JESSICA CELESTE LUNA PEÑA

Guía para nefro

Para entregar por escrito y a mano

Diferencia entre la enfermedad Renal Crónica y Lesión Renal

Aguda.
 Enfermedad renal crónica: Se caracteriza por la pérdida lenta y gradual de la función renal.
Las personas con mayor riesgo de enfermedad renal crónica progresiva se definen por una
disminución sostenida de TFG y/o la presencia de albuminuria significativa o proteinuria
ERC más avanzada. Ocurre con una duración mayor a tres meses y es silenciosa.
 Insuficiencia renal aguda (IRA): Consiste en la atenuación abrupta de la función renal con
retención de desechos debido a deficiencias circulatorias, glomerulares o tubulares. Puede
ser reversible. Puede ocurrir en días o semanas, presentar síntomas como dolor o hematuria.

La insuficiencia renal aguda (IRA) es de presentación súbita, dependiendo de la causa

puede ser reversible, y el tratamiento estará encaminado a la causa de esta. Por otro lado, la
insuficiencia renal crónica, mejor llamada enfermedad renal crónica (ERC) tiene una
progresión mayor – superior a las 12 semanas –, generalmente no es reversible y en etapas
avanzadas, cuando la función renal es menor al 15%, se deberá considerar como
tratamiento formas de sustitución renal como el trasplante, o la hemodiálisis o diálisis
peritoneal.

Funciones del riñón.

 Mantener la homeostasis liquida en nuestro
organismo a través de la capacidad para
depurar sustancias circulantes en el plasma
sanguíneo.
 Mantener el equilibrio de líquidos, electrolitos y
solutos orgánicos
 Los riñones se encargan de eliminar
adecuadamente los productos de desecho
 Participa en el mecanismo renina –
angiotensina, un control principal de la presión
arterial
 El riñon también produce la hormona eritropoyetina (EPO). El deficil de EPO es la causa
principal de la anemia presente en las enfermedades renales crónicas
 El riñon participa produciendo la forma activa de vitamina D, el 1,25 –
dihidroxicolecalciferol, así como eliminando calcio y fósforo.
 Los riñones eliminan los desperdicios de la sangre y el exceso de agua (en forma de orina)
y ayudan a mantener el equilibrio de sustancias químicas (como sodio, potasio y calcio) en
el cuerpo.
 El riñon recibe el 20% del gasto cardiaco, filtra unos 1.600 l/día de sangre y produce 180 l
de un líquido llamado ultra filtrado
 Los túbulos reabsorben la inmensa mayoría de los componentes que forman el ultra filtrado
  El riñon posee una capacidad casi ilimitada de regular la homeostasis hídrica

Causas de la ERC
 Diabetes
 Presión arterial
 Cuadros sépticos (hipovolemia)
 Glomerulonefritis (Perdida de unidades funcionales)
 Por la acción de tóxicos como algunos medicamentos
 Por un cuadro obstructivo que no permite la eliminación del filtrado

Causas de la desnutrición en el paciente renal

 Ingesta alimentaria reducida
 Mal apetito
 Aumento de la uremia
 Acidosis metabólica
 Aumento en el catabolismo y procedimiento de diálisis
 Inflamación
 La adherencia a regímenes bajos o muy bajos de proteínas en el periodo pre diálisis

Las causas de desnutrición en la fase predialítica de la IRC:

 Reducción de la ingesta de nutrientes por anorexia debida a la insuficiencia renal, la
depresión o enfermedades asociadas, o por pérdida de los dientes o incapacidad para
comprar o preparar los alimentos
 Enfermedades crónicas asociadas: diabetes mellitus, lupus eritematoso, insuficiencia
cardiaca, etc.
 Enfermedades agudas intercurrentes
 Alteración del medio hormonal: resistencia a las hormonas anabólicas, a la insulina, a la
hormona de crecimiento
 Acumulación de toxinas urémicas
 Perdida de la actividad metabólica de los riñones

Desnutrición proteico calórica en pacientes nefrópatas

 Cambios endocrinos
 Caquexia
 Diálisis
 Estrés oxidativo
 Ingesta alimentaria inadecuada
 Inflamación y respuesta catabólica
 Otros problemas (trastornos del sueño, disfunción eréctil, dolor, depresión, etc.)
 Perdida sanguínea
 Toxinas
Terapia sustitutiva: (Itzel)
 Dialisis peritoneal: (Definición, características, tipos, concentración de bolsas de diálisis,
tipo de transporte peritoneal, etc) (Manejo dietético del paciente en diálisis peritoneal:
proteínas, electrolitos).
 Hemodialisis: (Leti)
 (Definición, características, (manejo dietético: Proteína, electrolitos)

Exámenes de Laboratorio (Itzel)

(Alteraciones) Hematologia (glucosa, BUN, Creatinina, Albumina, Acido Urico), electrolitos (Na,
K, Ca, P), perfil lipídico (Colesterol, Triglicerudos), etc

Examen Rango normal en Enfermedad del Riñón

Glucosa Dentro de los límites normales
BUN (Nitrógeno >4. 0 g/dL es ideal
ureico en sangre) 7 – 20 mg/dL: 60 – 80 mg/dL (diálisis)
Hematología Creatinina 0.8 - 1.4 mg/dL; 2 – 15 mg/dL
Albumina 3.5 – 5 mg/d
Ácido Úrico
Sodio (Na)
Potasio (K) 3.5 – 5.5 mg
Electrolitos Calcio (Ca)
3.5 – 5.5 mg (diálisis)
Fósforo (P)
2.7 – 4.6
Colesterol
Perfil lipídico
Triglicéridos

Trasplante renal (Jairo)

 Tipos
 Inmunosupresores: tipos y consecuencias
 Manejo dietético en las distintas etapas (proteína)
 Manejo del inmunosuprimido
 Cuidados post transplante

Sx. Nefrótico y manejo dietético (Astreeth)

 Proteinuria y cálculo de proteínas en 24 horas
 Manejo nutricio del paciente con Sx. Nefrótico
Identificar las fuentes con alto contenido de Fosforo, Potasio,
Sodio, Potasio, Purinas (Por el Ácido Urico), Oxalatos (Para la
litiasis) Haz listas de alimentos con esos minerales para llevarlas
contigo a la consulta, sacar varias copias. (Irania)
ALTO CONTENIDO EN SODIO:
Jamón, mortadela, tocino, embutidos, longaniza, salame y quesos.
Condimentos preparados, sopas deshidratadas, caldos de carne, de gallina, kétchup, extracto y salsa
de tomate, salsa de soja.
Alimentos ahumados, pescado enlatado, bacalao.
Chucrut, vegetales enlatados (encurtidos, palmitos, guisantes, choclo), aceitunas.
Pan con sal, galletas de agua y sal, bocadillos de aperitivo.
ALTO CONTENIDO EN POTASIO:
Hortalizas: calabaza, calabacín, acelga, acelga, remolacha, chayote, tomate.
Frutas: plátano, peras en almíbar, durazno, chabacano, lichi.
ALTO CONTENIDO FOSFORO
Carnes magras (pollo, pavo, res, cerdo)
Pescados y mariscos
Huevos
Productos lácteos (leche, yogur, queso)
Frutos secos y semillas
Legumbres (garbanzos, lentejas)
ALTO CONTENIDO EN PURINAS (por el ácido úrico)
Vísceras (hígado, riñones, corazón)
Mariscos (anchoas, sardinas, mejillones)
Carnes rojas, especialmente carnes de caza
Algunas legumbres (lentejas, chicharos)
Alcohol, especialmente cerveza y bebidas alcohólicas destiladas.
OXALATOS (para la litiasis)
Espinacas
Remolachas
Chocolate
Frutos secos (almendras, cacahuates)
Té
Fresa

INFORMACIÓN
Tipos de Dieta:

Baja en Sodio
Baja en Sodio e HC’S
Baja en Sodio, HC’S, Potasio
Baja en Sodio, HC’S, Potasio y fosforo.
Baja en sodio, HC’S, Fosforo.

Fórmula para estimar la TFG:

TFG
(Tasa Filtrado Glomerular)
 SUPERFICIE CORPORAL=
√(PA KG)(TALLA cm) =s . c
3600

-1.154 -.203
MDRD: (186 X CREATININA ) (EDAD ) (1.73m)*
Después de sacar la TFG hay que clasidicar
SUPERFICIE CORPORAL la ERC según esta tabla

*(MUJER 0.742)

Y aquí es donde el Px con ERC se diagnostica según si estadio (ejemplo; Paciente femenino de 43
años de edad con Dx de ERC KDIGO B3b, DM2, HAS, DLP)

Requerimientos de proteínas
 Diálisis peritoneal: 1.3 – 1.5 g/kg PI (aquí es necesario utilizar para la energía y proteínas el
peso seco)
 Hemodialisis: 1.1 – 1.2 g/kg PI (aquí es necesario utilizar para la energía y proteínas el peso
seco)
 Sx Nefrotico: 0.8 g/kg PI (Energía 30 kcal en px obesos o >60 años y 35 kcal en px <60 años)
Referencia:
Krause, dietoterapia, 14ª edición
Nutrición y riñon
Nutrición, diagnóstico y tratamiento
Riella, Martins. (2015) Nutrición y Riñón. México: Panamericana