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Procedimiento de Gingivectomia - Gingivoplastia

Procedimiento de Gingivectomia - Gingivoplastia

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA GRUPO: 2607

“GINGIVECTOMIA GINGIVOPLASTIA”
EQUIPO 5 ALMA DELIA VILLAGOMEZ RAMOS ADRIANA GONZÁLEZ LEDON JOSIANE MORENO MONTOYA ELISA RODRÍGUEZ ESCAMILLA TANIA ILIANOVA OLGUIN GALVÁN

Definición
• La gingivectomia es el corte de la pared de tejidos blandos de una bolsa. Su objetivo es la eliminación de las bolsas.

Definición
• La gingivoplastia es el recontorneo de la encía que a perdido su forma fisiológica.

Objetivo
Es la creación de una forma gingival fisiológica antes que la eliminación de las bolsas. • La gingivectomia y la gingivoplastia son muy a menudo realizadas juntamente. • Los dos nombres reflejan solo los dos objetivos diferentes del mismo procedimiento.

Pre requisitos
• la zona de la encia debe ser lo suficiente mente amplia para que el corte de una parte de ella deje aun una zona funcionalmente adecuada.

Pre requisitos
• • Si se a producido una la cresta alveolar subyacente debe de perdida ósea, esta ser normal o casi debe ser de normal con respecto naturaleza horizontal, a su forma. dejando un hueso crestal de forma relativamente regular en su nivel mas inferior

Pre requisitos
• no deberá de haber defectos o bolsas infraoseas (intraalveolares)

Indicaciones de la gingivectomia
1. la presencia de bolsas de mas de 4 mm de profundidad, que persisten a pesar de la repetición del raspado y el meticuloso cuidado en el hogar, y donde la gingivectomia no llega a eliminar toda la encía insertada

Indicaciones de la gingivectomia
en presencia de inflamación gingival persistente, donde las bolsas “verdaderas” pueden ser poco profundas donde existe considerable agrandamiento y deformación de la encia

Indicaciones de la gingivectomia
• dará un mejor resultado en tejido gingival fibroso • la presencia de complicación a la altura de la furcacion (sin defectos óseos relacionados), donde existe una amplia zona de encia insertada.

Indicaciones de la gingivectomia
• un absceso gingival o un absceso contenido por completo por tejido blando • un colgajo pericoronal

Indicaciones
• • Gingivoplastia eliminar las bolsas supralveolares y seudebolsas • remover los agrandamientos fibrosos o edematosos de la encia

Indicaciones
• crear una forma mas estética en casos en los cuales la exposición de la corona anatómica no se a producido totalmente • crear una simetría bilateral donde el margen gingival de un incisivo adyacente

Indicaciones
• exponer corona clínica adicional para ganar una corona clínica con propósitos restaurativos para proporcionar el acceso se las caries subgingivalmente cuando otros procedimientos están indicados ordinariamente pero no son factibles (la proximidad del seno maxilar puede contra indicar la realización de una cirugía ósea) por lo que se puede usas la gingibectomia

PROCEDIMIENTO DE GINGIVECTOMIA - GINGIVOPLASTIA

Periodo prequirúrgico.
• Eliminación de depósitos calcificados. • Realizar una higiene bucal efectiva. • Premedicar.

Cirugía.
• Administrar anestesia local. • Sondear las bolsas y marcar su profundidad.
Limite apical Pinzas marcadoras Crane- kaplan

Cirugía.
Incisión:
• Bisturíes del # 12 o 15 de San-Morton, Blake, kirkland, Orban o de Goldman-Fox. • Se realiza en dirección apical en un ángulo de 45°, continua.

Orban o de Goldman-Fox. Kirkland

Cirugía.
Eliminación de tejido:
• Se facilita con curetas grandes y afiladas. (Cumine) • Restos de tejido conjuntivo fibroso y tejido de granulación.

Cirugía.
Raspado y alisado radicular:
• Eliminar depósitos de la superficie radicular. • Instrumentos manuales y de rotación (ultrasónico) • Aerosol de enfriamiento.

Cirugía.
Raspado y alisado radicular:
• La superficie radicular debe quedar limpia, tersa y resistente. • La herida en tejido blando será firma y contorneada. • Colocar gasas estériles • Colocación del apósito.

GINGIVECTOMIA
Goldman 1951 Se diseño esta técnica con el objetivo de : •Tener acceso a las superficies radiculares subgingivales, que permita realizar un prolijo pulido radicular. •La reducción de la bolsa periodontal.

INDICACIONES:
• Agrandamiento gingival • Sacos supraoseos • Presencia de una adecuada banda de encia insertada • Perdida osea horizontal, sin necesidad de actuar sobre tejido oseo.

CONTRAINDICACIONES:
• Encia insertada insuficiente o angosta • Sacos que se extienden apical a la linea mucogingival • Necesidad de realizar cirugia osea.

VENTAJAS
• Predecible • Simple • Buen acceso a superficies radiculares

DESVENTAJAS
• Cicatrizacion por segunda intencion • Perdida de encia insertada • Sangramiento post-quirurgico

Cicatrización: • Se realiza por segunda intención • La completase completa entre 7 a 14 días • La curación total tarda de 4 a 5 semanas • Hay una remodelación menor de la cresta ósea alveolar durante la fase de curación.

TECNICA DE COLGAJO REUBICADO APICALMETE O DE FRIEDMAN • Se diseño esta tecnica con el objetivo de: • Eliminacion de bolsas y ensanchamiento de la zona de encia insertada

TECNICA
• Incision de bisel interno, siguiendo el festoneado existente y no es necesario marcar el fondo de la bolsa

• Se hacen incisiones creviculares, se eleva el colgajo, se hacen incisiones interdentales y eliminación de la cuña de tejido que contiene la pared de la bolsa

• Incisiones verticales extendiendose mas alla de la incision mucogingival y se eleva el colgajo con un elevador de periostio

• Despues de eliminar todo el tejido de granulacion, del raspado y del alisado radicular; el colgajo se desplaza hacia apical con respecto a su posicion original

• Las suturas evitan que el colgajo se deslice a una posicion mas apical y el aposito periodontal evita su desplazamiento en posicion coronal

• Una semana despues se eliminan los apositos y suturas, por lo regular la zona se vuelve a recubrir por una semana mas, despues se instruye al paciente para el uso de clorohexidina.

GINGIVECTOMIA POR ELECTROCIRUGIA
• VENTAJAS: • Permite contorneado del tejido y controla la hemorragia • • • • DESVENTAJAS: No aplicable a pacientes con marcapaso Produce un olor desagradable Puede causar daño irreparable si la punta toca hueso • Se limita a procedimientos superficiales • No se usa en procesos que comprenden proximidad con hueso.

TECNICAS DE SUTURA
• El colgajo periodontal se cierra con puntos aislados o, de preferencia, con las suturas de cabestrillo continuas e independientes.

• LIGADURA INTERDENTAL • Sutura directa, o de asa. • Sutura interrumpida en ocho.

• LIGADURA DE CABESTRILLO • Cuando abarca espacios interdentales.

• DE CABESTRILLO CONTINUA E INDEPENDIENTE • Cuando abarca colgajo vestibular y lingual e muchos dientes

GINGIVECTOMIA

Indicaciones
• Eliminación de bolsas supraóseas de 3 a 5 mm • Eliminación de seudobolsas • Eliminación de crateres gingivales • Eliminación de hiperplasias

Contraindicaciones
• En tejido inflamado • Cuando el Px presente alta incidencia de caries • Cuando exista deficiente higiene oral • Cuando el Px se encuentre inmunosuprimido presente discracias sanguíneas

• Definida por Grant y cols. como: “ La excisión de la pared de tejido blando de una bolsa periodontal patológica”

Colgajo original de Widman
1918 “El tratamiento operatorio de la pyorrhea alveolaris”

Ventajas
• Cicatrización por primer intención • Máxima cobertura ósea lo cual minimiza la reabsorción y mejora el postoperatorio • Mantenimiento de la encía queratinizada • Control de la posición del margen gingival

Contraindicaciones
• Cuando existan dificultades anatómicas • Cuando la estética esté comprometida • Cuando se altere en forma excesiva corona raíz

Colgajo original de Widman
Se hacen dos incisiones liberadoras

En el margen se realiza una incisión de bisel invertido y

Se remodela el hueso para restablecer un contorno fisiológico

Se sitúan los extremos coronarios sobre la cresta del hueso alveolar y se aseguran mediante suturas

Colgajo modificado de Widman
Ramfjord y Nissle 1974 describieron esta técnica, también conocida como Técnica de cureteado con colgajo levantado. La cual no cumple los mismos objetivos de la Técnica original que eran el desplazamiento apical de los colgajos y el remodelado óseo.

Ventajas
• Mantiene un máximo de papila interdentaria • Hay un mínimo de pérdida de tejido periodontal • Se produce un contacto inmediato de tejido conjuntivo con la superficie del diente • La exposición radicular es mínima, lo que previene problemas de sensibilidad • Mantiene la estética de la sonrisa

Desventajas
• Sólo es apropiado en bolsas de tamaño moderado que no pasen más allá de la línea mucogingival. • No puede ser aplicado cuando existe poca encía adherida • Los colgajos interproximales requieren un emplazamiento exacto • No puede ser utilizado cuando hay hiperplasia gingival o hipertrofia y engrosamiento óseo

• 1ª incisión: es paralela al eje longitudinal del diente aprox. A 1 mm del margen gingival siguiendo el contorno festoneado de la encía • 2ª incisión o incisión intrasulcular: se realiza en torno de los dientes hasta la cresta alveolar

• 3ª incisión: perpendicular a la superficie del diente lo más cerca posible de la cresta ósea, se separa el anillo de tejido del hueso alveolar • Se adaptan los colgajos y se suturan.

Apósito periodontal.
Objetivos:
• • • • Protege a la herida de irritación. Mantiene limpia la herida. Controla la hemorragia. Controla la producción excesiva de tejido de granulación.

Apósito periodontal.
Requisitos:
• • • • • No ser irritante. Se debe adaptar a los dientes y tejidos. No debe permitir el paso de alimentos y saliva. Debe poseer propiedades antibacterianas. Al endurecer debe ser resistente.

Tipos de cementos periodontales.
• Eugenólicos (el eugenol es un irritante por lo que hoy prácticamente no se usan) • No Eugenólicos (Coe Pack) tiene fungicida y es bacteriostático (más usado). • En base a resinas: existen de cianoacrilato o resina de fotocurado (Barricade) son de manejo más difícil, los que requieren de experiencia. Muy estéticos.

Técnica de aplicación
• Asegurarse de que los tejidos dejaron de sangrar • Secar los dientes y los tejidos blandos • Humedecer guantes para que el cemento no se pegue a estos. • Llenar primero los espacios interdentarios, después las caras vestibulares y linguales, presionar contra la superficie dentaria. • Alisar la superficie u quitar el excedente.

Indicaciones postoperatorias
• • • • • Analgésicos y Antiinflamatorios. Antibióticos, cuando lo estimemos. Revulsivos frío /calor. Reposo relativo o absoluto. Régimen blando cuidado local de la herida (hemorragia) • Indicación de higiene(clorhexidina). • Controles: 48-72 hrs.

Electrocirugía
• En este método son empleados electrodos bipolares de electrocoagulación o electrodos de polo único. • Se utiliza en zonas donde el acceso es limitado y presenta dificultad.

Evluación de resultados
Favorable • Si fueron cumplidos y realizados cuidadosamente todos los procedimientos y los prerrequisitos. Desfavorable • Si la cirugía no fue realizada en forma adecuada o si el procedimiento fue aplicado cuando estaba contraindicado.

Errores en la técnica quirúrgica
• Sondeo y marcación de la bolsa pobres e inexactos, que conducen a la incompleta eliminación de la bolsa • Timidez en la marcación de las incisiones iníciales y subsiguientes, de modo tal que quedan algunas bolsas profundas.

• Fracaso al crear el bisel de cuajo, dejando márgenes gingivales abultados. • Fracaso al crear el festonamiento adecuado. • Fracaso en la técnica. • Selección de un método quírurgico inadecuado.

Contraindicaciones
1. En presencia de lechos alveolares vestibulares o linguales espesos,cráteres interdentarios o formas fantásticas de hueso crestal. 2. Cuando existen bolsas entraalveolares (infra óseas). 3. Si el corte de la encía pudiera dejar una zona inadecuada de la misma. 4. Si la higiene es pobre. 5. Cuando existen ciertas enfermedades y condiciones.

Limitaciones y desventajas
1. Dolor postoperatorio y periodo de cicatrización prolongado. 2. Se elimina tejido que podria emplearse para suturar la herida y permitir la cicatrizacion de primera intención. 3. No se observan los defectos del hueso alveolar y por lo tanto se pueden pasar por alto.

4. Se pueden eliminar la zona de encía insertada. 5. Se puede alargar de manera considrable la corona clinica y en la región anterior de la boca esto puede ser desagradable e inaceptable para el px. 6. La exposición radicular pude provocar sensibilidad

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