HEMORRAGIA OBSTETRICA
DEFINICIÓN
perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de hipovolemia y/o
inestabilidad hemodinámica en la paciente.
Perdida de >500ml de sangre por parto vaginal y más de 1000ml por cesárea
Se dice que es menor: la perdida entre los 500 y los 1000ml
mayor cuando es más de 1000m
o moderada: 1000 y 2000ml
o severa: más de 2000ml.
EPIDEMIOLOGIA
5% de todos los nacimientos y ocasiona 140,000 muertes al año
La mayoría de las muertes se dan dentro de las primeras 4 horas postparto.
En el 2016 hubo 760 muertes maternas ocupando el 22.6% la hemorragia obstétrica
(segunda ca usa de muerte en nuestro país.
La hemorragia obstétrica puede presentarse en diferentes periodos de tiempo
Anteparto: hemorragia hasta antes del parto.
Postparto:
o Primaria: dentro de las 24 horas posteriores al parto, cuando es mayor de 500ml
en el parto vaginal y más de 1000ml en la cesárea.
o Secundaria: posterior a las 24 horas del parto y hasta las 6 semanas del puerperio.
CAUSAS
Anteparto
Embarazo ectópico roto
Aborto
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Coagulopatías
Intraparto
Ruptura uterina
Alteraciones en la implantacion placentaria ( Placenta acreta)
Postparto
Atonía uterina
o Los vasos sanguíneos miometriales pasan entre las células musculares del útero; el
mecanismo primario de hemostasia inmediata luego del parto es la contracción
miometrial, que produce la oclusión de los vasos sanguíneos uterinos, que se
denominan "ligaduras vivas
Laceraciones durante el parto ( cervical, vaginal)
Retención de placenta por implantación anormal
Hematomas por episiotomía
En la mujer con hemoragia obstétrica es conveniente evaluar su causa utilizando la nomotécnica
de las “4 T”:
Tono (atonia uterina)
Tejido (retención de restos placentararios)
Trauma ( lesion cervical o vaginal durante el parto)
Trombosis ( desordenes de coagulación)
Control inicial de la hemorragia
Verificar la expulsión completa de la placenta, examinarla para tener la certeza de que
está íntegra.
Masajear el útero para expulsar la sangre. Los coágulos sanguíneos retenidos en el útero
inhiben las contracciones uterinas eficaces.
Examinar el cuello uterino y la vagina utilizando valvas
Compresión aortica
o La aorta se comprime con el puño encima del ombligo ligeramente a la izquierda,
verificando que la compresión es efectiva cuando no se advierta el pulso femoral.
Compresión bimanual del útero (atonía), o del lecho sangrante con compresa (desgarro)
Colocación de balón endouterino (atonía)
Clampeo de arterias uterinas por vía vaginal (ténica de zea)
Hemostasia uterina por exclusión vascular laparotomica (clamps vasculares satinsky en
arterias uterinas y bulldogs en arterias gonadales)
Si continúa la hemorragia, realizar masaje compresivo bimanual del útero
Se inserta una mano en la vagina y se cierra conformando un puño.
Esta mano se sitúa en el fondo de saco anterior y se aplica presión contra la pared anterior
del útero.
Con la otra mano, presionar profundamente el abdomen detrás del útero, aplicando
presión contra la pared posterior
Mantener la presión hasta que el sangrado sea controlado y el útero se encuentre bien
retraído
UTEROTONICOS Para deter la hemorragia
Oxitocina 10 ui
Misoprostol 1.000 mcg intrarrectal
Metilergonovina 0,2 mg intramuscular
Carbetocina 100 ugr intravenoso
Un seguimiento adecuado incluye: •
Verificar que el útero esté firme y bien contraído, y que permanezca contraído.
Calcular la pérdida de sangre actual:
o coloque una toalla sanitaria u otro material limpio debajo de los glúteos de la
mujer y extienda las piernas y crúcelas a la altura de los tobillos durante 20 a 30
minutos.
o La sangre se acumulará entonces en la zona del triángulo púbico.
Evaluar los signos vitales: • Temperatura. • Pulso. • Respiración. • Presión arterial. •
Estado general (por ejemplo, color, nivel de conciencia).
administrar líquidos por vía IV a razón de 1 l en un lapso de 4 a 6 horas.
LABORATORIO
Hemograma
Estudios de coagulación (tp/kptt/fibrinogeno/tiempo de trombina)
Plaquetas menores 100.000 valor de mal pronóstico
Puerperio y lactancia materna
