Dietoterapia en

enfermedad renal

Daniel Oliva Ortiz

Licenciado en Nutrición & Dietética
MsC Nutrición Pediátrica
Diplomado en Nutrición Clínica Pediátrica
Diplomado en nutrición y obesidad
Clase 08-06
Equilibrio hidroelectrolítico: Equilibrio de fluidos en los COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS CORPORALES, el AGUA CORPORAL total, el
volumen de sangre; ESPACIO EXTRACELULAR; ESPACIO INTRACELULAR, mantenido por procesos en el cuerpo que regulan la ingesta
y la excreción de AGUA y ELECTROLITOS, especialmente SODIO y POTASIO
Si no vit (especialmente del complejo B) no hay energía
Energia se libera a través de:
- Co2
-H2o
Funciones del riñón
-Urea
Energia en exceso se puede almacenar como:
-Glucógeno Vegetales verdes= oxalatos --> Litios (cálculos)
-Tejido adiposo

Exocrinas Endocrinas
1) Maduración previa de OH Vit D en el
hígado
Equilibrio Activación vitamina -1,25 vitamina D (riñón)= tempo de
vida mas corto
hidroelectrolítico D - Vita D se activa a nivel de la glándula
suprarrenal del riñón.
Sistema Renina angiotensina aldosterona (RAA)
Regulación ácido-
Regulación PA
base

Excreción desechos
Síntesis eritrocitos
metabólicos
Acumulación de agua: Desechos comunes: Eritropoyetina= Favorece la síntesis de glóbulos rojos
Periférico: edema Urea
subcutáneo: Ascitis Amoniaco
General: Asarca (?) Creatinina
 Enfermedad renal crónica
La ERC se define como la presencia de alteraciones en la estructura o
función renal durante al menos 3 meses y con complicaciones para la salud.
Existen dos formas para diagnosticarla:
Criterios de ERC (Cualquiera de los siguientes durante > 3 meses)
Marcadores de daño renal • Albuminuria elevada
• Alteraciones en el sedimento urinario
• Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular
• Alteraciones estructurales histológicas
• Alteraciones estructurales en pruebas de imagen
• Trasplante renal
FG disminuido (Filtrado glomerular) FG < 60 mL/min/1,73 m2

En el caso neonatos y lactantes menores de tres meses con anomalías estructurales claras, se puede hacer el diagnóstico sin tener que esperar tres meses.
 Clasificación

Nivel

ERC

Si aumentan la albuminuria y existe una disminución del filtrado glomerular hay más posibilidad de riesgo en la persona independiente de
la edad.
 Prevalencia

En pediatría:
En adultos es mucho mayor
Incidencia de 7-12 casos por cada millón de habitantes.
Mayor prevalencia en adultos:
DM
HA Etiología
Las anomalías nefrourológicas congénitas (CAKUT)
• 49,1%

Síndrome nefrótico resistente a esteroides

BUSCAR
DIFERENCIA • 10,4%
EN AMBAS

Glomerulonefritis crónica
• 8,1%

Ciliopatías renales
• 5,3%
 Complicaciones
Categoría Descripción Rango Características
G1 Normal o elevado >90 Daño renal leve
G2 Ligeramente disminuido 60 – 89 Hiperparatiroidismo
3 meses ↑P ↓VitD y Ca
ERC G3a Ligera a moderadamente 45 – 59 ↑ PTH ↓Abs de Ca
disminuido Hiperfosfemia
G3b Moderada a gravemente 30 – 44 Alteración ósea
disminuido anemia
Resistencia a GH
Acidosis
ODR - HTA
G4 Gravemente disminuido 15 – 29
G5 Fallo renal < 15 Dialisis
 Filtrado glomerular bajo = mayor complicaciones

Complicaciones
Complicaciones > 90 60 – 89 45 – 30 – 44 < 30
59
HTA 18,3 41 71,8 78,3 82,1
Anemia 4 4,7 12,3 22,7 51,5
Hiperparatiroidismo 5,5 9,4 23 44 72,5
Hiperosfatemia 7,2 7,4 9,2 9,3 23
Déficit de 25(OH) Vit D 14,1 9,1 10,7 10,7 27,2
Acidosis 11,2 8,4 9,4 18,1 31,5
Hipolalbuminemia 1 1,3 2,8 9,0 7,5
 Complicaciones
Cuando la VFG disminuye al 20% se presentan las siguientes manifestaciones:

Defectos en la
Hiperazoemia Acidosis Retención de sodio concentración de
la orina
Altos compuestos nitrogenados en la sangre

Retención de proteínas

Retraso del Osteodistrofia

Anemia Hiperpotasemia
crecimiento Renal

Alteraciones Hipertrigliceridemi Intolerancia a la

neurológicas a glucosa
Talla diana (objetivo)= lo que se espera que un niño o niña vaya a tener --> sirve para ver si es a causa genética o patológica

Niño: Talla madre + talla padre + 6,5

_______________________ Niña: Talla madre + talla padre - 6,5
_______________________
2 2
*Tallas en cm
Complicaciones
Talla baja Ojo : es característica propia de ERC
T/E= -1,88 De

Infancia Niñez Pubertad

Nutrición GH Hormonas sexuales
Hormona del crecimiento Hombres: testosterona
Asociada con la funcional renal (endocrina) Mujer: progesterona
Ojo: glicemia se puede elevar mas de la cuenta

Alteraciones
Factores de Acidosis (Eritropoyetina) hormonales
Genética Comorbilidades Anemia
nacimiento metabólica (GH, IGF-1,
PTH)

Edad de inicio Alteraciones

Estadio ERC Uremia Inflamación
ERC electrolíticas

Más bajo = mayor efecto nocivo Deficiencias

Calcio
Vit D = raquitismo
 Complicaciones
Desnutrición

Hipercatabolismo Hipoingesta Acidosis metabólica

• Patologías: ERC, ECV • Anorexia: • Inflamación

• Infecciones • Uremia • Alteración hormonal
• Complicaciones • Inflamación • Reducción de la actividad
digestivas (vómitos, • Depresión de la insulina.
gastroparesia, úlceras, • Retraso en vaciamiento • Desmineralización ósea.
etc.) gástrico.
• Dietas restrictivas
• Disgeusia
• Interacción fármaco –
nutriente.
• Otras

30-70% de casos
 Complicaciones
Anemia

Pérdi da de
s a ngre por
di á lisis

Ga s tritis y
di s función
pl a quetaria

↓ a bsorción

↓
eri tropoyesis
 Complicaciones
Acidosis
• ↓ pH sanguíneo (7,35 – 7,45)
• ↓ HCO3
• ↑ H+
Acidosis Alcalosis
• Asociada a catabolismo proteico
• Atrofia muscular No No
• Resistencia a la insulina compensado Compensado compensado Compensado

• Desmineralización ósea pH < 7,35 Normal > 7,35 Normal

• Insuficiencia cardiaca PaCO2 Normal Disminuido Normal Elevado
• Inflamación crónica
HCO3 Disminuido Disminuido Elevado Elevado
• ↑ PA
• ↓ sensibilidad a PTH y [ ] sérica de Ca
• Progresión de la ERC
• ↑ Mortalidad
 Complicaciones
Hiperfosfatemia

Complicaciones:

• Calcificación vascular
• Envejecimiento vascular
• Cardiotoxico
• Mayor riesgo de muerte

Causas:

• Bajas dosis de diálisis

• Hiperparatiroidismo no controlado
• Niveles bajos de PTH

Aumenta progresión ERC

Aumenta mortalidad
 Inflamación

Aumento de las
citoquinas pro- ↑ IL-6 ↑ TNF-α
inflamatorias

↑ PCR ↓ Albúmina ↓ Colesterol

Los pacientes con

↑ Aterosclerosis y HD mantienen
estenosis arterial hasta 40 veces
más RL
 Valores séricos

Fósforo → monitorear cada 3 meses (G3 y G4)/ mensual (G5)

Evaluación
 Diálisis

https://www.youtube.com/watch?v=xUyEkXXcig8
Diálisis
 Objetivos nutricionales
Terapia conservadora

• Mantener o mejorar el estado nutricional.

• Reducir la toxicidad urémica.
• Retardar la progresión de la insuficiencia.

Terapia dialítica (sin hipercatabolismo)

• Mejorar síntesis proteica.

• Estimular inmunocompetencia.
• Mejorar la calidad de vida.

Terapia dialítica (con hipercatabolismo)

• Cubrir los requerimientos aumentados.

• Prevenir la pérdida de masa magra.
• Estimular la cicatrización.
• Mejorar la inmunocompetencia.
 Dietoterapia
Deficiencia vitamina D
 Dietoterapia

p-cresil sulfato, indoxil

NaCl AGS Compuestos nitrosos sulfato y
trimetilaminóxido

Acidosis
metabólica Aumento
HTA Daño al ADN desechos
Estrés oxidativo proteicos
mitocondrial
 Dietoterapia

¿Técnicas para mejorar

BD de hierro no hem?

La suplementación oral típica con hierro es una dosis inicial de 3–4 mg/kg/día de hierro elemental con evaluación periódica
de los niveles.
En diálisis suplementar con Vitamina B9 y B12
 Dietoterapia
Hiperfosfatemia
Cubrir el
Eliminación de fósforo en diálisis es de 800 a 1000 mg/día 100% de la
IDR según
Hipofosfatemia + hipoalbuminemia → baja ingesta proteica edad

Fósforo
orgánico
Vegetal 30-50% Fósforo inorgánico (aditivos)

• Fosfato dicálcico
• Fosfato de disodio
Fósforo
orgánico
Animal 70-80% • Fosfato monosódico
• Ácido fosfórico
• Hexametafosfato de sodio
Fósforo • Fosfato trisódico
inorgánico
Aditivos 100% • Tripolifosfato de sodio
• Pirofosfato tetrasódico

Valores esperados: 2,5 a 4,5 mg/dl

 Hiperfosfatemia
Fósforo inorgánico
DRI
 Dietoterapia
Quelantes de fósforo

Disminuyen absorción de P

Tomar con las comidas

Cálcicos: (carbonato cálcico y acetato

cálcico)

No cálcicos (aluminio, sevelamer, lantano)

 Dietoterapia
Calcio
Cubrir el
100-200%
de la IDR
según edad
Reducir en caso ¿Biodisponibilidad
de hipercalcemia alimentaria?

Consideren mi aporte
 Dietoterapia
Hiperkalemia

Frutas y verduras Absorción de un ≈60%

¿Las debo eliminar?
Mejora en presión arterial

Reducción acidosis

Lixiviación

Precaución con micción <500 cc/día

 Dietoterapia
Quelantes de potasio
Investigar sobre
quelantes de
potasio
 Dietoterapia
Hipernatremia

Mayor trabajo Progresión de la Aumento de

Aumento de PA
renal ERC proteinuria

Reduce eficacia Aumenta riesgo

Mayor riesgo de
farmacológica retención hidro
inflamación
para la HTA salina
Desmineralización
 Dietoterapia
Líquidos

Comenzar a restringir desde estadio 3 + oliguria

En HD/PD
400 a 600 cc/mt²
Cálculo:
Riella
• Pérdidas insensibles +
• Pérdidas residuales +
• Otros

Pérdidas insensibles

Edad Pérdida de líquido (ml/kg/día)

Prematuros 40
Neonatos 20-30
Niños y adolescentes 20
KDOQI
 Importancia digestiva
Fibra y microbiota
• Reduce entre 10 a 20% la absorción de potasio
• Producción de AGCC (butirato, propionato y acetato)
• Mejor sensibilidad a insulina
• Mejora glicemias
• Disminuye colesterol
• Aumenta excreción de nitrógeno
• Reducción toxinas urémicas
• Aumenta compuestos antioxidantes y antiinflamatorios
• Reduce translocación bacteriana
Requerimientos energéticos
Requerimientos proteicos
Requerimientos proteicos

¿Uso de ketoanálogos?
Requerimientos energéticos y
proteicos
Requerimientos energéticos y
proteicos
 Fórmulas

102 kcal 67,6 kcal

 Cálculo de dextrosa
(peritoneodiálisis)
Presentación dextrosa Por cada 100 cc, contiene: Por cada 1000 cc,
contiene:
1,5% 1,36 gr de glucosa 13,6 gr de glucosa
2,5% 1,96 gr de glucosa 19,6 gr de glucosa
4,25% 3,7 gr de glucosa 37 gr de glucosa
 Cálculo de dextrosa
(peritoneodiálisis)
Ejemplo
Paciente masculino tiene un PET* 52%, requiere 260 gr de CHO/día.
En PD utiliza:
• 1,5% de 6000 cc + 2,5% de 2000 cc

1,5% → 1000 cc aportan 13,6 gr de glucosa ¿Cuántos gr de glucosa aportarán 6000 cc?
2,5% → 1000 cc aportan 19,6 gr de glucosa ¿Cuántos gr de glucosa aportarán 2000 cc?

81,6 + 39,2 = 120,8 gr

120,8 x 52% (0,52) = 62,8 (63 gr de glucosa)

63 x 3,4 = 214 kcal (se deben restar 214 kcal de CHO) En caso de no
tener el PT
utilizar al 50%
Entonces:
Le calculamos 245 gr de CHO al día (980 kcal)
Restamos las Kcal infundidas por PD → 980 – 214 = 766 kcal
Pasamos las Kcal a gr → 766/4 = 192 gr de CHO por dieta
*Test de equilibrio peritoneal
Gracias
totales