Provisionalizacion e impresiones sobre implantes

Prótesis provisional

• Fija o removible

• Mejora la estética , estabilidad y función

• Por periodo limitado

• Predeterminación

Requisitos

BIOLOGICOS MECANICOS ESTETICOS

• Protección periodontal : • Retención y • Textura

adaptación, contornos resistencia • Color
adecuados, suave, fácil • Protección a la • Forma
limpieza fractura: adecuado • Dientes adyacentes: guían
• Estabilidad dental: grosor del material la restauración final
contactos con adyacentes • Restaurar función • Pueden estar varios meses
y opuestos, evitar sobre en boca
erupción o movimiento
• Adaptación marginal :
unión entre la corona y el
pilar, evitar acumulo de
placa

Técnicas

CEMENTADO ATORNILLADO

• Pilar de titanio- paredes lisas • Pilar de titanio con paredes retentivas

• Únicos o múltiples • Únicos o múltiples
• Implantes angulados (chimenea a V o • Chimenea por oclusal o palatino
incisal) – estético • Pueden ser:
• Estético 1. Rotacional: para tramo de PPF – permi
• Riesgo de cementos en t. gingivales – divergencia entre los pilares – permite
retención de placa- inflamación gingival flexibilidad
2. No rotacional: para corona individual
– tiene retenciones para que no rote en la
BANDA anterior y posterior para no cubrir toda la z
del paladar ya que pierde un poco el gusto y se mo
el habla
conexión
Protocolos de carga

1. Inmediata (provisionalizacion inmediata)

2. Temprana (probisionalizacion temprana)

3. Convencional (provisionalizacion tardía)

PROVISINALIZACION ANTES DEL IMPLANTE:

Requisitos

1. Aceptado estética y fxn

2. Evitar presión en zonas injertadas

3. Mantener espacio protésico

4. Duradera- fácil reparar

5. Aportar valor diagnóstico para planificación de la posición del

implante: el provisional puede ser fijo o removible.

Opciones

1. No poner nada

2. Ortodoncia- férula

3. Removible – placa estética

4. Prótesis fija

5. Prótesis fija con fibra de vidrio – cuando no ha terminado de crecer

6. Retenedor essix – la desventaja es que puede generar interferencias

oclusales y desgaste de la placa (ambas si se usa por tiempos
prolongados)

Tipos de provisionales
Provisional sobre implantes

• Dlla perfil de emergencia ideal

• Acondiciona t peri implántales

Inmediata Tardía
• El día de la colocación del implante • Después de oseointegracion
• Necesita fijación primaria del implante • Ya puede ocluir
• Preservar estética periodontal
• Sin contacto oclusal
• Cómodo

Pasó a paso para un pilar:

Pilar atornillado
• Tomar una radiografía
• Arenar la parte superficial

• Cortar con un disco la zona extra

• Antes de poner el provisional irrigo con clorhexidina el implante (sale

sangre que se acumuló)

• Puntas de papel para secar

• Atornillo el provisional

• Teflón

• Resina fluida en contacto con acrílico

• SIEMPRE EN CONTACTO CON EL TORNILLO = TEFLON

• Luego se va mejorando el contorno

• La distancia máxima del contorno proximal a la cresta ósea debe de

ser de 4 a 5 mm para que exista llenado papilar

Zona emergencia vestibular

• Perfil recto o ligeramente cóncavo desde el hombro hasta donde se

establecerá el margen gingival (convexo)

Zona emergencia interproximal

• Desde el hombro de emergencia recta y ligera convexidad justo en

apical al área de contacto para soportar el t. interproximal

Zona emergencia palatina

• Recto o ligeramente convexo hasta el margen gingival

Pilar cementado

• Pilar plásticos
• Bueno en zonas estéticas

• Depende del ancho de la conexión hago la reducción del material

plástico

• Inicia colocación de corona acrílica como diente normal

• Rebase

Contorno critico

• Área del pilar y la corona del implante localizado inmediatamente

apical al margen gingival

• 1 mm de grosor

• Determina selle y anatomía

Contorno subcritico

• Localizado apicalmente al contorno critico

• No afecta significativamente el margen gingival pero si genera una

respuesta diferente al tejido peri implantar

Impresión en implantes
Impresión

• Copia en negativo de los tejidos (principalmente los de soporte que

me dan estética)

Coping de impresión

• Componente que me provee relación espacial del implante al reborde

alveolar

• Para posicionar bien el análogo

• Diferentes diámetros

Tipos de impresión

Cubeta cerrada Cubeta abierta

• Requiere desunión de los implantes • El pilar de transferencia se retiene en

intraoralmente y reemplazo dentro de la la impresión
impresión después de unirlo al análogo • Viene en la silicona
Indicaciones Indicaciones
1. Coronas individuales sobre implantes 1. Tramos de P implanto soportada
2. Apertura limitada 2. Implantes para ser ferulizados
Ventaja Ventaja
1. Fácil 1. Exacta transferencia
Desventaja
1. No es tan exacta

Características de buena impresión

1. Copia fiel de los dientes

2. Copia fiel de dientes adyacentes y tejidos alrededor

3. Libre de burbujas

4. Distorsión min

5. Compatibilidad con material de vaciado

6. Permitir varios vaciados

7. Biocompatible

Materiales indicados

Silicona por adición polieter

• No hay subproductos • No hay subproductos

• Contracción 0.24% • Contracción 0.34%
• Diferentes viscosidades • Hidrofilica
• Hidrofóbica • Diferentes viscosidades
• Vaciado de 2 modelos • Falto
• Liviana y pesada

Cubeta individual

1. Aislamiento

2. Cera

3. Aluminio

4. Acrílico

5. Recorte

Paso a paso – cubeta abierta

1. Retiro el provisional o hilling

2. Posiciono pilar de trasferencia

3. Radiografía para evaluar el asentamiento

4. Marcar el tornillo con lápiz rojo en la zona superior y posiciono la

cubeta para poder abrir el agujero

5. Silicona pesada en la cubeta y la liviana alrededor del diente pilar

6. Marcado el tiempo de la silicona - Desatornillar el pilar y remover la

cubeta

7. Posicionar el análogo (réplica del implante para el modelo)

8. Silicona rosada simula la encía

9. Vaciado en yeso

Copia del perfil de emergencia

• Zona de transición de la encía

• Paso a paso

1. Retiro el provisional

2. Coloco el análogo

3. Coloco provisional + análogo en material de lab

4. Copio perfil de emergencia

5. Marcar V

6. Conecto el coping de impresión (espacio que relleno con resina

fluida)

7. El coping queda con el perfil que deseo en el provisional

8. Posiciono en boca

Técnicas de rehabilitación sobre implantes

Objetivos de la rehabilitación

1. Diseñar la prótesis final

• Predeterminación

• Cad-cam

2. Que pilar necesito para la prótesis deseada

Fase protésica
Diente único Protesis fija

• Atornillado • PPF
• Chimenea ideal en P o en O • Cementada
• Cementado • Atornillada
• Coloco un pilar a partir de él se
cementa una corona • PPR- Prótesis implanto soportada me
atraseeeventajas de cada una
• Prótesis hibrida: implanto retenida
implanto soportada

• Sobredentadura: implanto retenida

mucosoportada
• Sistemas:
▪ Ball- abutment
▪ Locator
▪ Od secure
• Ventajas:

Atornillada Cementada

• Menor complicación técnica y biológica • dificultad de eliminar exceso d

• Mejor control de perfil de emergencia cemento (periimplantitis)
• Recuperabilidad: abrir chimenea por O , • es más fácil eliminar cemento cuando
desatornillar y enviar al lab para margen es visible
repararla • ideal: pilar personalizado par
posicionar el margen en zona ideal

Ventajas de rehabilitar sobre implante

• Menor caries y endodoncias en adyacentes

• Mejor limpieza proximal – menor riesgo de enf. periodontal

• Menor sensibilidad radicular

• Mantiene H. en sitio edentulo

• Ventaja psicológica para el pac

• Disminuye riesgo de pérdida del pilar por falla de endodoncia o caries

Variables
• Estética

• Costos

• Materiales

• Recuperabilidad

• Localización del implante

• Profundidad y angulación

Tipos de pilares

Prefabricado Personalizado colado Personalizado CAD-CAM

Llamados: UCLA
• Ventajas • Ventajas • Ventajas
• Ahorra tiempo • Diseñar ángulos, • Diseño virtual
• Solo se mod. En lab contornos y ubicar • Permite perfil
• Cementado / margen ideal emergencia
atornillado • Mejor estética y fxn • Localizar el margen
• Desventaja • Mejora salud • Ideal
• Menor estética • Cementada / atornillada
• No hay soporte optimo • Desventajas
del contorno • Costoso (aleación
gingival noble)
• El implante debe tener • Complicado
posición ideal • Respuesta biológica del
oro al t.
• Prefabricado + ajuste
• PILAR MESO • Ideal en titanio o zirconio
• Se pueden modificar
• Desventajas • Paso a paso
▪ Debilita paredes
1. Pilar plástico calcinable o
▪ Difícil encerado
▪ Requiere tiempo2. Prederminacion y matriz
y técnica 3. Modelado en cera (cejar
▪ No se puede en espacio de cerámica)
pilares de
4. Revestimiento del pilar
óxido de
5. Colado
zirconio 6. Pulido del pilar
7. Elabora cofia en cera
• Ti base / vario base 8. Colado de la cofia
(titanio)
9. Cerámica sobre cofia
• Cementado extraoral
• Perfil de emergencia
personalizado
• Permite combinar
materiales y lograr
estética = pilar
hibrido
• Se usa en coronas con
chimenea por P / O
, cerámicas,
cementadas
• Ideal titanio- titanio

Variables para elegir el pilar

• Visibilidad de la región

• Fenotipo del tejido

• Color de los dientes adyacentes

• Expectativas estéticas

• Biomecánica

Materiales del pilar

• Zirconio – buena respuesta de cicatrización – estabilidad dimensional-

riesgo de cambio de fase (fracturas) mejora en CAD-CAM

• Titanio – buena respuesta de cicatrización – las bac se adhieren

fácilmente

• Cromo- cobalto

• Oro – no hay una buena posición de t. – puede generar reabsorción

ósea

• Dsilicato de litio
Tener en cuenta:

• Propiedades físicas – exigencia fxnal de cada pac

• Ceramica riesgo de fractura

• Zirconio: bueno

• Biocompatibilidad

• Titanio: bueno
• Aleación en oro: desfavorable

• Zirconio: bueno

• Estética

• Encía delgada: zirconio y dsilicato de litio por estética ; el

disilicato es menos resistente que el zirconio

Material de recubrimiento

• Buenas ppiedades ópticas

• Puede ser:

• Cerámica feldespático

▪ Versátil

▪ Estética

▪ Capas

▪ Menor resistencia

• Coronas monolíticas en zirconio o disilicato de litio

Resistencia