Inversion Uterina: La inversin uterina es una complicacin muy rara y seria que ocurre inmediatamente despus del parto,

en el momento que se conoce como alumbramiento , es decir, cuando sale o se expulsa la placenta. Tal como lo explica la doctora Nadya Rodrguez Acosta, MD., ginecoobstetra en medicina materno fetal de la Fundacin Santa Fe de Bogot. Esta complicacin consiste en la inversin o invaginacin del tero dentro de su propia cavidad descendiendo por la vagina hasta asomarse por la vulva. En la mayora de los casos, la inversin uterina se produce por la traccin indebida del cordn, opresin continua y exagerada del fondo uterino cuando la placenta todava no se ha expulsado. Otras causas son: Aumento intempestivo de tos o vmito. Se puede presentar de manera crnica, no necesariamente despus del parto, a causa de tumores: miomas, plipos, etc. El peso de estos tumores hace presin en el fondo del tero produciendo la inversin. Por placenta adherida al tero (acreta), es decir que la placenta no se desprende adecuadamente del tero presentndose la inversin. Inversin uterina en partos previos. Partos donde el beb es muy grande. Clasificacin 1. Inversin uterina de primer grado: tambin se le denomina inversin completa. Ocurre cuando el fondo de las paredes llegan al crvix y no pasan ms all del anillo cervical. Esta clase de inversin puede pasar inadvertida. 2. Inversin uterina de segundo grado: se presenta cuando el fondo de las paredes del tero salen a travs del anillo cervical pero no alcanza a llegar hasta el perin. 3. Inversin uterina de tercer grado: ocurre cuando el fondo del tero invertido llega hasta el introito vaginal.

Sntomas Inmediatamente despus del parto se presenta un sangrado anormal, dolor agudo, presencia de masa a nivel vaginal. Esto puede desencadenar un shock, es decir, un estado crtico de la madre por la situacin. Consecuencias La gravedad de la inversin uterina radica en que desencadena inmediatamente una hemorragia masiva, acompaada de un fuerte dolor que lleva con frecuencia al shock y si no es detenida a tiempo puede cobrar la vida de la madre. Algunas consecuencias no inmediatas tienen que ver con los diferentes grados de la infeccin.

La hemorragia posparto es una de las principales causas de mortalidad materna por complicaciones durante el embarazo. Una hemorragia posparto no debe confundirse con la prdida normal de sangre, la hemorragia lleva a una prdida de 500 ml o ms en las 24 horas siguientes al parto, o al final del puerperio (los 40 das que siguen al parto). Prevencin Las medidas preventivas estn relacionadas con: Evitar maniobras de presin de la placenta al final del parto (en el tercer perodo del parto). Tener especial cuidado en la extraccin manual de la placenta. Tratamiento La inversin uterina requiere la identificacin y reposicin inmediata del tero a su posicin original. El procedimiento mdico se realiza bajo anestesia general e implica la posterior administracin de antibiticos a la madre. Cuando la edad de la madre lo permite y la cantidad de hijos que la madre desea ya est satisfecha, se recomienda practicar una histerectoma (extraccin completa del tero). Es importante que la madre, antes de preocuparse y contemplar la posibilidad de que esto ocurra durante su parto, recuerde que la inversin uterina es una complicacin muy rara, de acuerdo con la doctora Nadya Rodrguez Acosta, ginecoobstetra en medicina materno fetal de la Fundacin Santa Fe de Bogot, se presenta en 1:2000 a 1:20000 partos, dependiendo de la calidad de atencin obsttrica de cada pas. Sin embargo, por la seriedad de sus consecuencias, no est de ms que las madres estn bien informadas, incluso si se trata de complicaciones en donde la decisin est en las manos del mdico. La inversin uterina est catalogada dentro del grupo de emergencias obsttricas por hemorragia. Dado que las emergencias no se pueden predecir, las medidas preventivas que pueden tener los futuros padres tienen que ver con la escogencia del lugar donde va a ser atendido el parto, cerciorndose de que tengan las condiciones adecuadas para tratar cualquier complicacin. Conociendo este tipo de casos, las madres pueden notar las ventajas de una sala de parto tradicional y otras opciones como el parto en agua o en casa.

Inversion uterina: Causa de hemorragia postparto inmediato, de naturaleza uterina.

INVERSION UTERINA La inversin uterina es un proceso muy raro que consiste en la aparicin del fondo uterino a travs del canal del parto. Puede superar la vulva y entonces todo el tero invertido asomara fuera de los genitales externos. La inversin uterina fuera del embarazo es absolutamente excepcional, se trata de una patologa del alumbramiento que puede producirse antas o despus de haberse desprendido la placenta. Tambin raramente puede descubrirse en el puerperio. Frecuencia: 1/15.000 partos, aunque en estadsticas recientes de USA: 1/2.000. En La Paz de 250.245 partos (1970-1980) slo se registraron cuatro inversiones uterinas. Etiologa: Se acepta que en la mayora de los casos la inversin uterina se produce por una inadecuada atencin durante el tercer periodo del parto al tirar intempestivamente del cordn umbilical o hacer maniobras sobre el tero cuando la placenta todava no se ha desprendido. Factores predisponentes: anomalas de la insercin de la placenta (como la placenta accreta) o primpara joven. Clasificacin: Existen cuatro grados de inversin uterina: y Inversin uterina de 1er Grado: el fondo uterino se encuentra deprimido, sin llegar al cuello uterino. y Inversin uterina de 2 Grado: el fondo uterino supera el cuello uterino. y Inversin uterina de 3er Grado: el fondo uterino llega al perin. y Inversin uterina de 4 Grado: todo el fondo uterino est fuera del canal genital con las paredes vaginales tambin invertidas. Cuadro clnico La inversin uterina puede ocurrir con la placenta adherida o no. En cualquier caso cursa con hemorragia (sangran las paredes uterinas). Se asocia a dolor intenso, y en un 40% de los casos aparece shock, ms por causas neurgenas que por la prdida de sang re. El diagnstico de la inversin uterina puede ser obvio (pero puede confundirse con miomas pediculados). Se sospecha (cuando no aparece el tero por los genitales) cuando la cavidad abdominal est vaca a la palpacin. Diagnstico definitivo palpacin vaginal. Tratamiento de la inversin uterina: - Corregir procesos clnicos asociados: hemorragia, shock - Reponer el tero (taxis): se prefiere reposicin con la placenta adherida porque condiciona menor hemorragia. Bajo anestesia general se sonda la vejiga, se hace reposicin manual del tero introduciendo toda la mano en su interior y empujando el fondo hasta la altura del ombligo. Con la mano externa mantener el tero en posicin para que los ligamentos redondos permanezcan estirados. Finalmente, tratamiento heterotnico (oxitocina intravenosa y ergticos intramusculares) ms tratamiento antibitico. Si no se consigue reposicin manual de la inversin uterina (lo cual es raro) se realiza reposicin quirrgica (mejor por va abdominal que por va vaginal). La reposicin quirrgica consiste en tirar suavemente de los ligamentos redondos y del fondo uterino. Si es necesario se recurre a histerectoma en la pared posterior (que facilita la reposicin).