HEMORRAGIA OBSTETRICA

DEFINICIÓN

 perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de hipovolemia y/o

inestabilidad hemodinámica en la paciente.
 Perdida de >500ml de sangre por parto vaginal y más de 1000ml por cesárea
 Se dice que es menor: la perdida entre los 500 y los 1000ml
 mayor cuando es más de 1000m
o moderada: 1000 y 2000ml
o severa: más de 2000ml.

EPIDEMIOLOGIA

 5% de todos los nacimientos y ocasiona 140,000 muertes al año

 La mayoría de las muertes se dan dentro de las primeras 4 horas postparto.
 En el 2016 hubo 760 muertes maternas ocupando el 22.6% la hemorragia obstétrica
(segunda ca usa de muerte en nuestro país.

La hemorragia obstétrica puede presentarse en diferentes periodos de tiempo

 Anteparto: hemorragia hasta antes del parto.

 Postparto:
o Primaria: dentro de las 24 horas posteriores al parto, cuando es mayor de 500ml
en el parto vaginal y más de 1000ml en la cesárea.
o Secundaria: posterior a las 24 horas del parto y hasta las 6 semanas del puerperio.

CAUSAS

Anteparto

 Embarazo ectópico roto

 Aborto
 Placenta previa
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Coagulopatías

Intraparto

 Ruptura uterina
 Alteraciones en la implantacion placentaria ( Placenta acreta)

Postparto

 Atonía uterina
o Los vasos sanguíneos miometriales pasan entre las células musculares del útero; el
mecanismo primario de hemostasia inmediata luego del parto es la contracción
 miometrial, que produce la oclusión de los vasos sanguíneos uterinos, que se
denominan "ligaduras vivas
 Laceraciones durante el parto ( cervical, vaginal)
 Retención de placenta por implantación anormal
 Hematomas por episiotomía

En la mujer con hemoragia obstétrica es conveniente evaluar su causa utilizando la nomotécnica

de las “4 T”:

 Tono (atonia uterina)

 Tejido (retención de restos placentararios)
 Trauma ( lesion cervical o vaginal durante el parto)
 Trombosis ( desordenes de coagulación)

Control inicial de la hemorragia

 Verificar la expulsión completa de la placenta, examinarla para tener la certeza de que

está íntegra.
 Masajear el útero para expulsar la sangre. Los coágulos sanguíneos retenidos en el útero
inhiben las contracciones uterinas eficaces.
 Examinar el cuello uterino y la vagina utilizando valvas
 Compresión aortica
o La aorta se comprime con el puño encima del ombligo ligeramente a la izquierda,
verificando que la compresión es efectiva cuando no se advierta el pulso femoral.
 Compresión bimanual del útero (atonía), o del lecho sangrante con compresa (desgarro)
Colocación de balón endouterino (atonía)
 Clampeo de arterias uterinas por vía vaginal (ténica de zea)
 Hemostasia uterina por exclusión vascular laparotomica (clamps vasculares satinsky en
arterias uterinas y bulldogs en arterias gonadales)

Si continúa la hemorragia, realizar masaje compresivo bimanual del útero

 Se inserta una mano en la vagina y se cierra conformando un puño.

 Esta mano se sitúa en el fondo de saco anterior y se aplica presión contra la pared anterior
del útero.
 Con la otra mano, presionar profundamente el abdomen detrás del útero, aplicando
presión contra la pared posterior
 Mantener la presión hasta que el sangrado sea controlado y el útero se encuentre bien
retraído

UTEROTONICOS Para deter la hemorragia

 Oxitocina 10 ui
 Misoprostol 1.000 mcg intrarrectal
 Metilergonovina 0,2 mg intramuscular
  Carbetocina 100 ugr intravenoso

Un seguimiento adecuado incluye: •

 Verificar que el útero esté firme y bien contraído, y que permanezca contraído.
 Calcular la pérdida de sangre actual:
o coloque una toalla sanitaria u otro material limpio debajo de los glúteos de la
mujer y extienda las piernas y crúcelas a la altura de los tobillos durante 20 a 30
minutos.
o La sangre se acumulará entonces en la zona del triángulo púbico.
 Evaluar los signos vitales: • Temperatura. • Pulso. • Respiración. • Presión arterial. •
Estado general (por ejemplo, color, nivel de conciencia).
 administrar líquidos por vía IV a razón de 1 l en un lapso de 4 a 6 horas.

LABORATORIO

Hemograma

Estudios de coagulación (tp/kptt/fibrinogeno/tiempo de trombina)

Plaquetas menores 100.000 valor de mal pronóstico

Puerperio y lactancia materna