPA 320-450MPA

• Recubrimiento • Utilizada en restauraciones • Utilizadas como subestructuras • Requieren ser recubiertas con cerámicas
de monolíticas como carillas de carillas, coronas y puentes convencionales, aunque también pueden ser
subestructura • Modelado con pincel o maquinado de 3 unidades anteriores, utilizadas como restauraciones monolíticas
metálica por CAD CAM recubiertos de porcelana • Puentes de 3 unidades en sector anterior (Pilar
• Pueden usarse como núcleo de convencional + Puente + Pilar)
carillas recubierto con cerámica • Utilizadas en coronas • coronas unitarias hasta segunda premolar
convencional monolíticas con la aplicación de
tintes para mejorar estética • Zirconio + EMAX = Sector posterior
• Tienen alta estética
• 0.8mm = Resistencia a las fracturas
• Libre de metal
 Cerámicas de oxido
Oxido de Alúmina Oxido de Zirconio
1000 a 1500MPA
• Adecuada para alto compromiso mecánico (Sector Posterior)
• Puentes con dos pónticos intermedios entre pilares (Pilar + Póntico + Póntico
+Pilar)
• Alta estética para el sector anterior
• 0.7mm = Resistencia a fracturas
• Altamente Pulido = Menor abrasividad
• Libre de metal

Contraindicaciones
• + puentes de dos pónticos
• Las coronas que poseen en su diseño consideraciones para una PPR, p. ej.,
ataches.
• Piezas con consideraciones para diseño

Biscocho
• Prueba de corona no glaseada en boca
• Permite probar anatomía, tamaño, función, color
• Debe cumplir con los parámetros estéticos básicos
• Debe devolver forma, tamaño y función a la pieza a rehabilitar

Requisitos Biscocho Requisito Cofia

• Ajuste de cofia • Selle marginal
• Estética • Retención y estabilidad
• Color • Espacio interoclusal
• Ajuste marginal • Grosores mínimos
• Retención y estabilidad • Hombro vestibular y palatino
• Punto de contacto interproximal • Pasividad a la inserción
• Oclusión céntrica y excéntrica
• Contorno/perímetro
• Grosor de porcelana en oclusal
CAUSAS DE DESAJUSTE DE COFIA
 • Ajuste en el modelo de trabajo
• Excesos de cemento provisional Invaginación de encía
• Distorsión en el modelo de trabajo
• Distorsión en la impresión definitiva
• Insuficiente espacio interoclusal
• Modificación de la preparación

Provisional desajustado

a. Encía Invaginada
b. Recesión gingival
c. Presencia de sangrados en interproximal por acumulo de comida

Pasos para la prueba biscocho

• Asentamiento pasivo de la restauración

• Corroboración de puntos de contacto interproximal (Calibrado en puentes)
• Comprobación de retención y estabilidad
• Ausencia de palanca (puentes)
• Ajuste marginal clínico y radiográfico
• Rectificación de color
• Sobrecontorno de la porcelana en V o P
• Ausencia de sobrecontorno marginal
• Oclusión antagonista céntrica y excéntrica
• Fonética

Problemas:

1. Interproximal
• Papel articular
2. Póntico sobre-contorneado
• Silicona liviana
3. Falta de retención
• Impresión de arrastre