1.

El efecto del parachoques de labio mandibular y la placa de mordida maxilar sobre la oclusión del
movimiento de los dientes y las condiciones del espacio en el arco dental inferior

Los dispositivos funcionales permiten el desarrollo y la utilización ortodóntica de un sistema de fuerza

derivado de la musculatura propia del paciente, y se cree que actúan en parte a través de la interferencia con la
función muscular y en parte a través de un estiramiento de los músculos más allá de su longitud de reposo, lo
que resulta en un aumento del tono muscular (Hasund 1975). El parachoques de labio mandibular, utilizado
en combinación con bandas en los primeros molares inferiores, constituye uno de estos tipos de aparatos
funcionales. El tope de labio consiste en un alambre de acero que se ajusta al arco dental y está incrustado en
un escudo acrílico en el segmento frontal. La forma y el tamaño del escudo pueden variar según el fabricante,
el efecto deseado y la adaptación individual. Las extensiones distales encajan en los tubos de las primeras
bandas molares inferiores y están provistos de topes que se pueden ajustar para que el escudo pueda avanzar
frente a los incisivos inferiores, siendo el efecto una alteración del patrón funcional así como un estiramiento
de la musculatura labial inferior. (Figura 1).
Se ha sugerido una función mejorada de la musculatura labial como uno de los efectos que se pueden obtener
con el parachoques del labio mandibular (Denholtz, 1963; Hasund, 1975). Además, se ha demostrado que el
anclaje intraoral del arco dental inferior durante la tracción de Clase II se puede desarrollar en el arco dental
inferior mediante el uso de un protector de labios (Berger-
sen, 1972). Se ha informado que el efecto del parachoques del labio mandibular incluye la inclinación distal
de los primeros molares inferiores y la inclinación labial de los incisivos inferiores (Subtelny and Sakuda,
1966; Takimoto et al., 1968; Bowen Mayfield, 1971; Bergersen, 1972) .
Estos estudios se han concentrado principalmente en los movimientos de los dientes en el arco mandibular.
Los resultados han variado, especialmente con respecto a la naturaleza y la frecuencia de los movimientos
dentales. Se ha prestado poca atención acambios en la oclusión y crecimiento de la craniofacia) del esqueleto
durante el tratamiento con un parachoques de labio mandibular.
En el presente estudio, se decidió utilizar el parachoques del labio mandibular en combinación con una placa
superior para eliminar el contacto oclusal, uno de los factores posiblemente responsables de la variación en las
frecuencias del movimiento dental informadas anteriormente. Solo se incluyeron pacientes con sobremordida
profunda y una deficiencia moderada del espacio mandibular debido a la pérdida prematura de los molares
primarios. Además, se hizo un esfuerzo para seleccionar a los pacientes de los que se podría esperar que
exhibieran una imagen anterior patrón de crecimiento mandibular rotacional. Esta selección se basó en los
resultados de investigaciones previas del efecto de rebote del labio, y la relación entre la rotación de la
mandíbula y la dirección de la erupción dental como lo muestran Bjork y Skieller (1972). Con la rotación
anterior, los dientes en la mandíbula inferior tienden a erupcionar en dirección labial. Sin embargo, una
sobreexcitación profunda puede prevenir el desplazamiento labial de los dientes en la mandíbula inferior, y la
pérdida prematura de los molares primarios a menudo provoca el desplazamiento mesial o la inclinación
mesial de los primeros molares. Se consideró que este tipo de maloclusión era más probable que se
beneficiara de la combinación de una placa de mordida en la mandíbula superior y un labial en la mandíbula
inferior.
El propósito del presente estudio fue describir el efecto de un parachoques de labio mandibular y una placa
maxilar superior en los movimientos de los dientes, la oclusión y las condiciones espaciales en el arco dental
inferior.

2. Los efectos de la terapia de paragolpes en la dentición mixta.

Una tendencia reciente que influye en la justificación del tratamiento de ortodoncia ha sido el regreso de una
tendencia hacia la terapia de no extracción. Las encuestas de los ortodoncistas estadounidenses revelaron que
aproximadamente el 75% de los pacientes están siendo tratados de esta manera. 13 Esto puede contrastarse
con una era anterior durante la cual se promovieron modalidades de tratamiento basadas en la extracción para
resolver denticiones abarrotadas. 4 Más recientemente, sin embargo, el péndulo "extracción versus no
extracción" se ha oscilado nuevamente al darse cuenta de que la extracción de dientes no garantiza la
estabilidad ortodóntica.5-s
El interés renovado en una filosofía de tratamiento interceptivo / temprano ha sido catalizado por varios
factores y parece haber sido paralelo a una mayor aplicación de las modalidades de tratamiento sin extracción.
Dentro de la especialidad de la ortodoncia en sí, una insatisfacción subjetiva con la estética facial, lograda por
un enfoque de extracción estrictamente limitado, ha impulsado el aumento del uso de terapias de no
extracción. 9-1tTambién, donde antes solo era posible el camuflaje ortodóntico, las técnicas quirúrgicas ahora
permiten abordar directamente las maloclusiones con el factor etiológico esquelético percibido. Finalmente, y
quizás de mayor importancia, el enfoque de la ortodoncia En general, la deficiencia del perímetro del arco ha
reflejado las preocupaciones percibidas de un público cada vez más informado, con un enfoque en la
prevención y la relación riesgo-beneficio.
Si bien los problemas sociales han afectado el debate de extracción-no extracción, una mayor comprensión
del desarrollo normal de la dentición humana ha proporcionado indicaciones más precisas para el tratamiento
de ortodoncia. Los estudios longitudinales han demostrado que la responsabilidad del incisivo mandibular es
una condición de desarrollo normal durante la dentición mixta temprana. 12-14 La resolución fisiológica de
este hacinamiento se deriva de un aumento en la distancia intercanina con la erupción de los caninos
permanentes. Esto ocurre como resultado de su erupción en el espacio de los primates acompañado por una
ligera inclinación del incisivo. 124s También se ha documentado que los primeros molares permanentes se
desplazan mesialmente hacia el espacio (de margen de maniobra) creado después de la exfoliación de los
segundos molares temporales inferiores.13-17 Algunos investigadores han informado que esta deriva mesial
del primer molar permanente durante la transición a la dentición permanente es mayor que el
reposicionamiento / inclinación labial mostrado por los incisivos.13-15,1s, 19Hence, el espacio de margen de
acción esencialmente no está disponible para resolver el hacinamiento anterior. La intervención de ortodoncia
es válida cuando se puede determinar que, sola o en combinación con otros factores locales, esta etapa de
transición se desarrollará de otra manera en una deficiencia permanente del perímetro del arco.
Para resolver las deficiencias en el espacio del arco de manera interceptiva / no extracción, se recomendó el
tratamiento durante la etapa de dentición mixta. Uno El método que se promueve para lograr estos objetivos
es la colocación de un alambre de 0.045 pulgadas entre los primeros molares permanentes inferiores derecho e
izquierdo, manteniéndolo como labial en los dientes dispuestos entre ellos. Este aparato se denomina
comúnmente parachoques de labio (Fig. 1). Su mecanismo de acción es análogo a lo que se ha atribuido a los
llamados aparatos funcionales "transmitidos por tejido" en la eliminación de la influencia de la función
muscular en la posición de los dientes al aliviar la presión de los tejidos blandos bucales y bucales de la
dentición mandibular. 29 Informes anteriores han planteado la hipótesis de que el parachoques del labio
tendría los efectos duales de aumentar la longitud del arco y del "desarrollo del arco" en una dirección
transversal. La explicación más comúnmente informada del efecto anterior ha sido la proclinación del incisivo
labial, 3 ° -39 atribuida a la presión de la lengua sin oposición en estos dientes una vez que el labio inferior
está distraído de su posición contra ellos. 24,29'33'4 °, 41 Sin embargo, ¿la magnitud y la consistencia con
que se ha informado de este efecto, así como las fuentes de aumento de la longitud del arco, varían entre los
observadores? ° 39
Se ha afirmado que la manipulación clínica individual puede explicar algunas de las diferencias observadas
entre los observadores42. Las posibles fuentes de disgregación incluyen la posición incisogingival del
parachoques labial, 3su altura del escudo labial 31, la presencia de bucal escudos, y la duración del desgaste
del parachoques labial.33,36 Estas variaciones se han correlacionado con el efecto del aparato en la posición
molar y han demostrado estar asociadas con diferencias en los resultados clínicos.
Estudios anteriores han basado sus conclusiones en datos recopilados solo con moldes dentales o radiografías
cefalométricas laterales. Si bien estas herramientas de diagnóstico son ideales para la medición directa de los
cambios en la dimensión del arco y la inclinación del incisivo, respectivamente, su efectividad cuando se
utilizan para cuantificar la posición / movimiento molar específico es una fuente de error significativo.434
Además, las conclusiones se basaron en los pequeños tamaños de muestra observados durante períodos
prolongados o desiguales confunden aún más la comprensión de cualquier efecto de parachoques labial en la
posición molar25,38. Incidencia de cualquier modificación terapéutica atribuible al parachoques del labio. 34
Este estudio fue diseñado para eliminar la mayor cantidad posible de los factores de confusión mencionados
anteriormente, en un esfuerzo por complementar aún más el cuerpo de conocimiento asociado con los efectos
clínicos de este dispositivo.

3. El efecto de un parachoques de labio en las dimensiones inferiores del arco dental y las posiciones de
los dientes

Introducción
Con la tendencia actual de un enfoque de tratamiento sin extracción, el uso de un tope de labios para obtener
la longitud del arco se ha vuelto cada vez más popular. El parachoques de labios se usa generalmente en la
mandíbula inferior y está anclado con tubos bucales a los primeros molares. El tope del labio se encuentra
lejos de las superficies labiales de los premolares y los dientes anteriores. Por lo tanto, estos dientes se alivian,
al menos en parte, de la presión de las mejillas y los labios. Esto cambia las condiciones de equilibrio. Las
fuerzas sobre las superficies linguales de los dientes, desde la lengua, predominan, lo que conduce a la
inclinación de los incisivos según lo informado entre otros, Bergersen (1972), Bjerregaard et al. (1980),
Osborn et al. (1991), Soo y Moore (1991), y Nevant et al. (1991). Un efecto significativo y clínicamente
importante del parachoques labial es también la expansión transversal del arco dental (Cetlin y Ten Hoeve,
1983; Osborn et al., 1991; Nevant et al., 1991).
Un parachoques de labios también tiene un efecto vertical en los dientes de anclaje. La presión del labio en el
parachoques del labio da lugar a una fuerza que se transfiere a los dientes de anclaje (generalmente los
primeros molares) y puede levantarse y mover estos dientes distalmente (Bergersen, 1972; Bjerregardard et
al., 1980; Osborn et al., 1991; Nevant et al., 1991).
Los protectores de labios pueden ser de diseño variable, ya sea con un protector de plástico en el pliegue
vestibular o simplemente con un alambre de acero bastante rígido cubierto con un tubo de plástico. Se ha
demostrado que el diseño con un escudo vestibular tiene un mayor efecto sobre los dientes de anclaje (Nevant
et al., 1991), probablemente debido a que la mayor área de contacto con el labio genera mayores fuerzas. El
diseño del tubo de plástico / alambre, por otro lado, puede ser más conveniente para el paciente y, por lo
tanto, permitir su uso a tiempo completo. Para tener un efecto en el arco dental y la posición de los dientes, la
terapia de parachoques de los labios por lo general debe mantenerse durante períodos de hasta un año o más.
El tratamiento con un parachoques de labios está indicado para ganar espacio y para reducir el apiñamiento
anterior mediante el uso del espacio de paso. El parachoques de labios se usa a menudo como un tratamiento
simple en la mandíbula inferior simultáneamente con el uso en la mandíbula superior de otros tipos de
aparatos y es ideal para el tratamiento interceptivo.
La experiencia clínica con los protectores de labios es gratificante y, por lo tanto, este tipo de tratamiento
probablemente tendrá un lugar definitivo en la futura ortodoncia. Sin embargo, se necesitan estudios
adicionales sobre el efecto de un protector de labios para aclarar factores como la edad óptima del paciente, la
etapa de desarrollo y la posición de los segundos molares y la influencia de los procedimientos de tratamiento
maxilar en el resultado del tratamiento. Este es el objetivo de la presente investigación.

4. Terapia de paragolpes labial para ganar longitud de arco.

los parachoques se han utilizado para obtener la longitud del arco para la alineación de arcos dentales leves a
moderadamente abarrotados, t5 Como tales, pueden proporcionar una alternativa a la terapia de extracción. La
mayoría de los protectores de labios están hechos de alambre de acero inoxidable (generalmente de 0.045
pulgadas) recubierto con plástico o acrílico (Fig. 1). El tope del labio se coloca delante y lejos de la dentición
anterior inferior; se inserta en tubos bucales cementados a la primera o segunda muelas permanentes. Por lo
general, hay bucles de ajuste en los brazos laterales.
El efecto terapéutico reivindicado del parachoques labial es el movimiento del incisivo hacia delante, la
quema de los incisivos inferiores y la inclinación distal de los molares. ~ 3 Los cambios dentales pueden
atribuirse a la eliminación de la presión del labio en la dentición anterior inferior y las fuerzas distales
ejercidas en el pilar molar. La presión labial ejercida contra el protector del parachoques del labio ha sido
estimada entre 100 y 300 gm.6 Solo se requieren 1.7 g de presión del labio por encima de los valores de
reposo7. El brazo lateral del parachoques del labio también puede eliminar el reposo. Presión de la
musculatura bucal, permitiendo que la presión de la lengua actúe sin oposición para aumentar el ancho del
arco.8.9

REVISIÓN DE LA LITERATURA
De los 116 casos de parachoques de labios examinados, el 95% mostró una migración hacia delante de los
incisivos inferiores y el movimiento distal del primer molar '; El 88% de los 22 casos reportados por Subtelny
y Sakuda2 mostraron una erección de molares o movimiento distal. Bjerregaard et al., 3 estudiando 11
pacientes, reportaron un aumento promedio de 6 mm en la circunferencia del arco manbolar. Mostraron que la
anchura del arco entre los primeros molares aumentó en 2,9 mm, los incisivos inferiores se inclinaron
labialmente aproximadamente 5 °, y los primeros molares se inclinaron distalmente 8 °. Cetlin y Ten Hoeve4,
que informaron sobre 50 casos de no tracción tratados consecutivamente, encontraron un aumento promedio
de 2.5 mm entre los caninos, un aumento de 4 mm en el ancho premolar inter-primer, un aumento de 4.5 mm
en el ancho premolar inter-segundo y un Aumento de 5,5 mm en ancho inter-primer molar. Cuando los
segundos molares se usaron como pilares para el parachoques de labios, se informó un aumento de 4 mm en
el ancho del primer molar. Aparentemente, es posible obtener una expansión de 4 a 5 mm en la región
premolar dentro de los 2 años agregando un protector de acrílico bucal al parachoques de labios. 5 Desde la
presión de los músculos buccinadores contra el escudo se transmiten a los molares, se puede requerir una
expansión activa para evitar que los molares rueden lingualmente,
Los informes anteriores de la terapia de parachoques de labios se han basado en (!) Pequeñas muestras
estudiadas durante un período prolongado de tiempo o (2) tamaños de muestra adecuados seguidos en tiempos
de tratamiento relativamente cortos, muestras más grandes, seguidas durante períodos de tratamiento más
largos, son necesarias para minimizar el rendimiento y el sesgo de transferencia, ~ °, así como para aumentar
la potencia de las estadísticas de prueba. Además, se requieren estudios que comparen enfoques alternativos a
la terapia si queremos comprender mejor cómo responden los pacientes a los diferentes tipos de protectores de
labios y a la variación en su manipulación clínica.
MATERIALES Y MÉTODOS
La respuesta a la terapia del parachoques labial se evaluó mediante una comparación de los registros de
pretratamiento y postratamiento de 40 pacientes. Los registros incluyeron cefalogramas laterales estándar y
moldes de estudio del arco dental mandibular. Se redujeron las profundidades del arco de pretratamiento y los
anchos intermolar; el hombre-
Los incisivos dibulares fueron retocados lingualmente antes del tratamiento. La muestra incluye casos
tratados consecutivamente de las prácticas privadas de dos ortodoncistas. Cada practicante suministró 20
casos que cumplieron con los siguientes criterios:
1. La etnia caucásica.
2. Deficiencia de arco mandibular tratada (4 a 8 ram) tratada
Sólo por dispositivo de parachoques de labios.
3. Todos los pacientes fueron juzgados como buenos cooperadores.
4. Duración del tratamiento mayor de 9 meses.
5. No hay maloclusiones esqueléticas / dentales clase 1II.
Grupo I fue tratado con protectores de labios fabricados a partir de
Alambre redondo de acero inoxidable de 0.045 pulgadas cubierto con una capa de tubo retráctil de plástico
(alrededor de 1.5 mm). El tope del labio se activó en los bucles de ajuste para permanecer aproximadamente 2
a 3 mm delante de los incisivos inferiores al nivel de la encía. Se colocó a una distancia de 4 a 5 mm de los
segmentos bucales y se expandió aproximadamente 2 mm en la región molar. El parachoques de labio se
reactivó cada 2 a 3 meses para volver a su posición de colocación original y expansión molar. El tratamiento
se inició cuando los pacientes tenían aproximadamente 11 años de edad y duraron un promedio de 1,4 años.
Ocho pacientes fueron eliminados por falta de cooperación. El grupo 2 se trató con protectores de labios
prefabricados que tenían un escudo de acrílico relativamente grueso desde el canino hasta el canino. El escudo
fue remodelado para la comodidad del paciente (la dimensión oclusogingival original era de 5.7 mm y 2.7 mm
de espesor). El parachoques de labio se colocó aproximadamente 2 mm por delante de los incisivos
mandibulares; Verticalmente, la parte superior del escudo se colocó a 7.2 mm del borde incisal. El tope del
labio se colocó, en promedio, a 4 mm de distancia de los primeros premolares y de 4 a 5 mm de distancia de
los molares. En intervalos de 4 a 5 semanas se reactivó a las especificaciones originales. El tratamiento se
inició a una edad media de 12,1 años y duró aproximadamente 1 año. Diez pacientes fueron eliminados por
falta de cooperación.
Un examinador rastreó aleatoriamente las películas de cabeza de cefalometría lateral antes y después del
tratamiento. El plano oclusal se construyó con el uso de la punta de la cúspide mesiobucal del primer molar
mandibular y el borde incisal de los incisivos centrales mandibulares. Donde estaban presentes las imágenes
derecha e izquierda de los molares inferiores e incisivos, se hizo un esfuerzo para trazar la imagen del lado
izquierdo. Se dibujaron puntos de referencia anteriores y posteriores arbitrarios en el plano oeclusal
construido del trazado de pretratamiento. El trazado posterior al tratamiento se superpuso al seguimiento
previo al tratamiento con el uso de las cortezas y las estructuras internas de la sínfisis mandibular, como lo
describe Bj ~ Srk. "El plano oclusal previo al tratamiento se transfirió al rastreo posterior al tratamiento y se
utilizó como una referencia. Se derivaron once mediciones para la comparación, incluidos cuatro ángulos y
siete mediciones lineales (Tabla I).
Los moldes dentales se midieron con calibradores de cuadrante electrónicos, con una precisión de 0,01 ram.
Las mediciones incluyeron (l) la longitud total del arco (TAL) medida como la suma de las distancias derecha
e izquierda entre los puntos de contacto mesial de los primeros molares permanentes y el punto de contacto de
los incisivos centrales "; (2) profundidad del arco (AD ) medidos desde una línea que bisecta los puntos de
contacto anatómicos mesiales de los primeros molares permanentes hasta el punto de contacto de los incisivos
centrales; (3) el índice de irregularidad (Irreg), t- "computado como la suma del desplazamiento de los puntos
de contacto del seis dientes anteriores; (4) ancho canino mandibular (C-C) medido entre las puntas de las
cúspides; (5) primer ancho premolar (Pm, -Pm ~) mandibular medido entre los centros de los surcos de
desarrollo oclusal; y (6) ancho del primer molar mandibular (MrM, por sus siglas en inglés) medido entre los
hoyos centrales.
La confiabilidad (Tabla I) se evaluó con el error del método o la estadística de Dahlberg. No se identificaron
diferencias sistemáticas significativas entre las réplicas. Los errores del método variaron entre 0.1 y 0.9 mm
para medidas lineales y entre 1.0 ° y 1.2 ° para medidas angulares. Con la excepción de la longitud total del
arco, los errores aleatorios para las mediciones del modelo fueron consistentemente menores a 0.2 mm.
Las tasas anuales de cambio de tratamiento se calcularon mediante (X2-X,) / (A2-Aj), donde X y A se
refieren a la medida y la edad exacta en años, respectivamente. Se evaluaron kurtosis y asimetría de las
distribuciones; Se transformaron medidas que normalmente no se distribuyen. Los análisis de covarianza
mostraron que la edad de pretratamiento. sexo. y la interacción entre el sexo y el grupo no fue
estadísticamente significativa para ninguna de las medidas Se utilizaron datos de referencia específicos de
edad y sexo15- 6 para comparar los resultados con valores normales no tratados. Los datos de referencia
pertenecen a niños blancos de clases socioeconómicas medias y altas, de origen predominantemente del norte
de Europa. Antes de que se hicieran las comparaciones, las mediciones cefalométricas se ajustaron para las
diferencias en la ampliación. Las puntuaciones Z se calcularon para cada sujeto y las diferencias de grupo se
evaluaron mediante análisis de varianza. Los cambios en las puntuaciones Z durante el período de tratamiento
se evaluaron mediante pruebas t pareadas.
RESULTADOS
La Tabla II describe los cambios anuales en el tratamiento de las medidas que no mostraron diferencias de
grupo estadísticamente significativas. Excepto por el vértice del incisivo inferior al punto de referencia
anterior, todas las variables mostraron cambios significativos (p <0.05) durante el período de tratamiento.
Ambos grupos mostraron inclinación controlada (-3.8 ° / año al plano oclusal y 2.9 ° / año al plano
mandibular) como la punta incisal se movió anteriormente aproximadamente 1.4 mm / año. Los vértices de
los primeros molares inferiores se movieron mesialmente a una tasa de 1.2 mm / año, y hubo una disminución
de 2.2 mm / año en el índice de irregularidad para ambos grupos (Fig. 2).
En contraste con el incisivo, la mayoría de los cambios de tratamiento relacionados con los molares fueron
significativamente diferentes entre los dos grupos (Tabla III). Los cambios anuales fueron más pronunciados
para los pacientes del grupo 2, que mostraron aumentos en el ancho intermolar de aproximadamente 4,2 mm /
año (Fig. 3), movimiento distal de la cúspide molar a una tasa de 1.5 ram / año y disminución en el molar a un
ángulo del plano oclusal de aproximadamente 8 ° / año (fig. 4). La longitud total del arco aumentó a una
velocidad de 7.45 mm / año. Los movimientos molares en el grupo 1 fueron más limitados. Los molares se
expandieron transversalmente a una tasa de 0,8 mm / año, la longitud total del arco aumentó
2.7 mm / año, y los molares inclinados distalmente aproximadamente 2.8 ° / año.
La Tabla IV compara las muestras de parachoques de labio con valores de control no tratados. Las alturas
verticales de pretratamiento de los incisivos y molares (I ~ -Me, Mi, -MP) son entre 1.0 y 1.6 desviaciones
estándar más cortas en las muestras de parachoques de labios; los incisivos inferiores de los grupos de
parachoques estaban más verticales y detrás del plano de punto nasion-B. Antes del tratamiento, la
profundidad del arco mandibular de ambos grupos era corta (-0.8 a -0.5 desviaciones estándar) y estrecha en
el nivel molar (- 1. 2 a
-1.4 unidades de desviación estándar). Curiosamente, interca5 nueve valores promedio muy cercanos al ancho
(Z --- -0.06) al inicio del tratamiento. Con la excepción del ancho intercanino y la profundidad del arco para el
grupo 2, todas las medidas se acercaron a los valores de referencia esperados durante el tratamiento. Es
importante que todas las medidas muestren cambios significativos en el tratamiento que no podrían ser Se
explica por el crecimiento y desarrollo normal.

5. Cambios en el perímetro del arco mandibular con tratamiento de parachoques de labios.

Los enfoques de no extracción al tratamiento han aumentado el interés por los aparatos y técnicas que ayudan
a crear espacio adicional dentro del arco dental. El dispositivo de parachoques del labio, que se activa con el
labio, ha ganado popularidad en los últimos años para el tratamiento del apiñamiento en el arco mandibular. ~
-3
El tratamiento de parachoques labial se ha utilizado para el anclaje molar, la prevención de malos hábitos
labiales, 79 y la creación de un espacio mayor para el arco mandibular. ~ 3,9t ~ El aparato tiene un cable de
acero inoxidable, generalmente de 0.045 pulgadas de grosor, que se extiende sobre la superficie facial del arco
mandibular sin tocar los dientes y se inserta en tubos unidos a los molares mandibulares. L4 "6'8" ~ '
Anteriormente, el cable a veces está cubierto por un tubo de plástico o un escudo hecho de acrílico o plástico
que mantiene el labio inferior alejado de los incisivos inferiores. Las fuerzas del músculo mental se trasladan
a los molares mandibulares, lo que les permite moverse hacia una posición vertical y distal. Al mismo tiempo,
la lengua puede hacer que los incisivos mandibulares se inclinen hacia afuera y que los caninos y premolares
se muevan bucalmente. Por lo tanto, la longitud y la anchura del arco mandibular pueden aumentar, ayudando
a aliviar el apiñamiento mesial a los molares mandibulares. Los estudios previos sobre los efectos del
tratamiento del protector de labios se han centrado principalmente en el movimiento de los molares
posteriormente y los incisivos anteriormente. 4,9. ~ 2. ~ 3 Sin embargo, Cetlin y Ten Hoevet y Ten Hoeve2
han declarado que el aumento del ancho del arco es Principalmente responsable del aumento de la
circunferencia del arco. El propósito de nuestro estudio fue evaluar los cambios específicos en la longitud y el
ancho del arco mandibular que afectan los aumentos en la circunferencia del arco asociados con el uso de la
aplicación de parachoques de labios.

6. Un estudio longitudinal de la expansión incremental utilizando un parachoques de labio mandibular

INTRODUCCIÓN
Los ortodoncistas siempre han enfrentado el problema de enderezar los dientes apiñados. Se han utilizado
diversas modalidades de tratamiento para realizar esta tarea, algunas de las cuales incluyen extracción dental,
expansión, reducción interproximal del esmalte, incisivos de quema y molares en posición vertical. Una
tendencia reciente en la ortodoncia es la reaparición del tratamiento de no extracción. Debido a que muchos
pacientes tienen una aglomeración significativa, se ha puesto más énfasis en el desarrollo de los arcos a través
de la terapia de expansión. El parachoques de labio mandibular es una ayuda para la terapia de no extracción
debido a su capacidad para desarrollar el arco inferior.2 La clave para usar este dispositivo de manera efectiva
es saber exactamente cómo funciona y cómo se distribuye la expansión a lo largo del tratamiento.
El parachoques labial permite la expansión del arco dental mandibular tanto en la dirección anterior-posterior
como en la transversal. 3–5 Por lo general, está hecho de alambre de acero inoxidable de 0,045 y abarca la
dentición mandibular de molar a molar. El alambre se mantiene alejado de las superficies faciales de los
dientes, generalmente a nivel del margen gingival, y puede o no estar cubierto anteriormente con plástico o
acrílico. El aparato encaja en los tubos ubicados en los molares inferiores y tiene bucles de ajuste ubicados
solo mesial a estos tubos. El parachoques del labio desplaza la musculatura facial, evitando que entre en
contacto con los dientes inferiores, y permite que las fuerzas linguales de la lengua permanezcan
desequilibradas, lo que provoca una expansión frontal y lateral del arco dental mandibular. Esta interrupción
del equilibrio que rodea a la dentición es el concepto fundamental en el que se basa el parachoques.
La expansión subsiguiente se ha documentado en la literatura como que ocurre entre los molares, premolares,
cininas y un abocardamiento anterior de los incisivos. 6–8 El parachoques de labios de la mandíbula manual
también se usa para inclinar los molares distalmente utilizando la fuerza distal. creado por la musculatura
facial en el propio aparato2,9,10, Osborn et al7 cuantificaron muchos de los cambios dimensionales que se
producen durante el uso del protector de labios. En su estudio de 32 pacientes, encontraron que el ancho del
arco aumentó 2 mm en los caninos, 2,5 mm en los primeros premolares, 2,4 mm en los segundos premolares y
2 mm en los primeros molares y que la longitud del arco aumentó en 1,2 mm . Otros estudios tuvieron
resultados similares.6,11
Estudios previos intentaron cuantificar los cambios experimentales asociados con el uso del labio mandibular.
Estos estudios se centraron principalmente en el tratamiento final resultado y no discutió lo que realmente
sucede con la dentición entre cada visita de cita. No se ha documentado si la mayoría del cambio dimensional
ocurre al inicio del tratamiento o al final del tratamiento, o si ocurre lentamente durante todo el período de
tratamiento. Un estudio que analiza los cambios que ocurren entre cada cita podría resultar útil para el
paciente y el médico. En este estudio, proponemos identificar cuándo se produce la expansión del arco
durante la terapia de parachoques de labios. Para lograr este objetivo, analizamos los modelos de estudio de
ortodoncia de 44 pacientes tratados consecutivamente a quienes se les tomaron impresiones en cada cita
durante un tratamiento de parachoques de labios activo por un solo profesional de ortodoncia. Este estudio
agregará información nueva y valiosa al tratamiento de parachoques de labios que puede ayudar al clínico a
maximizar la eficiencia del tratamiento. Si el médico sabe cuándo se produce la mayor parte de la expansión
durante la terapia de parachoques, el paciente no tendrá que pasar un tiempo innecesario usando el
dispositivo, y el médico puede cambiar más rápidamente a dispositivos fijos para corregir definitivamente la
maloclusión.

7. No se puede traducir
 8. Segunda impactación molar asociada a la terapia de parachoques de labios

INTRODUCCIÓN
La discrepancia en la longitud del arco del tamaño del diente (TSALD) es una maloclusión común.
Aproximadamente el 31% de los adolescentes norteamericanos tienen más de 4 mm de irregularidad
mandibular, 1 mientras que aproximadamente el 40% de los adultos tienen irregularidades mayores de 3.5
mm.2 Dependiendo del equilibrio facial, el apiñamiento puede tratarse reduciendo la masa dental o
aumentando el tamaño del arco. Para TSALD moderado de leve a límite, los protectores de labios (LB) se
usan comúnmente como un tratamiento complementario para ganar espacio en pacientes con dentición mixta.
Al mantener el margen de maniobra y aumentar el ancho del arco, los LB han demostrado ser un enfoque de
tratamiento efectivo y relativamente estable. Se insertan 3,4,5 LB en tubos bucales cementados en los
primeros molares permanentes, mantenidos delante y lejos de los dientes anteriores inferiores y Activado por
la presión del labio inferior. Debido a que mantienen la musculatura bucal y el labio inferior alejados de los
dientes mandibulares, los LB alteran el equilibrio, lo que hace que las coronas se muevan en dirección
bucal3,6,7,8. Los efectos terapéuticos de los LB incluyen un aumento del ancho del arco. particularmente en
las regiones premolares y molares, y un aumento en la profundidad del arco asociado con la inclinación de los
incisivos y la inclinación distal de los molares3,6-9
Una de las razones principales por las que los ortodoncistas son reacios a usar LB es su potencial para
producir perturbaciones permanentes del segundo molar de la erupción. Las LB, especialmente aquellas con
escudos relativamente gruesos de acrílico desde canino a canino, tienden a inclinar distalmente los primeros
molares mandibulares6,8. Dado que los LB son más efectivos cuando el tratamiento se inicia en la dentición
mixta, la inclinación de los molares distales podría prevenir la erupción normal de segundos molares. Ferro et
al10 mostraron recientemente que los pacientes con dentición mixta tratados con LB tienen una mayor
probabilidad de presentar una impactación del segundo molar (7%) y erupción ectópica (16%) que los
pacientes no tratados para los cuales se ha informado que los trastornos eruptivos varían entre 0,1 y 2,5%. .10-
15 A pesar de ser crucial para entender los efectos sobre los segundos molares, el movimiento de los primeros
molares mandibulares durante la terapia de LB no se ha estudiado adecuadamente.
El presente estudio se realizó para evaluar la impactación del segundo molar con el uso de LB. Los objetivos
fueron: 1) evaluar la probabilidad de impactación del segundo molar; 2) establecer el movimiento de los
dientes durante el desgaste LB; 3) para describir cómo se resolvió la impactación del segundo molar.

9. Evaluación a corto y largo plazo de los cambios dimensionales del arco dental mandibular en
pacientes tratados con un parachoques de labio durante la dentición mixta seguida de dispositivos
fijos

La cantidad de apiñamiento en los casos con discrepancia en la longitud del arco dental / tamaño de los
dientes es un factor importante a la hora de decidir entre la extracción1 y el tratamiento de ortodoncia sin
extracción. Debido a las restricciones anatómicas mandibulares, el arco dental mandibular generalmente sirve
como una guía para determinar los cambios requeridos en el arco dental maxilar2.
En los casos con hacinamiento límite que podrían beneficiarse del soporte de labios o una sonrisa completa, a
menudo se inicia un tratamiento sin extracción. Un dispositivo disponible que se usa para ganar espacio
adicional en el arco dental en el arco mandibular en este caso es el parachoques del labio3. El propósito
principal de este dispositivo es reducir el apiñamiento del arco dental4,5 a través de un aumento en el ancho y
la longitud del arco4–8 al alterar El equilibrio entre labios, mejillas y lengua. 3,9
Recientemente, una revisión sistemática10 resumió los efectos del parachoques de labios, informando
aumentos significativos en el ancho de intercanina decidida o permanente4,5; Intermolar deciduo, 4 premolar,
6,8 y ancho intermolar8; perímetro del arco; y la longitud del arco.4 Concomitantemente, se observó una
disminución del apiñamiento4. Varios autores han cuestionado la estabilidad a corto y largo plazo de los
cambios relacionados con el borde del labio. Werner et al., 11 que evaluaron la estabilidad del arco dental a
los 2 años posteriores al tratamiento, reportaron aumentos significativos significativos en el ancho del arco.
Vargo et al.12 mostraron una disminución significativa posterior al tratamiento en el ancho intermolar, la
longitud del arco y el perímetro después de un promedio de 0.9 6 0.4 años, pero los aumentos netos fueron
estadísticamente significativos para todas las mediciones, excepto la longitud del arco. La estabilidad a largo
plazo se informó después de un promedio de 7.9 años con expansión palatina rápida13 y después de un
promedio de 8.6 años en otra muestra tratada sin expansión palatina rápida.2 Aunque los anchos de arco
disminuyeron, las ganancias netas se mantuvieron para todas las mediciones.
En trabajos anteriores, se evaluó la estabilidad a largo plazo de 14,15 cambios maxilares dentales después de
colocar un arco transpalatino en la dentición mixta seguida de aparatos fijos. El propósito del actual estudio
clínico retrospectivo fue evaluar también, en esta misma muestra, los cambios dentales a corto y largo plazo
en el arco mandibular después del tratamiento con un parachoques de labios. Se utilizó un grupo de control no
tratado para factorizar los cambios dentoalveolares normales. La hipótesis nula afirmaba que no había
diferencias significativas en las dimensiones intraarcolas en los pacientes tratados con un parachoques en el
arco mandibular en comparación con un grupo de control.

10. Predictores de la estabilidad postretención de las dimensiones del arco dental mandibular en
pacientes tratados con un parachoques de labio durante la dentición mixta seguida de dispositivos
fijos

INTRODUCCIÓN
El apiñamiento debido a la deficiencia de la longitud del arco / tamaño de los dientes es la forma más común
de maloclusión. Según el equilibrio facial y la cantidad de apiñamiento, existen dos enfoques de tratamiento
básicos para abordar este problema clínico: extracción o no extracción.
El parachoques labial es un método de no extracción que se utiliza para reducir el apiñamiento del arco
dental2,3 a través de un aumento en el ancho y la longitud del arco 2-5 al alterar el equilibrio de fuerza que
rodea la dentición (labios, mejillas y lengua) .6,7 El parachoques principal del labio Los efectos, como los
aumentos significativos en la intercanina decidua o permanente, 2,3 intermolar deciduo, 2 premolares, 4,8 y
ancho intermolar, perímetro de 8 arcos y longitud de arco2 son bien conocidos y se han descrito en la
literatura5.
La inestabilidad del arco dental posterior al tratamiento es una de las principales desventajas de los enfoques
de tratamiento sin extracción, sin embargo, la estabilidad posterior a la detención de estos cambios sigue
siendo controvertida y poco explorada.
Ferris et al.12 evaluaron la estabilidad a largo plazo después de un promedio de 7.9 años con expansión
palatina rápida y terapia de parachoques de labios seguida de aparatos fijos completos. Informaron que el
apiñamiento mandibular disminuyó durante el tratamiento en 1,03 mm, pero aumentó en 1,81 mm en el
seguimiento.
Solomon et al.13 evaluaron, después de un promedio de 8,6 años, los cambios en pacientes tratados con un
protector de labios. Informaron una disminución en la irregularidad de 3.73 mm durante el tratamiento y un
aumento posterior al tratamiento de 0.76 mm.
Finalmente, Raucci et al.14 evaluaron los cambios en el arco mandibular a corto y largo plazo en pacientes
tratados con un arco transpalatino y un parachoques de labios seguidos de aparatos fijos completos. Al
finalizar el tratamiento, informaron una disminución en el apiñamiento del arco inferior en 5.39 mm, que se
mantuvo relativamente estable después de un promedio de 6.3 años. Sin embargo, hubo un aumento de 0,36
mm que dio lugar a una recaída menor en algunos pacientes. Sin embargo, no se investigaron las diferencias
oclusales y cefalométricas entre los pacientes que muestran estabilidad y los que tienen recaída.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio retrospectivo fue identificar qué variables dentales y / o cefalométricas
fueron predictores de la estabilidad del arco dental mandibular postretención en pacientes que se sometieron a
tratamiento con
Arco transpalatino y parachoques de labios durante la dentición mixta, seguidos de aparatos fijos completos
en la dentición permanente.