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DRA. ANTONIETA ALCANTARA

MTR. PERIODONCIA Y CIRUGIA MUCOGINGIVAL

ALARGAMIENTO CORONAL EN EL SECTOR ANTERIOR

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INDICACIONES
▪ Tratamiento de caries subgingival

▪ Fracturas coronales o radiculares

▪ Erupción pasiva alterada

▪ Reabsorción radicular cervical

▪ Muñón coronal pequeño

▪ Estética
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Filosofía del alargamiento coronal

▪ Se basa en el hecho de reposicionar apicalmente la adherencia

epitelial par evitar la violación del espacio biológico, que podría
producir

▪ Reabsorción Ósea

▪ Recesión Gingival

▪ Inflamación

▪ Hipertrofia Gingival
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ALARGAMIENTO EN EL SECTOR
ANTERIOR
▪ Cual es el diseño ideal del colgajo
▪ Cuanto Hueso debe ser removido
▪ Cuanto es el tiempo de cicatrización para
colocar un provisional y la restauración
final
▪ Cual debe ser la relación del provisional
con respecto al margen gingival
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COLGAJOS VESTIBULARES
▪ Grosor suficiente de encía
queratinizada: corte del collar gingival

▪ Sin grosor suficiente de encía

queratinizada: posicionado apical

▪ Grosor completo

▪ Grosor parcial

▪ Split-Full-Split
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COLGAJO PALATINO

▪ No puede ser reposicionado apical

▪ Colgajo adelgazado , sobre todo en paladares con tejido

gingival grueso.
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OSTEOTOMIA

▪ Remoción de hueso de soporte, adyacente a raíz, con inserción

de fibras del ligamento periodontal

▪ 3 a 5 mm?

▪ Personalizado?
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OSTEOPLASTIA

▪ Remoción de hueso que no es de soporte, para adelgazar

tablas óseas, eliminar exostosis, devolver anatomía ósea
radicular, facilitar la reposición del colgajo
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INSTRUMENTOS
▪ Pieza de alta velocidad con abundante irrigación agua estéril

▪ Fresas quirúrgicas, redondas, de diamante.

▪ Instrumental manual: cinceles para eliminar hueso próximo a la raíz y evitar picos de
viuda, evitar daño radicular
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CONSIDERACIONES ESTETICAS

▪ 1. Posición de la incisión vestibular: ya que se adapta muy bien,

la posición debe guiarse por la localización de la línea
Mucogingival al momento de la sutura, para asegurarnos un
grosor uniforme de encía queratinizada alrededor del diente
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▪ 2. Tejido blando interdental: no debe ser removido si el

alargamiento no involucra el área interproximal
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3. Osteotomía y Osteoplastia
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REBOTE DE TEJIDO BLANDO

Sobre crecimiento gingival de la posición

dejada postquirúrgico, que es mas marcada
en el biotipo grueso (Pontoniero y
Carnevale), además era mayor el rebote
cuando el colgajo estaba mas cercano a la
cresta, por lo que se debe tener en
consideración la adecuada osteotomía en el
biotipo grueso
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MANEJO DE PROVISIONALES Y
RESTAURACION FINAL

▪ 3 Procedimientos basados en el tiempo cuando es preparado el

diente y la posición de la línea de terminado:

▪ A. Preparación y rebase de provisionales intraquirurgica

▪ B. Preparación y rebase de provisionales temprana

▪ C. Preparación y rebase de provisionales tardía

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PROCEDIMIENTO
INTRAQUIRURGICO
▪ Línea de terminado en filo de cuchillo, hasta la cresta ósea.

▪ Ventajas:

▪ No hay en el socavados corte

▪ Corrección de proximidad radicular

▪ Alisado y limpieza radicular

▪ Los provisionales deben ser colocados al menos a 1 mm del

margen gingival y deben ser periódicamente revisados

▪ Restauración final cuando se estabilice la encía

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PREPARACION TEMPRANA

▪ 3 SEMANAS después de la cirugía.

▪ La lógica de este procedimiento es que 3 semanas después ya

se completo la cicatrización inicial y el tejido conectivo se une a
la raíz dental a expensas de la reabsorción ósea posterior que
es de aproximadamente 1 mm.

▪ Necesita de una re preparación y modificación de provisionales

cuando la encía sana totalmente
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Ventajas

▪ La preparación del muñón es menos agresiva

▪ El provisional no interfiere en el establecimiento del ancho biológico

▪ No se realizan otros procedimientos en la cirugía

▪ Preparación fácil en filo de cuchillo tomando como referencia el margen

gingival que esta cicatrizando

▪ Rebase de provisional sin sangramiento en un paciente descansado

▪ Condicionamiento de los tejidos cuando se esta dando el máximo re-

crecimiento

▪ Sin necesidad de hilo retractor para preparar el muñón

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▪ El provisional se rebasa generalmente solo de interproximal, lo

que reduce la hipersensibilidad, Inicialmente se coloca el punto
de contacto a 3 mm del margen gingival y se va subiendo 1 mm
a la vez a medida que la encía interproximal va creciendo
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PREPARACION TARDIA

▪ Se basa en el concepto de no interferir en la cicatrización de los

tejidos después de un alargamiento coronal quirúrgico

▪ La estabilidad de los tejidos blandos se obtiene de 9 a 12 meses

postquirúrgico y allí es cuando se realiza la preparación y se
coloca la protesis definitiva
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CONCLUSIONES

▪ El tejido blando debe ser adelgazado lo mas posible para

disminuir la cantidad de hueso removido

▪ La papila debe ser elevada e colgajo parcial

▪ El colgajo palatino debe ser adelgazado

▪ El hueso que no sea de soporte debe ser remodelado para

mejorar el adapte del colgajo

▪ La osteotomía vestibular debe ser hecha tomando como guía un

diente y realizarlo siguiendo los parámetros de estética
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▪ El rebote de tejido blando de cada paciente es diferente y las

decisiones prostéticas deben ser tomadas de acuerdo a ello

▪ Es preferible colocar provisionales 3 semanas postquirúrgico

para no interferir en el restablecimiento del ancho biológico
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TAREA

▪ Reporte de revisión bibliográfica de

journals
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