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FEDERACIÓN MÉDICA

AÑO 2012
DEFINICIÓN
“Se denomina esterilidad matrimonial a la incapacidad
de una pareja de concebir luego de más de un año de
tener relaciones sexuales frecuentes y no protegidas”.
Durante este período de tiempo el 85% de las parejas
podrá lograr un embarazo sin tratamiento.
DEFINICIÓN
Infertilidad: se denomina a las parejas que habiendo
logrado el embarazo abortan repetidas veces( dos o
más).
Esterilidad primaria a las parejas que no logran un
embarazo independientemente de que uno o ambos
tengan hijos con parejas anteriores.
Esterilidad secundaria: aquellas que han logrado un
nacido vivo pero luego de un período de un a dos años
no vuelven a lograr un embarazo.
DEFINICIÓN
“Esterilidad inexplicada: sin causa aparente o con
factores básicos normales. Son aquellas en las cuales
con los métodos de diagnóstico disponibles en la
actualidad no se encuentra una causa que justifique el
cuadro”.
CAUSAS
1. Factor masculino: disfunciones hipotálamo
hipofisarias, testiculares y anatómico funcionales( 20
a 40%)
2. Factor femenino: disfunciones ovulatorias, factor
uterino, tubo peritoneal, cervical(30 a 40%).
3. Factores combinados(30 a 40 %).
¿Qué necesita una pareja para
obtener un embarazo?
1. Adecuada función ovárica(ovulación)

2. Adecuado estado de los espermatozoides(semen)

3. Adecuado sitio de fecundación e implantación


Sistemática de estudio
 Interrogatorio: edad, profesión( trabajo), tiempo de
pareja.
Mujer: menarca, ciclos, métodos anticonceptivos,
alteraciones en el peso, dismenorrea, acné, hirsutismo,
galactorrea. Cirugías pelvianas, infecciones ginecológicas.
Embarazos, partos, abortos con o sin legrado, frecuencia de
relaciones sexuales y momento del ciclo ovulatorio.
Hombre: descenso testicular, desarrollo puberal,
ginecomastia, cirugías por hernias o varicocele,
traumatismos, infecciones, disfunciones sexuales, tóxicos
etc.
EXAMEN FÍSICO
Mujer:
 Obesidad
 Perdida importante de peso
 Hirsutismo
 Signos de trastornos sistémicos
 Examen ginecológico completo
Varón:
 Signos de sub androgenización (ginecomastia, disminución
de vello)
 Varicocele, hipospadia, secreción uretral, tamaño
testicular.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Siempre estudiar a la pareja simultáneamente
 Se estudia la función ovárica 3° a 5° día del ciclo:
FSH, LH, estradiol, TSH, T4libre, prolactina.
 Signos de hiperandrogenismo: testosterona,
androstenediona, DHEAS, 17 OH progesterona.
 Ecografía ginecológica entre el 3° y 5° día
 Histerosalpingografía
 Espermograma.
MEDIDAS DE APOYO
1. Evitar el alcohol y el tabaco

2. Mejorar el peso corporal en pacientes obesas. Lo


ideal disminuirlo un 5%.

3. Suplementar con ácido fólico 1 o 5 mgr./día VO


INTERPRETACIÓN DE ESPERMOGRAMA

 Recolección por masturbación con período de


abstinencia sexual entre 2 y 7 días
 Analizar dentro de la hora de obtenido
 Considerar número, forma y motilidad
ESPERMOGRAMA
análisis macroscópico
 Volumen: 2 a 6 ml
 Viscosidad: filamento no mayor a 2 centímetros
 Licuefacción: el semen recién emitido es denso y
espeso, luego de eyaculado se coagula.
 Aspecto: blanco opalescente o blanco amarillento.
 PH: 7.2 o >
ESPERMOGRAMA
análisis microscópico
 Normal:
Concentración 20.000.000/ml
Morfología : > a 30% de formas normales.
Motilidad: > a 35% grado A y > a 50% A+B
 Normozoospermia: dentro de los valores de referencia
 Oligozoospermia: concentración baja respecto a valores de
referencia
 Astenozoospermia: baja motilidad
 Teratozoospermia: pocos espermatozoides con forma normal.
 Oligo astenoteratozoospermia: bajo resultado de los tres
paramétros
 Azoospermia:ausencia de espermatozoides
 Aspermia: ausencia de eyaculado.
MOTILIDAD
 GRADO A: progresiva lineal rápida.

 GRADO B: progresiva lenta, no lineal.

 GRADO C: no progresiva.

 GRADO D: inmóviles.
ABORTO RECURRENTE
“Dos o más pérdidas consecutivas con una edad
gestacional menor a 15 semanas”
¿Porque se estudia?
 Porque las posibilidades de que se produzca un nuevo
aborto en las parejas que ya han tenido dos abortos
previos son de 25%.
CAUSAS
 50 a 70% no se puede determinar la causa.
En el porcentaje restante puede ser:
 Anomalías cromosómicas fetales 50%
 Anomalías anatómicas uterinas:15-20%
 Síndrome antifosfolipidos:15%
 Anomalías cromosómicas de la pareja:3-5%
Método de estudio
 Debe instaurarse medidas anticonceptivas mientras
dure el estudio
 Solicitar: TSH y T4 L
 Anticuerpos para :anticoagulante lúpico
 IgM e IgG anticardiolipinas.
 Si alguno da + debe confirmarse a las 6-8 sem
 Cariotipo a la pareja
 Ecografía toco ginecológica
PRONÓSTICO
“Para un futuro embarazo en el subgrupo de abortos
recurrentes sin causa aparente, es generalmente
bueno, estudios recientes muestran que entre el 35% al
85% de las parejas logran un embarazo posterior
exitoso sin recibir tratamiento o solo con medidas de
apoyo”
MEDIDAS DE APOYO
 Apoyo psicológico
 Disminuir el consumo de cafeína, alcohol y tabaco.
 Disminuir el peso corporal en caso de obesidad
 Evitar exposición a tóxicos como mercurio, plomo,
solventes, etc.
 Evitar el stress y los esfuerzos. En caso de nuevo
embarazo, suprimir el coito durante un tiempo
prudencial